Perinatálnej asfyxia

V nemeckej literatúre:

• Cyanotická asfyxia: Apgar skóre na 1 minútu 4-6, HR 80-120, nepravidelné dýchanie.
• Bledo asfyxia: Apgar skóre na 1 minútu 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Ďalšie definície: Apgar < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

V anglickej literatúre:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar na 5 min 0-3.
• Yves priamo postnatapnom doba: neurologické príznaky, ako sú záchvaty, kŕče, hypotenzia, letargia, kóma, indikácia hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE). Indikácia zlyhanie dôležitých orgánov (perzistentné pľúcnej hypertenzie, RDS, OPN, NEC, DIC).

pozor

• Vzhľadom k tomu, koncept so sebou nesie značné právne komplikácie, by mala byť použitá, je veľmi obmedzený!
• nízke pH < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Tieto 1 minútu Apgar nemajú žiadnu prediktívnu hodnotu.
• Tieto Apgar po 5 minútach < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min Apgar = 0 - "prognóza je obvykle: nepriaznivé.
• Neexistuje žiadna dôvera laboratórne údaje pre posúdenie závažnosti HIE.

Príčiny perinatálnej dusenie

Upnutie pupočnú šnúru, napr., A pravda uzol. Situácia, kedy žilovej návrat k dieťaťu prerušená, zatiaľ čo arteriálna zachránil dieťa "krv v placente."

Predčasné odlúčenie placenty.

Pokles tlaku matky, kŕčovitý kontrakcie, materská hypoxémia alebo anémia.

Prvá pomoc na pôrodnej sále:

Kanalizácia a ventilácie, a to aj v prípade, maska ​​rýchle tracheálna intubácia je neúspešná.

Video: Vplyv hypotermia na perinatálnej asfyxia na detstvo výsledkoch

• Cieľ: RS02 40-45 mm Hg. Art ..
• Vyhnite sa hyperventiláciu s RS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Dolná hranica ra02: predčasne 40 mm Hg. Čl., Z hľadiska 50 mm Hg. Art ..

Zaistenie bežného prekrvenie!

• Na jednej strane, je častou príčinou asfyxia - hypovolemický šok by malo byť veľmi rýchlo zastaviť: 0,9% 20 ml / kg počas 20-30 minút, a / alebo erytrocytov hmotnosti 0 (1), Rh (-).
• Na druhú stranu, hypervolémia môžu ďalej zvýšiť opuch mozgu.

Starostlivé Korekcia metabolickej acidózy. Spravidla nepotrebujú pri zníženej ventilácie a prekrvenie. To môže tiež zvýšiť intracelulárnu acidózu.

Video: pôrodná asfyxia: zdroj pre rodičov

Udržanie normálnych hladín glukózy v krvi - 75 až 100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

V prípade, že dieťa kŕče: fenobarbital, najprv 2 x 10 mg / kg v intervaloch 12 hodín, potom sa (3), 5 mg / kg / deň / Venny alebo vnútri. Hladiny 20 až 40 mg / ml.

V jednej štúdii ukázali zlepšenú prognózu u detí s HIE pri použití veľmi vysokých dávok luminálního (40 mg / kg v jednotlivej dávke).

Diagnostika perinatálnej asfyxia

EEG: počas prvých 6 hodín je niekedy zistilo fenoménu "vzplanutie" potlačenie.

Neurosonography: počas prvej hodiny po pôrode, potom každý deň.

• Ovládanie: závažnosť mozgového edému, perfúznej (s indexom odporu IC), vývoj PVL (periventrikulárneho leukomalácie), IVH?

MRI: oveľa neskôr (týždeň / rok). Známky ischémia, poruchy myelinizácie gliózou?

Bežné laboratórne diagnostika dieťa prijatie na JIS.

pozor: Neexistuje žiadny laboratórne parametre, ktoré umožňujú spoľahlivo určiť prognózu dieťaťa s HIE.

Liečba / prevencia

Konvenčná liečba.

podchladenie:

Hypotermia sa začne najneskôr do 6 hodín po narodení a vykonáva 72 hodín, môže zlepšiť neurologické výsledky dieťaťa s miernou perinatálnej asfyxie [E1]. Ak tomu tak nie je zistený [E1] závažné asfyxiu výhody podchladenie.

Podchladenie je stále experimentálne metódy liečby a mali by byť pokiaľ možno vykonávať v rámci výskumu, ale väčšinou len v centrách, ktorá sa špecializujú na toto, napr. So detská klinika lMU (Medical University Lipsko), tel. 089 5160 - 3130.
Kritériá pre zaradenie alebo vyradenie (v príslušnom centre).

Kontraindikácie pre podchladenie:

• Ťažký zrážanie alebo trombóza.
• PLGN (PFC syndróm).
• Podľa okolností, poruchou mikrocirkulácie.

pozor: Dieťa s "zlých" hodnoty pH, ale nevrolopichesy normálu v priebehu niekoľkých hodín po pôrode, nepotrebuje podchladenie.

V jednej štúdii (dostatočný počet pacientov) boli schopní ukázať, že fenobarbital, pravdepodobne pôsobí ochranný (E2].

Topimarat v dávke 10-20 mg / kg / deň, môže poskytnúť neuroprotekci. Ale aplikácie je v súčasnej dobe experimentálnej!

Predpoveď perinatálnej asfyxia

Predikcia HIE môže byť tiež hodnotená za použitia uspokojivo Sarnath stupnice (Sarno) (1976):

• Fáza 1: hyperexcitabilitu, tras, hore -> úplné uzdravenie.
• Fáza 2: letargia, hypotenzia, reflexná masové hnutia, možno kŕče záchvaty -> kontroverzné predikcie, ale neskôr neodvratný porážka.
• Krok 3: stupor, kóma, ochabnutý svalový tonus -> asi 80% úmrtnosť.

Zlé prognostické znaky:

• Apgar 0-3 po 10 minútach.
• Zlyhanie multiorgánové.
• Záchvaty záchvaty v priebehu prvých 12 hodín.
• Ťažké všeobecné zmeny alebo fenomén "vzplanutia potlačenie" na EEG > 7 dní.
• Kmeňové príznaky.
• Nedostatok zrelého nasáva novorodenca.
• Chýbajúce alebo abnormálne zrakové evokované potenciály.
• Neurosonographic lepší prietok krvi, znížený index rezistencie.

Prognosticky dobré znamenie:

• Regresia neurologické príznaky počas 14 dní.
• Priemerná sania.
• Normálna alebo mierne upravené EEG počas prvých dní.
• Stupnica Sarnath - 1.