Perinatálnej patológia centrálneho nervového systému u novorodencov

1. Vnútrolebečné krvácanie generic (VCHK).
2. Hypoxicko-ischemickej encefalopatie.
3. Infekcie mozgu a jeho membrány.
4. Vrodené chyby vývoja mozgu.
5. 5Sudorogi.

Vnútrolebečné krvácanie generic (VCHK). Pri pitve na 1/2 - 1/3 zomretých dojčiat odhalila NSS krvácanie alebo poškodenie anatomických štruktúr mozgu.
Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy mozgu je nepomer medzi kosti panvy matky a dieťaťa hlavu, rýchla (menej ako 2 hodiny) alebo dlhotrvajúci (dlhšie ako 12 hodín) práce, dodávky klieští, pôrodné podpora, trakcia hlavy chirurgia, nadmerné obavy o "ochrane hrádze" ,

Medzi najčastejšie príznaky niektorého z Čeky u novorodencov:

-- náhle zhoršenie stavu dieťaťa k rozvoju depresie syndrómu pravidelne vykazovať známky hyperexcitabilitě;
- zmeniť charakter výkrik - výkrik stáva monotónna, stabilný, tichý alebo hlasný, podráždený, objavia prenikavý sten;
- napätie a veľké pokrivené Fontanelle;
- abnormálne pohyby buľvy - "plávajúce pohybu očnej buľvy", nystagmus;
- termoregulácie poruchy - zvýšením alebo znížením teploty;
- vegetatívne-viscerálny poruchy - vracanie, abnormálne pokles telesnej hmotnosti, nadúvanie, nestabilné stolice, dýchavičnosť, tachykardia;
-- poruchy pohybu - pokles alebo nedostatok telesnej aktivity;
- zmeny v svalového tonusu - zvýšenie tonusu konkrétne skupiny svalov, ako je extensor alebo flexorov končatín, v dôsledku ktorej končatiny sú pookrial alebo príliš ohnuté polohy, a to zníženie svalového napätia končatiny sú pookrial pozície prevesenie, dieťa môže byť v "polohe srdcovky ";
- môže spoľahnúť kŕče. Klinické prejavy Čeky u detí závisí
kombinácia z nasledujúcich príznakov v závislosti na gestačnom veku dieťaťa, umiestnenia a mohutnosťou z Čeky, komorbidít.

Prideliť nasledujúce prevedenie VCHK: epidurálnej, subdurálny, subarachnoidálne, intraventrikulárne, parenchýmu a mozočku, hemoragickú cerebrálnej infarkt (mozgové krvácanie v mieste mäknutia po ischémii v dôsledku trombózy alebo embólie). Tiež stať a subtentorial supratentoriálnych krvácanie.
Nepriame známky traumatizácia neonatálnu mozog najviac generické tumor kefalhematóm, deformácia lebky.

Keď supratentoriálnych krvácanie môže byť jasný intervale od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, pretože krvácanie sa nachádzajú relatívne ďaleko od predĺženej miechy, vyznačujúci sa tým, usporiadané strediska život - respiračné a vazomotorické. Veľmi často prvým dojčenia sa zhoršujúci sa stav, zdá zosilnenou excitácii syndróm CNS: piercing krik, vzdychá, príznaky gipertenzialnogo syndróm - napätie veľké Fontanelle, stuhnutý krk, že je očné príznaky, "plávajúce pohyb očnej buľvy", ktorí chcú pre zobrazenie, otáčanie oka jablká v jednom smere (hematóm), oko, mžoural, rozšírenie zreníc na postihnutej strane. Sa môže pripojiť kŕče, záchvaty, tonické alebo tonickoklonické záchvaty (monotónny znižovanie určitej skupiny svalov alebo končatín), môžu byť ekvivalenty záchvatov: krupnorazmashisty tras, príznaky orálny automacie (sanie Pohyb trvalé alebo trvalé vystupujúce jazyk).
Keď subtentorial krvácanie počas excitácia je veľmi krátka a nasleduje obdobie útlaku CNS: žiadna reakcia na inšpekciu alebo veľmi slabú reakciu, smútočné pokojné alebo tichý, oči dokorán, oči voľné, svalová hypotónia, fyziologické reflexy alebo veľmi malé alebo žiadne (vrátane sania, prehĺtanie). Možné apnoe útoky, SDR, tachykardia alebo bradykardia.
V závislosti od umiestnenia a doba VCHK ochorení ukázali významné všeobecný stav kmitanie syndrómu budiaceho, depresia syndrómu vyhrnúť ku kóme s periodickou zmenou týchto stavov.

Medzi ďalšie metódy výskumu používané v diagnostike Čeky:

1. Spinálnej punkcii. Pri subarahno-idalnom a intraventrikulárne krvácanie ukázalo veľký počet červených krviniek v mozgovomiechovom moku.
2. Echo cerebroscopy - ultrazvukové vyšetrenie mozgu.
3. Neurosonography - dimenzionální ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez predné fontanely.
4. Počítačová tomografia poskytuje najväčšie množstvo informácií o povahe a umiestnení patologických zmien v mozgu.

Liečbu. Keď sa epidurálnej a subdurálny krvácanie najúčinnejšia chirurgická liečba - odstránenie hematómu. Ochranný režim: znížiť intenzitu zvuku a vizuálne podnety, šetrí inšpekcia, všetky manipulácie sú vykonávané na mieste (zával, spracovanie, injekcie), ktorého cieľom minimálne traumatické riadenie, chladenie a prehriatiu varovanie, matky v starostlivosti o dieťa. Krmivo podľa stavu: parenterálne, cez rúrku alebo fľaše. Je potrebné stanoviť základné sledovanie životne dôležitých parametrov: krvný tlak, Ps, BH, teplota, diuréza, telesná hmotnosť, množstvo tekutiny, vyhodnotenie obsahu 02 a C02 v krvi. Held kraniotserebralnaya hypotermia - studená do hlavy. Hemostatické činidlá sú zavedené: Menadion, látky, ktoré posilňujú cievne steny - kyselina askorbová, rutín, chlorid vápenatý. Dehydratácia terapia - síran horečnatý, Furosemid, plazma. Antikonvulzíva - fenobarbitalu, GHB, seduksen, lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu - CAVINTON a trofismus mozgového tkaniva - piracetamu.

Hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) - poškodenie mozgu spôsobené perinatálnej hypoxie, čo vedie k porúch pohybu, kŕče, poruchy mentálneho vývoja a iné známky mozgovej nedostatočnosti.
Nejaké problémy počas tehotenstva na plod otočí hypoxia, pôrodná asfyxia vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom v určitých oblastiach mozgu, čo vedie k ischémii tejto oblasti, čo vedie k zmene metabolizmu buniek, ich smrti. Lézie sa môžu šíriť mimo ischémie, stav sa zhoršuje. Akútna lehota - 1 mesiaca rekonvalescencia - do 1 roku, a výsledok.
V akútnej fáze emitujú svetlo, stredne ťažké a ťažké formy a 5 HIE klinické syndrómy: zvýšenie neuro-reflexná dráždivosť, konvulzívne, hypertenziou gidrotse-falny, depresia, syndróm kómy.
V miernych poškodenie mozgu (6-7 OAS b) zvýšenej typický syndróm, reflexné neuromuskulárne dráždivosť: zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, nepokojný spánok, ťažké zaspávanie, unmotivated plač, tras končatín a na brade.
Mid-závažné (OSHA 4-6 b) prejavuje syndróm a depresie syndróm hypertenziou Hydrocefalus. Vyznačujúci sa zvýšením veľkosti hlavy 1-2 cm, zverejnenie šípového švu a zvýšenie veľké vydutie fontanely, Graefe symptómov, "nastavenie slnko", nestáleho nystagmus, esotropia. tlak syndróm: únava, zníženie motorickej aktivity, svalovú hypotóniu, hyporeflexia.
Pri ťažkej HIE typické kóme syndrómu (OSHA 1-4 b). Žiadna odozva na prieskum, nie je žiadna reakcia na podnety bolesti, "plávajúce očnej buľvy" depresívne reflexov, respiračné poruchy, záchvaty, kŕče, bez sania a prehĺtania. To môže byť v kombinácii s kŕčmi.
Obdobie zotavenie začína na konci akútnej procesu rozmanité etiológie, začínať jeho podmienku uvedenú stredu 2. týždňa života. Syndrómy prvý redukčný dobe označených pojmom "encefalopatia", ktoré sú v kombinácii ochorenie mozgu charakterizované degeneratívnymi zmenami.
HIE rekonvalescencie zahŕňa nasledujúce syndrómy: zvýšenú neuro-reflexné dráždivosť alebo tserebrastenicheskom, hypertenzia-Hydrocefalus, vegetatívny viscerálnej porúch, motorických porúch, psychomotorické retardácia, epileptický syndróm.
Tserebrastenicheskom syndróm sa prejavuje na pozadí normálneho psychomotorického vývoja detí. Označený emočná labilita, podráždenosť, nepokoj, zvýšenú vrodený reflex, spontánna Moro reflex, vyľakať, tras a bradu končatiny, spánkový povrch, ťažkosti so zaspávaním, nechutenstvo, zlé priberanie na váhe.
Syndróm vegetatívny-viscerálnych porúch. Takto označené cievne náplasti, poruchy termoregulácie (hypo- a hypertermia), gastrointestinálne dyskinéza (regurgitácie, vracanie, nestabilné stoličky alebo zápcha, nadúvanie) s javmi pylorospasmu, podváženej, tachykardia alebo bradykardia, tendencia k zníženiu krvného tlaku, tachypnoe, arytmia dych pri najmenšom rozrušení. Syndróm vegetatívny-viscerálnych porúch je takmer vždy v kombinácii s inými syndrómy zotavenie obdobie, často s hypertenziou a Hydrocefalus.
pohybové poruchy syndróm sa vyskytuje u 2/3 detí s encefalopatiou, prejavuje pokles alebo zvýšenie svalového tonusu, parézy a ochrnutie končatín. V tomto prípade, končatiny sú nadmerne ohnutý alebo pookrial stave, závesné, nie je fyziologický podpora reflex, alebo dieťa dostane na "špičkách".
hypotónia syndróm: končatiny nezložené, môže byť "žaba držanie tela" s rozmiestnené von dolných končatín, zníženú motorickú aktivitu dieťaťa. Keď sa situácia dieťaťa do dlane lícom nadol končatiny a často hlava, visí dolu, nie je spoliehať na nohách.
Syndróm svalová hypertenzia: znížená pohybová aktivita dieťaťa kvôli Hyperton končatín, tak výrazná stuhnutosť. Môže spôsobiť abnormálne držanie tela - "držanie tela boxer", keď je zvýšenie tónu flexoru rukou, zatiaľ čo ramená ohnuté, päste pevne zovreté, a v dolných končatín zvýšená tón z extenzorov, v dôsledku čoho nohy rozložené a ťažké ohýbanie, alebo ohybom vôbec nemožné. V závažných prípadoch sa zvýšil tón extenzorových skupín - krk, chrbát, nohy, čo vedie k vzniku opisthotonos. Dieťa ohnuté v "most", sa môžu spoľahnúť na zadnej časti hlavy a päty. Pri vysokých tónoch adduktory a hip flexors objaví pozíciu "embryo" - hlavou zaklonenou horné končatiny ohnuté a priliehajúce k telu, že prekračuje nohy.
Deti so zvýšeným svalovým napätím v prieskume podporuje fyziologické reflexy a automatické vzdialenosť dostať do "prsty" a neobjaví automatické walking.
Gidrotsefalny syndróm. Novorodenci poznamenať neúmerné zvýšenie obvodu hlavy (obvod hlavy väčší ako obvod hrudníka viac ako 3 cm). V prvých 3 mesiacoch života hlavy zvyšuje obvodových viac ako 2 cm každý mesiac existuje rozpor hlavových stehy viac ako 5 mm, a rastúce vypuklé predné Fontanelle, otvorí sa malé a bočné fontanelami, mozgu lebka prevažuje nad jeho prednej časti, závesné čelo rozšírený podkožný žilovej sieť na pokožku hlavy hlava, na čelo, chrámy stenčenie a zteřelé kosti lebečnej klenby.
Klinické prejavy závisí od závažnosti hypertenzná syndrómu: deti sú ľahko vznetlivý, popudlivý, plač hlasný, prenikavý, povrchné spánok, deti nechodia spať. S prevaha Hydrocefalus syndrómu označený letargia, ospalosť, vegetatívne-viscerálnej poruchy syndróm. Zdá sa symptómu "zapadajúce slnko", konvergentné strabizmus, horizontálne nystagmus. Znížená svalový tonus, vyhlásil sací reflex sa môžu objaviť príznaky orálny automatizmus - vystupujúce jazyk a žuvanie. Reflex chýbajúce podporu. S progresiou hydrocefalus zvyšuje svalový tonus, je hodil hlavou dozadu, krupnorazmashisty tras končatín a na brade, môže spôsobiť záchvaty.
psychomotorický syndróm vývoj oneskorenie. Dieťa neskôr začne držať hlavu, sedieť, liezť, chodiť a neskôr tam je úsmev, dôjde k oneskoreniu vizuálnych a sluchových odpovedí neskôr začne rozpoznať jeho matku, povediac horšie orientujú v okolitom prostredí.
Liečba HIE v akútnej fáze. Liečiť mozog v izolácii, je nemožné.

Hlavné oblasti:

Video: Perenatalnoe reverzibilné CNS poruchy

1. Obnova normálnych dýchacích ciest a dobre vetrané miesto.
2. Korekcia hypovolémiu: plazma, albumín 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Dehydratácia: Síran horečnatý 0,2 ml / kg, Furosemid, plazma.
4. Zlepšenie metabolizmu nervového tkaniva: Piracetam 50 mg / kg, 10% roztok glukózy.
5. Antikonvulzíva: fenobarbital 5 mg / kg GHB 50 mg / kg Diazepam 1 mg / kg.

Liečba HIE v subakútnej období.

1. Tserebrastenicheskom syndróm: prípravok s citral, diazepam, tazepam koreňa"valeriána, motherwort, Nootropilum, prípravky zlepšujúce cerebrálnu cirkuláciu (tsinarizin, Cavintonum).
2. Hypertenzia-Hydrocefalus syndróm: degidratatsionnaya` terapia (furosemid, glycerol, diakarb), rozlíšenie terapia (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. poruchy hybnosti: vitamín Wb, V1-ATP, neostigmín, galantamín.
4. Kŕče: fenobarbital, bin oblasť. Povinné nootropic a vstrebateľné drogy.

Kŕče u dojčiat

Kŕče - mimovoľný náhly násilný pohyb.

Príčiny novorodeneckých záchvatov:

1. Najčastejšou príčinou (65-70%) - perinatálnej hypoxie a vývoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie.
2. Druhým dôvodom je frekvencia faktor - vnútrolebečné krvácanie.
3. Metabolické poruchy: hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypo- a hypernatriémia, hyperbilirubinémia.
4. Infekcie: meningitída, encefalitída, sepsa.
5. Genetické a vrodené chyby mozgu: familiárnej epilepsie, poruchy vývoja mozgu, chromozomálne poruchy.
6. abstinenčný syndróm (zrušený) u detí, ktorých matky počas tehotenstva mal lieku alebo liekovej závislosti (látky ópiové obsahujúce, a barbituráty al.).
7. Vrodená metabolizmus anomálie: fenylketonúria, "choroba javorový sirup moč," et al.

Zvíjať syndróm prejavujúci paroxyzmálním rôzne javy.
Klonických záchvatov - opakujúce sa rytmické kontrakcie osôb končatiny. To môže byť obmedzené na jednu podlahovou doskou tváre jednej alebo dvoch častí, a môže byť rozšírená na všetky končatiny, svaly tváre, trupu.
Tonikum kŕče - relatívne dlhá doba kontrakcie svalov končatín a trupu. Takto rozložené údy, päste pevne zovreté, hlavu zaklonenou, oči zamerané na jednom mieste, sprevádzaný záchvaty apnoe.
Myoklonické záchvaty - náhle, kŕčovitý zášklby rôznych svalových skupín.
Minimálna kŕče alebo záchvaty ekvivalent - zobrazí ako neočakávané yelping, očné paroxyzmálním príznaky (nystagmus, otvorené, sa uchádzajú nemrkající očné pohľad, zášklby očných viečok) - Príznaky orálny automacie - sanie, žuvanie, vyčnievajúce, chvenie cieľovým jazykom celkovej vyblednutiu, pohybu paroxyzmálna v hornej končatiny ( "plavci pohyby") alebo dolných končatín ( "hnutia cyklisti) - apnoe epizódy (bez bradykardia).
U novorodencov, symptómy tiež vylučujú zvýšenou neuro-reflexné dráždivosť: trasenie končatín, spontánny Moro reflex (zahŕňajúce pohyby rúk), klonus zastaviť trhnutiu u ostrých zvukov. Na rozdiel platí aj pre vznik záchvatov zvýšil symptómy dráždivosti neuro-reflex potrebovať vonkajšie podnety (napr vyšetrenie dieťaťa) .`
Pre správnu liečbu záchvatov u detí je potrebné zistiť príčinu, pre ktoré štúdie v priebehu tehotenstva a pôrodu, rodinný anamnez- správanie biochemické krvi - glukózy, vápnik, sodík, horčík, bilirubín, močovina a ďalšie.
Nutné echoencephalography, echoencephalography, lumbálna punkcia, lebečnej rádiografia, počítačová tomografia skríningu moču a porúch metabolizmu kyseliny v sére amino, screening plodu infekcií.
Liečbu. Hlavnou úlohou - reliéf kŕčov, ako pri kŕčovitým záchvate zvyšuje spotrebu kyslíka v mozgu, neuróny a nevyhnutne umierajú. Pre odstránenie konvulzívne záchvaty platí: sibazon (seduksen, relanium) 0,5% roztoku 0,04 ml / kg, dávka sa môže zvýšiť o 2 krát. Znovuzavedenie tento liek môže byť 30 minút bez efektu. Vedľajšie účinky - respiračná depresia, ospalosť, potlačenie sací reflex, svalová hypotónia, zníženie krvného tlaku.
Fenobarbital - v kŕčoch podávať intravenózne v dávke 20 mg / kg (injekčne veľmi pomaly počas 15 minút), a nemá žiadny vplyv môže znovu vstúpiť fenobarbital 2 krát v intervaloch 30-60 minút. Ak nie je ďalšie záchvaty fenobarbitalu podávané vnútri.
hydroxybutyrát sodný (GHB) podáva intravenózne v roztoku s koncentráciou 20% veľmi pomaly z dôvodu možného zastavenia dýchania. Antikonvulzívny účinok sa vyvíja po dobu 10-15 minút a trvá po dobu 2-3 hodín alebo dlhšie.

Video: Samigullin - dieťa masáž

Keď nekupiruyuschihsya kŕče podávať vitamín B6. Síran horečnatý sa podáva v hypomagnezémia a opuchu mozgu. Intramuskulárne roztok 25% v dávke 0,4 ml / kg telesnej hmotnosti.
Keď sa v súčasnej dobe zlej kŕče spracuje spolu s pentobarbital podávať finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.