Pažerákové dysfágia, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

pažerák

anatómia

1. Pažerák - dutý svalový orgán asi 25 cm dlhé (40 cm, merané od britu). Pažerák ľavá noha preniká membránou a spodná časť je dĺžka 1,5-2,5 cm v dutine brušnej.
2. Submukozálne mucous žľazy a obsahuje rozsiahlu lymfatickú plexus obklopený vlákien spojivového tkaniva.
3. Medzi submukozálnej a svalovej vrstvy je pod slizničnej-plexu vytvoreného druhého rádu neuróny.
4. Seroza pažeráka má.
5. Dolného pažerákového zvierača. Najviac distálnej časť pažeráka dĺžke 3-4 cm má vysokú pokojovej tón. Táto časť sa nazýva dolného pažerákového zvierača, a jeho správanie (a to ako za fyziologických podmienok a za pôsobenie liečiv) sa líši od správania hladkého svalstva priľahlých častí pažeráka.

pažeráka dysphagia

definícia

1. Pod pojmom "dysfágia" opisuje ťažkosti s prehĺtaním. Klinicky sa prejavuje dysfágia neschopnosť prehĺtať pevných alebo kvapalných potravín, alebo pocit, že uviazne v pažeráku.
2. Odynofágia - je to bolesť pri prehĺtaní. V niektorých ochorení, odynofágia môže byť spojená s dysfágiou.
3. Hysterický paušálna - tento pocit "knedlík v krku."

orofaryngeálna dysphagia

Ak je táto podmienka porušená prvú etapu prehĺtanie. To môže byť ťažké, aby podporovali jedlo do zadnej časti krku. Okrem toho je bežné sekvencia hltanu svalové kontrakcie, uzavretie epiglottis, horného pažerákového zvierača relaxácie a kontrakcie priečne pruhovaných svalov hornej časti pažeráka môže byť narušená v dôsledku bolesti, tvorby priestorového v lumen pažeráka, alebo sa jedná o dôsledok neuromuskulárnej poruchy.

Luzoricheskaya dysphagia

Dysfágia sa vyvíja v detstve alebo v neskoršom veku. V štúdii s bária určená známky kompresie pažeráka zvonku, ale pre presnejšie stanovenie diagnózy je nutné vykonať artériografia. Vo väčšine prípadov je liečba vykonávaná trebuetsya- jednotlivých operácií pacientov obnovy.

Symptómy a príznaky pažeráka dysphagia

Pri pokuse o prehĺtať potravu u pacientov so začne kašeľ, jedlo je tlačený cez ústa alebo nos, alebo dôjde k jej ašpirácie. Pre kvapaliny je situácia ešte horšia, než za pevnú stravu. Môžu zahŕňať "mokrý" (bublavý, nosné) hlas, mierny kašeľ, opuch sliznice pneumónia horných dýchacích ciest a ašpirácie.

Príčiny pažeráka dysphagia

• postihnutia CNS. Ťahy (bulbárna a pseudobulbární obrna), roztrúsená skleróza, Wilsonova choroba, Parkinsonova choroba, Friedreichovej ataxie, amyelotrophy, mozgového kmeňa nádory, paraneoplastický syndrómy, alebo iné intoxikácie drogami, rôzne degeneratívne a kongenitálna ochorenia CNS.
• Poruchy periférneho nervového systému. Poliomyelitíde (bulbárna forma), záškrt, besnota, botulizmus, diabetes, demyelinizačné ochorenia, syndróm Guillain-Barre.
• Poraziť neuromuskulárnych synapsie. Myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndróm.
• Svalové ochorenia. Dermatomyozitída, svalová dystrofia, myotonie vrodené myopatia, metabolické myopatia (hypertyreóza, hypotyreóza, steroidné myopatie) DZST amyloidóza.
• Pôsobenie toxínov. Tetanus, botulizmus, kliešť ochrnutie, arzén otravy, olovo, ortuť.
• Poraziť dutiny ústnej a hltanu.

1. Infekcie a zápalových ochorení. Abscesy, tuberkulóza, syfilis, lymská choroba, záškrt, besnota, rôzne vírusové, bakteriálne a plesňové infekcie.
2. Priestorovo léziami. Nádory, kongenitálna pažeráka stenóza, Plummer-Vinson syndróm.
3. Kompresia pažeráka zvonku. Kostnaté výrastky na krčnej chrbtice (osteoartritída deformans), zväčšené lymfatické uzliny, zväčšené štítnej žľazy, Zenkerův divertikul.
4. Poranenie. Chirurgia, pažeráka cudzieho telesa, poleptanie pažeráka.

Dysfágia je zaradený do orofaryngeálneho alebo ezofágovej v závislosti na tom, či sa vyskytuje na všetkých úrovniach.

Niektoré príčiny orofaryngeálna dysphagia:

Niektoré príčiny potravinovej dysphagia:

pažeráka dysphagia

Pažeráka dysphagia zahŕňa problémy s pohybujúcou sa potravín bolus cez pažerák po akte prehĺtania. Spôsobí pažeráka dysfágia (pocit, že jedlo je "prilepený" za hrudnou kosťou) môže byť akýkoľvek štrukturálne poruchu alebo neuro-muskulárnej ochorenie pažeráka. V prípade, že pacient je schopný určiť miesto "zaseknutie" pozdĺž hrudnej kosti, to vám umožní spoznať anatómiu, ktorá je spojená s odôvodnením disfagii- ak "jam" sa cítil v krčnej zárezom hrudnej kosti, môže byť dysfágia dôvod lokalizované v akomkoľvek anatomické oblasti.

štrukturálne abnormality zvyčajne spôsobené akejkoľvek forme, pažeráka lumen zužujúci sa (striktúr, nádor) alebo zvierania to vonku, bráni priechodu potravy.

nádory

1. karcinóm dlaždicové bunky je približne jedna tretina všetkých malígnych nádorov pažeráka. Riziko karcinómu dlaždicových buniek, zdá sa, že vzrastá s fajčením a alkoholom. Predisponujúce faktory tiež slúžiť ako nádorov hlavy a krku, Plummer-Vinson syndróm, hereditárna palmoplantárnej keratoderma, achalázia a pažeráka striktúr jazvy v chemickej popáleniny.
2. Na adenokarcinóm tvoria dve tretiny prípadov rakoviny pažeráka. To sa môže vyvinúť na šírenie rakoviny pažeráka ústí pažeráka z pažeráka žliaz alebo, častejšie, z cylindrického epitelu s tsilindrokletochnoy metaplázia časti pažeráka epitelu.
3. Kaposiho sarkóm, lymfóm, melanóm, metastázujúci rakovinu pľúc, pankreasu, prsníka a iné orgány môžu tiež spôsobiť dysfágie.
4. Benígne nádory pažeráka sú zriedkavé, čo predstavuje len 10% z pažerákových nádorov. Najčastejšie sa vyvíjajú z buniek neyromezenhimy. Najčastejšie benígnych nádorov pažeráka - leiomyómu, vznikajúce z tkaniva hladkého svalstva. Mimo tieto nádory sú pokryté normálnym plochým vrstevnatého epitelu. Vo svojom prejave v lumen pažeráku, budú nakoniec viesť k značnému zúženiu. Iné nezhubné nádory, ako sú fibroadenómov, je vzácny, ale môže byť veľmi veľké a nápadné pažeráka na veľkú plochu, čo spôsobuje jeho upchatie.

striktúra

1. Zjazvenie striktúry sú často vytvorené v strede a dolnej časti pažeráka, a sú výsledkom chronického zápalu spôsobeného komory, ale reflux. Zjazvenie poučkami - zvyčajne benígne, ale v prípade tsilindrokletochnoy metaplázia snáď ich malignity.
2. pažerákové striktúry môžu vznikať sliznicu po chemickej popálení pri požití leptavé luhy a kyseliny. Tieto ostré kritiky môže byť jedna alebo viac.
3. Cudzie telesá (gombíkové batérie typu, a tak ďalej. N.), pri prehltnutí alebo poškodení pažeráka Môže spôsobiť obštrukciu.

Kruhové a membránová stenóza pažeráka zvyčajne reprezentovaná tenké prstencové výstupky sliznice pažeráka lumen. Môžu spôsobiť prechodné dysfágia, najmä pri prehĺtaní pevnej stravy. Membranózna, stenózy často tvorené v hornej časti pažeráka a môžu byť kombinované s anémiou z nedostatku železa. Kruhové stenóza je najčastejšie nájsť v pažeráku, žalúdku spojenie. Zobrazí sa dolná pažerákový sliznice stenóza, ktoré majú byť spojené s chronickou gastroezofageálneho refluxu. Niekedy zúženie je tvorený nielen sliznicu, ale aj zahustený svalovej vrstvy.

eozinofilná ezofagitída - zápalové ochorenie charakterizované viac silnými prstencovými výstupkami v pažeráku lumena po celej svojej dĺžke. Eozinofilná ezofagitída sa zvyčajne vyskytuje u detí a mladých dospelých, častejšie u mužov.

1. Hlavným príznakom - dysfágie. Čas od času sa v zúženie pažeráka môže uviaznuť jedlo. Je tiež možné (hoci zriedka), pálenie záhy a refluxná.
2. Diagnóza. Rentgenokontrastní štúdie pažeráka sa suspenziou bárnatého nie sú zvyčajne dostatočne citlivý na detekciu vystupov- však fluoroskopie s dvojitým kontrastom a prehĺtanie kusy suspenzie bárnatého chleba namočené, môžu byť vidieť.
3. Pažeráka manometria nie je zvyčajne odhalí abnormality, ale niekedy tam sú vysoké amplitúdou kontrakcie pažeráka.
4. U endoskopia pažeráka vyzerá kužeľovitými výstupkami do lumen zreteľne viditeľné. Niekedy poznaný striktúry. Na histologické vyšetrenie odhalilo vážne eozinofilná infiltráciu sliznice. Jeho stupeň môžu byť rôzne, ale prítomnosť viac ako 20 eozinofilov v zornom poli pri vysokej zväčšení považovaná za diagnostickú znamením, eozinofilná refluxu. Menej výrazná eozinofilná infiltrácia je tiež pozorovaný v ďalších ochorení a stavov, vrátane refluxnej ezofagitídy, parazitických a plesňových infekcií, alergické reakcie, vyvolané liekmi, chronické zápalové ochorenie čriev, sklerodermia, chlamýdie, alergická vaskulitída.
5. Eozinofilná ezofagitída pravdepodobne spôsobená senzibility vzduchových alebo potravinové alergény s vývojom alergickej reakcie opakovanom kontakte s alergénom. Avšak, výsledky testovania alergie sú rozporuplné.
6. Liečbu. Tráviť buzhiravanie pažeráka, eliminovať vystavenie alergénom určený pomocou kožných testov. Najlepšie výsledky sa dosahuje pri podávaní inhalačných glukokortikoidov (4 inhalácie 2-krát denne, bez vyrovnávacej inhalátora trysky). Priebeh liečby obvykle 6 týždňov, s remisie trvá 4-6 mesiacov. Čas od času sa kurz liečby by mala byť opakovaná.

Kompresia vonkajšie pažeráka. pažeráka lumen môže byť zúžený v dôsledku stlačenia zvonku. To môže byť spôsobené z nasledujúcich dôvodov.

1. Mediastína tumor (primárna alebo metastázy).
2. Porušenie vykonané plavidlami a srdce, ako je abnormálne nachádza priamo podklíčkové tepny (dysphagia lusoria), aneuryzma aorty, kardiomegália.
3. Deformujúca osteoartrózy krčnej chrbtice.
4. Divertikuly pažeráka. Dysfágia môže spôsobiť veľkých divertikula v pažeráku, keď sa pretiahla a naplnené jedlom a slinami. Obľúbené miesta lokalizácia divertikula - nad hornou pažerákového zvierača (Zenkerův divertikul), v strednej časti pažeráka (trakčné diverticula) a medzi dolného pažerákového zvierača a bránice (epifrenalnye diverticula). Príčinou divertikul Zenker diverticula a epifrenalnyh verí pažeráka dysmotilitní. Divertikula v strednej časti pažeráka typicky trakciu, tj. E. V dôsledku koagulácie pažeráka steny s okolitými orgánmi v dôsledku zápalu alebo fibrózy (napr., Tuberkulóza alebo sarkoidózy), ale môžu byť aj výsledkom porúch pažeráka motility.

Neuromuskulárne poruchy a pažeráka dysmotilita. Tie sa nachádzajú v takmer polovica pacientov s dysfágiou nemožno vysvetliť štrukturálnymi faktormi. Peristaltika v týchto prípadoch môže byť úplne chýbať, byť oslabená príliš silný a konštantný alebo nekoordinované. Bazálna tlak oblasť zvierač môže byť príliš vysoká alebo príliš nízka, okrem toho, môže byť znížená relaxáciu zvierača pri prehĺtaní.

Diagnostika pažeráka dysfágia

histórie

Zistite, či dysphagia nastane, keď požití jedla v akejkoľvek časti pažeráka je lokalizovaný a ako dlho tam boli bolesti pri prehĺtaní, pálenie záhy, kašeľ a strata hmotnosti. Zistenie uľahčujú diferenciálnu diagnostiku chorôb spojených s dysfágiou.

1. Konzistencia dysfágie spôsobujú potravín. Ako už bolo uvedené, pri poruchách motility pažeráka dysfágia zvyčajne od začiatku spojené ako s pevným a tekuté potraviny, pričom sa štrukturálnymi zmenami v pažeráku je spočiatku problémy s prehĺtaním pevných potravín, a ďalej, v prípade, že choroba postupuje a pažeráka lumen zužuje polotekutá potravy.
2. Doba trvania a pretrvávanie príznakov tiež diagnostickú hodnotu. Prechodné dysfágia v použití iba pevné potraviny je typické pre dolného pažerákového slizničnej stenózy. V prípade, že pacient už dlho trpí pálením záhy, a potom sa zastavila a zároveň došlo dysphagia pričom tuhú stravu, môže to signalizovať vývoj striktúry pažeráka. Pokrok po dobu niekoľkých mesiacov dysfágia, sprevádzané stratou hmotnosti a zníženie chuti do jedla môže znamenať rakovinu pažeráka.
3. Súvisiace ochorení a stavov. Vylúčiť neurologických a svalových ochorení, DZST i iných systémových ochorení.

lekárska prehliadka

Fyzikálne vyšetrenie môže nepriamo pomôcť pri diagnostike dysfágia spôsobenej CNS, ochorenia svalov, endokrinné poruchy, DZST. Detekcia hltanu zápalu, obklopujú tvorbu krku, štítnej žľazy, zväčšenú odchýlka priedušnice od stredovej čiary, kardiomegália, obklopujú nadbrušku formácie môže tiež pomôcť v diagnóze.

röntgenové vyšetrenie

Röntgen hrudníka môže tiež nepriamo pomôcť v diagnóze. Pri spustení nátierka pažeráka achalasie na röntgenových snímkach môžu byť viditeľné expanzie a medzihrudia tieň hladina tekutiny, ktorá odráža akumulované nad dolného pažerákového zvierača potravín a slín. S pomocou röntgenového žiarenia môže tiež detekovať mediastinálne priestorovo léziami a kardiomegália s rozšírením srdcových komôr.

rtg vyšetrenie s horným bárnatý jedlo zažívacím a pažeráka roentgenocinematography. Spravidla sa jedná o prvú štúdiu zameranej na diagnostiku ochorení pažeráka bola vykonaná s dysfágiou. Pacient bol požiadaný, aby sa napiť alebo prehĺtať pozastavenie bárnatý namočeným v nej kus chleba. Rádiológ pozoruje pokrok na bárnatý suspenzie pischevodu- výsledkov môžu byť tiež zachytené na röntgenový film alebo videokamerou (roentgenocinematography). Je teda možné sledovať pohyb bolusu z úst do žalúdka. Táto štúdia poskytuje vizuálnu odhad porúch orálny fázy prehĺtanie a pažeráka peristaltiku charakteru, odhaliť gastroezofageálny reflux, tak štrukturálne zmeny, vrátane nádorov, striktúry, stenóz pažeráka, kompresia nej z vonkajšej strany.

Keď achalasie možno vidieť tiahla pažeráka coracoid zužuje na gastroezofageálny junkcie. Nepropulsivnye simultánne kontrakcie pažeráka ( "vývrtka pažeráka") môže znamenať, pažeráka kŕče, ale sú tiež nájdené u zdravých ľudí, a to najmä u starších pacientov.

endoskopia

Endoskopia umožňuje kontrolovať sliznice a lumen pažeráka, žalúdka a proximálneho duodena. V tomto prípade môžete vidieť štrukturálne a zápalové zmeny. Keď endoskopia môže tiež byť videný intramurální objemový formácie, ako sú napríklad leiomyómu, napriek tomu by sa biopsia sa neodporúča, pretože, keď je zjazvenie hlienu rásť spolu s pohyblivým tumoru pred a komplikujú jeho odstránenie.

Dokonca aj v prípade, že je zúženie je benígna vzhľad, nezabudnite vziať kefa biopsiu škrabanie a robiť. Zhodnotiť povahu a rozsah nádoru infiltrácie striktúry môže byť pomocou endoskopického ultrazvuku.

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika eliminuje ich ochorenie, ktoré môže byť sprevádzaný ochorenie pažeráka, alebo im podobné príznaky.

pažeráka manometria

To sa vykonáva, keď je pacient predpokladal pažeráka dysmotilitní. Ak je táto závislosť hodnotená intraesophageal tlaku a peristaltiku času pri požití sliny a vodu. Pažeráka manometria vyhodnotiť funkciu horného a dolného pažerákového zvierača a pažeráka peristaltiku charakteru. Pacient je požiadaný, aby prehltnúť sondy, ktorá sa potom zasunie do žalúdka. Potom sa sonda postupne zvyšuje aspoň jeden senzor, ktorý sa rozprestiera cez dolného pažerákového zvierača, registráciu tlaku v ňom. Prechádzajúce pažeráka peristaltické vlny postupne zaznamenaná prvý bližšie médium sondy a potom distálne. Za normálnych okolností, snímače detegujú prejazd sekvenčné peristaltické vlny. V prípade, že zaznamenaný súčasne, opakované redukciu ich trvanie a amplitúdou môže určiť povahu pažerákového porúch motility. V okamihu, keď stredná alebo distálnej senzor prechádza dolného pažerákového zvierača, je možné stanoviť vzťah peristaltické kontrakcie a relaxácie zvierača.

Komplikácie pažeráka dysphagia

Dysfágia môže viesť k aspirácii potravy do priedušnice, slín, alebo oboje. Vdychovaní môže vyvolať pnevmoniyu- povotornaya Vdychovaní môže časom viesť k chronickým pľúcnym ochorením. Predĺžené dysphagia často vedie k nedostatočnej výžive a chudnutí.

Pažeráka liečba dysfágia

orofaryngeálna dysphagia

Liečba závisí na príčine dysfágie.

1. Systémové ochorenia.
2. Neurologické poruchy pacienti potrebujú špeciálnu starostlivosť a pozornosť pri jedle, vrátane konzistenciu potravín, kontrola polohy trupu, hlavy a krku počas jedla, rozsah a frekvencia lastovičiek, aspiračná profylaxia. Pri jedle, pacient musí zostať v posteli alebo na stoličke priamo. Kusy potravín a hltanu by mal byť malý. Často také pacientov sa ľahšie prehĺtať hustý kvapalný alebo pyré potravy než u bežných kvapalín. Nemôžete dať im ostré a kyslé potraviny, rovnako ako čaj, kávu a alkohol. Aby sa znížilo riziko aspirácie žalúdočného obsahu, po jedle pacienta po dobu 1-3 hodín by nemala ísť do postele.

pažeráka dysphagia

1. Systémové ochorenia. Ak je porucha prehĺtania spôsobená systémovým ochorením, liečba by mala byť zameraná na boj s ňou.
2. Stenóza a striktúra pažeráka. Štrukturálne zmeny pažeráka stenózy možno najlepšie liečiť. pažeráka dilatácie za použitia váženého sviečky ortuti všeobecne zlepšuje stav pacienta. Balloon dilatácia alebo sondovania sa zavedením sviečky sú vedené cez vodiace drôt pod kontrolou endoskopiu tiež pomáha s striktúr.