Prvá pomoc v prípade núdze u novorodencov: resuscitácia

Približne 6% všetkých detí vyžadujú resuscitačnej priamo v pôrodnej sále (alebo novší), - u detí s pôrodnou hmotnosťou menšou ako 1500 g tieto udalosti sa konajú takmer 80% prípadov. Na každom pôrode musí byť schopný volať personálu školeného v neonatálna resuscitácii. Je dôležité vopred určiť potenciál vysoko rizikových novorodencov, ktoré umožnia zamestnancovi na pôrodnej sále, aby bol plne pripravená prevziať potrebné resuscitáciu.

Tieto faktory sú spojené s vysokým rizikom pre novorodencov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

materské faktory

Nedostatočná prenatálnej starostlivosti
Vek matiek mladších ako 16 rokov a viac ako 35 rokov
História perinatálnej chorobnosť a úmrtnosť
Toxémie, hypertenzia
diabetes mellitus
Chronické ochorenie obličiek
anémia
Drogová terapia (napr., Rezerpín, uhličitan lítny, horečnatý, blokátory)
závislosť
Infekcie alebo dlhodobé pretrhnutie membrán
Izoimmunizatsionnaya skupina alebo krvný

Nepriaznivé faktory počas pôrodu

Odtrhnutie alebo placenta previa
anomálne prezentácie
cisársky
Predĺžené alebo pôrod je urýchliť
Dlhodobým pretrhnutia membrány
Rozpor plodu veľkosti hlavy a malej panvy matky
Rody kliešte (nie je výstup) alebo extrakcia vákuum
miecha výhrez
kompresiu miechy
Hypotenzia u matky
Analgetiká alebo sedatíva predpísané 2 hodiny pred pôrodom

Faktory spojené s ovocím

potrat
oneskorené dodanie
Porušenie plodu na raste maternice
polycyesis
Acidóza (kontrolná kapiláry plodu pokožky hlavy)
Abnormálne tepová frekvencia plodu (údaje monitora)
Kontaminácia plodovej tekutiny mekónia
kongenitálna infekcia
Abnormality plodu alebo edém (podľa US)

Tieto podmienky a faktory by mali zvýšiť ostražitosť zdravotníckeho personálu vo vzťahu k možnému výskytu apnoe: predchádzajúca resuscitáciu, predčasné tehotenstvo, sepsa a (alebo) meningitída, vrodených vád, respiračnej tiesne, záchvaty.

princípy resuscitácia

Každé dieťa prišla hodnotené podľa Apgarovej skóre (pozri tabuľku. 1) na 1. a 5. minúty života. Hoci toto meradlo je samozrejme vhodné pre vyhodnotenie stavu novorodenca, 1 minúta - je to príliš dlho na rozhodnutie začať resuscitáciu. V prípade, že vyhodnotenie novorodenca stavu 5 minút po pôrode menej ako 7 bodov, ďalšie hodnotenie sa vykonáva každých 5 minút počas prvých 20 minút.

Je potrebné poznamenať, že deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou posunie acidotickou krvné plyny (pH súčet < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

zdravotnícka technika

nižšie je zoznam zariadení a zdravotníckej techniky nevyhnutné pre resuscitáciu.

Taška s manometrom a maskou pripojený k zdroju 100% kyslíka. Kyslík musí byť ohrievaný a zvlhčovaný. Použité Gumový vak, ktorý sa používa počas anestézie, pre opätovné dýchanie vydychovaného airbagu objemom 500 ml alebo samorazduvayuschiysya tašky, ktoré sú určené pre deti.
Gumové masky rôznych veľkostí (1, 2, 3 a 4).
Sacie sterilné katétre a injekčné striekačky s guľovou nádržou.
Sacie katéter De Lee catcher s hlienu.
Laryngoskop s lopatkami 0 a 1.
Orálny endotracheálnej trubice so zavádzačom (rozmery: 2,5 3.0- 3,5 a 4,0 mm).
Ohrievač (chladič) so zariadením na lokálnej aplikácii tepla.
Sterilné zásobníky pupočnej žila katetrizácia.
Testovacie papieriky pre stanovenie krvného cukru (glukózy oxidázy).
Monitor, záznam srdcového rytmu, s náskokom.
Nevyhnutné vybavenie pre intravenóznu infúziu.
Monitor pre transkutánna stanovenie kyslíka v krvi alebo oxymeter opatrenia pulz saturácia kyslíkom.
Dostatočné osvetlenie.
Stetoskop pre deti.
Nasogastrickou sondou (francúzske veľkosti 5 a 8).
Hodinky so sekundovou ručičkou.

Video: Novorodenci Resuscitácia © Novorodenecké resuscitačné

Sled udalostí počas resuscitácie

Udržiavanie telesnej teploty

Narodené dieťa by mala byť udržiavaná na úrovni pod placenty pred ktorým svorku pupočnej šnúry. Po pupočníkovej upínacie teleso dieťa stieranie sterilný polotentsem- novorodenca potom bol umiestnený pod predhrievacie obsiahnutý v sterilnom tabuľke. Novorodenci musieť ležať na chrbte alebo na ľavej strane takmer v pozícii Trendelenburg, krk je v neutrálnej polohe.

Vymazanie dýchacích ciest

Starostlivé odsávanie nosnej dutiny a ústami je guľový striekačka pokosenej De Lee hlienu alebo mechanické odsávanie cez sacie francúzskeho katétra № 8. Pre stanovenie potrebnej resuscitačnej vykonáva 5 až 10 sekúnd novorodeneckého skríningu. To zahŕňa stanovenie srdcovej frekvencie, respiračné hodnotenie, sfarbenie kože a vyhodnotenie svalovej činnosti. Ak je dieťa plače hlasno, má ružovú farbu pleti, spontánne dýchanie a srdcový tep nad 120 tepov / min (Apgar skóre viac ako 8 bodov), pri vykonávaní nápravných opatrení.

spustiť ventiláciu

V prípade, že dieťa má spánkového apnoe alebo znateľnou pomalé a spastické kontrakciu srdca (menej ako 100 tepov / min) a cyanotická kože (Apgar skóre 4-7), potom použiť pozitívny tlak vetrania a použitia tvárovej masky a 100% kyslíka. Respiračné rýchlosť je udržiavaná na 40 / min a pri tlaku poskytuje mierny pohyb hrudnej steny. Pre rovnanie pľúca dieťaťa doteraz robil prvý dych, možno budete musieť tlaku nad 40 mm vody. Art.

Deti s miernou depresiou povedie k rýchlemu nárastu srdcovej frekvencie a začatie pravidelné spontánne dýchanie. Ak sa po 15 až 30 a nedôjde k zlepšeniu, a stavu dieťaťa aj naďalej zhoršuje (Apgar <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

masáž srdca

Ak ventilácia srdcová frekvencia pod 50 úderov / min, potom sa začnú masírovať srdce pokrývajúci obe zápästia hrudníka dieťaťa a dal obom palcami na stredu hrudnej kosti tak, aby sa stlačil dve tretiny vzdialenosti medzi hrudnou kosťou a chrbtice, produkujúce 120 stlačení za minútu. Vonkajšia masáž srdca môže prerušovane, aby posúdila jeho effektivnosti- ventiláciu a vonkajšiu masáž srdca musí byť synchronizované (pomer 1: 3).

Ak resuscitácia je účinná, a endotracheálnej trubice je v správnej polohe, sa hrudník narovnal v podpažné oblasti na oboch stranách je počuť zvyšuje rýchlosť dýchania a srdca. Vo väčšine prípadov, držiace vonkajšie masáž srdca a umelej pľúcnej ventilácie umožňuje získať adekvátnu odpoveď. Ak to nepomôže, mali by ste zvážiť podávanie liekov. Prijateľné akýkoľvek prístup do systémového obehu, vrátane periférnej žily, pupočníkovej žily a pupočníkovej tepny.

Cievkovanie pupočnej tepny alebo žily

Najvhodnejší postup pre zavedenie do cievy katétra cez žilovej ductus venosus do dolnej dutej žily (10-12 cm) - je tiež možné odchýlky od portálový systém a povrchom (4, 5 cm) zabezpečenie katéter. Prvá časť nasávaného krvi je zaslaná do laboratória pre analýzu krvných plynov. Kapilárnej plynovej monitory (bez šoku) alebo arteriálnej krvi. Aby sa predišlo možným anomálií a objasniť poloha katétra by mala byť získaná RTG snímok hrudníka a brucha.

Farmakoterapie pre resuscitáciu

Úloha farmakoterapie v novorodeneckom resuscitácii je veľmi nízka. Vo väčšine prípadov je to dostačujúce pre podporu dostatočné vetranie a vonkajšie masáž srdca, ktoré sa vykonávajú v kmeňového palate- zatiaľ čo medikamentózna liečba sa obvykle nevykonáva.

dextróza

Ak dextrostix je menšia ako 45 mg / dl, infúzie sa vykonáva 10 až 15% roztok glukózy rýchlosťou 5 ml je potrebné sa vyhnúť / kg- podávanie 25% roztoku dextrózy vzhľadom na riziko "odskočiť" hypoglykémie.

adrenalín

Pre stimuláciu srdcových sťahov v ich frekvenciu nižšiu ako 120 tepov / min môže byť použitý epinefrín (adrenalín) bol 1: 10 000 v množstve 0,1 ml / kg, ktorá sa podáva prostredníctvom endotracheálnej trubice alebo intravenózne. Po zavedení roztoku pokračovala vonkajšiu masáž srdca.

naloxón

Pre boj s depresie liek intravenózne, subkutánne, alebo prostredníctvom endotracheálnej trubice sa zavádza roztok naloxón pre novorodencov (0,02 mg / ml) v množstve 0,01 mg / kg. Doba píku koncentrácia účinnej látky získané plod cez placentu, je 2 hodiny po podaní dodaní na pôvodné liečivo je taká, že počas tejto doby určuje maximálnu depresie plodu pri narodení.

izoproterenol

Ak adrenalínu nie je možné zvýšiť rýchlosť frekvencie až do aspoň 120 tepov / min, je možné, v / vstup izoproterenol roztoku 1: 10 000, alebo 0,05 až 0,1 mg / min. Absencia spontánne dýchanie pravidelných novorodenca viac ako 30 minút po pôrode je spojená so zlou prognózou. Pokusy o resuscitáciu po 30 minútach nie novorodených odpoveď, zdá sa, nie sú zobrazené.

Niektoré deti si vyžadujú osobitné štátne opatrenia na jednotke intenzívnej starostlivosti, ako je popísané vyššie.

shock novorodenci

Rizikové faktory pre šoku a hypotenzie u novorodencov je nízka pôrodná hmotnosť, sepsa u matky, strata miechy a akútnym nástupom vaginálneho krvácania u matky. Klinické príznaky hypovolémia na novorodenca: bledá koža, tachykardia, "zachrochtání" dýchanie v neprítomnosti pľúcnej chorobe, mramorovanie kože, zlou kapilárnej náplň nitkovitý pulz a hypotenzia (systolický krvný tlak nižší ako 45 mm Hg u predčasne narodených s hmotnosťou 1 kg alebo menej ako 60 mm Hg v dieťa narodené v termíne) a vrazil metabolickej acidózy.

V takých prípadoch, určená krvný hematokrit. Ak diagnostikovaná s anémiou (hematokritu < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Kontaminácia plodovej tekutiny mekónia

Znečistenie frekvencia mekónium plodová voda, podľa dostupných údajov, ktoré sa líšia od 0,5 do 20% (zo všetkých pôrodov). Ašpirácie mekónia silná je spojená s 20 až 50% smertnostyu- A, ale s vhodnú liečbu je úplne predísť. Ak sa v priebehu pôrodu vidieť celkovú hmotnosť mekónia, nasledujúci postup sa vykonáva: po narodení hlavy dieťaťa (ale pred ramenách jeho narodenia) opatrne vysať obsah nosa, hltanu a dutiny ústnej pomocou sacieho katétra De Lee.

Opakoval ašpirácie horných dýchacích ciest sa vykonáva po uvedení novorodenca pod kúrením. Priedušnice sa potom kontrolovaná pomocou laryngoscope, a je odstránený prostredníctvom priameho smolky odsatím cez endotracheálnej trubice. Sacie sa opakuje, kým, až sa celá mekónia nebude odobratý z priedušnice. Potom je novorodenec sa môže vykonávať umelé pozitívny tlak vetrania, ako je uvedené. Nedostatočný upratovanie priedušnice pred umelým alebo spontánna ventilácia môže viesť k šíreniu mekónia v dýchacích cestách.

komplikácie dusenie

Deti, ktoré úspešne oživí po pôrode, neustále sledovať dôležité parametre, krvné plyny, hematokritu, dextróza, krvný tlak, obsah tekutín v tele a celkový klinický stav. Komplikácie spojené s ťažkou asfyxiou záchvaty, hypoxické ischemické encefalopatia, intrakraniálne krvácanie, neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu, hypokalciémia, pretrvávajúce krvnom obehu plodu, ischemická kardiomyopatia, hypovolémia alebo šok, nekrotizujúca enterokolitída, zlyhanie obličiek a koagulopatia.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno