Endokrinných ochorení a tehotenstvo

Podľa modernej koncepcie, tehotenstvo u týchto ochorení nie je kontraindikované, ale musí spĺňať určité podmienky.

v hypotyreózy

• Pred tehotenstva by malo dosiahnuť stavu kompenzáciu hypotyreózy.
• Pri výskyte tehotenstve - zvýšenie dávky levotyroxínu (substitučná terapia), pre asi 50% pôvodnej. Ďalej úprava dávky, ak je to potrebné, vykonávať na výsledky TSH.
• Nutnosť sledovať endokrinológ počas tehotenstva, sledovanie TSH a voľný T4 1 každých 4-6 týždňov. Potreba jódové profylaxia okrem substitučnej liečby s tyroxín (v oblastiach nedostatku jódu, kde neexistuje žiadny zákon o univerzálnej soli iodization) je jedným z prehliadky. Jód je potrebný pre syntézu hormónov štítnej žľazy u štítnej žľazy plodu, a nedostatok náhrady hormónov štítnej žľazy u matky Zvýšená dávka sa stáva zdrojom jodidu. V rovnakej dobe, vzhľadom k celkovej potrebe zdravej tehotnej jodidu jódu v bezpečnom regióne by mali byť podporované, aby tehotné ženy by malo byť: 1) použitie jodizovana soli vo varení pischi- 2), aby sa jód prípravky v druhej polovici tehotenstva a počas dojčenia. Základom tohto odporúčania - teoretické výhody cieľovej jodidu (soli v strave nerobí jednotlivca úplne požiadavku jódu, pretože továreň potravina nie je zvyčajne obohatená o jód).

Mali by sme sa tiež zmieniť o chybné odporúčania pre ukončenie tehotenstva pri odhaľovaní raných fázach hypotyreózy (subklinické dokonca!), Prejav Gravesovej choroby v priebehu tehotenstva. Hypotyreóza počas tehotenstva zvyšuje riziko komplikácií pre matku i plod, nepriaznivo ovplyvňuje psychický vývoj dieťaťa. Avšak v každodennej praxi je nutné dodržať chyby spojené ako s absolútnym nedostatkom skríningu hypotyreózy, as "démonizácii" diagnostikovaného hypotyreózy aj subklinického, ktorá je nebezpečná sama o sebe, ale iba zvyšuje riziko zjavnej hypotyreózy v dôsledku zvýšenej záťaže na štítnu žľazu železa počas tehotenstva. Keď čas a správne zahájený substitučnej terapie sú kompenzované negatívnymi dôsledkami hypotyreózy, dôvody pre ukončenie tehotenstva nie je.

tyreotoxikóza

Správnu taktiku na demonštráciách v tehotnú DTZ je ľahko zapamätateľný: "V prípade kombinácie DT3 a potrebou prerušiť tehotenstvo DTZ, nie je tehotná" Liečba tireostatikami bol úspešne použitý v priebehu tehotenstva. V 1. trimestri výhodnom propyltiouracil (propitsil) - metimazol (tyrozínu, Merkazolil) je hlavný liečba trimestri II a III-m. Malo by byť tiež vedomý možnosti fyziologických javov - gestačný tyreotoxikóza, z ktorého je potrebné rozlišovať Gravesovej choroby.

Ak máte podozrenie rakoviny štítnej žľazy

Podľa moderných koncepcií, v priebehu tehotenstva môže byť vykonávaná chirurgickú liečbu dobre diferencovaného karcinómu štítnej žľazy bez prerušenia, optimálne načasovanie zásahu - 20-24 týždňov. Avšak, chirurgia môže tiež byť vykonaná aj po pôrode.

pri cukrovke

Skôr otázka tehotenstva sa vyskytuje hlavne u žien s diabetom typu 1, ale ostrý "omladenie" cukrovky 2. typu je to čím ďalej tým naliehavejšia je otázka vedenie tehotné ženy s cukrovkou tohto typu. Nekompenzovaný diabetes a prítomnosť jej komplikácií môže výrazne zvýšiť riziko pre matku a dieťa v priebehu tehotenstva s cukrovkou.

Predtým diskutovali pomerne širokú škálu kontraindikácie pre tehotenstvo u diabetu. To zahŕňalo, okrem komplikácií diabetu, a Rh senzibilizáciu matka, jej vek nad 38 rokov, zlé sociálne podmienky a ďalšie.

Menej časté - tehotenstvo u pacientky s diabetes mellitus 1. typu, v stave dekompenzáciou alebo subcompensation. podľa NY Arbat a IY Demidova (2004) 270 pacientov sledovaných po dobu 4 rokov (1998-2002) v špecializovanom centre "Diabetes a tehotenstvo", 246 (91%) žien podali tehotenstva. Predvolené v HbAlc tejto podskupine 8,1% (rozmedzie 5,5-12,8%). V 19,5% týchto pacientov tehotenstva bola ukončená zo zdravotných dôvodov, došlo dokonca 3% samovoľný potrat. Zvyšok tehotenstva boli zahŕňajúce multidisciplinárny tím lekárov, úroveň HbAlc k trimestri III bola znížená na 6,4% (v rozmedzí 4,8-11,8%). V tejto podskupine bola smrť plodu (novorodenca) v perinatálnej období v 9,3% prípadov, po doručení 43,7% novorodencov vyžadujú liečbu v špecializovaných detských nemocniciach (v porovnaní s 12,5% v podskupine koná pregravidnuyu tréningu).

Video: polycystických ovárií = neplodnosť?

Ak dôjde k otehotneniu u diabetu 1. typu v neprítomnosti dokonalej platby musia byť vysvetlenie pre pacienta o všetkých rizikách spojených s pokračujúcim tehotenstvom. Pregravid príprava je pre normálny priebeh tehotenstva nutná. Avšak v prípade poruchy potratov je nutné všetko úsilie, aby sa dosiahlo rýchleho diabetu kompenzácia: Pacient špecializovaná školiaci program "School of diabetes" pre tehotné ženy, časté seba-monitorovanie hladiny glukózy v krvi sa dávky inzulínu upravených na základe výsledkov, ako aj špecializované pôrodníckej starostlivosti. Je možné, že neskorší ošetrenie tehotných žien s diabetom typu 1 pre lekárskej pomoci v dôsledku príliš tuhé postoj mnohých lekárov vo vzťahu k prípustnosti tehotenstva u tohto ochorenia. Skôr než navštíviť špecializované stredisko vo fáze plánovania tehotenstva, pacient chodí k lekárovi na stupni tehotenstva, kedy jej umelé prerušenie už nie je možné.

Diabetes mellitus typu 2. Vzhľadom na to, že všetky moderné triedy PTS nie je schválený pre použitie u tehotných žien, vo fáze plánovania tehotenstva je potrebné preložiť pacienta na inzulínovú terapiu (s príslušným vzdelávacieho programu "Škola cukrovky"). Zvyšok otázky pregravid prípravu a riadenie tehotenstva u pacienta s diabetom 2. typu sú podobné odporúčania pre diabetes 1. typu: dosiahnutie ideálnu náhradu pred počatím, detekciu a liečbu diabetických komplikácií, informuje pacienta o kontraindikáciách a rizík spojených s tehotenstvom, podľa špeciálneho vzdelávacieho programu pre tehotné ženy a dohľad v centre "Diabetes a tehotenstvo."

Neznalosť laboratórnych javy - pravidlami varianty: glykozúria a acetonuria tehotná

Tieto javy sú považované za normálne variantu v priebehu tehotenstva. Prvý z nich je dôsledkom zníženia renálnej prah pre glukózu, druhý - aktivovanie oxidácie mastných kyselín (vrátane z dôvodu obmedzeného spotrebu sacharidov, najmä na začiatku tehotenstva toxémie nevoľnosti ..). Identifikácia týchto javov jasne vyžaduje vylúčenie hyperglykémie stanovením na lačno hladina glukózy v krvi a za podmienok OGTT.

Nedostatok znalostí o gestačný tyreotoxykózou (ako variant normálne) a normálne hodnoty TSH v priebehu tehotenstva

V normálnom tehotenstve existuje aktivácia štítnej žľazy, najmä jeho stimulácia ľudského choriogonadotropínu. Výsledkom je, že hladiny TSH v I. trimestri znižuje, takže hranice normálnych hodnôt TSH pre toto druhé obdobie. Mnohé ženy môžu aj laboratórne abnormality, ktoré zodpovedajú manifeste hypertyreózou (TSH pod normálnym voľného T4 a TK nad normálne). Tento stav sa nazýva gestačný tyreotoxikóza a hoci potreby diferenciálnu diagnostiku s inými formami hypertyreózy, neporušuje zdravotný stav nevyžaduje liečbu a je považovaný za variant normy.

Miera tehotenstva zvyšuje tyroxín viažuci globulín, pričom je tu "nadhodnotenie" celkovej koncentrácie T4 a TK (hladina hormónu sa zvyšuje, ale na úkor spojené s proteínové frakcie). Preto sa u tehotných žien pre spoľahlivé vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy by mali byť použité iba voľné frakcie hormónov, ale ich celkový obsah. Treba mať na pamäti, a že vysoké hladiny plazmy tyroxín viažuceho globulínu, čo vedie k falošne nízkej viedlo k stanovenie voľných T4 a TK frakcií. Tento jav je u druhého a tretieho trimestra.

Overdiagnosis kongenitálna adrenálna hyperplázia a zbytočne častým podávaním glukokortikoidov počas tehotenstva

Obvykle diagnóza VDKN sadu na základe vysokej hladiny DHEA a / alebo 17-OHP. Avšak v štádiu fyzikálneho vyšetrenia by mala brať do úvahy nasledujúce:

• Vysoký rast pacienta eliminuje VDKN istý (aj keď nie-klasickú verziu).
• Absencia príznakov hyperandrogenismu (nadmerný rast chĺpkov na koži, akné, oligo- alebo menštruácie pred tehotenstvom) vylučuje klinicky významný (vyžadujúce liečbu) nadobličiek hyperandrogenizmus.

V I. trimestri tehotenstva je fyziologický zvýšenie DHEA a DHEA-S, zatiaľ čo iba 28% zdravých tehotných obrázkoch zodpovedajú referenčným intervaloch navrhovanej laboratória pre tehotné Na základe tohto ukazovateľa (a to len vo 88,5% - až 17-OHP). V tejto súvislosti je dostatočný priestor pre alternatívu, ktorá slúži len level VDKN 17-OHP > 15 mmol / l alebo dvojitý zásah tohto ukazovateľa v "šedej zóne". V poslednom prípade je definitívne diagnóza vyžaduje genetickú analýzu, čo potvrdzuje homozygosity génové CYP21.

Obsah 17-ketosteroidov v moči je považované za prekonané analýza ukazovateľ, ktorý dnes nedáva zmysel.

Ďalšie chyby v liečbe kongenitálna adrenálna hyperplázia počas tehotenstva

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, glukokortikoidy pomerne zriedka zlepšuje výsledky tehotenstva:

Video: Tehotenstvo a pôrod, zápalové gynekologické ochorenia, užívanie potravinových doplnkov NSP

• Relatívne krátky (s maximálnym účinkom na 7. deň) počas zlepšuje výsledky predčasného pôrodu (po dobu 24-34 týždňov.). V tomto prípade je opakované kurzy kortikosteroidov, dlhodobá starostlivosť, ktoré neprinášajú pridanú hodnotu.
• Použitie glukokortikoidov v antifosfolipidové syndróm u tehotných žien sú nevhodné. Tieto lieky sa môžu mierne znížiť hladinu antiphospholipid AT, ale nemalo vplyv na tvorbu krvných ciev v mikrotrombov, takže nemení prognózu tohto ochorenia.

S osvedčenou non-klasická forma VDKN glukokortikoidy stále potrebná k dosiahnutiu tehotenstva (liečbu neplodnosti), než aby mohol byť zachovaný: u tohto ochorenia výsledkov tehotenstva u žien užívajúcich a neužívajúcich steroidy počas tohto obdobia, sa nelíšia.

Ak bol pacient liečený s glukokortikoidmi o VDKN skôr a predlžuje dobu tehotenstva, je nutné vymeniť dexametazón prednizón alebo metyl prednizón (metipred). Dexametazón, na rozdiel od týchto ostatných liekov prechádza placentou. Jediná situácia, kedy je nevyhnutné v priebehu tehotenstva jeho vymenovanie - prenatálny liečba VDKN plodu (pri virilizing forma), ale je vykonávaná zriedka, na základe relatívnej vzácnosti tohto formulára VDKN, a vzhľadom na ťažkosti svojej prenatálnej diagnostiky.

Screening hypotyreózy u 8-12-teho týždňa. tehotenstvo

V Rusku, to nie je považované za povinné, jeho ekonomickú životaschopnosť a objem sú predmetom debaty. Avšak, všetky tehotné ženy by sa mali povzbudzovať k štúdiu TSH a voľného T4, rovnako ako AT pre TPO (posledná možnosť, ktorá vám pomôže rozhodnúť, či sú medzné hodnoty TSH a do istej miery môže byť ukazovateľom popôrodnej depresie). V plánovacej fáze tehotenstva je vhodné definovať TSH (na odstránenie existujúcej Hypothyroidism a cieľovú terapiu levothyroxine pred tehotenstvom), ale nenahrádza kontrolnú hormonálne parametre v I. trimestri.

Screening GDM. Počas posledného desaťročia bola publikovaná odporúčania rôznych organizácií, ktoré sa líšili od seba navzájom. Ponúka diferencovaný prístup k vykonávaniu skríningu, v závislosti od miery rizika GDM, vrátane 2-krok OGTT (1 hodina pri 50 g glukózy, a následne 3 hodiny so 100 g). Pestrá a odporúčania pre pokrytie tehotných žien skríningových zo všetkých OGTT pred mála rizikových skupín GDM.