Akútny zápal pľúc u detí, príznaky, liečba, príčiny

Po stáročia boli, a stále je v rozvojových krajinách naďalej hlavnou príčinou úmrtí u dojčiat a malých detí. Pred zavedením antibiotík v lekárskej praxi zabitých 30-40% pacientov s pneumóniou u dojčiat a 5-10% u starších detí. Teraz úmrtí na zápal pľúc - rarita, väčšinou zabije deti s iným závažným ochorením, komplikované pneumónií.

V mnohých ohľadoch podobné zápalu pľúc s inými, menej nebezpečnými chorobami. Preto aj v nedávnej minulosti, diagnóza pneumónie je často zvýšený, vrátane mnohých detí s bronchitídou. Tento trend sa jeho korene v minulom storočí, kedy možnosť rozlíšiť tieto choroby boli obmedzené. V súčasnej dobe, zápal pľúc je diagnostikovaná v prípadoch, kedy v pľúcach odhalilo zápalové lézie viditeľné rádiograficky. To však neznamená, samozrejme, že diagnóza pneumónie môžu byť dodávané len pomocou röntgenového žiarenia. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná lekári, ale je žiaduce, rádiografický dôkaz tejto diagnózy.

Testovacie kritériá pre diagnózu akútnej pneumónie pomohol objasniť výskyt tohto ochorenia u detí. Bolo zistené, že je 5-15 prípadov na 1000 detí, najčastejšie (20-30 prípadov na 1000) choré deti vo veku 1-3 roky. Prax, na rozdiel od už existujúcej názoru preukázala, že deti rozvíjať zápal pľúc často nie, ale u detí so srdcovými chorobami, poruchami príjmu potravy a ďalších závažných ochorení je celá rada hrozba 1. A to napriek skutočnosti, že v našom arzenálu má všetky nástroje bojovať zápal pľúc, jeho pôvodcovia často v tých jednoznačne: "Ukáž zuby".

Medzi stovkami mikroorganizmov možno len ťažko nazvať prinajmenšom tucet, ktoré neboli registrované ako pôvodca zápalu pľúc, najmä v choroby spôsobené relatívne malého počtu mikróbov. Jedná sa predovšetkým pneumokoky, predstavuje väčšinu (70-80%) rozvíjať domov (mimo nemocnice), bakteriálna pneumónia, Haemophilus influenzae (5-10%) a Staphylococcus aureus (5-10%). Často vyvinúť zápal pľúc, keď napadnutý Mycoplasma (podľa niektorých autorov, a to až do výšky 40% z celkového počtu zápalu pľúc u detí školského veku a mladistvých).

Otázka početnosti vírusovej pneumónie je stále kontroverzná, ale súčasná diagnostické kritériá pre akútnu pneumónie vždy indikovať bakteriálny zápal a potrebu antibiotickej terapie. Porušenie priedušky čistenie mechanizmus a vniknutí do pľúc hlienu kvapôčok, ktoré obsahujú mikroorganizmy, ktoré imunita chýbajú alebo potlačené, vedie k zápalu pľúc.

Chrípka, osýpky, a ďalšie (v menšej miere), vírusové infekcie, narúšajú funkciu mukociliárna "eskalátor" a zároveň potláčajú imunitný systém. Niet divu, že epidémia chrípky (a nárast prípadov osýpok) sú sprevádzané "epidémia" pneumónie. Aby dokázal, že úloha vírusových infekcií v rozvoji pneumónie v Can 1/3 1/2 prípadov. Deti z 2. roku života v dôsledku zániku matky podporuje imunitu časté pneumónia, výskyt v nosohltane nového dieťaťa mikróba - sú tiež rizikovým faktorom. Porušenie zvodidlá, okrem prípadov vírusovej infekcie môže byť v dôsledku prudkého podchladenia, náhodné uvoľnenie hlienu z hrdla do dýchacích ciest v tlmivke. Mimochodom, deti sa "obvyklé" udusenie kvôli porušenia aktu prehĺtaní je veľmi jednoduché ochorie zápalom pľúc. Pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc, deti s poruchou imunitnej odpovede, či už vrodené a získané (po ďalších závažných ochorení), rovnako ako predčasne narodené deti u ktorých sa vyvinie imunitná reakcia zaostáva rovesníkmi. Takže vidíme, že zápal pľúc je určovaná mnohými faktormi. Preto je potreba pre prevenciu vírusových infekcií, zníženie detskej kontaktu s potenciálnym zdrojom nových patogénov na neho (napríklad v zdravotníckom zariadení), čo zvyšuje odolnosť nízkym a odolnosť úrovniach.

Čo sa deje v pľúcach v kontakte s patogénom? V prípade neexistencie dostatočnej úrovne imunity, fagocytárnu bunky nie sú schopné zabrániť rýchle množenie patogénu, ktorý prispieva k šíreniu zápalovej reakcie na nové pľúcnych lalokov. Veľký ruský pediater NF Filatov pred 100 rokmi, v skúsenosti šteňa ukázal, že šírenie zápalu v pľúcach prispieva k porážke malých priedušiek a ich zablokovanie vedie k rozvoju Atelektáza (Airless) oblastí pľúcneho tkaniva. Prítomnosť takýchto malých ohnísk v pľúcach slúžila ako základ pre termín "malé fokálnej pneumónie" (alebo "zápal pľúc"). Početné mikroskopická ložiská, ktoré sú umiestnené vedľa seba v rovnakom segmente alebo laloku, však, tvorí všeobecne pevné lézie časť. Z tohto dôvodu, termín "malé fokálna" je teraz používaný takmer žiadny čas, a hovoríme o ohniskovej alebo segmentovým zápal pľúc.

Keď fokálnej pneumónia, pľúcne tkanivo zápal plochy sa nekryjú s hranicami pľúcnych segmentoch. Zvýšenie veľkosti a zlučovanie navzájom, môžu mať niekoľko segmentov alebo objemový podiel (fokálna mozgov pneumónia).

Keď je segmentové pneumónie zápalový proces obmedzený na jedno (alebo viac) segmentu pľúc vzhľadom na vývoj v ňom Atelektáza. Atelektáza akoby izolátov patogénu, že ju zbaví kyslíka, ktorý pomáha úspešne sa s ňou vyrovnať. Ale segmentové zápalové lézie chcete dlhšie, a teda existuje riziko transformačného procesu v chronickej forme.

V kontraste, fokálna a segmentálna pneumónie, vývoj, ktorý je spojený s poškodením najmenšou priedušiek, lobární pneumónie s rýchlym zápalového procesu zachytáva naraz celú pľúcny lalok alebo jej podstatnej časti. Niektoré patogény postihnúť predovšetkým interalveolar priečky (intersticiálna bude intersticiálnu pnevmonii- o nich bude diskutovať v detaile pri zvažovaní pneumocystózu).

Zápal pľúcne mechúriky vedie k ich vyplneniu výtokom (tekutiny), ktorý obsahuje väčšie alebo menšie počet leukocytov. Najvážnejšie forma pneumónie sprevádzané akumulácie v pľúcnych mechúrikov obrovského počtu buniek, ktoré deštrukcia spôsobuje uvoľňovanie enzýmov, ktoré sa podieľajú na topenia (rozklad) pľúcneho tkaniva a abscesu. Zabrániť rozvoju abscesu umožňuje včasnú liečbu, aj keď niektoré patogény (Staphylococcus aureus, niektoré sérotypy pneumokokov) spôsobujú abscesu a vývoj zápal pohrudnice doslova od 1. dňa choroby.

Ako každá hľuza, pľúcnej absces musí ísť von. Ak vyprázdnenie deje prostredníctvom priedušiek v pľúcach je vzduch dutina, zvyčajne rýchlo zmizne (býka). Avšak, absces môže byť otvorený v pleurálnej dutine, a potom cez vytvorené vady začne prúdiť do vzduchu pohrudnice (pneumotorax). Obvykle je kombinovaná s hnisanie (pneumoempyema).

Zápal pľúc časti "off" ho od gazoobmena- pri rozdeľovaní veľkú časť pľúcneho zápalu pľúc môže spôsobiť výrazné dýchacie ťažkosti. So zápalom pľúc často ťažké intoxikácie, poruchy kardiovaskulárneho systému, toxické poškodenie nervového systému, pečene a obličiek. Porušenie mikrocirkulácie a zrážanie krvi sú často šokujúce.

Pneumónia môže mať hematogénne pôvodu, t. E. Called mikróbov cirkulujúci v krvi, ako je tomu pri sepse. Táto pneumónie obvykle prebieha s tvorbou viac abscesov.

Pneumónia často začína náhle na pozadí celkové zdravie alebo na pozadí aktuálneho SARS. Typicky je telesná teplota stúpa od 1. dňa nad 38 ° C, často dosahuje 40 ° C alebo viac, ktorý je sprevádzaný oznobom- kašeľ, a niekedy bolestivé. Dieťa zvyčajne odmieta jesť, jeho správanie sa dramaticky zmení: on je nervózny, náladový, alebo naopak inhibuje, ospalosť.

Na rozdiel od pľúc, zápal priedušiek, zriedka sprevádzaná príznakmi bronchiálnou obštrukciou. Vývoj zápalu v pľúcach znižuje jej rozšíriteľnosť, takže ťažko dych je viac než výdychu. Hypochondria Stiahnutie nároku objavia počas inšpirácie, ale na rozdiel od obštrukčná bronchitída nie je auscultated hlučné či syčivý dych. zrýchlené dýchanie pri absencii bronchiálnou obštrukciou a umožňuje lekárovi a rodičia podozrenie, že dieťa má zápal pľúc. V závažných prípadoch sa môžu objaviť stoná alebo kryahtyaschee dych, ktorá by sa nemala zamieňať s pískanie výdychom pozorované v bronchiálnou obštrukciou. Vďaka zapojeniu do pohrudničnej procesu je často pozorované u pacienta bolesti v bruchu a po stranách. U malých detí, ktorí trpia zápalom pľúc sa často nadúvanie.

Tak, u pacientov s pneumóniou dominujú bežné príznaky závažného ochorenia, ale respiračné príznaky môžu byť neyarkimi rozdiel od klinickej priedušiek. Je to neznalosť toho možno pripísať pokojné nastávajúce náladou mnoho rodičov v prípade zápalu pľúc, čo ukazuje veľký záujem o zápal priedušiek.
Zápal pľúc vytvára veľa problémov pre lekára. Pre bicie (bicie) svetla tesnenie je určené iba vtedy, keď sa zachytí významnú časť pľúc. Počúvanie (počúvanie) respiračné zmeny významne pri veľkom objeme celého procesu. To je dôvod, prečo lekári často musí ísť na röntgenovom vyšetrení.

V popise SARS sme poukázali, že stabilitu telesnej teploty - jeden z najvýznamnejších príznaky zápalu pľúc. Zostáva dodať, že otupenosť alebo vzrušenie dieťaťu ostré, non-jedlo a pitie, ostré zrýchlenie srdcovej frekvencie (až 150-160 tepov za 1 minútu alebo viac), dýchavičnosť, a tkanivo zatiahnutie hypochondrium a medzirebrové priestory hrudným košom v neprítomnosti hlučnom alebo výdychovej dušnosti by tiež mali výstrahy rodičia. V školskom veku môže byť pre deti podozrenie na zápal pľúc, keď výrazná slabosť, čo je zvyčajne dieťa nebude sťažovať ani v ťažkej chorobe SARS.

Často sa u pacientov s podmienkou, zápal pľúc zostáva stabilný, ale vysoká teplota sa udržuje, a kašeľ a dýchavičnosť nie sú zdvihne, dýchanie nie je zložité, pre iné príznaky úzkosti neobjavujú. To je v kľude je zradné, pretože často spočíva hnisajúce vývoj je 7-10 dní poskytuje rýchly komplikáciu. Preto odpor teploty reakcie aj pri absencii príznakov alarmov by mal povzbudiť rodičia požiadať znovu k lekárovi, ktorí budú mať možnosť vidieť pri preskúšavanie príznaky zápalu pľúc, pred chýba.

Potvrdenie diagnózy pneumónie v prípade pochybností, s pomocou röntgenových lúčov je vždy žiaduce, ale táto štúdia neumožňuje určiť príčinu ochorenia. A bakteriologické vyšetrenie (očkovanie hlienu z krku) nemusí dať odpoveď na túto otázku, pretože hrdlo mikroflóry a zápalová focus môžu byť rôzne. Nové diagnostické metódy poskytujú viac spoľahlivé výsledky v štúdiu pleurálnej tekutiny, takže prepichnutie pohrudnice (úplne bezpečný postup) v týchto prípadoch je vždy žiaduce. zmeny v krvi (leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov) sú zvyčajne pozorované závažné pneumónie, ale ich neprítomnosť nevylučuje diagnózu.

pneumónia závisí od povahy patogénu a odolnosť tela dieťaťa. Dokonca aj bez liečby, väčšina pacientov s pneumóniou zotaviť. Avšak, tento proces je v tomto prípade je dlhá, silno oslabuje telo dieťaťa, časté komplikácie, a v mnohých prípadoch pneumónie nie je dovolené úplne zanechal jazvy - základy chronického zápalu pľúc. Pri vymenovaní včasnej liečbe pneumónie, naopak, často nie sú schopní zastaviť proces. Následne, ako sa rýchlo a úplne obrátiť svoj vývoj. Začiatok liečby v neskorších fázach, na pozadí už vyvinuté hnisanie, hoci často poskytuje rýchly nástup účinku, ale nevylučuje komplikácie.

Jedným z najčastejších komplikácií bakteriálnej zápal pľúc je zápal pohrudnice. Hnisavé pleuritída môže byť, pneumokokovým ochorením ako serózna, spravidla s veľkou prímesou fibrínu (nájdené v krvi bielkoviny a podporuje tvorbu jeho zrazenín). Vo väčšine prípadov je prítomnosť zápal pohrudnice nemá vplyv na priebeh liečby, ale opäť s veľkou akumuláciou hnisu v pleurálnej dutine vyžaduje jeho odstránenie (odvodnenie). Niekedy pneumokoková pneumónia v pozadí dobrého počiatočného liečebného účinku je sťažené tým, že koncom seroplastic zápal pohrudnice, utiahnutie 7-10 dní horúčkovité obdobie. To má pleuritída, zrejme imunopatologickej genéza (začiatok) z týchto pacientov odhalilo vysoký stupeň imunitných komplexov, pozostávajúce z protilátok a pneumokokového antigénu, že uvedenie na pohrudnice, spôsobiť jeho zápal.

Liečba pneumónie vyžaduje okamžitú liečbu antibiotikami. S ohľadom na výskyt pneumokokových na "domácej" (komunite získanú) pneumóniou lekár zvyčajne začne liečbu penicilínom alebo ampicilín, u detí v prvých mesiacoch života - s ampioksa- bez vplyvu zahŕňa výmenu lieku. Vývoj zápal pľúc u dieťaťa, ktorý je príjemcom antibiotiká nad iným ochorením, si vyžaduje okamžitú výmenu alebo pridanie nového lieku.

Antibiotiká alebo sulfónamidy tablety (Biseptolum, erytromycín), môže byť účinný pri menej závažné pneumónie, ale závažnejšie prípady vedie iba k efektívnejšiemu meškanie antibiotiká. Preto je otázka spôsobu liečby by malo byť rozhodnuté lekárom.

Vzhľadom k tomu, laboratórnom potvrdení etiológie (príčin) pneumónia je ťažké získať a nie vždy je možné, že je dôležité sledovať účinnosť liečby. Najspoľahlivejším z jeho funkcií je telesná teplota klesne pod 38 ° C, a lepšiu chuť k jedlu. Žiadny efekt po 2 dňoch liečby u nekomplikovanej pneumónie (po 3-4 dňoch na komplikácie) by malo byť dôvodom pre zmenu lieku.

Pacienti s pneumóniou sú zobrazené nielen antibiotiká, ale tiež znamená, že srdce. "Zalievanie" detí s pneumóniou povolené znížiť indikácie pre intravenóznu tekutiny. Avšak, deti s ťažkou otravou musí odkvapkávať špeciálne riešenia (polyglukin, gemodez, albumín atď.), Podpora normalizáciu krvného obehu. V súčasnej dobe, krvné transfúzie a plazmové nie sú považované za povinnú súčasť liečbe pneumónie. Sú určené predovšetkým pre dlhé-hnisavé procesy, čo vedie k poruchám imunitného stavu dieťaťa a anémia.

Zápal pľúc, pretože jeho mnoho prejavov a komplikácií, a používať mnoho ďalších nástrojov. Je dôležité mať na pamäti, však, že správna voľba antibiotiká - základom liečby tejto choroby, inak, žiadni ľudia, fyzikálnej terapie, biologické stimulanty nemusí byť zárukou skoré uzdravenie.
Vydržal pneumónia dieťa pod dohľadom miestneho lekára za účelom následnú starostlivosť (napríklad rozvíjať anémia) a posúdiť úplnosť návrate dostupného svetla v oblasti zmeny (ak sú uložené alebo re-zápal pľúc, pacient by mal byť odoslaný do Pulmonology centra). Vo väčšine prípadov sa dieťa, ktoré prekonala zápal pľúc, môže byť považovaná za 1-2 mesiace úplne zdravé.

Tesná asociácie zápal pľúc a prevenciu SARS zdôrazňuje význam druhej. Avšak, čo vedie k prevencii tohto multifaktoriálne ochorenie by malo byť posilnenie zdravia detí, zvyšuje jej odolnosť, anti-krivicu a podvýžive, temperovanie.

Očkovanie pertussis a osýpky - spoľahlivý spôsob prevencie závažných foriem pneumónie, ktoré sú často pozorované v týchto infekcií. Použitie vakcíny proti pneumokokom a Haemophilus influenzae komplikuje skutočnosť, že deti mladšie ako 2 roky zlé produkuje imunitu v reakcii na zavedenie týchto vakcín, a je to práve táto veková najzraniteľnejšie. V súčasnej dobe je tu vyhliadka na vytvorenie vakcíny, ktoré spôsobujú imunitný systém a dojčiat, ale kalendár s preťažením očkovanie bude brániť ich realizáciu v praxi.
U detí s ťažkým chronické ochorenia prevencia pneumónie by mal byť obzvlášť prísne. Uvoľňovanie priedušiek hlienom u pacientov s cystickou fibrózou, výber kŕmenie režim v prípade obvyklého potravín sania (udusenie), korekciu imunologické vady u detí s imunodeficienciou - najúčinnejšie opatrenia. Predpisovaní antibiotík pre tieto deti ako preventívne opatrenie nebýva úspešná a často so sebou nesie vývoj rezistentné (odolný) na liečbu zápalu pľúc.

Vzhľadom k tomu, náchylnosť detí s vážnym chronickým ochorením pľúc, by mali byť umiestnené v nemocnici len ak je to nevyhnutne potrebné, pretože nozokomiálne infekcie je obzvlášť nebezpečná pre tieto deti.

Všetko vyššie uvedené platí pre väčšinu zápal pľúc, ale tam sú niektoré z jej foriem, ktoré majú rad funkcií. Pneumónia spôsobená myco plazmy často postihujú staršie deti. Vyskytujú sa v malých epidémií, napríklad v septembri, na začiatku školského roka. Pre tieto pneumónia charakterizované predĺženým horúčkou, často bolestivým kašľom s bledými príznakmi intoxikácie. Často bolesť hlavy a bolesť svalov, začervenanie spojovky (vonkajšej membrány očí). Choroba pomaly prúdi (až 4 týždne), ale správna liečba významne skracuje doba jeho trvania.

Prostriedky pre liečbu používa erytromycín alebo tetracyklín (penicilín a niektorých iných antibiotík akcie nemajú).

Chlamýdiové pneumónie u detí objaviť počas prvých mesiacov života. Ich príčinou trahomnye chlamýdie, niekedy žijúci v ženských pohlavných orgánov. Infekcia sa vyskytuje v priebehu pôrodu. Dieťa najprv sa objaví zápal spojiviek (rýchlo zotaví masti s obsahom antibiotika). Prvé príznaky pľúcnych lézií sa objaví vo veku 4-6 týždňov. Obvykle pri nízkej teplote sa stáva častejšie dýchanie, zvýšený kašeľ, často získava charakteristický prudkosťou - staccato. dieťaťa telesnej hmotnosti nie je zvyšuje alebo znižuje, zvyšuje dýchavičnosť. Diagnóza je založená na detekciu špecifických protilátok v krvi.

Zápal pľúc spôsobený Pneumocystis - len žijúci v dýchacom trakte zdravých ľudí. Môžu spôsobiť ochorenie u detí s defektom bunkovej imunity.

Predčasné dieťa, ktoré majú nezrelý imunitný systém, Pneumocystis infikovaný. odpykanie dospelých. Choroba sa vyvíja postupne, jej hlavný príznak - zvýšenie dýchavičnosť. Ak sa nelieči, zvyčajne nepriaznivý výsledok. Termín novorodenci infikovaných Pneumocystis vzácnych a choroba je v ich miernejší forme.

Toto ochorenie vnímavé deti sa imunosupresívnej liečbe (prednizón a ďalšie.) Na druhej leukémia alebo malígne ochorenie a pacienti, ktorí boli transplantované orgány. Pneumónia tieto deti prebieha rýchlo, sprevádzané výskytom dýchavičnosť - počet dychov dosahuje 100-120 za 1 min po dobu 2-3 dní.
Pneumocystis často pozorované u AIDS.

Veľmi dôležité pneumocystóza diagnózy, ako choroba je liečiteľná Biseptol, metronidazol a iné prostriedky ovplyvňujúce najjednoduchšie.
V prevencii pneumocystózu poradí (a ďalších pneumóniou spôsobených saprofytov) v jednotkách pre nedonosené deti nastavená prísna "maska" režim, vykonala účinné vetranie. Deti, ktoré dostávajú imunosupresíva, sú umiestnené v osobitnej miestnosti s prívodom vzduchu, posledný filtrácie.

novorodenecká pneumónia často dochádza v dôsledku vzniku infekcie počas pôrodu, keď dieťa prechádza infikovaného pôrodného kanála. Zvlášť vysoké riziko infekcie v skoro (viac ako 18 hodín pred dodaním) pretrhnutiu membrán. Ašpirácie (požitie) plodovej vody je často komplikovaná zápal pľúc.

novorodenecká pneumónia vyvíja, ak sú infikované Staphylococcus, Klebsiella a iné mikroorganizmy koliformných, Streptococcus skupiny A. Vývoj bakteriálna pneumónia novorodenca často predchádza vypuknutia SARS.

Pneumónia u novorodencov prejavuje predovšetkým bežné príznaky, ako je strata hmotnosti, odmietnutie k jedlu, zvýšenie žltačka. Telesná teplota často sotva stúpa. Priebeh procesu vedie k zvýšeniu respiračné zlyhanie.

novorodenecká liečba pneumónie je vykonávaná v súlade so všeobecnými pravidlami: tieto deti ukazuje korekcii intenzity rýchlo sa rozvíjajúce hlboké metabolických porúch.