Pôrodníctve a ginekologiya- tému: intrauterinná hypoxie a dusenie.

Hypoxia plod - nedostatok kyslíka patologického stavu svyazannoes počas tehotenstva a rodah.Eta patológie je jedným z najčastejších srediperinatalnoy patológie a je jedným z najčastejších prichinperinatalnoy morbidity (21 až 45% v štruktúre celého perinatalnoypatologii).
Termín sa odkazuje na perinatálnej období vývoja vnutrutrobnogo času C28 týždne dodacie lehoty a 7 dní po pôrode (periodnovorozhdennosti).
Príčiny hypoxia plodu a asfyxia novorodenca verejné a razdelenyna 4 skupiny:
prvé tri sú spoločné pre fetálny hypoxia iasfiksii novorodencov 4 skupiny charakteristické iba pre zadusil dojčatá.
Kroky, ktoré môžu trpieť prenos kyslíka.
· Matka.
· Utero-placentárnu obeh.
· Stav plodu.

SKUPINA 1 - MATKA choroba.
1. Krvná strata - pôrodnícke krvácanie - s odtrhnutie placenty, placenta previa, zlomiť matki- krvné poruchy (anémia, leukémia a podobne).
2. šok akéhokoľvek pôvodu.
3. vrodené a získané srdcové chyby s poruchou hemodynamiky.
4. Choroby bronchopulmonálna systému s poruchou výmeny plynov.
5. Intoxikácia akéhokoľvek druhu - domáce, priemyselné, nezdravé návyky.

Druhá skupina - patológia utero-placentárnu a PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. Patológia pupočníka (konfliktu):
· Pupočná uzly
· Cord zapletenie okolo končatiny
vyskočené šnúra
· Ak stisnete pupočnú šnúru počas pôrodu s záver prezentácie (poetomurody závere sú hranice takkak patológie v niektorých prípadoch dodávku môže prejsť bez komplikácií, a drugihpri mierne oneskorenie podporovať plodu hlavu, takže posledneyperezhimaet dlhú šnúru.
2. Krvácanie:
· Ak placentárnu odtrhnutie
· Placenta previa. Tak zamedlyaetsyaili zastaví krvný obeh.
3. medzery cievy v pupočníka upevňujúce obálku (sm.Anomalii vývoj vajíčka) - patológia pripojovací kábel (do škrupiny, okraj placenty). cievne rast môže viesť k krazryvu pravdepodobnosťou k tomu dôjde, keď amniotomie.
4. Správa placentárnu prietok krvi v dôsledku cievnej distroficheskimiizmeneniya:
· gestózou
· Počas predĺženého tehotenstva. Existujú procesy starnutia platsenty- trofické poruchy.
· Abnormality práce - veľmi predĺženého pôrodu alebo rýchle nekoordinovanosť pohybu pracovných síl.

SKUPINA 3 - z dôvodov súvisiacich s plodu.
· Genetické ochorenie novorodenca.
· Fetálny erytroblastóza spojené s immunnologicheskimkonfliktom medzi matkou a dieťaťom začína v maternici.
Malformácie srdca.
· Iné vývojové chyby.
· Intrauterinná infekcie.
· Vnútrolebečné poranenia plodu.

Skupina 4 - jediný dôvod, ale typické pre asfiksiinovorozhdennyh - čiastočná alebo ponaya upchatie dýchacích ciest.

Patogenéza intrauterinná hypoxia plodu. Je mnogoobraziipatofiziologicheskih a biochemické procesy.
Plody v reakcii na hypoxii stavu vybroskortikosteroidov zosilňuje, zvyšuje počet cirkulujúcich erytrocytov BCC. V tejto fáze: tachykardia, zvýšená Motor aktivnostiploda zvýšenie fetálnej respiračnými Pohyb golosovoyscheli uzavretie. Dýchanie v maternici - proste výlety na hrudi kletki ako pohyb tréning dyhatelnyelnye.
Pri zvýšení akútna alebo chronická pokračujúce gipoksiimy pozri aktivačný proces anaeróbne glykolýzy. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya vedie k zhoršeniu periférnej krovoobrascheniya.To je ovocie sa snaží poskytovať krv životne dôležitých orgánov (srdce, mozog), zatiaľ čo prichádza hypoxiou črevá, obličky, nohy, teda priechod mekónia.
Potom členenie adaptácia - vyčerpané kôru nadobličiek, klinicky je vyjadrovaný bradykardiu, fibriláciu priglushennostyuserdechnyh tóny. Fetálny pohyb spomalil a skončil itogezatihayut.
Ďalej sa znižuje dochádza IOC kolaps, hypovolémia s obrazovaniemtrombov, existuje rad krvácanie, tj. ICE syndróm.
Preto je vždy príčinou krvácania hypoxia pattern (a kliešte, alebo dlhšom státí hlavou odnoyploskosti).

Hromadenie oxidu uhličitého dráždi dýchacie tsentra.Plod začne dýchať otvorené glottis, tj aspiriruetvse ktoré sa stavajú do cesty: plodovej vody, hlienu, krvi, a pripravené novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Prvý závan tohto rebenkamozhet vedú k spontánnemu pneumotoraxe aj bez vneshnihvozdeystvy.

Klasifikácia na klinických PROVLENIYAM.
Hypoxie plodu v závislosti od závažnosti: akútne a chronické. V závislosti na tom, či existuje klinicheskiepriznaki PGO, alebo nie PRT sa členia na:
· Threatening GWP
· Začať GWP
Hrozivé GWP - stav, kedy nie je žiadne ďalšie klinické príznaky, ale tam je stav matky alebo plodu, čo môže viesť kGVP (predĺžené tehotenstvo, anomálie pracovné aktivity, atď.)
začal hypoxia - stavu, ktorého klinické proyavleniyamiGVP.

Clinic.
1. Ak dôjde k hypoxii tachykardia, bradykardia (pri glubokoyGVP), arytmia, tlmené tóny. V normálnej tep 120-160udarov za minútu.
2. Vzhľad mekónia v plodovej vode.
3. Na začiatku GWP - zrýchľuje a posilňovanie pohyby. Keď vytvoril GVP- spomalenie a spomaľuje pohyb.
Hrozivé PRT vyžaduje prevenciu, ktorý začal - liečbu.

Včasná diagnóza.
1. Rôzne vzorky (biochemické, funkčné a hardware.
2. Klinické údaje - najmä srdca.
Funkčné testy:
· Test tolerancie cvičenia spočíva v zmene gazovogosostava krv a vzduch.
· Teplotná sonda: teplé alebo studené obklady do brucha.
· Zavedenie atropínu alebo oxytocínu.
Tieto vzorky odhaliť vyrovnávacej potenciál hypoxie plodu doteraz nevyvinula.
· Stress test - reakcie plodu srdce sobstvennyesheveleniya. Za normálnych okolností, plod by mala urýchliť tepovú frekvenciu o 10-12 udarovv minútu. V prípade, že reakcia neposkytuje ovocie gipoksiya.Serdtsebienie teda musí tiež reagovať na vlne, ktorá môže issledovnts cez CTG: ultrazvukový efekt (záznamy srdcovej frekvencie, a záchvat) sumarizuje srdcový ivydaet pásku. je tiež zaznamenaný kontraktilné aktivita maternice (tokogramma). Detseleratsii - spomalenie srdcovej frekvencie počas skhvatki.Bradikardiya ranyaya zhoduje s dobou kontrakcie zvyčajne poyavlyaetsyavo druhej dobe pôrodnej, kedy je hlava prejde úzky chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya po záchvat - znamení pozdneygipoksii.
· Elektrokardio a phonography serdtsebieiya ovocie: veľmi slozhnayarasshifrovka, že je potrebné zaobchádzať s notebookom.

Video: breech

V prvej fáze sa zvyšuje pracovnú srdcového tepu v naskhvatku odozvy, v druhom období možné krátkodobé zníženie srdcovej frekvencie spojené s lisovania hlavy. Pri CEPHALIC na 80udarov v minútach závere pre schitatdazhe rýchlosťou tachykardia môže byť až 180 tepov za minútu, ktorý je spojený s osobennostyamiraspolozheniya hlavou v dolnej časti.

· Fyzická aktivita. 5 pohybov za 30 minút - doba normou HK1 - 1-3 poruchové, v druhom období v normálnej plodu sa nepohybuje.
· Štúdia plodovej vody pre mekónia - amnioscopy (môžete povedať, celá alebo nie meconium), alebo na posúdenie stekajúcej vode (bez membrány).
· Amniocentéza sa obvykle používa na označenie výrobku storonymateri alebo plodu: genetické poruchy, hemolytická boleznnovorozhdennogo. Je prepichnutý močový mechúr. Najčastejšie provoditsyatransabdominalny amniocentéza sa zavedením ihly v amnioticheskuyupolost. Pre amniocentéza treba platsentypo mieste prednej steny vylúčené. Transvaginálna, suprapubická amniotsentezispolzuetsya najmä v skorých štádiách.
· Stanovenie acidobázickej rovnováhy. Môžete urobiť priissledovanii plodovú vodu alebo krv z predlezhascheychasti preskúmať plod (a preto sa vykonáva len pri pôrode, keď nie je bublina).

ŠTÚDIA utero-placentárnu obeh.
1. Stanovenie úrovne placentárnych hormónov v moči: je možné posúdiť stav matchono-placentárnu obeh a nepriamo osostoyanii plodu. Definovať estriol, pregnandiol (metabolit progesterónu), tepelne alkalickej fosfatázy v krvi matky.
2. Izotopové metódy (viac vedecká metóda).
3. Ultrazvukový: určenie veľkostí, placenta štruktúra hypotrofia prihronicheskoy hypoxie.

Prevencia a liečba sa vykonáva rovnakými metódami.

Video: Cvičenie pre dolnej časti chrbta počas tehotenstva

Liečby. Liečba by mala byť k odstráneniu príčin hypoxiou a hypoxiou zaobchádzanie priamo (pre podávanie liečiva je rýchle a patogeneticheskayaterapiya).
Patogenetické farmakoterapia:
1 oz.
1. Kyslík sa vykonáva za použitia čistého kyslíka, kyslík vozdushnoysmesi (kyslík 60%) inhalácii po dobu 10-15 minút.
2. hyperbarickej kyslíka. Dalo by sa dokonca viesť k vzniku kamereGBO.

2 c. Liečivá zameraná na zlepšenie placentárnu cirkuláciu.
1. vazodilatačných prípravkov: aminofylín, Trentalu, Curantylum (poslednie2 zlepšiť reologické vlastnosť krvi, ktorá deagregantami), môžu byť tiež priradené reopoligljukin.
2. Estrogén - posilňovať utero-placentárnu obeh: prírodné estrogény - folliculin, umelé - sinestrol.Sigetin - estrogénové droga akcie.
3. Tocolytics - beta-agonisty: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrín, Alupent.

3 c. Prostriedky zvyšujúce ovocie stabilitu kyslíkových nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, hydroxybutyrátu sodný, bufenin piracetam, droperidol.

4 c. Liečivá, ktorých cieľom je zlepšenie výmeny protsessovu plodu: glukóza, vitamín C, B komplex, glukonát vápenatý, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, cytochrómu C, atď.

5 g. Prostriedky proti metaboilcheskim acidózy. Gidrokarbonatnatriya pre riadenie acidobázickej rovnováhy, pretože by to mohlo ľahko viesť k nerovnováhe. Existujú ženy, malé, stredné, veľké telesnej hmotnosti. V závislosti na tom, inak kolichestvosody podávaný: 100-150-200 ml intravenózne a potom vnutrivenno40 ml 40% glukózy.

Rýchle dodanie. Metódy závisí na stave organizmamateri.
Počas tehotenstva a pôrodu v Permo trimestri používať cisársky rez, v druhom období - kliešte s CEPHALIC prezentáciou, záverom - extrakcia plodu na panvové koniec.

Asfyxia - syndróm charakterizovaný otsutstviemdyhaniya otdelnymi nepravidelný alebo neúčinné pri nalichiiserdechnoy aktivity.
Dusenie - termín nie je príliš vhodné, pretože preklad z latinskogoeto "bez pulzu", Preto je moderné meno asfiksiinovorozhdennyh - depresie novorodenca (WHO term).
Etiológie a patogenézy sú rovnaké ako v GWP od asfyxia začína od PRT (v 70-80% prípadov).

Diagnózu.
1. Vyhodnotenie novorodenca stave na rade parametrov: Apgar skóre (1910, Virginia Apgar). Znaky 0-1-2 bodového systému: sostoyanieserdtsebieniya, respiračné, kožné, svalový tonus, reflektornoyvozbudimosti. Perfektné skóre 10, rýchlosť 8-10. Rozlišovať vysoký (6-5 bodov) a ťažkou (4-1 guľa) miera dusenia. 0 - ballov- je mŕtve.
2. Môže oharkterizovat novonarodené asfyxiu vizuálne: sinyayaasfiksiya (6-5 bodov), biela asfyxiu (1-4 gule).

Liečby.
Resuscitácia.
zásady:
· Obnova nezávislého a adekvátne dýchacie ustraneniegipoksii
· Vylúčenie porušenie centrálneho a periférneho hemodynamiku
· Korekcia metabolických porúch
· Oprava energetickej bilancie

PORADIE resuscitácia od udusenia SREDNEYTYAZHESTI:
Respiračné resuscitácia:
· Dýchacích ciest uvoľnenie (sací ventilátor, elektrické pumpy) .V normálne bronchiálnou embryonálnych líniou kvapalina, ktorá je tlačená
· Respiračné resuscitácia v osobitnej miestnosti - odnovremennodelaetsya: otepľovanie dieťa ventilátor (kyslíkovú masku), takže kakdyahnie v tomto stupni závažnosti povrchu, ale je tam. 30-40dyhany za minútu.
· K pupočnej cievy sa zavedie resuscitáciu riešenie: glyukoza10% 5 ml na 1 kg hmotnosti, cocarboxylase 8 mg / kg- vitamín C 5% 1-2 ml závislosti na massy- glukonát vápenatý 1 ml / kg- gidrokarbonatnatriya riadené AAR 2-4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya neúčinné rozširujeme svoju pôsobnosť na liečbu tyazheloyasfiksii novorodencov.

PORADIE resuscitácia od dusenia NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY stupňa.
1. Pre obnovenie priechodnosti horných ciest dýchacích.
2. otepľovanie dieťa.
3. intubácia, pretože dýchanie je veľmi plytké, alebo nie voobsche.IVL pomocou dýchací prístroj - VITA, Vlad, Johnson andJohnson.
4. Intravenózna formulácia cm. Nad, pridať k tejto gidrokortizon5 mg na kg telesnej hmotnosti, alebo prednizón 1 mg na kg.
5. Ak je k dispozícii väčší a neefektívne v prítomnosti bradykardia, arytmia, zastavenie srdca je potrebné vykonávať externé masáž srdca: index ritmichnyenadavleniya a stredné prsty pravej ruky na grudinuv strednej tretine (na úrovni bradavky) s frekvenciou 100-140 krát za minútu, v hĺbke 1-2 Ak je neefektívne cm -. adrenalinagidrohlorida intravenózne podanie 0,1 ml na kg telesnej hmotnosti. Ak nie je žiadny vplyv vnútrosrdcovú -adrenilan.
Neonatálna resuscitácia je ukončený:
1. v prípade srdcovej činnosť nie je obnovená techenie8-10 minút.
2. Heartbeat efektívne, ale dýchanie neobnoví cherez15-20 minút na ventilátor (dýchanie, pretože v prípade, že nie je vosstanavlivaetsyaznachit vážne poranenia mozgu).
Problém je vyriešený právne. All resuscitácia negarantiruyut rozvojových posthypoxického štátov: mentálnym, telesným postihnutím, postihnutia detstvo.