Hypotalamicky choroba: príznaky, symptómy, príčiny, liečba

Funkčné a štrukturálne poruchy hypotalamu s porážkou.

Classic Knobil výskumné laboratóriá ukázali, že emisie GnRH z lievika jadra vyskytujú s frekvenciou 1 každú hodinu. Cez portál systému hypofýzy GnRH dodávané gonadotropné bunky a stimuluje sekréciu LH a FSH (aj 1 za hodinu). Táto sekrécia je možné prehrávať u opíc pulzným injekcií GnRH. Znížená frekvencia impulzov sekréciu GnRH na 1 krát 3 Chasa (ako je tomu v hypotalame dysfunkcie) znižuje sekréciu gonadotropných hormónov.

Chronická anovulácia kvôli hypotalame dysfunkciou

Yen nazýva chronické anovulácia kvôli hypotalamu dysfunkciou, najbežnejšie forma anovulácia. Podľa tohto prevedenia, najmä, zahŕňajú narušenie periodicity sekrécie GnRH, keď je zmenené do takej miery, aby nedochádzalo k ovulácie. Charakteristické črty tohto syndrómu sú normálne pomer LH / FSH a pozitívny test s gestagénmi. Pre ošetrenie použiť klomifen (tehotenstvo, ak je to žiaduce), progestagény cyklicky alebo perorálnej antikoncepcie.

hypotalamicky anovulácia

Hypotalamo anovulácia - porucha charakterizovaná chronickou anovuláciou spôsobenú dysfunkciou hypotalamu. Ženy s týmto typom patológie pozorované zníženej hladiny gonadotropínov a narušený pomer LH / FSH s prevahou FSH. Za normálnych okolností je tento pomer gonadotropínmi charakteristické pre určitých fázach puberty a menopauzy. Charakteristické črty sú anovulácia hypotalamus amenorey (niekedy oligomenorhey), nedostatok ovulácia a negatívne test s gestagénmi. Pri plánovaní tehotenstva u žien s týmito ochoreniami by mali predpisovať gonadotropínov. Pre reguláciu menštruačného cyklu, kombinácia estrogénu (estradiolu prírodných analógov) a progestagény. Ak žena potrebuje antikoncepcie, môže byť aplikovaný trojfázových COC, ktoré gestagén účinok potlačenie aktivity hypofýzy gonadogropnuyu relatívne slabší než monofázické prípravkov a estrogénové vplyv, na druhej strane, pomerne silná. Obnova menštruačného cyklu bez použitia liekov Je tiež možné, a to najmä, sa ukázala účinky kognitívno-behaviorálna terapia.

Za zmienku stoja tri stavy, ktoré v závislosti od závažnosti, alebo môže viesť k chronickej anovulácia spôsobenú dysfunkciou hypotalamu alebo hypotalamu amenorea. Patrí medzi ne menštruácie spojené so stresom, nadmernou fyzickou námahou a mentálna anorexia.

Ovulácia poruchy spôsobené dysfunkcii CNS

Chronická anovulácia kvôli hypotalame dysfunkciou
hypotalamicky anovulácia
stres
nadmerné cvičenie
Poruchy príjmu potravy (nízka hmotnosť)
Kombinácia vyššie uvedených faktorov
duševné poruchy
idiopatickej hyperprolaktinémia

Amenorea pri strese

Rôzne druhy stresu môže viesť k zmenám signálu, stimulácia a inhibícia aktivity jadra lievika. Frekvencia rytmického uvoľňovanie GnRH klesá od jedného vrcholu v jednej hodiny k vrcholu 3 hodín. To je postupný proces, ktorý môže byť klinicky prejavuje zvýšenie trvania menštruačného cyklu, ovulácie porušenie oneskorenie dozrievania folikulu, ovulácie znížením frekvencie, anovulácia a nakoniec amenorea. Bežným mylná predstava, že v 60% prípadov neplodnosti súvisiace s stressom- však zdá byť v skutočnosti z tohto dôvodu hrá úlohu v nie viac ako 2% pacientov. Avšak u žien s nedostatočnou hmotnosťou tukového tkaniva a usilovať o zachovanie tvaru pri častom cvičení, stres je jednou z príčin poškodenia plodnosti. Keď taký genéza amenorea používa rôznych liečebných režimov: cieľ gonadotropín analógov na stimuláciu ovulácie, progesterón indukčné menstrualnopodobnoe krvácanie do plného substitučná terapia kombinovanej preparáty estrogenprogestagennymi v cyklickom režime.

Poruchy príjmu potravy

Existuje určitá prahová hodnota telesnej hmotnosti, ktoré sú potrebné na vytvorenie normálneho menštruačného cyklu. Konvenčné prah pre puberty je telesná hmotnosť 48 kg. Ženy, ktorých hmotnosť je nižšia ako 15% ideálne, často trpia amenoreou. Napríklad ženy rastové 162 cm by mala vážiť aspoň 52 kg. Nízka telesná hmotnosť zhoršuje negatívny vplyv stresu a zvýšenej pracovnej záťaže.

Mentálna anorexia - snáď najzávažnejšou formou poruchy príjmu potravy. To je psychosomatické ochorenie charakterizované veľkej strate hmotnosti (často viac ako 25%), skreslené vnímanie ich vzhľadu a silné strachu úplnosti. Pripojenie bulimii- tak mentálna anorexia sa vyznačuje prudkým obmedzením množstva spotrebovanej zápisu alebo záchvatové prejedanie epizód nasledovala umelo vyvolané zvracanie. hoci

95% pacientok s mentálnou anorexiou - ženy, je podmienkou opísaná a zvyčajne v diaľkových bežcov mužských športovcov, alebo zúčastnených osôb, ako sú kolektívne športy, ktoré má hodnotu telesnej hmotnosti. Častejšie u stredných a vyšších vrstiev bieleho naseleniya- výskytu anorexie zvýšil z 0,64 na 100 000 až 1 - 1,2 na 100 000 ľudí ročne. Odhaduje sa, že 18% študentov študent strednej školy a zažívajú obdobie bulimii- frekvenčným anorexia u dievčat a žien vo veku 11 až 65 rokov dosahuje 2,2%. Priemerný vek anorexia - 16 rokov, čo je najvyššia incidencia pozorované v 13-14 a 17-18 rokov. Bulímia zvyčajne začína neskôr - vo veku 17 až 25 rokov.

Tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie. Rozvoj suchá koža, hypotermia, bradykardia, hypotenzia, vyznačujúci sa tým, hyperaktivita, obsedantno-kompulzívna porucha, osteopénie alebo osteoporózy. Môže byť označená anémia a leukopénia, hypokaliémiu, zvýšenie hladiny (3-ka-rotini a pečeňových enzýmov. Zvracanie spôsobený bulímiou fáze môže viesť k roztrhnutiu slizničnej esophagogastric spojenia (Mallory-Weiss syndróm), a v najťažších prípadoch 9 % pacientov s anorexiou zomiera na srdcové arytmie a hypotenzia. rýchlo postupujúci osteoporózy. k dispozícii sú pacienti, ktorých rast bol znížený o 13 cm do 5 rokov. samovraždy ako 2-5% pacientov. mentálna anorexia je jedným z popredných prich Pán úmrtnosť mentálna anorexia zabolevanij úmrtnosť vyššia ako u bežnej populácie úmrtnosť 6,2 a 10,6 dobe pod dohľadom, v tomto poradí, počas 13 až 10 rokov Liečba zahŕňa substitučná terapia COC, psychologické poradenstvo, ak je to nutné -. Účelom antipsychotiká. v ťažkej a stredne ťažkou mentálna anorexia odporučil hospitalizáciu, optimálna liečba je to považované za úplné krátky pobyt v nemocnici s ďalším prechodu Na režim dennej starostlivosti.

duševné poruchy

Ukážkovým príkladom funkčné duševné poruchy, je falošná gravidita. Rozvíja u žien, ktoré sa cítia, že je tehotná, a je sprevádzané amenoreou alebo oligomenorhey, rannú nevoľnosť, brušné distenzia, zväčšenie prsníkov, galaktoreou, zmäkčenie a krčnej prekrvenie. U týchto pacientov, dôjde k porušeniu sekrécie hormónov, vrátane hyperprolaktinémie a zníženie hladiny LH a FSH. Tieto príznaky vymiznú, ak je pacient presvedčený o neexistencii tehotenstva.

Hypotalamicky anovulácia sa môže vyvinúť s duševnými chorobami, vrátane schizofrénie, a niekedy aj prvom náznaku vážne duševné poruchy, spolu s poruchami príjmu potravy. Na druhej strane, použitie psychotropných liekov môže potlačiť sekréciu dopamínu a spôsobujú tzv neuroleptickú hyperprolaktinémia. Takáto liečivá zahŕňajú metoklopramid, fenotiazíny, butyrofenóny, risperidón, inhibítory spätného vychytávania serotonínu (zriedkavé), sulpirid, domperidon a verapamil. Podľa niektorých štúdií, frekvencia hyperprolaktinémia uprostred neuroleptickej terapii sa pohybuje v rozmedzí od 4 do 95% a u žien v reprodukčnom veku, je toto číslo 42- 93%, a u mužov - 42 až 47%. Pre podozrenie neuroleptický hyperprolaktinémiu žiaduce zrušiť "podozrivé" drogu po konzultácii s psychiatrom. V prípade, že odstránenie liečivá nie je možné alebo zvýšenej sekrécii prolaktínu v čase, keď sa nezhoduje s začiatku dávkovania, pre diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi formami hyperprolaktinémia by mal vykonať MRI.

nenádorových hyperprolaktinémia

Trvalé zvýšenie sekrécie prolaktínu sa môže vyskytovať v rôznych ochorení, alebo môže byť idiopatická. Bez ohľadu na to etiológie, ktorý je niekedy ťažké stanoviť, hyperprolaktinémia môže viesť k hypogonadizmu, neplodnosť, galaktorei a niekedy zostáva bez príznakov. Porušenie menštruačný alebo reprodukčné funkcie sú indikáciou na stanovenie hladiny prolaktínu. Hyperprolaktinémia môže byť diagnostikovaná na zvýšenej úrovni hormónu vo vzorke krvi jednotky, za predpokladu, že napichnutie žily bola vykonaná bez zbytočného stresu. Normálna hladina prolaktínu je trochu vyššia u žien, u mužov hemu, ale obvykle pod 25 mg / l. Podľa štandardu WHO 84/500, 1 g / l zodpovedá 21,2 mIU / L. V prípade pochybností o diagnostike opakovanom stanovenie hladiny prolaktínu sa s výhodou vykonáva v rade vzoriek krvi odobratých v intervale 15-20 minút.

Prolaktín je prítomný v krvi vo forme monoméru (takmer 85% cirkulujúcej hladiny prolaktínu), diméru (dvoch molekúl spojených kovalentnou väzbou) na polymér. Cirkulácia prolaktínu v krvi predovšetkým veľké molekuly, označený "macroprolactinemia" obdobie. Macroprolactinemia môže byť spojená s prítomnosťou protilátok proti prolaktínu. Veľký izoforma prolaktínu majú nižšiu biologickú aktivitu, a preto podozrenie macroprolactinemia nastáva v neprítomnosti typických príznakov hyperprolaktinémia. Retrospektívna analýza pacientov s hyperprolaktinémiou ukázalo, že asi 40% z nich malo macroprolactinemia. Tak galaktorea pozorovaná u 20%, oligo- alebo menštruácia - 45% a adenóm hypofýzy - 20% prípadov. Vzhľadom k tomu, macroprolactinemia často nachádzajú v hyperprolaktinémia, rutinný screening makroprolakgin môže odstrániť potrebu pre ďalší výskum a liečbu. Stanovenie hladiny makroprolaktina účelné asymptomatickej hyperprolaktinémia. Súčasne je vhodné pre meranie hladiny TSH, aby sa zabránilo subcompensated hypotyreózy.

Bez ohľadu na pôvod hyperprolaktinémia, v prípade, že zníženej plodnosti alebo iné príznaky poruchy funkcie reprodukčného systému sú pozorované na pozadí vysokej prolaktínu, predné spôsob liečby je účel STIMULANCIÁ dopamínových receptorov. Medzi tieto lieky často odporúča Cabergolin (Dostinex), pohodlné použitie a dobre tolerované drogy. kabergolín dávka individuálne upravená tak, aby každé 4 týždne.

Nádory centrálneho nervového systému a ďalších porúch

Narušenie menštruačného cyklu môže spôsobiť veľa chorôb, vrátane niektorých z centrálneho nervového systému, nádory astrocytómy až gliómu a Lineal. Okrem toho, dôvody takýchto porúch sú obrie arteritída, kavernózna sinus trombóza, tuberkulóza, neurofibromatóza (Recklinghausen choroba), infiltratívny procesy ako histiocytózou X (Henda- Shyullera-Christian ochorenia). V patologického procesu sa môžu podieľať lievik jadro. Liečba lekárske alebo chirurgické závislosti od charakteru ochorenia.

Choroby, ktoré porušujú CNS Anatómia a indukujú porúch ovulácie