Burns: prvá pomoc, miery, liečbu, čo robiť, príčiny, príznaky, znaky, druhy

telesného povrchu

Popálenín boli merané ako percento z celkovej plochy povrchu tela. Dlaň ruky zodpovedá približne 1% povrchu tela. Celá horná končatina je približne 9% plochy povrchu tela. Oblasť poškodenie, vyjadrené ako percento z celkového povrchu tela, určí požadované množstvo kvapaliny na vyplnenie.

hĺbka popálenie

Burns sú klasifikované v závislosti na hĺbke kožné lézie. Hĺbka rany horenia určuje výhľad pre dobu hojenia, zjazvenie a nutnosť chirurgického zákroku.

• erytém
• Čiastočná hrúbka kože
• povrchné
• hlboký
• Na celej hrúbke

Pomerne často ťažké rozlíšiť medzistanici poleptanie na povrchu alebo čiastočne ovplyvňuje hlboké vrstvy kože (ktorá určuje potrebné ošetrenie). Vypáliť rany často vymedzený v priebehu niekoľkých dní, a potom posúdiť hĺbku bude jednoduchšie.

erytém - veľmi povrchné popálenina, ktorá nepoškodzuje kožu tak, že tvoria povrch rany. Pokožka sčervená a napätý, ale vznikajú bubliny. O niekoľko dní neskôr je uzdravenie. V hlbších popálenia ľahko spliesť, že to vyžaduje prehodnotenie poškodenú oblasť.

Povrchové popáleniny kože v prípade čiastočného poškodenia (1. stupeň). Vypaľovanie poškodenie povrchovej vrstvy dermis. Koža je citlivý a kapilárnej reakcie. Tieto popáleniny zvyčajne uzdraví počas 10-14 dní pod obväzom, takže hlboké jazvy.

Hlboké popáleniny kože v prípade čiastočného poškodenia (2. stupeň). Spáliť poškodenia hlbších vrstiev dermis. Citlivosť sa líšia, môže byť nerovnomerné zafarbenie kože na nedostatok kapilárnej odpovede. To trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov liečiť pod obväzom. V súčasnej dobe je najčastejšie liečené počiatkom tangenciálnom vyrezaním s plastovým voľným deleným kožného štepu.

Celú hrúbku kože (3. a 4. stupňa). Vypálenie poškodzuje kože plnej hrúbke (tretí stupeň) a niekedy i hlbších štruktúr (vlákna, šľachy sa neurovaskulárne zväzok, kosti) (4. stupeň). Nedostatok citlivosti a vo vzhľade sa podobá koži opálenú pokožku.

Video: úpal príznaky a liečba. Prvá pomoc pri úpale

typy poškodenia

• termálne:
• najčastejšou príčinou
• Zadná plocha je poškodený častejšie palmárno
• Burns často dochádza, keď je kontakt kefa so zdrojom tepla
• elektrický
• chemický

prvá pomoc

inhalácia burn

• V histórii výbuchu, vystavenie zblízka plameňov alebo spaľovať benzín.
• Chrapot, spálené vlasy na tvári, periorálna edém, sadzí v dýchacích cestách u pacientov v bezvedomí.
• Intubácia v neprítomnosti vedomia.
• Inšpekcia anestéziológ núdzové s rozhodnutím o možnosti relaxácie a intubáciu, ak je pacient pri vedomí a je k dispozícii relevantné dáta histórie a známky inhalačných popálenín (to je vždy jednoduchšie, než núdzové intubácia).
• Núdzové dýchacích ciest.

Systémové účinky popálenín

• Náhrada tekutín je nutná v prípade, že horieť plocha je viac ako 15% u dospelých a 10% detí.
• Poskytujú dve spoľahlivé žilového prístupu.
• Venesekcí výhodné centrálnej venóznej katetrizácie (spojené s rizikom bakteriémia).
• Poslať krv pre všeobecné analýzy, stanovenie hematokritu, močovina, elektrolyty, kreatín, krvná skupina a Rh faktor.
• Vložte kryštaloidnej roztok s výhodou Hartmann (alebo fyziologický roztok) podľa vzorca park.
• Cévková močový mechúr, vykonávať a sledovať hodinové vylučovanie moču.
• Vzorec Parkland je hlavný sprievodca. Zavedenie kvapaliny sa titruje v súlade so všeobecným stavom, diurézy a hematokritu.

Tepelné popáleniny hornej končatiny

• Odstráňte zdroj horieť
• schladiť +++
• Dať kefu v obale (akýkoľvek čistý plastový sáčok) a pevne stanovená okolo zápästia páskou.
• Adekvátne prvú pomoc
• ľahko realizovateľné

Vzorec Parkland doplniť kvapalné straty v resuscitácii po popáleninách

1. Vypočítať celkovú potrebu kvapaliny (v ml) v priebehu prvých 24 hodín (4 x [hmotnosť v kg] x [horieť% plochy])
2. Rozdeliť toto číslo na polovicu.
3. Počas prvých 8 hodín, zadajte prvú polovicu. Pozn: štart v okamihu poranenia 8:00 - niekedy budete musieť dohnať stratený čas, ak je liečba začať počas niekoľkých hodín po poranení).
4. Vstúpiť na druhú polovicu v nasledujúcich 16 hodinách.
• To zabraňuje vysychaniu
• To nie je v rozpore s rozvojom opuchu a umožňuje určitú pohyblivosť.

• S fóliou je potrebné zaobchádzať opatrne, a nie na miestach v kruhu, čo môže viesť k stlačeniu (a rozvoji syndrómu priestoru) po vývoji opuchu.
• Ťažko vyvýšená poloha končatiny.
• Anestézie.
• Pitva chrasty.
• Čoskoro dlahovanie vo funkčnej polohe s povinnou abdukcia palca.
• V závažných popálenín možno preukázať čoskoro fixáciu Kirschnerová drôty proximálnej interfalangeálne kĺby prstov v predĺžení.

obväzy

Väzba na deň alebo dva, a to najmä na povrchu popáleniny 1. stupňa, pri ktorej nie je nutná operácia.

• To je lepšie tolerovaná pacientmi, než je balíček na kefu.
• To poskytuje lepšiu pohyblivosť než tým, že sa štetcom v balíčku.

Video: popáleniny setchachtki oči - príznaky a liečba

poleptanie

• Odstráňte zdroj horenia / kontaminované oblečenie.
• Hojný výplach.

chirurgická liečba

Emergency (pitva burn chrastavitosť)

Kruhové hlboké popáleniny kožné lézie s čiastočným penetrácia, alebo celej hĺbke, môže narušiť prekrvenie horné končatiny. To si vyžaduje urgentnú dekompresie pitva popálenín (chrasty). Môže sa tiež vyvinúť priestoru syndróm, najmä pri elektroozhogah.

Pitva krusty musí byť vykonané okamžite na pohotovosť alebo lepšie na operačnom sále, keď pacient príde nie je odložené spôsobom. Napriek tomu, že zápalná tkanivo môže postrádať citlivosť okolité citlivosť tkaniva. Pitva krusty - bolestivé riadenia a zvyčajne vyžaduje celkovú anestéziu, alebo aspoň formu sedáciu (v závislosti na dostupných možnostiach). Electrotome lepšie ako použitie skalpelu, za účelom zníženia krvácania. Pretína žily, ktoré sa objavujú na rany, ovínadlo, pretože krvácanie je ťažké prestať. Vyrezanie začať s distálnom časťami a pohybovať v proximálnom smere pre zníženie krvácania. Intaktné, proximálny okraje rany do hry káblového zväzku, pričom distálna časť sa uvoľní.

rezy:

• Pomocou strednej pozdĺžne rezy do ramena a paže
• Na chrbte ruky voľné strihy krátke svaly
• Rozbaliť a rozšírenie karpálneho kanála
• Spustiť bočné rany na prstoch
• Keď elektroozhogah potrebné fasciotomy

Starostlivé hemostáza po rozoberá vypaľovaní príškvary než bol premiestnený do špecializovaného centra popálenín, pretože tam môže byť strata krvi.

Skôr, chirurgická liečba

tangenciálny vyrezanie

Hlbokých popálenín nie sú celá hrúbka kože ošetrí nôž pre prijatie kožných štepov na krvácanie dermis. Ak chcete znížiť stratu krvi môže byť vykonaný na základe škrtidlo, v tomto prípade sa rana vyzerá inak (červená - mŕtva, biela - obývacia izba). Ďalej, z plastu s deliacim kožného štepu. hlboké pitva

S horí v celej hrúbke kože môže dokončiť vyrezanie (zvyčajne diathermocoagulation) na hlboké rany fascie defektov sa potom nahradí rasschemlennym kožných štepov. To môže byť vykonané na rameno a predlaktie, ale takéto taktiky je potrebné sa vyhnúť na strane, kde by mal chirurg snažiť udržať šľachy a neurovaskulárne zväzok, pokiaľ je to možné.

Plastové delené kožný štep

V kefou žiaduce použiť štepy je koža celého fragmentu namiesto ok štepov k zníženiu ich zníženie. Transplantácia možné pripojiť cez záhyby kĺbov. Na dosiahnutie dobrého výsledku po uchytiť sa vyžaduje starostlivé dlahovanie a skorú mobilizáciu za účasti skúseného fyzioterapeuta.

po

Najlepší spôsob, ako zaobchádzať s popálenia jazva kontraktúry je ich prevencia prostredníctvom predčasného uzavretia rán, dlahovanie a začiatkom dvimzheny. Liečba post-horieť zjazvenie v súlade so základnými princípmi rekonštrukčnej chirurgii ruky.

Cicatrectomy / obnovenie povrchu kože

Video: Úpal: prvá pomoc

Bez kožných štepov strih, neklaďte ich na kĺby. Wolfeová štep môže byť použitý na nahradenie vady malú oblasť, ale môžu byť aj naďalej zmenšovať, keď transplantovaný k hlbokej jazvy a nemôžu usadiť v zlom jazvy posteli. Malé lokálne dodávajú klapky môžu byť použité pre transformáciu jízvovitých vlákna. Konvenčné Z-plast a ďalšie miestne modifikácie s nutnosťou plastmi jaziev oddelenia široký zlyhať pri popálení jazvy alebo kožných štepov, ako vrchol trojuholníkových chlopní zomrieť, čo ďalej vedie k opakovanému jazvy kontraktúry. Keď sa po vypálení zjazvenie korekcia aplikovať Y-V plast, ktorý nevyžaduje odpojenie kožného štepu, pretože táto metóda nevyžaduje oddiel široké tkaniny. To poskytuje dĺžku vzhľadom k pohyblivosti bočných tkaniva jazvy. Keď jazva kontraktúra alebo tuhosť veľká plocha tkaniva po voľných kožných plastov všeobecne vyžadujú vyrezanie jazvy a plastové alebo Wolfeová štep alebo prepláchli ostrovček alebo voľný klapku. Lokálne cievnej stopka klapky môžu byť poškodené alebo priškrtenia spáliť jazvy. Najlepšia vec, ktorú v týchto prípadoch je použitie voľnej chlopne perfuzováno anastomózou s hlbokými plavidiel poškodených častí.

Prvé obdobie medzi prstami

• Z-plasty s vlnitého 4-5 dvojice trojuholníkových chlopní
• Plastic Wolfeová štepu
• Voľné perfundovaného štepy:
• Voľné perfundovaného štepy sú lepšie ako ostrovčekov štepov.
• Najlepšie je použiť tenké koža-väzivového dierovače klapky (predné, bočné stehná klapiek, bočné rameno FLAP), s dlhou cievne stopke a prijateľné poškodenia darcovskej oblasti.
• Ostrovčekov štepy:
• lúč klapka
• lakťová klapka
• Klapka Becker (dierovače klapka na základe ulnárny cievneho zväzku)
• Klapka na základe zadnej mezikostní tepny
• Neslobodný triesla klapka.

Interdigitálnej medzery medzi 2. a 5. prsty

• X alebo plastu M
• Plastic Wolfeová štepu.

Leformaiiya kefa typ vtáčích nôh (symptóm drápkatých rúk)

Postup opísaný pre korekciu deformácie pazúry nehorí pôvod, sa deformácia horieť nefungujú. Pre uvoľnenie pohyby metakarpofalangeálních kĺbov môžu vyžadovať privádzania plastové klapky. Artrodéza proximálnych a distálnych interfalangeálnych kĺbov môže byť účinnejšie, než sa snaží uvoľniť.

Leformaiiya gombíkové dierky na type (tvare písmena S kontraktúra)

Často, zložitejšie súbor zmien v podobe explicitné posunutia bočných nosníkov extensor mechanizmu, neprítomnosť centrálneho lúča a sekundárne kontraktúra proximálneho interfalangeálního kĺbov a kože na volárnej povrch. PLIKÁCIE šľachy poskytuje obmedzený účinok. To je často ťažké zabezpečiť adekvátnu kožu. Môže byť výhodné primárne artrodéza.

hand rehabilitácia po popáleninách

• Skorá mobilizácia a správne dlahovanie sú základom liečby spáleného štetcom.
• Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná na prvý medziprstové priestory pre prevenciu kože a / alebo svalov predpínačmi kontraktúry.
• Prsty by shinirovat funkčne výhodnú polohu pre zabránenie pazúry vývoja deformácií a / alebo deformáciu v podobe dierok.

Elektroozhogi

• Termálne popálenia dochádza častejšie a oveľa plytšia než popálenina na elektrický prúd (ako konvenčné popáleninami).
• Burns v dôsledku elektrického prúdu čím hlbšie, a zvyčajne závažnejšie a rozšírená.
• Burns v dôsledku elektrického prúdu vstupu a výstupu majú popálenine tkanivo medzi (ako vysoká energetická strelných rán).
• Zvyčajne sprevádzaná rozsiahle poškodenie svalov s vysokým kreatínkinázy, čo vyžaduje Excise a fasciotomy.
• Ovládacie kreatínkinázy, C-reaktívny proteín, močovina a elektrolytov (zvýšenie rizika krvného draslíka), pozri skoré použitie dialýze, aby sa zabránilo zlyhanie obličiek.
• Možné porušenie prekrvenie končatiny:
• To si vyžaduje okamžitú angiografiu (majte na pamäti, tranzitné spojenie prepláchli bez klapky).
• POVINNÉ vyrezanie nonviable svalu a fasciotomy pred revaskularizáciu.
• veľké nervy môžu byť poškodené.

poleptanie

• Mnoho možných škodlivých látok.
• Alkalické popáleniny sú najčastejšie.
• Alkalické popáleniny pokrok, pretože sa topí tkanivo umožňuje hlbšie preniknutie chemické látky v tkanive.
• Neutralizačné činidlo sklamaním, pretože sa rozprestiera z exotermickej reakcie.
• Vo väčšine prípadov sa vykonáva hojný prania, potom je nutné chirurgický zákrok.

Burns kyselina fluorovodíková

• To sa používa v priemysle pre leptanie skla a časť zlúčenín pre odstránenie hrdze.
• Fluoridových iónov preniká do tkanív, čo spôsobuje silné bolesti a lokálnej deštrukcii.
• Často poškodené subungválne plochu.
• Vyhlásil vazospazmom spôsobuje nekrózu prstov.
• Ak sa nelieči môže byť fatálne.

liečba

• Chrániť osoby poskytujúce prvú pomoc, škody z chemického priemyslu.
• Hojný výplach.
• Gél s kalcium glukonátu neutralizáciu kyseliny fluorovodíkovej.
• Používané lokálne alebo v rukavici.
• To môže vyžadovať systémovú liečbu kalcium glukonátu.