Diagnostika a liečenie toxické strumy

Diagnóza Gravesovej choroby sa zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Charakteristická klinický obraz, zlepšenie obsahu T3, T4 a špecifickými protilátkami, ako aj významné zníženie množstva TSH (ale niekedy úplne chýba to) v krvi umožňuje diagnostikovať. Ultrazvuk poznámka difúzne zväčšenie štítnej žľazy, hypoechogenní tkanivo, "hydrofilné", a to najmä v predného laloku a Isthmus regiónu. Vyznačuje zvýšeným krvným obehu v prostate - "štítnej ohňa" obraz Ultrazvuk je tiež dôležité pre výpočet objemu štítnej žľazy, je potrebné stanoviť údaje pre chirurgiu a monitorovanie liečby.

Aktuálne používaný spôsob liečby tri difúzny toxické strumy - konzervatívny, chirurgické a rádionuklid (liečbu rádioaktívnym jódom).

Ak prvýkrát identifikovaný Gravesova choroba, mal by pokus o konzervatívnu liečbu. Zameriava sa na blokáde syntézy hormónov štítnej žľazy. Za týmto účelom tyreostatiká: merkazolil, metimazol, metimazol, tyrosol, propitsil. Blokujú syntézu hormónu na úrovni štítnej žľazy inhibíciou enzýmu peroxidázu a jódu oxidačné inhibíciu procesu, ktorý zabraňuje jeho začlenenie do molekuly tyrozínu. V závislosti od závažnosti tyreotoxikózy Mercazolilum podávané v dávke 30 až 60 mg / deň, propitsil - až 100-400 mg / deň.

Negatívne vlastnosť tyreostatiká - zobogenny účinok proti znižujú syntézu T3 a T4 štítnej žľazy prechádza thyrotrophic stimuláciu. Preto potom, čo eutyroidní stavu tireostatika dávka znížiť na údržbu (5 mg / deň) a ďalšie substitučná terapia podanej L-tyroxín (25-50 mg / deň). Priebeh liečby sa pokračuje po dobu 1 - 1,5 rokov pod kontrolou TSH, Akonáhle počítadlo tachykardia, arytmia a fibrilácia predsiení ošetrenie tireostatikami účelné kombinovať s vymenovaním (&beta - blokátory (propranolol, obsidan, atenolol). Keď adrenálna insuficiencia a endokrinné oftalmopatii nutne podávať glukokortikoidy (prednizolón na 5- 30 mg / deň, atď). Tiež vykonávať sedáciu. Remisia po dobu niekoľkých rokov po zrušení tyreostatík signalizuje oživenie. S malým množstvom štítnej pravdepodobnosti pozitívnym účinkom od konzervatívnej terapie je 70%.

Liečba s rádioaktívnym jódom (13iI) je založená na schopnosti gama žiarenie spôsobiť smrť folikulovom epitelu štítnej žľazy s následným vytesnením jeho spojivového tkaniva. Vzhľadom na úplné devitalizační tireotsitov časom vyvinie hlboký, tvrdý kompenzovaný hypotyreóza, čo iste ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Liečba je ukázané na vysokej operačné riziko (závažných sprievodných ochorení, senilnej vek), kategorické pacienta zlyhanie z chirurgie a choroby recidívy po chirurgickom zákroku. rádioaktívny jód liečba je kontraindikovaná v mladom veku (do 40 rokov), počas tehotenstva a dojčenia.

Chirurgická liečba je indikovaná v neprítomnosti dôkaz účinnosťou od konzervatívnej terapie, štítnej žľazy veľký objem, keď je úplne zrejmé, že účinok konzervatívna terapia je diskutabilné, vážne hypertyreóza, struma IV-V štúdia bez ohľadu na stupeň toxicity gravitácie. Objem prevádzky - Medzisúčet resekcia štítnej žľazy odstupujúci celkového 4-7 g štítnej parenchýmu po oboch stranách priedušnice. Predpokladá sa, že udržuje taký veľký počet tkanív dostatočne dodáva telu hormónov štítnej žľazy.

Vzhľadom na nutnosť prevencie thyrotoxic krízové ​​operácie sa vykonávajú po špeciálne školenie zamerané na kompenzáciu hypertyreózy. Základom prípravku na základe rovnakých princípov, ako pri liečbe pacientov s difúznou toxické strumy. Prijímacie merkazolila v dávke 30-60 mg / deň v kombinácii k zníženiu dodávky krvi za účelom štítnej L-tyroxínu v dávke 50 až 100 mg / deň. Neznášanlivosti tyreostatiká používať veľké dávky jódu majú tireostaticheskim účinok. Za týmto účelom, krátka školenie vykonáva riešenie jódovou tinktúrou podľa počas 5 dní, dávka lieku sa zvýšil z 1,5 na 3,5 lyžičky za deň, s povinné príjem 100 mcg / deň L-tyroxínu. U nás srdcová terapiu. Pri závažnom tyreotoxykózou v prípravnom kurze patrí glukokortikoidy, plazmaferéza.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: