Preležaniny: liečba, prevencia, stupeň, stupeň, vývoj, príznaky, znaky, príčiny

Sú výsledkom buď len stláčanie alebo kompresie v kombinácii s pohybom trenie. Medzi rizikové faktory patrí pokročilý vek, poruchy krvného obehu, imobilizácia, vyčerpanie a inkontinencia moču, výkalov. Závažnosť kože sa pohybuje od nie bielenie tlak citlivú pokožku začervenanie k odmietnutiu kože v celej hrúbke tvoriť nekrózu mäkké tkanivá v celej hrúbke. Diagnóza je založená na klinických údajoch. Počasie priaznivé v ranom štádiu, kedy prolezhnya- zmeškané a hlboké preležaniny existuje riziko závažnej infekcie a stres spojený s poruchami príjmu potravy, ktoré sú ťažko terapiu. Liečba zahŕňa zníženie tlaku, trenia výnimku, terapiu a niekedy vonkajšej transplantácii kože alebo Musculocutaneous klapku.

Príčiny vzniku dekubitov

Existuje medzi 1,3 a 3 milióny pacientov s dekubity, výskyt je najvyšší u starších osôb, a to najmä v hospitalizovaný alebo chronicky chorí pacienti sú v nemocniciach. zvyšuje riziko s vekom, čiastočne v dôsledku zmenšenej hrúbky podkožného tuku a prietoku kapilárnej krvi. Nepohyblivosť a komorbidity zvýšiť riziko ďalej.

Pacienti s kognitívne poruchy a / alebo imobilizovaných sú tiež zvýšené riziko vzniku dekubitov. Nedostatok pohybu vzhľadom na zníženie spontánnej lokomočné aktivity (napr. V dôsledku mŕtvice, útlm, závažné ochorenie) alebo zlyhanie často meniť polohu slabosti, je najdôležitejším faktorom. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí inkontinencie moču, vyčerpanie, vrátane dehydratácia, cukrovka, srdcovo-cievnych ochorení. Klinické hodnotenia je dostatočná pre identifikáciu pacienta s rizikom vzniku dekubitov. Na určenie rizika pomocou viac váhy (napríklad Norton stupnice, Braden). Rozvíja národný spravodajca pre preležaniny pre predikciu a prevenciu preležanín.

Patofyziológia dekubitov

Preležanina sa vyvíja v priebehu lisovania mäkkých tkanív medzi kosťou a výstupku alebo kontaktné povrch, keď je trecí (o oblečenie alebo lôžko), alebo napätím na kožu (napríklad dochádza po priľnutie k povrchu kože), spôsobuje eróziu, ischémiu myokardu a kožu. Dekubity sa zvyčajne vyvíjajú v krížovej kosti, do zadku, v priebehu veľkého trochantri, členky, na pätách, ale tiež môžu vyvinúť kdekoľvek, vrátane za ušným dlhodobom užívaní nazogastrickou sondou. Zle zvolená zubné protézy môže tiež vyvolať vznik dekubitov nad kostnej výčnelky. Zvýšená pevnosť a čas od obsluhy priamo ovplyvňujú riziko a závažnosť ochorenia, ale vredy môžu byť vytvorené aj na 3-4 hodiny v niektorých prípadoch (napr, u pacientov s traumou, imobilizovaný na pevnej doske, zamykanie zadné). Vredy zhoršila nadmernou vlhkosťou a macerácii kože.

Iné príčiny vredu pleti. Vzhľad preležanín môže spôsobiť chronickej arteriálnej a žilovej nedostatočnosti, najmä v dolných končatinách. Hoci mechanizmus primárnej vývoj je narušená mikrocirkuláciu, môže pôsobiť preležaniny faktory zhoršiť stav vredy predkolenia, a spôsoby liečenia týchto ochorení sú identické.

Symptómy a príznaky dekubity

Existuje niekoľko klasifikácií vredov, z ktorých najčastejšie je klasifikácia v súlade s hĺbkou mäkkých tkanív. Na javisku Aj vredy nie sú vždy dodržiavané, a postupuje do ďalšej fázy. Niekedy je prvým prejavom dekubitov je krokom III alebo IV - hlboké nekrotické vredy. S rýchlym rozvojom dekubitov podkožného tkaniva môže byť nekrotická až do vzhľadu erózie v epidermis. Malé vredy môžu za špičku ľadovca skryté pod povrchom hlboké rozsiahle škody.

krok I. Dekubity začať bez blanšírovanie tlaku začervenanie kože citlivú pokožku, zvyčajne v kostnatých výčnelkov. zmena farby môže byť nepostrehnuteľné na pigmentované pokožke. Lézie môže byť teplý alebo studený, tvrdšie alebo mäkšie, viac bolestivé než susedné alebo kontralaterálnej oblasti. Toto štádium je mylne nazývaný vred, pretože (defekt kože na úrovni dermis) väčšina vredy doteraz. Napriek tomu dochádza k vredov, ak je tento proces zastavený a obrátený.

krok II. V preležanín v tejto fáze je odmietnutý pokožky za vzniku erózie alebo bez (epidermálna vady) alebo pravého ulcerácie (nekrotické dermis) - podkožného tukového tkaniva nie je nepriaznivo ovplyvnená. Vredy povrch, s červenkastú dnom. Nevskryvshiesya alebo čiastočne prenikol bubliny vyplývajúce z stlačenia kože, ak je to vhodné, aby dekubitu fázy II. (Poznámka: popis dekubitov fáza II odstránené príčiny zmeny na koži vo forme kožných rán, popáleniny, dermatitída hrádze, macerácia, odreniny, ktoré neboli spôsobené tlakom).

Fáza III a IV. Preležaniny lézie sprevádzané hlbších vrstiev tkaniva, aby sa viac rozsiahle poškodenie tkaniva.

Vredy pokryté suť alebo chrastavitosti, samozrejme, nemožno odhadnúť po etapách. Avšak stabilný nonfluctuating ohniská na päte suchým krusty nemožno čistiť s cieľom určiť krok. Modriny na etapy II by malo dôjsť k podozreniu z hlbších kožných lézií. Dekubity v akejkoľvek fáze môžu byť sprevádzané svrbenie alebo citlivosť, ale môže tiež zostať nezistená u pacientov so zníženou úroveň vedomia alebo citlivosti. Mäkkosť, erytém okolitej kože, potenie a zápach ukazujú na prítomnosť infekcie. So zvýšením telesnej teploty, je vysoká pravdepodobnosť, latentné osteomyelitída alebo bakteriémia predmet kosti.

komplikácie dekubitov

Nehojace sa vredy sa môžu vyvinúť v dôsledku nedostatočnej liečby, ale mala by zvýšiť podozrenie na osteomyelitídy alebo menej -ploskokletochnuyu karcinómu vo vred (vred Marzholina). Iné komplikácie zahŕňajú fistuly nehojace dekubitov, ktoré môžu byť povrchné, alebo môžu byť spojené s vred hlbšie umiestnených priľahlých štruktúr (hrubé črevo vredy krížový) a kalcifikácie mäkkých tkanív. Okrem preležanín sú zásobárňou pre nemocničných infekcií odolných voči antibiotikám, ktorá spomaľuje hojenie vredov a spôsobuje bakterémie a sepsu.

diagnóza preležanín

• Klinické hodnotenie dlhodobej pozorovania.
• Niekedy scintigrafia alebo MRI.

Diagnóza je zvyčajne jasné, kedy sa klinické vyšetrenie, ale je ťažké odhadnúť hĺbku a šírku porážky. Preležaniny vždy kolonizovaný baktériami, takže povrch kultúra vybíjania nie je informatívny. Osteomyelitída priľahlé kosti diagnostikovanej rádionuklidov kostných scanov alebo akumulácie gadolínia v MRI, ale štúdie Obe metódy majú nízku citlivosť a špecifickosť. Na diagnostiku môže vyžadovať výsledky kostnej biopsie kultúry.

Zabezpečiť proces obnovy sa tiež používa sériu snímok.

Video: Ako spoznať vysoký krvný tlak - jeho hlavné symptómy

predikcia dekubitov

Prognóza v ranej fáze v čase preležanín priaznivých zahájená adekvátnu liečbu, ale proces hojenia zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Dekubity sa často vyskytujú u pacientov s nedostatočnou starostlivosťou. Ak starostlivosť nemôže byť zlepšená dlhodobá prognóza pochybné aj pri rýchlom hojení rán.

liečba dekubitov

• Eliminuje tlak.
• Rana starostlivosti.
• Liečba bolesti, infekcie a podvýživy.
• Niekedy ďalšie terapia alebo chirurgický zákrok.

Liečba si vyžaduje komplexný prístup.

eliminuje tlak. Odstránenie tlaku sa dosiahne opatrným umiestnenie pacienta, ako aj rôzne bezpečnostné zariadenia a ochranné povrchy.

Časté zmeny polohy (a výber pohodlnej polohy), je najdôležitejšie. By mali byť použité pre výber písanie plán a dokumentáciu polohových posunov. Pacientov pripútané na lôžko obrátiť aspoň každé dve hodiny, pod uhlom 30 ° vzhľadom k ložnej ploche, keď leží na jednej strane (tj., Bočné dekubitu), za účelom zamedzenia priameho tlaku na veľkého trochanteru a nesnaží sa zdvihnúť pacienta, ako je to možné aby sa zabránilo sily trenia mäkkých tkanív v dôsledku pošmyknutia na posteli. Pre zmenu polohy pacienta mal použiť platformy (napr., Rám Stryker) alebo posteľnú bielizeň pacienta namiesto odporu (ktorý spôsobuje premiestňovanie tkaniva a trenie). Pacienti na vozíku je potrebné k zmene polohy každú hodinu, a treba im vysvetliť, že je potrebné, aby nezávisle zmena pozície každých 15 minút.

Ochranné pracovné pomôcky patrí vankúše a hubovitého podložky, ktoré sú usporiadané do kolená, členky a pod päty, kedy pacienti ležia na ich stranách, a vankúše, huby a ochranné pomôcky pre päty, ak je pacient leží na chrbte. Pacienti imobilizovaných v dôsledku zlomeniny v sadre by mal okná na tlaku v niektorých miestach. Pacienti sú schopní sedieť na stoličke, použite mäkký sedacie vankúše. Vyhnúť sa používaniu zariadenia v podobe bagel a výrobkov z kože pri liečbe preležanín.

Zdravotné matrace pod ležiacich pacientov môže byť nahradený k zníženiu tlaku. Výmena štandardné matrace odporúčané pre pacientov, ktorí nie sú schopní zmeniť situáciu, a ak je pravidelná zmena polohy nie je k dispozícii.

Preležaniny: statické alebo dynamické terapeutické matrace.

Statické matrac, ktorá nevyžaduje pripojenie k elektrickej energii, zahŕňajú vzduch, peny, gélu a vodné vrstvy a matraca. Staromódny bunkovej matrace nemajú žiadne výhody. Všeobecne platí, že statický matrac podporuje zvýšenie povrchovej a zníženie tlaku a trenie- ich použití sa odporúča u pacientov s vysokým rizikom, ale bez dekubitov a preležanín u pacientov s štádiu I.

Dynamické matrac musí byť pripojený k zdroju napájania. Alternatívne, nafukovacie matrace sú vzduchové bunky, ktoré sú striedavo hustiť a deflované čerpadlom, takže meniť protitlak od oblasti k oblasti. Malovozdushnye matrace sú priedušné obrie vankúše, ktoré sú neustále nahustené vozduhom- prúd vzduchu má sušenie účinok na kožu. Tieto špecializované matrace indikovaný u pacientov s dekubity v stupni I, ktoré majú splachovanie na statické matrace, rovnako ako u pacientov s dekubity na stupňoch III a IV. Vzduchu fluidný lôžka (s vysokou kapacitou priechod vzduchu), ktoré obsahujú silikónové guličky, ktoré vyplývajú pri vzduch čerpaný cez vrstvu. Medzi výhody patrí zníženie vlhkosti na povrchu a chladenie kože. Tiež špeciálne matrace sú určené pre zmenu tlaku a trenia zníženie, čo vedie k tvorbe preležanín, ktoré sa najlepšie hodia ako doplnok k základnej liečbe.

Komplexná liečba zahŕňa preležaniny výplach, odstránenie smeti, bandážovanie.

umývanie To by malo byť vykonané prvýkrát a zakaždým, keď povyazok- najlepšie zmeniť hodí na bežné mydlo a vodu (nie horúcu). Premývanie často odvoláva zavlažovanie izotonickým roztokom pod tlak potrebný pre odstránenie baktérií, bez toho aby poškodila mäkké tkaney- môžete použiť injekčné striekačky, plastové fľaše alebo elektrický presorické systém. Alternatívne môže byť použitý 35 ml injekčnej striekačky a 18 ráže katétre IV. Zavlažovanie môže pokračovať tak dlho, kým nie je oddelený detritus. avšak by nemali byť používané antiseptiká (napríklad jód, peroxid vodíka) a kvapalný antiseptický účinok na mäkké tkanivá ,. trenie kože by mala byť minimalizovaná, a po každom premytí zmáčadlo by mali byť použité jemne.

Vybratie suť pre odstránenie odumretého tkaniva. Tieto metódy zahŕňajú:

• autolytické odstraňovanie detritus. Syntetické okluzívny obväzy sa používajú na uľahčenie rozpustenie nekrotické tkanivo enzýmov, ktoré sú normálne prítomné v odtoku rany. Autolytické rozpúšťanie detritu môžu byť použité pre malé rany, ktoré sa hromadia tkanivové proteíny a na rany, ktoré treba chrániť (napríklad výkaly a moč). DuoDERM alebo Contreet (impregnované striebro má antibakteriálny účinok) sa používajú. Napriek tomu infikované rany by nemalo byť hermeticky uzavreté;
• mechanické odstránenie smeti. Vodoliečba (perličkový kúpeľ), ultrazvuk, zdravotné larvy rana zavlažovanie alebo dextranomers (jemné granule uhľovodík, ktorý absorbuje exudátu suť i kvapalina), ktorý používa pre odstránenie nadmerného exsudát a nekrotické tkanivo. Skalpel a nožnice sa používajú na odstránenie príškvary (okrem dekubitálnych oblastí päty, na ktorom suchý chrasta v neprítomnosti edém, erytém, kolísanie výstrel, ktorý môže byť bezpečne uložené), alebo veľké plochy nekrotické tkanivo. Stredne vytvoril chrasta alebo tkanivá môžu byť odstránené pacienta v mieste, ale rozsiahle alebo hlboko do vrecka, ktoré majú byť odstránené na operačnom sále. Núdzové vybratie suť zobrazenú na vzostupnej celulitídy alebo sepsa. Vybratie suť pomocou sušenia obväzy by mali byť vykonávané iba v rán s veľmi bohatou výpotok a len s primeranou starostlivosťou, pretože to je často bolestivý proces a môže dôjsť k poškodeniu zdravého tkaniva alebo vysychajú ranu;
• enzymatické čistenie (s použitím kolagenázu, papaín, fibrinolysin alebo streptokinázy / streptodornase). Túto metódu možno použiť u pacientov, ktorých zdravotné sestry nie sú školení mechanické čistiace rany, alebo u pacientov, ktorí nie sú schopní sa pohybovať na chirurgickú liečbu. Tento postup je veľmi účinné a vhodné po starostlivom pitva skalpel rany na zvýšenie penetrácie liečiva. Kolagenáza je obzvlášť účinná, pretože koža suchá hmota obsahovala 75% kolagénu.

obväzy použitý vo fáze I, dekubity medzi trením alebo inkontinencia a všetky ostatné vredy. Dôvodom je zachovanie vredu vo vlhkom stave, aby sa zachovala rastové tkanivové faktory a zároveň zabezpečením prístupu a odparovanie O₂, pre uchovanie kože v suchom stave, aby sa uľahčilo autolytické rane očistu a ochranu proti infekcii. Polopriepustné fólie potrebné pre vredy Limited ekssudatsiey- by nemal byť používaný pre hlboké rany a musí byť vymenená každých 3-7 dní. Niektorí odborníci odporúčajú použiť malé množstvo masti obväzu trojitý antibakteriálny účinok. Hydrogély (CLearSite, VIGILON, Flexigel), ktoré sú zosietené polymérne obväzy ako obrúsky alebo gély sú uvedené pre veľmi povrchových rán, ako je re-epithelizing rán s minimálnym vypocování.

Použitie hydrokoloid pozostávajúce zo želatíny, pektín a karboxymetylcelulózy vo forme dosiek, prášky a pasty ukazuje na prítomnosť kvapaliny v malých alebo stredne kolichestve- Niektoré obväzy majú adhézny povrch, obvykle s krytom z iných polopriepustných filmov tesne k vredy, musí sa mení každý 3 dni. Algináty v podobe tampónov, tekutého lepidlá, pásky (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) sa používajú pre absorpciu prebytočnej exsudát a kontrolovať krvácanie po chirurgickej liečbe dekubitov. Penové obväzy efektívne vysporiadať s rôznym množstvom výpotku a poskytnúť vlhké prostredie pre hojenie rán. Krycie materiály potiahnuté lepidlom na rany sú dlhšie a vyžaduje menej časté výmeny.

liečba bolesti. Základom liečby bolesti je správna liečba preležanín, ale je NSAID alebo acetaminofén sa používajú pre mierne až stredne silnej bolesti. Je potrebné sa vyhnúť, kedykoľvek je to možné využitie opioidov, pretože útlm zvyšuje pokoj. pri výmene obväzov a hojenie čistenie môže byť požadované opioidy. Pacienti s psychickými poruchami zmeniť ich životné funkcie môžu byť považované za príznaky bolesti.

liečba infekcie. Je potrebné priebežne sledovať prítomnosť infekcie v dekubitálnych klinických prejavov erytém, hypertermia, zvýšenej výpotok, horúčka a zvýšenie krvnej leukocyty. Vonkajšia terapia môže byť vykonaná za použitia sulfadiazín strieborný, trojité antibiotikum metronidazol (posledne menovanej zložky voči anaeróbne infekcie, ktorá má zápach). Systémová antibiotiká je potrebné predpisovať s celulitída, bakteriémia alebo osteomielite- antibiotická selekcia sa určí z kultúr poranenia tkaniva alebo klinických známok systémové infekcie. Je nežiaduce, aby sa spoliehajú na výsledky kultivácie oddelené od povrchu rany.

jedlo. Podvýživa je bežná u pacientov s dekubity a je rizikovým faktorom pre pretrvávanie vredu. Podvýživou markery zahŕňajú albumín <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

doplnky stravy. Početné ďalšie terapie boli testované a preskúmané. Liečba podtlaku (pre vyčistenie rany) a aplikácie iné miestne rekombinantných rastových faktorov a náhradky kože sú sľubné pri liečení sa po- napriek tomu, že neznižujú mechanický náraz a tkanivové ischémii. Účinok elektrickej stimulácie, tepelnej terapie, masáže a hyperbarická Ozoksigenatsii nepresvedčivé.

chirurgická liečba. Chirurgické rany čistiace je nutné pre všetky vredov sa nekrotické tkanivo, najmä pre pevné, suché, nonfluctuating vredy podpätok oblasti. Veľké rany, najmä vystavovať muskuloskeletálneho štruktúry vyžadujú chirurgický uzáver. Pre veľké, sú použité povrchové rany kožné klapky. Avšak, vzhľadom k tomu, že sú chlopne nie je dodávaný krvou, je nutné prijať opatrenia na prevenciu tlaku a vývoja ischémiu a následné odmietnutie. Musculocutaneous klapky vzhľadom k rozloženiu tlaku na hrúbke a bohaté vaskulyariatsii sú jednou metódou pre uzatváranie veľkých kostných výstupkov (krížovej kosti, sedacie kostí z veľkého trochanteri).

Ischemickej a vredy predkolenia. Hojenie rán je tiež účinná v ischemických vredov, ale patogenézy vývoja druhý, ktorý musí byť považovaný (napr., Pre zlepšenie kontroly zápalového procesu pri reumatoidnej vredov alebo vykonať chirurgický stentu alebo chirurgický zákrok vytvoriť zaobíde pre zlepšenie prekrvenia aterosklerózy). Pentoxifylín pokúsil použiť minimálny vplyv. Tam je malý dôkaz na podporu využívania dalteparínom vredy diabetickej nohy (5,000 jednotiek raz denne pri liečbe) - avšak tento výsledok je nepresvedčivý. Ischemickej vredy môžu nakaziť, často anaeróbnych baktérií, a infekcia sa môže šíriť, čo spôsobuje otravu krvi alebo osteomyelitídu.

Vredy predkolenia sú zvyčajne sterilné spočiatku, ale môže viesť k celulitíde. Liečba je rovnaká ako v preležaniny. Okrem toho, liečenie zahŕňa opatrenia na obmedzenie žilovej hypertenzie, ako je nosenie kompresné pančuchy alebo obväzy Unna, a vznešené postavenie nôh nad úrovňou srdca. Môže byť účinný príjem pentoxifylín v dávke 800 mg trikrát denne po dobu až 24 týždňov.

prevenciu preležanín

Pre prevenciu opatrenia zahŕňajú:

• identifikácia pacientov s vysokým rizikom;
• zmena polohy;
• adekvátnej starostlivosti o pleť a hygieny;
• obmedzenie nadmerného užívania sedatív.

Predovšetkým v oblasti prevencie je časté zmeny polohy tela. Je potrebné uviesť tlaku v ktoromkoľvek kostnaté výstupok >2 hodiny. Pacienti, ktorí nie sú schopní sa pohybovať nezávisle na sebe, musí byť otočený pomocou vankúšov. Aj pri použití nízkeho tlaku matrac by mal byť otočený pacientmi. Tlak oblasť tela by mali byť kontrolované na prítomnosť erythema úraz aspoň 1 krát za deň v miernom osvetlení. Pacienti a rodinní príslušníci by mali byť školení denne vizuálnou kontrolou a pohmatom kožných oblastí, kde je to možné, rozvoj dekubitov.

Daily pozornosť hygiene a suchosti pokožky je nutné pre prevenciu macerácie a sekundárne infekcie. Hoci ovčej by nemali byť používané k prerozdeleniu tlaku po vredy na koži, profylaktické využitie ovčej podporou pomáha udržiavať pokožku v dobrom stave. Ochranné polstrovanie, vankúše a ovce sa môžu použiť na oddelenie priľahlých povrchu kože. Je nutné často meniť posteľnú bielizeň a prestieradlá odezhdu- by mal byť mäkký, čistý, bez vrások, a častíc. V horúcom počasí, je potrebné kožu premyje mäkkou špongiou a potom dôkladne vysušiť. U pacientov s močovou a fekálnej inkontinencie vredu by mali byť chránené pred kontaminatsii- môže pomôcť používanie syntetických obväzov. Poškodenie kože môže byť zabránené opatrným pranie a sušenie (na koži by promakivat ale nie rub), za použitia fungicídny krémy a krémy na ochranu pokožky pred vlhkosťou alebo vlhkých obrúskov na ochranu kože (napr., Skin-Prep). Používanie náplasti by mal byť minimalizovaný, pretože môžu dráždiť a dokonca poškodiť citlivú pokožku.

Vyhnúť nadmernému depresiu centrálneho nervového systému a stimulujú aktivitu. Je dôležité zabezpečiť adekvátnu výživu.