Vyšetrenie a prvá pomoc pacientom s brušnými úrazy

Akútne brušné poranenia vyžadujúce chirurgické výhody v rámci systému a kompletné vyšetrenie pacienta by mala byť označená čo najskôr. Na základe poškodenia mechanizmu sú dva hlavné typy poranenia brucha: tupé (uzavretý) a bodnutia trauma. Základná poloha je, že tam sú často spojené zranenia.

Napríklad by mohla byť tiež bití pacient s bodnú ranu. Rovnako tak, že obeť pri autonehode, je pravdepodobné, že bude mať významný tupé trauma, ale zároveň by mohol dostať, a prenikajúce poranenia pri kolízii s akýmkoľvek ostrým predmetom. Tento prístup k posúdenie ujmy umožňuje zamerať sa na najpravdepodobnejšie škodu, ktorá prispieva k riadnemu výberu ďalších diagnostických metód.

uzavreté poranenia

Sú dôležité detailné históriu a objektívne vyšetrenie. Okrem údajov o mechanizme poranení, história by mala obsahovať zhrnutie výsledkov zdravotného stavu pred zranením. Je potrebné poznamenať, pred stavu, užívanie liekov a alergie, pretože to všetko môže mať vplyv na liečbu a komplikovať diagnózu. Nevyhnutné informácie môžu poskytnúť stredného zdravotníckeho personálu, a to najmä v prípade pacientov s neurologickými poruchami. Stav vozidla, ako aj posúdenie ostatných cestujúcich dostal do dopravnej nehode, pomáhajú posúdiť závažnosť zranenia.

Vyšetrenie brucha zahŕňa kontrolu chrbta, spodná časť hrudníka a rozkroku, a dirigovanie rektálne a vaginálne vyšetrenie. To je dôležité najmä u pacientov podstupujúcich núdzové laparotómii. Poranenie chrbta a hrádza je ťažké rozpoznať pri laparotómii a vhodná liečba závisí od predoperačnom diagnostike.

U pacientov s traumou majú často expanziu žalúdka, a prevedením sondy do žalúdka a zabrániť aspirácii. Ak dôjde k poškodeniu osoby podozrivé zlomenine dosky čuchová kosť vodivou sondu nosom a je kontraindikované.

V najviac ťažko zranených pacientov je usadený Foley katéter (v neprítomnosti poranenia močovej trubice). To vám umožní kontrolovať množstvo moču, ktorá je jedným z najdôležitejších parametrov pri resuscitácii.

X-ray vyšetrenie je veľmi užitočné pri posudzovaní dynamiky sledovaných procesov.

Röntgen hrudníka pacienta vo vertikálnej polohe

Takáto fotografia môže zistiť bez vzduchu, čo znamená poškodenie dutých orgánov. Súčasné poškodenie hrudnej dutiny je často pozorované, a RTG vyšetrenie je najúčinnejší spôsob diagnózy.

X-ray panvy

Jeho implementácia je dôležitá u všetkých pacientov s mnohopočetným poranením, ale najmä u pacientov s brušnej jedincov s traumou. Poranenie panvy môžu byť sprevádzané významnou stratou krvi a sú často kombinované s poškodením vnútorných orgánov dutiny brušnej. V prítomnosti zlomeniny diagnostický výplachu dutiny brušnej rezom nad pupka aby sa zabránilo pádu do panvovej hematóm, nasleduje získanie falošne pozitívny výsledok.

urethrogram

Pri podozrení na močovej trubice urethrogram medzery sa vykonáva pred katétrom.

IVP a cystografii

Tieto štúdie sú vhodné v prípade, že gematurii- detekciu intraperitoneálnej pretrhnutiu močového mechúra nemôže poprieť potrebu DPL.

CT Scan

Vykonaním tejto štúdie je vhodné u pacientov so stabilným hemodynamiky. Je dôležité pochopiť, obmedzenia metódy a sú v súlade s podmienkami jeho vykonávanie. Ak nie je preukázané, nestabilný stav pacienta Použitie CT skenovanie.

Vyšetrovanie rozpustné vo vode na rozdiel

Ak máte podozrenie dvanástorníka prasknutie štúdii s kontrastnou látkou a skiaskopia sú "zlatý štandard" predoperačné vyšetrenie.

arteriography

Vyhodnotenie hlavné vaskulárne poškodenie možno najlepšie dosiahnuť svoje činnosti artériografia. Pre zlomeniny panvovej kosti artériografia určiť lokalizáciu krovotecheniya- Okrem toho poskytuje príležitosť, aby embolizačním poškodené tepny.

Diagnostická peritoneálnej výplach

DPL sa môže vykonávať pomocou otvorené alebo uzavreté metódy. Verejná metóda najbezpečnejšie v nasledujúcich situáciách:

počas tehotenstva;
prítomnosť viacnásobného pooperačné zjazvenie prednej brušnej steny;
Prepadovej vzduch črevnej slučky (ako je vidieť napríklad na jednotke intenzívnej starostlivosti s mechanickou ventiláciu cez masku).

Video: Prvá pomoc pri poranení chrbtice

V uzavretom brušnej výsledky trauma študijného výplachu vykladať s prihliadnutím na nasledujúce parametre.

Indikácie pre laparotomie: počet červených krviniek >100000 / ml, počet leukocytov >500 / ml- prítomnosť žlče, kontaminácie baktériami a zvyšky (alebo).
Sporné výsledky štúdie, v ktorej skúma možnosť CT skenovania alebo opätovné DPL: počet erytrocytov v výplachu >20 000 / ml.
Negatívny výsledok: počet červených krviniek <20 000/мл.

Video: Prvá pomoc. otras mozgu

Penetračný brušné rany

Prenikajúce brušné lézie možno rozdeliť do dvoch hlavných typov: poškodeniu počas ranah- bodných zranení, ktoré utrpel strelné rany.

bodné rany

Pri zbere anamnézu a vyšetrenia obete by sa mal pokúsiť zistiť typ zbrane, ktorá spôsobila hojenie a určovanie polohy rán. Je potrebné poznamenať, historické dáta o súčasnom uzatvorenej trauma. Je tiež dôležité, dôkladná štúdia o zranenie, vrátane ich umiestnenia a označenia najpravdepodobnejšia projekciu rany kanála.

Zavedenie nasogastrickou sondou je užitočná, ak dekompresie žalúdka a potvrdenie ich potenciálu penetrácia. V prípade nadchádzajúcej operácie je nastavený Foleya- katéter poskytuje kontrolu nad množstvom moču a hrubý odhad cirkulačným fluidným objem doplňovania. Možno identifikácia hematúria.

röntgen hrudníka pomáha odhaliť poškodenie a súvisiace voľný vzduch v hornej časti brucha. Prítomnosť je najlepšie definovaný voľného vzduchu v obraze v stoji (ak je tolerovaná u pacienta) alebo bočné röntgenový snímok pacienta ležiaceho na bruchu. Kedy je uvedené, že údajná ujma rozkroku uretrografia. V prítomnosti hematúria musí vykonať urografia a cystografii.

Duodenography za použitia vo vode rozpustného kontrast vhodný pre stanovenie penetrácie žalúdka alebo dvanástnika, ale zvyčajne je identifikovaný v kroku. Angiografia niekedy zobrazená v prípadoch, keď je klinické podozrenie na poranenie ciev alebo, ako je naznačené v priemete rany kanáli. CT vyšetrenie je zvlášť výhodné pri priechode navíja späť, umývanie brušnej dutiny neidentifikuje retroperitoneálna poškodenia.

Bodné rany v bočných častiach tiež najlepšie určí CT-skanah- pri detekcii lézií hrubého čreva v niektorých centrách použité kontrastné pomocou klystíru s cieľom zlepšiť rozlíšenie a citlivosti zvýšenie KG. Sinogram bodné rany zvyčajne uninformative.

Niektorí pacienti iste ukazuje explorativní laparotómia, čo eliminuje potrebu vykonať celý rad štúdií.

Absolútna indikácia pre laparotómii:

vypitvaní;
prítomnosť zjavných príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie;
pretrvávajúce hypotenziu.

Video: a prietrž. Operácia prietrže v MP zdravotníctva

Miestne eksploratsiya rana vykonáva v neprítomnosti údajov uvedených vyššie laparotómii. Platnými miestnymi anesteziya- rána rozšíri hlboko do palubnej dosky. V prípade, že je fascie prenikol (rana kanál), potom eksploratsiya považovať za pozitívne. Veríme, že ďalšie pokusy eksploratsii rany príznaky peritoneálnej prenikaniu zložitých a nespoľahlivých z hľadiska ich účinnosti.

Peritoneálnej laváž bola použitá pre stanovenie penetrácie pri absencii údajov laparotómii a prítomnosť eksploratsii rany pozitívny výsledok. Obe metódy je prijateľná: uzavretý, čiastočne uzavreté alebo otvorené. Kvalifikácia výplachu, ako bolo popísané vyššie.

Zvláštne štúdie pre konkrétny zranenie

navíja späť

Prepichnutie rany na chrbte je ťažké študovať, s výnimkou tých, ktoré sú sprevádzané výrazným krvácaním. Pri negatívny výsledok klinického vyšetrenia najviac informácií môžu byť získané CT vyšetrenie s intravenózne alebo orálnom podaní kontrastného činidla. Je potrebné starostlivo sledovať, pretože štúdie CT môže sa vynechať preniká dutý poškodenie orgánov. To môže vyžadovať fluroskopické štúdii s kontrastom.

Rana v boku brucha

Rany tohto lokalizácia sú ako rany na chrbte možné poškodenie retroperitoneálna orgánmi. Rozpoznávanie poškodenia je rovnaký ako u rán spiny- ale pravdepodobnosť poškodenia karty retroperitoneálny hrubého čreva vyššie, takže v závislosti na stupni podozrenia eksploratsiya môže byť rozumné riešenie, ktoré umožňuje, aby ujsť niektoré škody.

Výstrel (a podobné) zranených

V takýchto rán je potrebné určiť typ a rýchlosť strely. Keď sa navíja vysoká (viac ako 760 m / s) projektil (guľôčky, triesky, atď ..), možno očakávať značné poškodenie tkaniva. Dokonca aj bez zjavných známok peritoneálnej penetrácia takýchto rán môže vyžadovať eksploratsii.

Ak by audit na vedomie, prítomnosť alebo neprítomnosť osadneniya pásu alebo horiaci častice strelného prachu. Tieto údaje, rovnako ako fotografie rany môžu byť požadované v rámci trestného konania.

Rovnako ako u bodných rán, je vložený a nainštalovaný nasogastrickou Foley katéter. X-ray a CT vyšetrenie vykonané v rovnakej výške, a to z rovnakých dôvodov ako u bodných rán. To môže tiež byť zobrazený uretrografia, cystografii, intravenózna urografia a angiografia.

Ak je strelná rana brucha rutina by mala byť explorativní laparotómia.

Peritoneálnu výplach je vhodné v niektorých sluchaev- môže pomôcť pri identifikácii pacientov s peritoneálnej prienikom. Typickým prípadom je výstrel v dolnej časti hrudníka s prítomnosťou gemopnevmotoraksa, keď je slabá pravdepodobnosť penetračného otvoru. V takých prípadoch, niektorí chirurgovia preferujú výplach nasledoval eksploratsiey, ak sa zistí, DPL akýkoľvek počet červených krviniek. Avšak, mnoho lekárov bežne trávia eksploratsiyu u žiadneho pacienta s strelné rany, ak tam je aj mierne podozrenie prenikavého zranenia brucha.

Pri vysokorýchlostné guličky rany možné intraperitoneálnej penetrácia bez poškodenia, a DPL môže spôsobiť chybný rozhodnutie. Väčšina chirurgov nepoužívajte DPL s týmto typom poškodenia. V prípadoch, keď sa použije DPL, veríme, že je výsledok kladný, ak je počet červených krviniek, ako je stanovené vo výplachu je väčší ako 1000 / ml.

Brušný zranenia u detí

U detí, uzavreté poranenia brucha je omnoho častejšia než prenikavý trauma. Toto zranenie je zvyčajne výsledkom cestných nehôd deti ako chodci alebo cestujúcich.

Počiatočná liečba je rovnaká ako u dospelých, ale s prihliadnutím k niektorým funkciám detstva. Takže dýchacích ciest u malých detí je užšia ako u dospelých, a je jednoduchšie uzavrieť jazyk. Intubácii rúry sú používané s manzhetkoy- intubácii vyžaduje dostatočné skúsenosti ako hrtana dieťaťa je umiestnený viac vpredu. DPL preukázané nie je vždy ovplyvnené osobitným rizikom komplikácií.

slezina

Slezina - najzraniteľnejšie orgán v tupom poranení brucha. Prevládajúca klinickým prejavom je bolesť a následný vývoj príznaky straty krvi. Konečná diagnóza sa vykonáva skenovanie sleziny alebo CT.

Imunologické význam slezine u detí viedlo k rýchlemu rozvoju konzervatívnych spôsobov liečby poranenia tela. U pacientov s podozrením na poškodenie sleziny sa pozoruje až do nebude nahradené určité množstvo krvi. Ak aj naďalej krvácanie, alebo keď dôjde k poškodeniu dát zahŕňajúce dutých telies tiež laparotómii však DPL nie je nutné. Tento režim zaobchádzanie je použiteľné iba v lekárskych centier s potrebným vybavením priebežného monitoringu a s možnosťou poskytovať chirurgickou starostlivosť po celý deň.

Ostatné inštitúcie môžu viac agresívne chirurgický prístup a DPL sa používa pre rovnaké indikácie ako u dospelých. Tento spôsob sa používa u pacientov s idiopatickým hypotenzia, rovnako ako pri prijímaní sporných výsledkov štúdií brušných alebo nevykonávalo rutinné brušné štúdie, ako v predĺženej celkovej anestézii. Ak je pozitívny výsledok výplach laparotómia a aktívne pokusy sleziny uzavretie rany.

Ostatné brušných orgánov

Liečenie iných špecifických brušných brušných poranenia orgánov u detí je podobná ako u dospelých. Avšak, existujú rozdiely vo frekvencii poškodenia. Dvanástnikové hematóm je bežné, zatiaľ čo jeho prasknutie - vzácne. Rovnako ako u dospelých, konzervatívnej liečby v týchto prípadoch je optimálna. Poškodenie parenchymálnych orgánov sa vyskytuje častejšie, než je trauma z dutých orgánov, čo taktík nastávajúce pozorovaní v brušných poranenia u detí racionálnejšie možnosť liečby.

záver

Identifikácia chirurgicky opraviteľná lézií u detí a dospelých je najdôležitejšia v prevencii smrti. Metódy diagnostiky a spôsoby liečby sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta.

Deti aj dospelí poranenia brucha nemôžu po dlhú dobu prejaviť, takže kľúčom k úspešnej liečbe je vysoký stupeň bdelosti lekára.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno