Zápal štítnej žľazy štítnej žľazy, liečba, príznaky, znaky, príčiny

Tireodita Symptómy sa zvyčajne objavujú po akútnej infekcie dýchacích ciest.

subakútnej thyroiditis

Subakútny tyreoiditida (a štítnej žľazy de Quervain alebo granulomatózna štítnej žľazy) je zápalové ochorenie štítnej žľazy, pravdepodobne spôsobené vírusovou infekciou. O povahe tohto vírusového tyreoiditidy naznačuje, vírusy Coxsackie, mumpsu a adenovírusu v biopsiu štítnej žľazy alebo zvýšenie titra antivírusových protilátok v krvi pacientov. V mierne rozšírené štítnej žľazy sa vyskytujú príznaky zápalu pľúc zahŕňajúce kapsulu. Histologické vyšetrenie prostaty sú zničenie parenchýmu a rad veľkých fagocytov, vrátane obrovských buniek. Subakútna tyreoiditida sa vyskytuje častejšie v letných mesiacoch, u žien aj u nosičov HLA-BW35 antigénu.

Symptómy a príznaky subakútnej thyroiditida štítnej žľazy

Subakútna tereodit začína s výskytom nevoľnosť, únava, horúčka, bolesti v oblasti štítnej žľazy. Pre subakútnej tireodita vyznačuje vysokou ESR. Jej prejavy v cca 2 týždne znížený. Doba trvania choroby - 8-12 týždňov.

Pacienti zvyčajne zvýšenie telesnej teploty, bolesť a nepríjemný pocit vzniká v prednej časti krku, prebiehajúce v uhle čeľuste a do ucha na jednej alebo oboch stranách. Spočiatku môžu pacienti sťažujú na búšenie srdca, podráždenosť a potlivost- v klinickej štúdii detekovaná tachykardia, tras a hyperreflexia. Oftalmopatii chýba. Železo je tak bolestivé, že pacient nebude jej dotknúť. Avšak, príznaky lokálneho abscesu (začervenanie a zvýšená teplota kože) je tiež k dispozícii.

Diagnóza subakútnej thyroiditis

Výsledky laboratórnych testov sa líšia v priebehu choroby. Spočiatku úrovne CBT₄ a T₃ zvýšená a TSH koncentrácie v sére a štítnej žľaze sa prudko znižuje. Vzhľadom k tomu, vysoký krvný hormónu štítnej žľazy z žľazy v dôsledku vyhodenie hotového populácií pomere BAS₄ a T₃ sérum prevyšuje normu. Registrácia významné zvýšenie ESR, ktorý, merané Westergren niekedy dosahuje 100 mm / hodinu alebo viac. Žľaze autoprotilátky v sére, ako pravidlo, chýba. Ako choroba postupuje hladiny BAS₄ a že pokles hladiny TSH zvyšuje obsah a príznaky hypotyreózy rozvíjať. Neskôr sa zvyšuje v štítnej žľaze, čo odráža oživenie svojej funkcii po akútnom poranení.

Subakútna tyreoiditida sa líši od iných vírusových ochorení lézie je štítnej žľazy. Tým, Gravesovej choroby, že sa vyznačuje tým, bolestivé žľazy, nízka na pozadí zvýšenej hladiny T₃ a SVT₄ v sére a zníženým obsahom TSH, rovnako ako absencia antityreoidálna autoprotilátok.

Liečba subakútnych thyroiditidou štítnu žľazu

V mnohých prípadoch len symptomatická liečba potrebná (napríklad aspirín alebo iné nesteroidné protizápalové lieky). Pri ťažkej choroby alebo absencia účinku nesteroidných liečiv môže vyžadovať pre glukokortikoidy (napr. Prednison 20 mg / deň, trikrát denne po dobu 7-10 dní). Pre zmiernenie príznakov hypertyreózy v počiatočnej fáze adrenoblokatory ochorenia použitý. Keď príznaky hypotyreózy, a môže mať T₄ z 0,1-0,15 mg jedenkrát denne. ošetrenie T₄ Zabraňuje zvýšenie sérového TSH, ktoré zhoršuje zápalový proces, v štítnej žľaze.

Priebeh a prognóza subakútnej tyreoiditidy štítnu žľazu

Subakútna thyroiditis počas niekoľkých týždňov či mesiacov sa všeobecne nechá úplne spontánne. Niekedy choroba je zvlnená a zlepšenie je nahradený re-ostrenie. V niektorých prípadoch, jeden je ohromený na začiatku železa, a potom druhý (migrovať alebo "plazivej", tyreoiditida). Zhoršenie môže dôjsť v dôsledku nižších úrovniach CBT₄, Keď TSH začne stúpať, a funkcia štítnej žľazy - obnoviť. Niekedy choroba pokračuje po celé roky s opakujúcimi sa ohniska zápalu. Až 90% pacientov sa úplne uzdraví, ale približne 10% z uloženého permanentného hypotyreózy vyžadujúce predĺženú liečbu T₄.

akútny zápal štítnej žľazy

Akútny zápal štítnej žľazy. Delí sa na primárnu a sekundárnu.

Príčiny akútnej tyreoiditidy

Primárne tyreoiditida primárne lézie spôsobené infekciou štítnej žľazy, je sekundárna komplikácia infekčných ochorení (angína, chrípka, týfusu a ďalšie.). Tento proces začína v jednej z bočných lalokov a postupne sa šíri do celej žľazy.

Symptómy a príznaky akútnej tyreoiditidy

Bolestivý opuch štítnej zhelezy- konzistenciu hustej, bolesť vyžarujúca do uší. Celková slabosť, leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, low-grade alebo vysoká horúčka. Keď purulentná Teploty topenia zhelezy- hektickej palpáciou na teplotu o veľkosti v štítnej žľaze sa môže stanoviť kolísanie.

diagnóza zvyčajne jednoduché. môžu vzniknúť ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike medzi akútnou tyreoiditida a krvácanie v štítnej (strumy alebo), pričom v prvých dňoch vyvinúť podobné príznaky. Pre krvácanie je charakterizovaný rýchlejší proces vývoja reverznej a menej závažných všeobecných porúch.

výhľad blagopriyatnyy- život je oveľa vážnejší v rozvoji hnisavého procesu, ak sa neprijmú včasné chirurgické ošetrenie. Možné komplikácie akútne tyreoiditidy - štítnej fibróza s rozvojom hypotyreóza.

Liečba akútneho thyroiditis

Pokoj na lôžku. Miestne a celkové zaobchádzanie s nimi ako s žiadnu lokálnu bakteriálny zápal. Odporúčaná liečba antibiotikami v kombinácii s prednizónom.

chronický zápal štítnej žľazy

V Spojených štátoch, to je chronický zápal štítnej žľazy (Hashimotova thyroiditis, lymfocytárnej tyroiditida) je najčastejšou príčinou hypotyreózy a strumy. To je pravdepodobne hlavnou príčinou strumy u detí a mladých ľudí a spôsobuje "idiopatickej myxedema,představuje konečný krok Hashimotova tyroiditida s úplnou deštrukcii štítnej žľazy. Riedel thyroiditis môže byť veľmi zriedkavé pre tento Hashimotova tyroiditida, vyznačujúci sa tým rozsiahle fibrózu rozmnožovacieho do susednej tkaniva. Struma Riedel s kamennou husté textúru, treba odlišovať od rakoviny štítnej žľazy. Toto ochorenie je tiež spojená s fibrózou iných tkanív, vrátane mediastínu a retroperitoneálna priestor.

Príčiny chronickej tyreoiditidy

Hashimotova tyreoiditida označované ako autoimunitných chorôb, ktoré sú charakterizované tým, senzibilizácie lymfocytov na antigény štítnej žľazy a produkty autoautoantitel interakciu s týmito antigénmi. Najväčšiu úlohu v tyreoiditida hracích autoprotilátok Hashimotova k tyreoglobulínu a TPO, a blokujúce protilátky TSH-R. V skorých štádiách ochorenia Titer protilátok k tyreoglobulínu zvýšila vo väčšom rozsahu, než je titer protilátok proti TPO. Neskôr protilátky proti tyreoglobulínu môžu zmiznúť, ale na TPO protilátky pretrvávajú po mnoho rokov. U pacientov s atrofickú tyreoiditida a myxedém, a matkami, ktorých deti sa rodia s kreténizmus atireoidnym (t. E. neprítomnosť tkaniva štítnej žľazy), môže byť prítomný v sére protilátky tireoblokiruyuschie. Štítna žľaza sa nachádza v thyroiditida výrazný lymfocytárnej infiltrácie Hashimotova, narúša normálnu štruktúru tela. Často tvorené lymfatické folikuly a zárodočných centier. Zostávajúce epitelové bunky obsahujú všeobecne rozšírené a eozinofilné cytoplazma (Hurthle bunky). Ničenie rakoviny sprevádzané niekoľkých úrovniach pokles T₃ a SVT₄ a zvýšenie koncentrácie TSH v sére. Spočiatku, zvýšená sekrécia TSH, čo vedie k vývoju plodiny kompenzuje nedostatok hormónu štítnej žľazy, ale často štítnej žľazy veľkosti začnú klesať, a proces končí hypotyreóza.

Hashimotova tyreoiditida zaberá strednú pozíciu v spektre chorôb, ktorá je na jednom konci Gravesova choroba, a druhý - idiopatickej myxedém. Patrí do skupiny ochorení a môže byť spojená s inými autoimunitnými poruchami, vrátane zhubnej anémie, idiopatická adrenálna nedostatočnosť, hypoparatyreoidizmom, myastenia gravis, a vitiligo. tyreoiditida kombinácia Hashimotova idiopatická adrenálna insuficiencia, a (často) diabetes 1. typu, sa nazýva Schmidt syndróm alebo autoimunitné polyglandulární syndróm.

Symptómy a príznaky chronickej thyroiditida štítnej žľazy

Hashimotova tyreoiditida zvyčajne ukazuje zobom- pacientov pri zachovaní štítnej žľazy alebo mať ľahký hypotyreózu. U žien sa ochorenie vyskytuje 4x častejšie ako muži. Žiadna bolesť, a pacienti často dávať pozor na plodinu iba v prípade, že je veľmi veľký. U starších pacientov s ťažkou hypotyreózy, štítna žľaza môže byť malý a hustý (idiopatickej myxedema).

Diagnóza chronického thyroiditidou

Štúdie ukazujú, niekoľkonásobné porušenie metabolizmom jódu. Vzhľadom k zníženej aktivity TPO bolo porušené jeho organifikaci, o čom svedčia pozitívne výsledky testov s chloristanu. V prípade, štítnej žľazy môže byť ako vysoké a normálny alebo nízky. Hladiny hormónov štítnej žľazy v sére sú zvyčajne normálne alebo viac snizheny- v druhom prípade, zvýšenej koncentrácie TSH.

Najvýraznejším rysom je, že vysoký titer protilátok proti antigénom štítnej žľazy. Väčšina pacientov, prítomných v sére autoprotilátky proti tyreoglobulínu alebo TPO. Diagnostická hodnota má tiež FNA ktorý detekuje lymfoidné infiltrácie štítnej žľazy a prítomnosti v ňom Hurthle buniek.

Hashimotova tyreoiditida sa odlišuje od netoxické strumy spôsobenej inými príčinami, stanovenie žľaze autoprotilátky v sére a (v prípade potreby), za použitia FNAB.

Komplikácie a následky chronického thyroiditida štítnej žľazy

Hlavné komplikácií Hashimotova tyroiditida je progresívne hypotyreózy. Väčšina pacientov najprv ukazuje malý struma a "subklinickou hypotyreózu", ktorý sa vyznačuje tým, normálne úrovne CBT, a T₃ sérum na pozadí mierne zvýšené TSH (obvykle dosahujú 10 mU / l). Tieto posuny odlíšiť subklinickou hypotyreózu od "explicitné", ktorá je charakterizovaná poklesom hladiny SVT₄. Potreba liečby subklinické hypotyreózy je stále otvorený. Niektorí pacienti môžu detekovať príznaky hypotyreózy pľúc, zvýšené hladiny lipidov a ďalších rizikových faktorov pre ischemickú chorobu srdca. V priebehu času sa môže vyvinúť zjavnou hypotyreóza, a to najmä, keď sa vysoký titer anti-štítnej žľazy autoprotilátok v sére. Na druhú stranu, väčšina pacientov s hypotyreózou nemajú žiadne príznaky (najmä v prípade, že hladina TSH nižšia ako 10 IU / l), a zvýšenie kardiovaskulárneho rizika v týchto prípadoch nie je všeobecne prijímaná.

Jeden variant Hashimotova thyroiditis sa nazýva "tiché" alebo "tichá". Ak sa vyvinie po pôrode (približne 5% prípadov), sa nazýva "popôrodné tyreoiditida". Väčšina pacientov má príznaky a známky hypertyreózy, ktoré je ťažké odlíšiť od miernej Gravesovej choroby. očné príznaky nie sú prítomné, a štítna žľaza na rozdiel od subakútnej tyreoiditida pohmat bezbolestné. úroveň SVT₄ sérum vypestované v oveľa väčšej miere, než je úroveň T₃, ktorý je typický pre všetky formy thyroiditis zahŕňajúcich Čas použiteľnosti pripravených hormónov štítnej žľazy v krvi. ESR na rozdiel od subakútnej tyreoiditidy zostáva normálne, a titre autoprotilátok proti TPO zvýšil. Je dôležité zdôrazniť, že štítna žľaza po dobu 24 hodín nie je zväčšovať a zmenšovať, a na tento ukazovateľ možno ľahko odlíšiť od Hashimotova tyroiditida Gravesovej choroby. "Tichá" štítnej žľazy, subakútna ako toky tri fázy: hypertyroidizmu fáze prebiehajúcej 1-3 mesiace, nasleduje fáza hypotyreózy približne rovnakú dobu trvania. Hypertyreoidních fáza popôrodné tyreoiditidy zvyčajne začína 3-4 mesiace po narodení. Väčšina pacientov obnoviť v plnom rozsahu, ale asi u 25% žien po pôrode vyvinula subklinické hypotyreózy, ktorá v priebehu času (niekedy aj veľa rokov neskôr), môže postupovať k zjavnej. Z tohto dôvodu by títo pacienti vyžadujú dlhšie pozorovanie. Je tiež možné opakovanie "tiché" thyroiditis, a to najmä v nasledujúcich tehotenstva.

V zriedkavých prípadoch sa u pacientov s Hashimotova tyroiditida rozvíjať lymfóm štítnej žľazy. Hoci jeho príčina je neznáma, Hashimotova tyreoiditida je určite rizikovým faktorom pre vznik tohto ochorenia. Je možné, že thyroidný lymfóm sa vyvíja v dôsledku abnormálnej expanzii, schopné neobmedzeného divízia vnutritireoidnyh klonu lymfocytov. Lymfóm štítnej žľazy je charakterizovaný rýchlym rastom napriek liečbe T₄. Diagnóza vyžaduje chirurgickú biopsiu.

Údaje o zvýšenie frekvencie rakoviny štítnej žľazy u pacientov s Hashimoto tyroiditida žiadnu rakovinu, ale v rovnakej žľazy, môžu oba procesy súčasne vyvíjať. Rakovina by mala byť podozrivá v prípade rýchleho rastu jednotku alebo nedostatok jeho regresia pod vplyvom dávok T₄, zníženie sérové ​​hladiny TSH. Kritická v tejto situácii dostáva TAB.

Liečba chronickej thyroiditida štítnej žľazy

Indikácia pre liečbu Hashimotova tyroiditida sú struma alebo zjavné hypotyreózy. Samotná prítomnosť antityreoidálna autoprotilátok v sére nevyžaduje liečbu. Chirurgická liečba Hashimotova tyroiditida je vykonávaná iba v prípadoch, keď je plodina nie je znížená, a príznaky tlak pretrvávajú na okolité tkanivá. Potreba na liečbu subklinickej hypotyreózy zostáva kontroverzné.

Napriek tomu, že sa často vykonáva:

1. v prítomnosti symptómov ochorenia pľúc;
2. s dyslipidémiou, ktorí chcú eliminovať hormónov štítnej žľazy;
3. s vysokými titrami protilátok anti-štítnej žľazy, ktoré ohrozujú rozvoju zjavné hypotyreóza.

priradiť T₄ v dávkach normalizácii hladiny TSH v sére a spôsobiť regresiu strumy.

Liečba "tiché" alebo popôrodné tyreoiditidy závisí od stavu štítnej žľazy pacienta. Vo fáze pre elimináciu hypertyreózy symptómov, ako je tras, búšenie srdca a podráždenosť môžu byť použité adrenoblokatory a vo fáze hypotyreózy - T₄, ale zvyčajne príznaky hypotyreózy sú vyjadrené tak slabá, že si môžete robiť bez liečby.

Priebeh a prognóza chronickej thyroiditidou

Keď Hashimotova thyroiditis, pri absencii liečby po dlhoročnom vývoji zjavné hypotyreózy, ktorý v závažných prípadoch môže viesť k myxedema alebo myxedema kómy. ošetrenie T₄ zvyčajne eliminuje struma (aj keď nie vždy úplne) a príznaky hypotyreózy.

Vzhľadom k tomu, Hashimotova tyroiditida, môže byť súčasťou autoimunitných polyglandulárních syndrómov, by mali byť pacienti vyšetrení na iných autoimunitných ochorení, ako je zhubnej anémie, adrenálna insuficiencia a cukrovky 1. typu. U pacientov s tyreoiditida Hashimotova môžu tiež rozvíjať ozajstného Gravesovej choroby, niekedy s ťažkým oftalmopatii alebo dermopatie. Na pozadí chronickej tyreoiditidy, hypertyreóza trvá zvyčajne menej závažné a pacienti sa môžu vyskytnúť očné alebo kožné príznaky bez zjavného hypertyreózy. Tento syndróm je často nazývaná chorobou eutyreoidná Basedowova. Liečba oftalmopatii a dermopatie v týchto prípadoch sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v Gravesovej choroby s tyreotoxikóza.

Hashimotova thyroiditis

Príznaky a znaky. Autoimunitné tyreoiditida vyvíja postupne s subklinických prejavov štítnej nedostatočnosti. Sťažnosti slabosti.

diagnostika. Majú rovnaký význam ako vyššie titre anti-tyreoglobulínu alebo antimikrosomalnyh protilátok.

Iné formy thyroiditis

V sepsa, akútna endokarditída alebo miestne množenie hltana infekcie v štítnej žľaze môžu tvoriť abscesy. U ľudí s oslabeným imunitným systémom, niekedy vyvinúť oportúnne infekcie v štítnej žľazy (aspergilózy, mykobakteriálne infekcie a pneumónia). Abscesy sprevádzaná hnisavé prejavy infekcie: lokálna bolesť a citlivosť, opuch a začervenanie kože nad žľazy. Diagnóza je potvrdená mikrobiologickom vyšetrení aspiračnej biopsiou. Použité antibiotiká, a niekedy - rez s odvodnením zdroje zápalu. Akútny hnisavý zápal štítnej žľazy môže byť spôsobená infekciou cysty štítnej-lingválnu kanála. V takýchto prípadoch je tiež použitie antibiotík alebo vypúšťania zápalovú zaostrenia.