Vitamín D: D nedostatok vitamínu, predávkovanie

Vitamín D3 (inteziruetsya v koži pôsobením slnečného žiarenia (ultrafialové žiarenie H) a je prítomná v strave predovšetkým v rybom oleji a morských rýb. V niektorých vyspelých krajinách, vitamín D obohatené mlieko a ďalšie potraviny. Dámske materské mlieko obsahuje málo vitamínu D, v priemere iba 10% zo sumy, ktorá je obohatená o kravské mlieko. potreba vitamínu D sa zvyšuje s vekom v dôsledku zníženej syntézy kože.

Vitamín D je prohormón s niekoľkými aktívnych metabolitov, ktoré sa správajú ako hormóny. Vitamín D je premenený v pečeni na 25 (OH) D, ktorý sa potom prevedie v obličkách na 1,25 (OH)₂ D (1,25-digidroksihole-kalciferol, kalcitriol aktívny hormón alebo vitamín D). 25 (OH) D, hlavný cirkulujúci forma má určitú metabolickú aktivitu, ale 1,25 (01-1)₂ D najviac metabolicky aktívne. Konverzia do 1,25 (01-1)₂ D je regulovaný vlastným spojením, paratyroidná hormón (PG) a Ca a fosfátov koncentrácia v krvi.

Vitamín D ovplyvňuje mnoho orgánových systémov, ale predovšetkým to zvyšuje vstrebávanie Ca a fosfátov v čreve podporuje normálnu tvorbu kostí a mineralizáciu. Vitamín D a jeho analógy sa používajú na liečbu psoriázy, gipoparatereoza, renálnej osteodystrofie môže leukémie, rakoviny prsníka, prostaty, hrubého čreva kishechnika- môžu byť tiež použitá pre imunosupresiu. Výhody vitamínu D v prevencii leukémie a rakoviny prsníka, prostaty a hrubého čreva, nebola preukázaná.

Účinok vitamínu D a jeho metabolity

Deficit zlomí mineralizáciu kostí. Liečba zahŕňa podávanie vitamínu D, Ca a fosfátu dovnútra. Pomerne často používaný v rámci prevencie. V zriedkavých prípadoch, metabolický vitamín D (závislosť) spôsobujú dedičné ochorenie.

Krivica a osteomalácia sú dôsledkom rôznych podmienok [napríklad rôzne poruchy v kanálikoch obličiek, rodinných hypofosfatemickej krivica, chronické metabolické acidózy, hypoparatyreoidizmom (zníženú absorpciu vitamínu D) nedostatočný Ca príjmu z potravín, ako aj ochorenia, a liekov, ktoré narušujú mineralizáciu kostnej matrix)] ,

Nedostatok vitamínu D spôsobuje, hypokalciémia, ktorý stimuluje produkciu PTH, čo spôsobuje hyperparatyreózy. Hyperparatyreóza zvyšuje ochranu obličiek absorpčné, kostnej mobilizácia a vápnika a zvyšuje vylučovanie fosfátov.

Príčiny nedostatku vitamínu D

Nedostatok vitamínu D môže dôjsť z nasledovných dôvodov:

Nedostatočná expozícia alebo spotrebu. Nedostatok vystavenie slnečnému svetlu a nedostatočného príjmu stravou zvyčajne musí byť prítomný spoločne povedie ku klinickému nedostatku. On vystavil staršie (podvýživu a na slnku), pričom niektoré kategórie (ako sú ženy a deti, ktorí zostávajú doma, alebo tých, ktorí nosia oblečenie, ktoré pokrýva celé telo a tvár). Nedostatočné dodávky vitamínu D sú typické u starších ľudí, najmä tých, ktorí sú obmedzené do domu, ktoré v dome s opatrovateľskou službou, hospitalizovaný alebo mal zlomeninu bedra. Odporúčaná priame vystavenie slnečnému žiareniu je 5-15 min (suberythermal dávka) na rukách a nohách alebo tváre, rúk a ramien, aspoň 3x týždenne. Napriek tomu mnoho dermatológovia neodporúčajú zvýšenej expozícii slnečnému žiareniu kvôli zvýšenému riziku rakoviny kože.

znížená absorpcia. Malabsorpciou môže zbaviť organizmus diétne vitamínu D-Len malé množstvo 25 (OH) D je podrobený pečeňové-črevné recirkulácie.

metabolické poruchy. Nedostatok vitamínu D môže spôsobiť chyby v syntéze 25 (OH) 2, D. u osôb s chronickým ochorením obličiek sa zvyčajne vyvinú krivica alebo osteomalácie, pretože výroba 1,25 (OH)₂ D obličiek znižuje a zvyšuje hladina fosfátov.

Odolnosť proti vitamínu D. Hereditárna vitamín D-dependentný krivica typu II má niekoľko foriem a je spôsobená mutáciami receptora 1,25 (OH)₂ D. Tento receptor ovplyvňuje metabolizmus črevnej, obličiek, kostí a iných buniek. V takých formách, bez ohľadu na prítomnosť 1,25 (OH)₂ D v dostatočnom množstve, jeho funkcia je blokovaný v dôsledku funkcie receptora neefektívnosti.

Symptómy a príznaky nedostatku vitamínu D

Nedostatok vitamínu D môže spôsobiť bolesť svalov, svalová slabosť, bolesti kostí v každom veku.

Nedostatok vitamínu D u tehotných spôsobuje nedostatok v plodu. Niekedy sa vyskytujú závažné nedostatky, môže spôsobiť osteomalácie u matky, čo vedie k krivica s metafyzeální kostnými léziami u dojčiat. V malých detí krivica spôsobuje mäknutie kostí lebky vo všetkých (craniotabes). Na pohmat na tylový a zadnej temenná kosť hmatateľné ako ping-pongové stôl. Krivici u detí starších oneskorený dátum začatia sedáku a prechádzanie zatváranie rodnichkov- majú konvexné lebky a okrajový-chrupavkového zhustnutia. Rebrá-no-chrupavka zahustenie ako korálky vyčnievajúce na oboch stranách hrudníka (rachitický ruženec). U detí vo veku 1-4 rokov zvýšil epifýz chrupavky v spodných koncoch radiálne, ulnárny holennej a fibulární kostey- Rozvoj kyfoskoliózy a chôdza sú oneskorené východiskové dáta. U starších detí a dospievajúcich chôdzu bolestivé.

Rachitické tetánia v dôsledku hypokalciémie a môžu byť sprevádzané nedostatkom vitamínu D u detí i dospelých. Tetánia môže spôsobiť parestézia pier, jazyka a tvárové svaly kŕč paltsev-. Nedostatok vitamínu D u matky môže spôsobiť tetániou u novorodencov.

Osteomalácie predurčuje k prasknutiu. U starších zlomenín bedra môže byť spôsobené aj minimálnym traumy.

Diagnóza vitamínu D

• Hladiny 25 (OH) D (D2 + D3).
• Nedostatok slnečným žiarením alebo podvýživou.
• Symptómy a príznaky krivica, osteomalácia, novorodeneckej tetania.
• Charakteristické zmeny kosti v röntgenovom vyšetrení.

Rádiografia polomeru a lakťová, hladiny Ca, fosfát, alkalickej fosfatázy, a PG 25 (OH) D v krvi, je potreba pre diferenciáciu nedostatok vitamínu D z iných príčin kostnej demineralizácie.

Dojčatá s craniotabes by mala vykonať sérologické vyšetrenie na syfilis, a to napriek skutočnosti, že vrodená syfilis spôsobuje craniotabes najčastejšie u dojčiat a krivica - u detí vo veku 2-4 mesiacov. Krivica možno odlíšiť od Chondrodystrophy, pretože títo pacienti sa vyznačujú veľkou hlavou, krátke nohy, silné a husté kosti, normálne sérové ​​hladiny Ca, fosfát, alkalickej fosfatázy.

Tetánia keď môže batoľatá krivica byť klinicky nerozoznateľný od kŕčov vyplývajúce z krvi a iných prichinami.Analizy histórii ochorenie môže pomôcť v diferenciálnej diagnostike.

kostné zmeny uvedené v renggenografii, predchádzať výskytu klinických príznakov. Zmeny v krivica sú najviac viditeľné na spodných koncoch polomeru a ulny. Diafyzárne konca stráca štít jasne uvádza mať tvar misky s nepravidelným alebo limbickej rarefactions následne vzhľadom k tomu, že sa konce žiarenia a ulna nekaltsifitsiruyutsya, stávajú sa priepustné pre röntgenové žiarenie, vzdialenosť medzi nimi a záprstných kostí zdá zväčšená. Kostná matrix, na iných miestach sa tiež stáva priepustný pre röntgenové lúče. Typické deformácie sú v dôsledku ohýbania chrupavky kostí v oblasti spoja s diafýzy (hriadele), pretože kolík je slabý. Akonáhle sa objaví sa rana v oblasti hypofýzy tenká biela čiara kalcifikácie, ktorý sa stáva hustejšie a silný s ďalším vývojom procesu usadzovaniu vodného kameňa. Potom kalcifikujúce kostnej hmoty a vyzerá ako výpadok na úrovni subperiostálnej.

U dospelých viditeľné na röntgenových snímkach demineralizácia kostí, najmä chrbtice, panvy a dolnej konechnostey- možno tiež považovať fibrotické doska a kortikálnej kostnej defekt objavia Podobne Úzky pruh oblasti demineralizácia (psevdoperelomy líniou porazený Milkmana syndróm).

Ak diagnóza je neistá, je možné merať hladiny 1,25 (OH) D v sére₂h Koncentrácia Ca v moči. V závažným nedostatkom 1,25 (OH) D₂ sére výnimočne nízka a je zvyčajne stanovená. Obsah vápnika v moči je nízky vo všetkých formách deficitu s výnimkou vyplývajúce acidózy.

Pri nedostatku vitamínu D Ca sére môže byť nízka, alebo z dôvodu sekundárnej hyperparatyreózy, normálne. Sérum fosfát sa obvykle znižuje, a alkalickej fosfatázy v krvi. Koncentrácia skleníkových plynov v krvi zvýšená.

Liečba vitamínu D

• Korekcia vápnika a fosfátu nedostatok.
• Doplnenie s vitamínom D.

Nedostatok Ca (čo je časté) a fosfát by mala byť upravená. Zatiaľ čo spotreba Ca a P adekvátne, dospelí s osteomalácie a krivici detí s nekomplikovanou účelovo vitamínu E v dávke 40 ug (1600 ME) podávané orálne 1 krát za deň. Sérum 25 (OH) D a 1,25 (OH) D₂, že nie je potrebné merať, začne zvyšovať v priebehu 1 až 2 dni. Sérový vápnik a fosforečnan sa zväčšovať a zmenšovať alkalickú fosfatázu po dobu asi 10 dní. Do 3 týždňov je uložená v kostiach a dostatočné Ca fosfáty, že to môže byť viditeľný na röntgenovom snímku. Približne za mesiac dávka môže byť znížená na bežnú nosnou vrstvou 15 ug / g (600 ME) 1 krát za deň. V prítomnosti tetánia vitamínu D musí byť podporovaný intravenóznym podaním vápenatej soli počas 1 týždňa, je znázornené Starší pacienti medzi 25 > 50mkg (od 1 000 do > 2000 ME) denne pre udržanie úrovne 25 (OH) D > 20 ug / ml (> 50 mmol / l), - dávkovanie nad odporúčanej dennej dávky (ODD) pre osoby mladšie ako 70 rokov (600 ME) alebo starší ako 70 rokov (800 ME) a ​​môže prekročiť súčasné horná hranica príjmu vitamínu D 2 000 IU / deň.

Vzhľadom k tomu, v dôsledku porušenia tvorby metabolitov D krivica vitamínových a osteomalácie sú vitamín D-rezistentné, nie sú prístupné liečebných dávok, zvyčajne efektívna s krivicou, spôsobené nedostatočnou sania. Posúdenie stavu endokrinného, ​​pretože liečba závisí od konkrétnej porušenia. Ak je výstup 25 (OH) D členia, vitamínu D v dávke 50 ug (2000 ME) 1 x denne zvyšuje hladiny krvné sérum a vedie ku klinickému zlepšeniu. Pacienti s ochorením obličiek často vyžaduje ďalší príjem 1,25 (OH) D₂D.

Dedičná vitamín krivica D-dependentný typu I, ktoré možno liečiť 1,25 (OH) D₂ v dávke 1,2 mg jedenkrát denne 1. U niektorých pacientov s dedičnou vitamín D-dependentný krivica typu II umožňuje veľmi vysoké dávky (napr., 10 až 24 mg / deň), 1,25 (OH) D₂- ostatní potrebujú kontinuálna infúzia Ca.

Prevencia nedostatku vitamínu D

Zvlášť dôležité sú diétne odporúčania týchto skupín osôb, ktoré sú ohrozené nedostatkom vitamínu D. Keď sú dojčené deti odporúča vymenovať vitamín D v dávke 5,0 mg (ME) 1 krát za deň od narodenia až do 6 mesiacov 6 obrazovke televízora užitočné pestrejší stravy. obohatené vitamínom D sa ukázala ako veľmi účinná pre múky nekvaseného chleba, chapatis, ktorý je používaný indických prisťahovalcov v Británii. Výhody slnečného svetla na stave vitamínu 0 by mali porovnať so zvýšeným rizikom poškodenia kože a rakovinou kože.

Ak je dojčených detí odporúča priradiť vitamín D v dávke 5,0 ug (200 ME) 1 krát za deň od narodenia až do 6 mesiacov 6 obrazovke televízora užitočné rozmanitejšie stravy. Teenageri v nebezpečenstve ergokalciferolu podáva raz v dávke 2,5 mg (100 000 ME) intramuskulárne, zvyčajne znižuje na udržanie v zimných zodpovedajúcej úrovne 25 (OH) D. Odporúčaný denný príjem vitamínu D je 400 ME u ľudí vo veku 51 70 a ME 600 pre tie staršie 70 rokov, mnohí veria, že je príliš nízka spotreba.

Predávkovanie vitamínu D

Typicky, vitamín D intoxikácie je dôsledkom obdržania v nadmernom množstve. Výrazný hyperkalcémia obvykle spôsobuje výskyt symptómov. Diagnostika je založená na zvýšených krvných hladín 25 (OH) D. Liečba spočíva v prerušení vitamínu D, obmedzenia potravy Ca, intravaskulárnej objem deficit obnovy, a ťažké intoxikácie podávanie bisfosfonátov alebo kortikosteroidy.

Vzhľadom k jeho silným metabolitu syntézy -1,25 (OH) D₂ - je pod prísnou kontrolou, vitamín intoxikácii zvyčajne dochádza len v prípade, sú prijaté nadmernej dávky (predávkovanie alebo priradená). Vitamín D v dávke 1000 mg (40000 ME) spôsobuje deň v dojčiat giperavitaminoz počas 1 až 4 mesiacov. U dospelých dávky až 1250 mikrogramov (50.000 ME) denne po dobu niekoľkých mesiacov, môže mať za následok hypervitaminózy. hypervitaminózy vitamínu D, môže prebiehať v príliš agresívne iatrogénny ošetrujúceho hypoparatyreoidizmom.

Symptómy a príznaky vitamínu D

Hlavnými príznakmi sú spôsobené hyperkalcémie. Môže vyvinúť anoreksiya.toshno Boha a vracanie, ktoré sú často sprevádzané polyúria, polydipsia, slabosť, nervozita, svrbenie, a nakoniec aj zlyhanie obličiek. Môžu vyvinúť proteinúriu, močové fľaše azotémia.

Diagnóza vitamínu D

• Hyperkalcémia v kombinácii s rizikovými faktormi.

Príjem nadmerného množstva vitamínu D v minulosti, môže byť jediný kľúč umožňujúce diferenciáciu intoxikácie vitamínom D hyperkalciémia z iných príčin. Zvýšenie Ca v sére na úrovni 12-16 mg / dl (4,3 mmol / l) - jasné znamenie vzhľadu toxických príznakov.

Liečba vitamínu D

Strata tekutín doplňovanie intravenózne v kombinácii s podávaním bisfosfonátov alebo kortikosteroidy.

Po vysadení vitamínu D sú priradené glukokortikoidy alebo bisfosfonáty (sú pomalé kostnej resorpcie), pre zníženie hladiny Ca v krvi.

Vyvinulo ochorenie obličiek alebo metastatické kalcifikácie môže byť nevratné.