Štúdium funkcie štítnej žľazy

Pri stanovení TSH niektoré laboratóriá len nedostatočne citlivé metódy a / alebo uviesť neortodoxný referensnye limitné hodnoty pre toto parameter.

Identifikácia všetkých známych (zahrnuté v cenníku laboratória) parametre týkajúce sa štítnej žľazy: celkového a voľného T3 a T4, TSH, TG protilátky proti TPO a Tg, na rhTSH.

Táto prax nie je len zbytočne zvyšuje náklady na prieskum, ale tiež vedie k overdiagnosis rôznych chorôb, najmä chronické autoimunitné tyreoiditidy.

V štúdii laboratórnych parametrov stavu štítnej žľazy by mala vychádzať z nasledujúcich skutočností:

• K dispozícii sú zdravé dopravcovi AT na TPO (podľa rôznych štúdií, 10-26% žien a 3-9% mužov), tak preventívne vymedzenie tohto ukazovateľa je nevhodná. Hlavné situácie, kedy veľmi dôležité táto analýza - stanovenia charakteru difúzneho štítnej rozšírenie s normálnou hladiny hormónov (z najčastejších príčin porúch - nedostatok jódu alebo autoimunitné zápalové procesu, aj keď iných ochorení). Tento údaj zahŕňa program povinného skríningu v tehotenstve.
• hladiny triglyceridov hrajú úlohu iba pri pozorovaní pacienta s rakovinou štítnej žľazy po úplnom odstránení tkaniva štítnej žľazy (tyroidektómii, RIT). V tejto situácii, TG, nenulové, indikuje prítomnosť zvyškové tkaniva štítnej žľazy, pokračujúci rast nádoru. U pacienta s neporušenými alebo úplne odstráni štítnej žľazy normálne alebo zvýšené hladiny TG nemá diagnostickú hodnotu. Výnimkou je podozrenie na umelé prírody hypertyroidizmu (recepcie tyroxínu alebo prísad, ktoré obsahujú tyroxín). V prípade ochorenia a tyreoiditidy tyreoglobulínu úrovne Gravesova sú zvyčajne zvýšená, to je nízke, keď umelé tyreotoxikóza.
• .. AT na TG, ktoré majú byť stanovené u pacientov s radikálnou vzdialenej štítnej žľazy, T narúša ich výsledky prítomnosti stanovenie Tg (znižuje jeho úroveň), a ich náhle vzhľad alebo vyšší titer - možný znak recidívy. Z rovnakého dôvodu (možná skreslenie zo skutočnej úrovne tyreoglobulínu pri vysokej titrom AT TG) na: TG by mala byť stanovená spoločne s úrovňou TG, a podozrivá z umelej hypertyreózy.
• Stanovenie hladiny celkového T4 a T3 spolu s zodpovedajúce bez hormónu frakciu nemá zmysel a len zvyšuje náklady na kontrolu. Obsah voľnej frakcie týchto hormónov dáva najviac spoľahlivé informácie o prebytku / nedostatku zodpovedajúcej úrovni hormónov a celkový podiel v tejto situácii nemá žiadny zvláštny význam.
• Menšie odchýlky hladina voľného T4 alebo T3 od normy s normálnou TSH. Pokiaľ nehovoríme o pacientov liečených tireostatikami alebo hormónov štítnej žľazy (keď hladina T4 a T3 sa mení rýchlejšie ako TSH, ktorý sa vyznačuje tým, "zotrvačnosti" 6-8 týždňov.), Vo väčšine prípadov sú tieto zmeny nie sú významné a sú tzv eutyroidný syndróm patológie. Znížená hladina T4 a T3 v normálnej TSH je možné v sekundárnej hypotyreózy, avšak tento stav je len zriedka casuistically, a u pacientov so žiadnym iným hypofyzárneho ochorenia pravdepodobnosť je prakticky nulová.

Preto je bežné vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy protokol (pacient nedostáva liečbu tireostatikami alebo hormónov štítnej žľazy), spočíva v stanovení počiatočnej sám TTG. Zvýšenie (možno v subklinickej alebo explicitné hypotyreóza), je potrebné skúmať hladinu voľného T4 (T3, bez akékoľvek ďalšie informácie), a za zníženého TTG (označujúce subklinickej alebo explicitné tyreotoxikóza) - na určenie dostupnosti T4 a T3 (v zriedkavé prípady, izolované alebo preventívne zvýšenie voľných T3 - "T3 toxikosa").

V diagnostike Gravesovej choroby a prognózou účinnosti jeho liečenie hrá dôležitú úlohu v úrovni stimulu AT rhTSH. Avšak, vo väčšine laboratóriách vykonáva nešpecifické analýza: definovaný ako stimulujúci AT (ktoré hrajú úlohu v patogenéze Gravesovej choroby) a blokovanie (ktorého úroveň sa zvyšuje a tyreoiditidy). V roku 1999 bolo veľmi špecifické testy generácie II (testovací systém TRAK-ľudský). S výhodou sa používa umožňuje určiť AT. Je nevyhnutné objasniť, v laboratóriu, kde tento spôsob sa používa.

Obsah jódu v rôznych tkanivách tela a jeho vylučovanie je vysoko variabilné. Ich prípadné veľké rozdiely s občasným použitím potraviny bohaté na jód (morské plody). Preto sa definícia denná jódu vylučovanie v moči sa používa na stanovenie diagnózy "nedostatok jódu" nie je pacient, a oblasť. Epidemiologické štúdie skúmali denná jódu vylučovanie v moči (močová jód) vo veľkej skupine pacientov a ich indikátory sú spriemerované (alebo presnejšie vypočítať stredná močového jód).

Funkcia prištítnych teliesok, a ďalšie porušovanie metabolizmu vápnika a fosforu

Problematika určovanie presné laboratórne hladiny vápnika v sére

Aby tejto analýzy bolo dostatočne presné, je nutné dodržať niekoľko podmienok, ktoré boli vykonané zle vo väčšine zdravotníckych zariadení:

• Udržiavanie vzorka krvi (pred odstreďovaním) nie je väčšia ako 15 minút, ďalšie dlhodobé skladovanie - iba v ľade.
• Zber a preprava krvi za anaeróbnych podmienok (vo vákuovej trubici, najlepšie s kompletnou náplňou).
• Voľba sérum po centrifugáciu striekačky len (a nie vylievanie z rúrky do rúrky), a to najneskôr do jednej hodiny po odstreďovania.
• Antikoagulancií je povolené len použitie heparínu.
• Pri interpretácii výsledkov je potrebné vziať do úvahy úroveň albumínu (za celkového vápnika) a ionizovaný na - pH (dôležité v kritických podmienkach: akútna alkalózu podceňuje ionizovaný hladinu vápnika, akútna acidóza - preceňuje). Hypoalbuminémia podceňuje laboratórne výsledky z celkovej meraní vápnika, a ak nechcete, aby príslušné zmeny môže byť falošný obraz hypokalciémia s chronickým zlyhaním obličiek a iných stavov s nízkou plazmového albumínu. Vzorce na výpočet upravené pH albumín a hladiny vápnika možno nájsť v literatúre.
• Výsledok stanovenia sa preceňovať pri paracetamol vápenatý, alkohol, hydralazín a gemolize- podceňovaná - s hyperbilirubinémia, otravy oxalát, heparínu a citrátu krvné transfúzie. Ďalej, miera zvýšenia vápnika je propafenón tiazidy, prípravky lítia, redukcia androgény - za pôsobenia antikonvulzíva, danazolu, foscarnet, furosemid (začatí liečby).

Vzhľadom na tieto faktory II Starých rodičov, a kol. (2005) odporúčajú množné číslo (3-4 krát týždenne, na lačný žalúdok) stanovenie hladiny vápnika. To by zabránilo dlhodobému upínacie žilu (aby sa zabránilo venóznym, hemoconcentration a giperalbuminemii).

Problémy pri stanovení hladiny parathormónu

Video: Zdravie

PTH (a iné peptidové hormóny, ako je napríklad ACTH) je nestabilný a rozkladá rýchlo po odbere krvi. Preto, aby sa spoľahlivo určiť ich úroveň by mala:

• vykonávať odber vzoriek žilovej krvi do vychladeného skúmavky obsahujúcej EDTA a ihneď ju na ľad;
• doručení vzorky krvi do laboratória na vykonávanie do 15 minút po jeho príprave (vhodne vykonávať odber krvi priamo v laboratóriu).

Je tiež dôležité eliminovať faktory, ktoré môžu mať vplyv na koncentráciu hormónu v krvi. K tomu je potrebné vykonať odber krvi v dopoludňajších hodinách, deň pred tým, než je žiaduce vylúčiť alkohol, fyzická uprazhneniya- nie menej ako 1 týždeň. by mali byť odstránené príjem tiazidové diuretiká (ktoré sú schopné znížiť hladinu PTH zvyšovaním úrovne vápnika). Zvýšenie hodnoty PTH a možno, keď sa vezme antikonvulzíva, glukokortikoidy, izoniazid, lítium prípravky, fosfáty, rifampicín, biotina- znižovanie - pôsobením cimetidín, propranolol, pindolol.

Funkcie zariadenia ostrovčekov pankreasu

Prehodnotenie použitie stanovenie hladiny inzulínu a C-peptidu

Tieto údaje sa značne líšia, takže izoluje ich definície sa neodporúča.

• Znížené hladiny imunoreaktívneho inzulínu (IRI) a C-peptidu nie je znakom diabetu alebo riziko uvedeného (to je definícia glukózy nalačno alebo v OGTT).
• Zvýšené hladiny týchto ukazovateľov nie je sám o sebe považovaný za marker rezistencie na inzulín. Pre tento účel je potrebné, pre výpočet indexu inzulínovej rezistencie (HOMA, atď ..), Aj keď je presnosť týchto čísel je nízka.

Rovnako ako malá hodnota v bežnej klinickej praxi, definície týchto ukazovateľov spoločne s OGTT.

Stanovenie hladiny IRI a C-peptidu je uvedená v relatívne zriedkavých prípadoch:

• výpočet indexov inzulínovej rezistencie;
• pri diabete (diagnostikovaná na základe zvýšenej hladiny glukózy), ale bez jasného typu klinických údajov LED;
• v diagnostike inzulinómami (odhad pomeru C-peptidu a glukózy).

Vyhodnotenie funkcie nadobličiek

Určenie bazálnej úrovne kortizolu v podozrení hyper- alebo gipokortitsizm

hladiny kortizolu v krvi je veľmi variabelen, avšak pre diagnózu týchto podmienok sa uplatňuje integrálnou sekréciu indikátor - obsah voľného kortizolu v dennej moči.

Nedodržanie pravidiel pre analýzu podozrenie na primárnym hyperaldosteronizmom

Detekcia tohto stavu je založený na stanovení vysokej úrovne a nízke aldosterón - renínu. Vzhľadom k tomu, tieto parametre sa môžu meniť s rôznymi foriem hypertenzie, ale tiež pod vplyvom drog, zvislá poloha tela a ďalšie., Je nutné prísne prieskum dodržiavania protokolu pre získanie spoľahlivých výsledkov. Podľa súčasných odporúčaní, najspoľahlivejšie ukazovateľ je považovaný za aldosteronreninovoe pomere, diagnostická presnosť je vyššia, ako je úroveň renínu a aldosterónu. Pri stanovení tohto ukazovateľa s podmienkami na odber krvi, menej prísne požiadavky (nie je potreba umiestniť pacienta ležiaceho). Avšak existuje niekoľko pravidiel, ktoré treba dodržať (zrušenie porcia liečivá pre 2-4 týždňov. Pre štúdium Frozen vzorky plazmy bezprostredne po krvnej výkresu, ale nie v ľadovej dopravy a kol.). Tieto pravidlá sú ustanovené v literatúre.

Prehodnotenie hladina významnosti syntézy medziproduktov 17-Hydroxyprogesterón glukokortikoidy

Tento problém sa vyskytuje, keď je diagnóza adrenálna vzniku hyperandrogenismu (VDKN), prevažne u žien v plodnom veku.

V tejto súvislosti, v prítomnosti charakteristických príznakov ako klasické formy VDKN konkrétne ukazujú, že prítomnosť ochorenia môže byť iba v hodnote 17 OHP vyššia ako 20 nmol / l.

Pri plánovaní tehotenstva sa tiež vykonáva genetické testy k vylúčeniu CYP21 génových mutácií manžel heterozygotná.

Prax prieskum gynekológ, endokrinológ a plánovanie tehotenstva

Definície veľkého počtu ukazovateľov

Video: Hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy)

Bežnou chybou - definícia veľkého počtu indikátorov (zvyčajne všetky, ktoré vykonáva laboratórium, vrátane IRI, C-peptid, všetky "štítnej žľazy" ukazovateľov, krvné kortizolu, a ďalšie).

Pre stanovenie veľký počet hormonálnych parametrov zvyčajne dostatočné dôvody. Obmedzenia v použití týchto laboratórnych parametrov popísaných vyššie.

Nesprávna voľba dáta analýzy u pacientov s intaktným menštruačného cyklu

Je známe, že hladina hormónov, ktoré regulujú fungovanie ženský reprodukčný systém prechádza pravidelné zmeny v priebehu menštruačného cyklu, takže referenčnej hodnoty sú stanovené laboratória za určité obdobie. Ale pravidlá výberu dátum odberu vzoriek krvi pomerne zložité a často neberie do úvahy.

• Hladina 17-OHP je určená výhradne na 3-4th deň.
• LH, FSH - na 5-7th deň. Všeobecne platí, že hlavný význam je nárast hladiny týchto hormónov na viac ako 25 IU / L potvrdili zníženú ovariálnej rezervy a v menopauze perehoda- malé odchýlky od normy ich úrovni, alebo zmeny v ich pomery sú dnes veľký význam v diagnostike.
• Estrogén, testosterón - 5-7 deň.
• Prolaktín: cyklickým zmenám, ale nie sú významné, a preto určenie jeho hladiny možno vykonávať ktorýkoľvek deň cyklu.
• Progesterón: posudzovanie luteálnej funkciu jej úrovni by mala byť stanovená 8-10 dni po ovulácii (luteálna najvyššia aktivita). Počítanie času od začiatku menštruačného cyklu pre stanovenie tohto bodu, je veľmi ťažké, preto je potrebné stanoviť dátum ovulácie (pomocou súpravy pre analýzu moču, podľa ultrazvuku alebo metóda, teplota ').

Prehodnotenie využitie pre stanovenie voľné frakcie testosterónu

Hladiny voľného testosterónu vo väčšej miere, než je celková úroveň tohto hormónu, ktoré odrážajú jeho účinok na androgénne citlivú tkanivo. Avšak, ktorí pôsobia na trhu dnes sád pre stanovenie voľné frakcie testosterónu je veľmi nepresné. Je preto nevyhnutné na určenie úrovne celkového testosterónu globulín viažuci pohlavné hormóny väzby, a potom vypočítať hladinu voľného testosterónu na špeciálnu nomogramu.

V opačnom prípade pripadá normálne zmeny v hladinách hormónov pre analýzy v priebehu tehotenstva

V priebehu tehotenstva je zvýšenie hladiny progesterónu, prolaktín, kortizol, estrogén a iných steroidných hormónov a ich prekurzorov (ako je 17-OHP) a ľudského choriogonadotropínu a placentárnu laktogenu. Referenčné hodnoty týchto parametrov v závislosti na tehotenstve môže byť hodnotená pomocou špeciálnych tabuliek.

TTG - Aj trimestri klesá (stáva sa v tomto období je nižšia ako normálne, asi 20% žien) v dôsledku stimulujúce pôsobenia štítnej žľazy v choriového gonadotropina- trimestri II a III tejto úrovne hormónov blížiace sa referenčnej hodnoty pre netehotnej. Z tohto dôvodu, skríning pre funkciu štítnej žľazy trimestri 1 (sa konala v 8-12 týždňov tehotenstva) prijal horná hranica normy pre TSH 2,5 mIU / L. Horná hranica normálne trimestri II a III je 3 mIU / L.

Celková T4 a hladín T3 v priebehu tehotenstva je narušená (v dôsledku zmien v proteínovej zložení plazmy), takže hladina týchto hormónov u tehotnej ženy by mal byť posudzovaný len obsahu ich voľné frakcie.