Tehotenstvo vysoko rizikové skupiny

V Spojených štátoch je miera úmrtnosti matiek je 000 6/100 rodov- rýchlosť je 3-4 krát vyššia u žien farby. Medzi najčastejšie príčiny sú krvácanie, preeklampsia.

Video: Tehotné ženy vo vysoko rizikových skupín bude na poznámku na okraj odborníkov (News 06.22.16)

Hodnotenie rizika je súčasťou štandardnej prenatálnej starostlivosti. Riziká bola tiež hodnotená počas alebo krátko po narodení, a keď nejaké udalosti môžu zmeniť mieru rizika. Rizikové faktory by mali byť hodnotené systematicky, pretože každý jednotlivý prispieva k riziku všeobecnej zvýšenie rizika. Vysoko rizikové tehotenstvo je potrebné starostlivo sledovať a niekedy pacienta v smere perinatálnej centrum. V tejto situácii je smer pred pôrodom prispieva k zníženiu chorobnosti a úmrtnosti než smerom po pôrode. Najčastejším dôvodom pre odovzdanie na pôrod:

• predčasný pôrod,
• preeklampsie,
• krvácanie.

Rizikové faktory pre komplikácie počas tehotenstva

Medzi rizikové faktory patrí aktuálne choroby alebo choroby matky, fyzické a sociálne charakteristiky, vek, problémy v predchádzajúcich tehotenstve (napr spontánnych potratov) a v tomto tehotenstve alebo pri pôrode.

Hypertenzia. Chronická hypertenzia je potrebné odlíšiť od gestačný hypertenzia, ktorý sa vyvíja v období po 20 týždňov. Hypertenzia zvyšuje riziko narušenia vývoja plodu znížením prietoku krvi maternice, placenty.

U žien s hypertenziou by mal byť riziko otehotnenia vyhodnotená pred jeho výskytu. Ak by malo byť tehotenstvo, prenatálnej konanie začne čo najskôr, a zahŕňať vyhodnotenie funkcie obličiek (kreatinín a dusíka v sére), štúdiu fundu, činnosť CCC (počúvanie srdca, niekedy EKG, echokardiografia, alebo obe z týchto štúdií). Každý trimester merané množstvo proteínov v moči denne, kyseliny močovej, a hematokritu. Najväčší vplyv na rast plodu je monitorovaný pomocou ultrazvuku, počnúc 28. týždni tehotenstva, a potom každé 4 týždne. Keď zakrpatenie použitie multikanálové Doppler a prilákať špecialista na fetálny medicíny.

cukrovka. Diabetes mellitus je pozorovaná u 3-5% tehotenstva, ale jeho frekvencia sa zvyšuje s obezitou.

Ak požiada tehotná žena je chorá základné inzulínu diabetikov, čo zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídou, ketoacidózy, preeklampsia, smrť plodu, ťažkých malformácií, macrosomia, a ak rozvoj vaskulopatie.

U žien s gestačný diabetes zvyšuje riziko vzniku porúch a hypertenziou plodu macrosomia. Screening pre gestačný diabetes berú v horizonte 24-28 týždňov a za prítomnosti rizikových faktorov - a 1. trimestri. Medzi rizikové faktory patrí v anamnéze gestačný diabetes, fetálny macrosomia s predchádzajúcim tehotenstvom, rodinnou anamnézou non-insulin dependentný diabetes, nevysvetliteľnú stratou tehotenstva.

Niektorí lekári sa domnievajú, že diagnóza môže byť vykonaná na základe úrovne pôstu glukózy v krvnej plazme >126 mg / dl alebo náhodne merala hladina glukózy >200 mg / dl. ak > Dva testy preukázali abnormálne výsledky, žena musí zostať na diétu a brať inzulín alebo antidiabetiká až do konca tehotenstva, ak je to nutné.

Starostlivá kontrola hladiny glukózy v krvi počas tehotenstva takmer eliminuje riziko komplikácií spojených s diabetom.

infekčné STD. Prenatálna syfilis na plod môže spôsobiť jeho smrti, malformácie a ťažkým postihnutím. Prenatálna skríning zahŕňa sledovanie infekcie uvedenej v prvej prenatálnej návšteve. Štúdia vykonaná na syfilis počas tehotenstva, iba ak by riziko je stále prítomný, a pri pôrode ku všetkým ženám. Tehotné s detekovaných infekcií by mala dostávať zodpovedajúce antibiotickú terapiu.

HIV liečenia AZT alebo Nevirapín znižuje riziko prenosu na dva treti- riziko je nižšia ako (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pyelonefritída. Pyelonefritída zvyšuje riziko vzniku PROM, predčasný pôrod a syndróm dychovej tiesne u novorodencov. Tehotné s pyelonefritídou hospitalizovaný pre vyšetrenie a ošetrenie (3. generácie cefalosporínov in / s alebo bez aminoglykozidy nimi, antipyretikum, hydratácia). 24-48 hodín po ukončení horúčka začína ústnej antibiotickej liečby a pokračovať v ňom až do dokončenia celý priebeh (7-10 dní). Profylaktické podávanie antibiotík (napr nitrofurantonina, trimetoprim / sulfametoxazol) ovládaných periodickej kultivácia moču sa pokračuje až do konca tehotenstva.

Akútna chirurgické patológie. Všeobecné chirurgické zákroky na brušných orgánov zvyšuje riziko predčasného pôrodu a úmrtia plodu. Avšak, tehotné ženy a plod tolerovať operáciu riadne spravovaná a anestézie (k udržaniu krvného tlaku a okysličenie na normálnu úroveň) - a tak lekári nemajú zdržať nutné operatsiy- oddialenie ošetrenie havarijných stavov je plná s vážnejšími následkami.

Po operácii, antibiotiká a podávaných tocolytics dobu 12-24 hodín.

Patológia pohlavných orgánov. Štrukturálne abnormality maternice a krčka maternice (napr vnugrimatochnaya partition, dve rohatý maternica) prispievať naliehaním, anomálie práce a zvyšuje potrebu cisárskym rezom. Aj keď nepravdepodobné, maternice maternice môže byť príčinou patológie placenty (napr PREVIA), predčasného pôrodu a habituálneho potratu. Myómy môžu rýchlo rastú a prechádzajú degenerácii počas beremennosti- druhý prejavuje silné bolesti a peritoneálnych príznakov. Zlyhanie krčka maternice (cervikálny neschopnosti) zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu. maternicovej patológie, čo vedie k zlým výsledkom pôrodníckych často vyžaduje operačný korekciu po pôrode.

Vek matky. V dospievaní, čo predstavuje 13% všetkých tehotenstva a zvýšeným výskytom preeklampsie. Jedným z dôvodov je skutočnosť, že teenageri zanedbávajú prenatálnej starostlivosti, často fajčia a často trpia IZPPP.

ženy >35 vyšší výskyt preeklampsie, gestačný diabetes, abnormalitami práce, odtrhnutie a placenta previa, mŕtveho dieťaťa. Tieto ženy sú tiež viac pravdepodobné, že chronické ochorenia pred tehotenstvom (hypertenzia, diabetes). Vzhľadom na to, že riziko fetálnych chromozomálnych abnormalít zvyšuje s vekom matky, by mali byť vykonané genetické testy.

telesná hmotnosť matky. Predpokladá sa, že tehotné ženy, ktorých BMI pred tehotenstvo bolo <19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Video: Pracovné návšteva RF ministra zdravotníctva a Skvortsova Omsk návšteve perinatálnej centrum 5 0

Tehotné ženy s BMI >29.0 kg / m2 až tehotenstva, sú považované za obéznych, čo zvyšuje pravdepodobnosť hypertenzie, diabetu, perenashivanie, fetálny macrosomia a cisárskym rezom.

rast matka. V low-rastúcich žien (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

expozícia teratogény. Teratogény zahŕňajú infekcie, lieky a fyzikálnych činiteľov. Malformácie s najväčšou pravdepodobnosťou ak došlo k nárazu v rozmedzí 2 až 8 týždňov potom, čo dôjde k počatiu, keď plodu organogenézu. Môžu existovať aj iné nepriaznivý koniec tehotenstva. Tehotné ženy vystavené teratogén mali byť poučené o rizikách subjekte a sú zamerané na dôkladné ultrazvuk pre detekciu defektov.

Potenciálne teratogénny sú tieto spoločné látky, ako je napríklad alkohol, tabak, kokaínu a niektorých liekov.

Alkohol je najčastejšie upotrebimo teratogén. Pravidelná konzumácia alkoholu znižuje hmotnosť plodu 1-1.3 kg. Denná spotreba dávky, dokonca až 45 ml čistého alkoholu, môže viesť k fetálny alkoholový syndróm. To je hlavnou príčinou mentálnej retardácie, ako aj prípadnú smrť novorodenca.

užívania kokaínu je spojené s nepriameho rizika pre novorodencov. Je to tiež priamo spôsobí vazokonstrikciu a hypoxia plodu. Opakované použitie spôsobí, že riziko potratu, narodenia mŕtveho plodu a vrodených vád (centrálny nervový systém, močový systém, kostra).

Video: JiVi.pro - Spirulina

Predchádzajúci stillbirth. Príčiny mŕtveho dieťaťa môže byť spojené s matkou, placenty a plodu. Odporúča sa pre posúdenie plodu stavu.

Predčasný pôrod histórie zvyšovať riziko následnej predčasného rodov- ak novorodenec pôrodná váha bola predchádzajúca <1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitoring zahŕňa:

• Posúdenie Ultrazvuk tvarov a veľkostí v cervikálnych 16-18 týždňov;
• Študovať činnosť maternice;
• testy bakteriálnej;
• meranie úrovne fetálneho fibronektínu.

Ženy s anamnézou predčasného pôrodu alebo cervikálneho tuku (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Narodenie dieťaťa v priebehu predchádzajúceho pôrodu s genetickým alebo vrodeným ochorením. Väčšina vrodené vady je multifaktoriálne genez- riziko vrodených chýb plodu je <1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polyhydramnios a oligohydramnión. Polyhydramnios môže viesť k zlyhaniu dýchania u matky.

Oligohydramnión zvyčajne sprevádza kongenitálna močovej sústavy a vyjadrená fetálnej retardácie rastu (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polyhydramnios a oligohydramnión napovedá, ak je veľkosť maternicové neodpovedá na tehotenstvo, a pomocou ultrazvuku môže byť náhodne detekované.

Predchádzajúci pôrodné poranenia. Väčšina prípadov mozgovej obrny a vývojovými meškanie spôsobené faktormi, ktoré nesúvisia s pôrodnou trauma.

Poranenia, ako brachiálneho plexu zranenia môžu byť spôsobené takými postupmi ako pinzetou alebo vákuovej extrakcie a zlým držaním. Predtým prevedené dystónia závesy môže byť rizikovým faktorom, nasledovaný dystónia. Je potrebné študovať históriu predchádzajúce dodávky pre prostredie s nebezpečenstvom predchádzať rizikám (napríklad macrosomia, operatívne dodávky).