Perinatálnej patológie nervového systému. Mozgová obrna, mozgovej dysfunkcie

Pre- a perinatálnej patológia - skupina patologických stavov spojených so škodlivými účinkami na plod v prenatálnom, tehotenských a skorá novorodenecká obdobie.
Prenatálna lézie sa vyskytujú v prvých 28 (alebo 24) týždňov tehotenstva. Perinatálnej poškodenie možné v období po 28. týždni tehotenstva a počas pôrodu (tehotenských), a počas prvých 7 dní novorodenca (posledné obdobie je označovaný ako skorá neonatálna).
Pre- a perinatálnej poškodenia tvoria 60-80% všetkých neurologických ochorení u detí, a na prenatálnej poškodenie tvorili 1/3.
Pri vývoji tejto patológie rozhodujúcu úlohu patrí do komplexu faktorov: sociálne podmienky života rodičov, patológie tehotenstvo a pôrodu, popôrodné choroby dieťaťa. Hlavným dôvodom - hypoxia (asfyxia) a trauma - intrakraniálne a spinálnej poranenia pri pôrode. Majte na pamäti, že tieto faktory zvyčajne ovplyvňujú nervovú sústavu vyvíjajúci sa plod abnormálne ktorí majú sprievodné príznaky dizembriogeneza. Dôsledkom tohto účinku na mozog je tvorba perinatálnej encefalopatia - spolu (difúzna) mozog utrpenie.

Ale môžu trpieť mozog a mozgové plienky, miechu a tvorbu ďalšie nervový systém.

Rizikové faktory pre pre- a perinatálnej patológie

1. Rodina:

• neurologické ochorenia alebo vrodená povaha perinatálnej súrodencov pôvodu;
• 2 alebo viac samovoľné potraty v histórii matky;
• 2 alebo viac potratu.

2. Vlastnosti pôrodníckej anamnézy a tehotenstvo:

• vek matky mladšie ako 18 rokov a starší ako 40 rokov (riziko Downovho syndrómu vo veľkom matka s rastúcim vekom);
• infekčné ochorenie v priebehu tehotenstva, toxoplazmózy, tuberkulóza, syfilis;
• somatické ochorenia materský diabetes, hypertyreóza, nefropatia, perniciózna zvracanie tehotenstva, kardiopulmonálnej zlyhanie, ochorenia obličiek, pečene, hematologické poruchy, kostrové abnormality štruktúry;
• lieky počas tehotenstva (antiepileptických činidiel spôsobiť fetálne malformácie);
• riziko povolania (žiarenie, vibrácie, chemické látky);
• Operácie v priebehu tehotenstva, anestézie;
• nezlučiteľnosť matky a plodu krvnej skupiny, Rh faktor;
• maternicové krvácanie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• porušenia podmienok dodávky: pôrodu v termíne pred 37 ° C a po 42 týždňov;
• toxické faktory: alkoholizmus, toxémia tehotenstva (preeklampsia), preeklampsia;
• materská trauma počas tehotenstva.

3. Vlastnosti pôrodu:

• domáci pôrod (neočakávaný pôrod bez kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti, tak plná infekcia, poškodenie plodu);
• placentárnu patológie (previa, Abrupcia, pevne spletené z pupočníkovej alebo pupočníkovej prolaps uzliny);
• ochabnutosť maternice, predĺžený alebo vyzrážaný práce, skoré vypúšťanie vody;
• patológia (zúženie) z pôrodného kanála;
• Malposition;
• Inštrumentálne dodávka (použitie klieští, vákuum extraktor);
• cisársky rez;
• dvojča pôrody.

4. V novorodeneckom období:

• asfyxia, hypoxia (skóre menej ako 7 Apgar skóre);
• novorodenecká žltačka;
• hypoglykémia;
• Závažná akútna alebo chronická acidóza;
• infekčné ochorenia.

5. Charakteristika nenarodeného dieťaťa:

• telesnej hmotnosti menšie ako 2000 g a 4000 g;
• obvod hlavy menšia ako 32 cm.

Tieto faktory, samotné alebo v kombinácii, môže viesť k riziku poškodenia nervového systému a ďalších telesných systémov.
Rozlíšiť nasledujúce stupne nervového systému: mozgové membrány, mozgovomiechová tekutina, ako kôra, subkortikálne, kmeňové struktury- mozoček, miecha, periférne nervy (pravdepodobne kombinácia niekoľkých úrovní).
Obdobie pred a perinatálnej patológie:

Video: terapia Dolphin. Lekcia # 67

• ostré - do 1 mesiaca.
• subakútne - až na 3-4 mesiace.
• Redukcia - od 4 do 12 mesiacov. alebo až 2 roky.

Syndrómy pre- a perinatálnej patológie

1. V akútnej fáze.

1. Syndróm neuroreflex zvýšiť dráždivosť (zvýšená spontánnu pohybovú aktivitu, zvýšenú perioste a šľachových reflexov, zvýšenie svalového tonusu, zvýšenie konvulzívne pripravenosť, tras a brady končatiny, nepokojný spánok, časté plač unmotivated).
2. útlaku syndróm - syndróm "floppy dieťa" (letargia, nedostatok pohybu, znížená spontánnu motorickú aktivitu, svalovú hypotóniu, giporefleksiya- zníženie sanie a prehĺtanie reflexy).
3. Hypertenzia-Hydrocefalus syndróm (zvýšená veľkosť hlavy, ktorého opis stehov ako 0,5 cm, zvýšenie veľkom fontanelou ako 3,0 x 3,0 cm Graefe príznak, symptóm, "nastavenie slnko", konvergentné strabizmus a nestáleho horizontálne nystagmus často -. WinCE, spontánna Moro reflex).
4. Kŕče.
5. Syndróm vegetatívnych-viscerálny dysfunkciou (po 1-1,5 mesiacoch životného pretrvávajúce vracanie, pretrvávajúca podvýživa, poruchy srdcového rytmu dýchania a srdcovej činnosti s vývojom akrocyanóza, poruchy termoregulačné a dysfunkcie gastrointestinálneho traktu sa objaví).
6. Syndróm narušené vedomie. Kómy syndróm.

2. V období rekonvalescencie.

1. Tserebrastenicheskom, asthenoneurotic syndróm (diatéza, obvyklé vracanie, emočná labilita, enuréza, konvulzívne poruchy, nočný des).
2. Syndróm vegetatívny-viscerálny dysfunkcie.
3. syndróm motorické poruchy (centrálny a periférny ochrnutie).
4. Kŕče.
5. syndróm retardácia psychomotorického vývoja a predrechevogo.

Možné výsledky pre- a perinatálnej patológie

Obvykle 1-2 rokov:

• "Recovery" (20-25%);
• tempo meškanie psychomotorické a rečový vývoj;
• zvyškový encefalopatia (50%): a) s ľahkou mozgovou disfunktsiey- b) s rozptýleným ohniskovou mikrosimptomatikoy- c) s miernou intrakraniálna hypertenzia (často hyperdiagnostics by nemali byť v diagnostike na základe údajov alebo ECHO encephaloscope rheoencephalography) - g) kompenzačné gidrotsefaliey- d) astenické, psychovegetatívne sindromy- e) psychopatologických a neuróza syndróm.
• hrubé organické tvorí lézie s výraznou motorom, reči a duševných porúch v podobe mozgovej obrny (vrátane mentálna retardácia, epilepsia, progresívna hydrocefalus).

Ľahká mozgová dysfunkcia

Ľahké mozgové dysfunkcie (MBD) - mierne vyjadrená patologický stav centrálneho nervového systému, ktoré majú perinatálnej genézu a vyznačuje funkčným poškodením prejavov neurózy, vnímanie a porúch správania, emočnej poruchy, autonómnou dysfunkciou.
Takže MMD - dôsledkov perinatálnej poškodenie mozgu s nenápadné dysfunkciou. V srdci MMD - porušenie systému vzťahov medzi kôry, podkôrových štruktúr a mozgového kmeňa štruktúr.
Hlavnými prejavy MMD: zajakavosť, pomočovanie, poruchy spánku, hyperkinéza, synkopa, bolesti hlavy, vegetatívny-cievne dystónia, dezaptatsionny školské syndrómom.
Obrázok MMD transformovaného v závislosti od veku a pohlavia: u chlapcov vo veku 3-4 roky, najčastejšie pomočovanie, poruchy spánku. Vo veku 5, chlapci zvyčajne zistené neurotické návyky, strach, poruchy spánku, koktanie. 7 rokov - pomočovanie, tiky, astenické syndróm, vegetatívny dystónia, bolesti hlavy, neurotické návyky. Z tohto veku sú neobvyklé strach, poruchy spánku.
Dievčatá MMD príznaky sa zvyčajne líšia. Počas 7 rokov v 1. popredí bolesť hlavy, 10-12 - bolesti hlavy, poruchy spánku, neurotický návyk, vegetatívny dystónia.

Video: terapia Dolphin. Lekcia # 58

oneskorenie

1. benígne nešpecifické oneskorenie psychomotorický vývoj.
Vyznačujúci sa: oneskorením tvorby motora, reči a psychických funkcií v každom veku fáze bez výskytu patologických syndrómov. Nie je spojená s poškodením mozgu, dobre korigovaná s vekom v priaznivých podmienkach možno prekonať bez liečby.
V závislosti na veku prejavov vývojové oneskorenie sú: absencia jasného časového reflexu (kŕmenie, spánku), nedostatočná odpoveď hladu a sýtosti, koncentrácia krátkodobé reakcie na rýchle vyčerpanie jeho monotónna bľabotania bez vážneho emocionálneho zafarbenia, a tak ďalej.

2. Osobitné oneskorený psychomotorický vývoj.

Charakteristicky narušenie tvorby motorických, rečových a duševných funkcií spojených s poškodením mozgových štruktúr a prejavuje patologických syndrómov. Nie je kompenzovaná nezávisle.

Dôvody pre prijatie špecifických psychomotorickou retardáciou:

1. Dizembriogeneza porušenie k tvorbe vád razvtstiya CNS.
2. Vplyv hypoxie, ischemickej, traumatických, infekčných a toxických faktorov.
3. Metabolická porucha.
4. Dedičné ochorenie.

Spočiatku, špecifické neurodevelopmental oneskorenie môže byť čiastočné, ale ďalej sa zvyčajne objavuje celkom (generalizovaná) sa jednotná meškanie motorom porušenie, reči a duševných funkcií neúmerne somatická rozvoja.

Abnormálne vývoj nervovej sústavy

Celkový výskyt anomálií (vady) telesa - 7-32 na 1000 živo narodených. Približne 26 až 28% všetkých chýb tvorili vád nervovej sústavy.

Klasifikácia vrodených vád nervovej sústavy

1. poškodenie vzniknuté nesmykaniya neurálnej trubice - mozog, spinálnej prietrž, tj Skladisko výstupok mozgových blán, mozog sám cez defektov kostí lebky. Tieto chyby sú účinne liečiť chirurgicky.
2. Anomálie mozgových hemisfér: zníženie pologule - mikrocefália, neprítomnosť mozgových hemisfér - Anencephaly (nekompatibilný s životom).
3. Anomálie mozgovom kmeni.
4. Anomálie chrbtice a miechy (syringomyelia, rázštep oblúku stavca - «spina bifida»).
5. Anomálie vývoja Cherepashchuk craniostenosis, platibaziya a tak ďalej.
6. Anomálie kraniálnych nervov.

hydrocefalus

Hydrocefalus - rozšírenie komorového systému mozgu, alebo "vodnateľnosť" mozog, teda hromadenie mozgovomiechového moku v lebke dutiny expanzii mozgových komôr.

Hydrocefalus - dôsledkom absorpcie a poruchy cirkulácie lúhu. Frekvencia-1: 1000 narodených. Asi tretina prípadov hydrocefalus vyvíja kvôli stenózou akvadukt Sylvius.
Vyznačuje sa vývojom doby: a) vrodený hydrocefalus a b) získaných
Zmietaný vyniknúť: a) postupné hydrocefalus, b) stabilné (kompenzované, stacionárne). Zvyčajne, ak príčin hydrocefalus, prestane fungovať, pre hydrocefalus má stacionárne charakter.
V prítomnosti prekážok odtoku mozgovomiechového moku: a) uzavretej tlakovej hydrocefalus (oklúzny) a b), otvorený v neprítomnosti prekážok.
Keď sa zhluk CSF v komôr - vnútorný hydrocefalus, keď zhluk v subarachnoidálnom priestore - externý hydrocefalus.
Hydrocefalus zvýšenej obvod hlavy, dlhší impulz, napätie a vybuhayut fontanelami, u ťažkých foriem môže rozptýliť špár medzi kosťou lebky.
Hydrocefalus dekompenzácia môže viesť k atrofii syndrómu mozgu látky, bolesť hlavy a forma encefalopatie, hydrocefalus, giperetenzionno stop. Kompenzované forma nie je spojená s týmito poruchami.

Hlavnými príznakmi hydrocefalus

U detí po 2 rokoch - bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, odchýlka od očnej buľvy nadol (Parinaud syndróm) a vo vnútri, poruchy pamäti a inteligencie, poruchy vedomia, kŕče, papily počas oftalmoskopia.
Hydrocefalus pamäť môže byť dosť dobrý, ale tam sú vysoké vyčerpanie, únava, koncentrácia, poruchy učenia, zmeny nálad, prechod od inhibícia na impulzivity a vice versa. Dieťa s kompenzovaným hydrocefalom môže preukázať dobrý hudobný, umelecké schopnosti.
Mentálne postihnutí v hydrocefalus majú rôzne hĺbky: od miernej retardácia do idiotství. inteligencia ak dochádza ku kompenzácii hydrocefalus dieťaťa nemožno trpieť, a to môže byť vyučovaný v bežnej škole, "školské zdravie a rozvoj." Pre osoby v stave retardácia možno odporučiť tréning v osobitnej škole.
Ťažká vyčerpania nervových procesov, vytvoriť účinnosť snizkennaya hydrocefalus masku mentálna retardácia, a intelektuálne neporušený dieťa môže byť mylne považovaná za mentálne retardované. Bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, vracanie, inkoordinatsiya ukazujú dekompenzácia hydrocefalus, zvýšený vnútrolebečný tlak. Obvykle sú tieto udalosti sú kombinované s ostrým zhoršenie výkonu, a sú pozorované pri dekompenzovanej hydrocefalus. Ak sú intelektuálne zlyhanie obdobie dekompenzácia vyjadril zvlášť ostro.
Aby sa odstránil prebytok alkohol farmakoterapiu (acetazolamid alebo Diacarbum), ako aj prevádzka skrat, napríklad, ako prekrytie ventrikuloperonealnogo odvodnenie postranné komory do dutiny brušnej.

Detská mozgová obrna

Mozgová obrna (CP) - skupina patologických stavov spôsobených škodlivými účinkami na plod v období pred, počas alebo perinatálneho obdobia. V skutočnosti sme v tomto prípade je, že pod vplyvom traume počas pôrodu, hypoxia, cievna mozgová príhoda, encefalopatia sa rozvíja.

Forma DMO:

1. Hemiplegickej.
2. Diplegicheskaya (malý choroba). Centrálna paréza rúk a nôh, a v nohách výraznejší v dôsledku spasticity často prekríženými nohami. Tam epipripadki.
3. Double hemiplégia - paréza rúk a nôh, ale na jednej strane vyjadrila viac. Porušená státie, chôdzu a reč.
4. Hyperkinetická forma.
5. Cerebelárne (ataktický) forme.
6. Atonické-astatic forma.

Keď mozgová obrna nie je navrátiť poznotonicheskie primitívne reflexy oslabené kontrolu kortexu a podkôrových štruktúr. To vedie k porušeniu svalového tonusu, zabraňuje tvorbe normálne motorickej aktivity. Preto iba časť detí po dobu 5 mesiacov drží hlavu s detskou mozgovou obrnou, že majú zlú koordináciu rúk a očí. 2 roky, nie všetky môžu nezávisle otáčať, meniť polohu tela, aby štát pri rekvizity ku krížu. Po dobu 10-12 rokov, nie každý môže sedieť, držať hlavu, vziať položky. V diagnostike neurologických porúch spôsobených mozgovou obrnou, v osôb dospievajúci a staršie, je vhodné používať termín "zvyškový encefalopatia."