Bolesť v krku s dysfágiou. Choroby spôsobujúce dysphagia

Ochorenie spôsobuje dysphagia pažeráka pôvod

Pažeráka dysfágie pozorované pri postupe narušená požití kvapalnej alebo pevnej hmoty potravín cez pažerák do žalúdka.

Tieto choroby možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: dysmotilitní pažerák a mechanické zúženie priesvitu pažeráka.

dysmotilita

Klasickým príkladom primárny pažeráka motility je achalázia. To sa vyskytuje u všetkých jedincov (veku, ale najčastejšie medzi 20 a 40 rokov, a to ako muži a ženy rovnako achalázia -. Zabolevanie- zriedkavé v priemere zaznamenaný 1-2 prípadov na 100 000 obyvateľov, ale veľké zdravotné strediská možno označiť až 5 10 nových prípadov ročne.

Achalázia môže spôsobiť dysfágiou z niekoľkých dôvodov:
1) neschopnosť peristaltiky v dôsledku neprítomnosti gangliových buniek;
2) zvýšenie tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača nad 30 mm Hg. Art. (Typicky 3-5 krát vyššia, než je obvyklé), čo vedie k funkčnej obštrukcie a spôsobuje stav predtým nazývaný cardiospasm;
3) nedostatočný relaxácie dolného pažerákového zvierača pri prehĺtaní.

U pacientov s primárnou systémovou sklerózou (sklerodermia) často hladkého svalstva distálneho pažeráka je ovplyvnená, súčasne sa rozvíjajúce motor ako porušenie nedostatočné motility v dolných dvoch tretinách pažeráka a abnormálne nízky tlak dolného pažerákového zvierača.

Keď udrel pažeráka sklerodermii, často výrazné zmeny na koži a Raynaudov syndróm. U týchto pacientov, s anamnézou dlhotrvajúci sťažností pálenie záhy spojené s chronickým reflux, v ktorej sú kyslé obsah žalúdka nie je evakuovaná z pažeráka v dôsledku nedostatku peristaltiky.

Peptický striktúra pažeráka - tiež častou príčinou dysfágia, ale patologické peristaltika distálnej jej symptómy sú oveľa silnejšie.

Difúzne pažerákový spazmus (DSP), uvedené na motorové ochorenie neznámej etiológie, vyznačujúci patologickými segmentových sťahy svalov pažeráka, narúša normálnu funkciu motility a spôsobuje upchatie pažeráka.

Keď CPD označenie rôznych typov abnormálnych svalových kontrakcií, vrátane opakovaného zníženie po jednom SIP, alebo vznikajú spontánne opakujúce sokrascheniya- synchrónny neperistalticheskie vlny, ako aj rezné príliš silný (>200 mm Hg. Art.) Alebo príliš tesné (>7).

Približne jedna tretina pacientov s drevotriesky pozorované patologicky vysokého krvného tlaku u dolného pažerákového zvierača, rovnako ako jej čiastočné uvoľnenie podobná klinické príznaky achalázia. Poslednou možnosťou je nazývaný aktívny difúzny spazmus achalázia.

Keď vagotónie a bradykardia poznamenať neobvyklú formu pažeráka kŕčov, sprevádzaný synkopy prehĺtanie. Dlhodobé sledovanie pacientov s pažeráka motility nájdených prípadov degenerácie všeobecného kŕčov v achalázia s príslušnou zmenou príznakov.

Toto pozorovanie viedlo niektoré výskumníkmi, aby naznačujú, že symptomatické poruchy hybnosti reprezentujú celú skupinu súvisiacich porúch motorické funkcie pažeráka, z achalázia rozptýliť kŕč.

Nešpecifická motility je často podozrenie u pacientov s supradiafragmatických (alebo tesne nad gastroezofageálneho spojenia) divertikula, známy ako pulsionnye alebo divertikula strednej tretiny pažeráka, často nazýva projekcie.

Niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky, zatiaľ čo iní môžu sťažovať na bolesť a prehĺtanie spojené s narušenou schopnosťou motora, ktoré sú najčastejšie alebo rozptýlené kŕče, alebo (variant drevotriesky. Mnoho ochorenia vrátane refluxnej ezofagitídy, diabetes, alkoholizmus, senilnej demencie, môže spôsobiť nešpecifické typ patológie a nízkou amplitúdou kontrakcie neperistalticheskih terciárne vlny, zvyčajne nazývaný presbiezofagusom (senilnou pažerák).

Hodnota týchto nešpecifických porúch motility u pacientov bez známok dysfágiou je neznámy, a, samozrejme, v neprítomnosti príznakov k diagnostike dysfágia by nemala byť.

mechanická obmedzenia

Choroby spôsobené anatomické prekrytie pažeráka lumen, môžu byť endogénne a exogénne. Spinocelulárny karcinóm pažeráka - najvážnejšia zo všetkých príčin obstruktsii- to je 95% všetkých rakovín pažeráka.

Rakovina postihuje prevažne muži (3x častejšie ako ženy) a miera prežitia viac ako 5 rokov, ktorý je označený iba 4% prípadov. Celosvetový výskyt rakoviny pažeráka sa líši v niektorých oblastiach Číny, Iránu, to je o 50 130 na 100 000 obyvateľov, zatiaľ čo v rovnakej dobe v USA, ona je u mužov 15 na 100 000 v populácii Negro a 4 "a 100 000 v biele populácie.

Prispievajúce faktory sú alkohol, fajčenie, žalúdočné striktúra a achalázia. Epitel Barrett, typ veľa žalúdočnej sliznice v pažeráku, v kombinácii s dlhým gastroezofageálny reflux, tiež predurčuje k rozvoju adenokarcinómu pažeráka.

Zhubný nádor v kardio žalúdku môže spôsobiť dysfágia v dôsledku upchatia gastroezofageálneho spojenia alebo submukozálnej klíčenia do pažeráka so zničením gangliových buniek. V poslednom prípade, pažeráka stráca schopnosť peristaltika a rozširuje v distálnych a klinických symptómov a röntgenové údaje sú podobné príznaky achalázia.

Benígne nádory pažeráka sú zriedkavé, vrátane leiomyóm, najobvyklejšie, dysfágia zvyčajne sa nepozoruje ani pri veľkej (3-4 cm v priemere), benígne nádory pažeráka, pretože ich umiestnenie submukóznl.

Leiomyóm náhodou objaviť vedenie pacienta röntgen pažeráka alebo oesophagoscopy pre iné indikácie. Krvácanie z pažerákových Leiomyóm nepravdepodobnom tiež zanedbateľné riziko malígnej transformácie.

Rozvoju žalúdočných zúženie do pažeráka v dôsledku fibrózy a jaziev po utrpení dlhšej zápalové ochorenie a vredov v dôsledku chronického refluxu žalúdočného obsahu a jeho účinkov na epitelu pažeráka. Hlavným faktorom v patogenéze refluxnej choroby pažeráka je dysfunkcia dolného pažerákového zvierača.

Pohybujúce paraezofageální hernia kýlu nie je príčinou refluxnej choroby pažeráka, ale často ju sprevádza. Mnohí pacienti hovoria, že príčinou ich existujúcich príznakov paraezofageální hernia prietrže, aj keď v skutočnosti refluxom nemajú.

Dolného pažerákového zvierača udržuje konzistenciu, aj keď posun o niekoľko centimetrov, ťažko dutina kvôli prietrže. Reflux pažeráka môže spôsobiť kŕče a peptický pažeráka, dysfágia, môžu byť stanovené bez zúženia pažeráka lumen.

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k vývoju benígne zúženiu je dlhodobé užívanie nazogastrickou sondou, ktorý zosilňuje reflux a peptický zhoršuje poškodenie sliznice. Ako vzdelávacie dysfágia striktúry pažeráka je zvýšená, a pálenie záhy, na rozdiel, môže byť významne znížená, pretože zúženie stáva prekážkou pre prijímanie potravy, a za varu pod spätným chladičom.

Pravidelné ťažkosti pri prehĺtaní pevných potravín je lervym luminální zúženie funkcie v pažeráku, žalúdku spojenia v dôsledku tvorby hlienu kruhu. To je vždy sprevádzaná paraezofageální hernie prietrže. Tento stav sa nazýva Schatzki- kruh v prípade, že kruh vnútorný priemer menší než 12-13 mm, čas od času je obštrukcie pažeráka.

Tieto krúžky sú často (v 6-14% z vyšetrovaných prípadov) sú pozorované v RTG pažeráku, ale symptómy dysfágia, kedy k tomu dôjde oveľa menej často. Dysfágia spôsobená membránou v pažeráku, je prerušované a dochádza iba pri prehĺtaní pevnej stravy.

Spojivová fúzie krčnej pažeráka (pre cricoid chrupavky), v kombinácii s nedostatkom železa a ďalších látok v potrave sú známe ako Plummer-Vinson syndróm alebo Paterson-Kelly. On je stále vzácne v Spojených štátoch v dôsledku poklesu v tehotenstve a prostredníctvom profylaktické podávanie minerálnych solí a vitamínov.

Plummer-Vinson syndróm je dôležité predovšetkým preto, že je spojená so zvýšeným rizikom skvamocelulárnym karcinómom pažeráka a krku. Dysfágia často prechádza pri príjme železa a korekciu iných porúch príjmu potravy, aj bez zničenia membrány. Patogenéza dysfágia v syndrómu Plummer-Vinson nejasný.

K dispozícii sú asymptomatické pischevode- membrána v jednej štúdii, hlásené v pažeráku kinorentgenografii 5,5% podperstnevidnyh membrán v skupine 1000 výskume. Iba 6 pacientov boli príznaky, ktoré môžu byť priradené k membráne, a 1 pacient mal všetky príznaky syndrómu Plummer-Vinson.

Dôvodom môže byť kompresný dysphagia pažeráka zvonku krvných ciev, ako sú atypické vykašliavanie pravých podklíčkové tepny alebo iných cievnych anomálií. Tento stav sa nazýva falošné prehĺtanie a je zvyčajne sprevádzaná inými kardiovaskulárnymi abnormalitami. V zriedkavých prípadoch dysfágia spôsobená kompresiou pažeráka prvý prejav hrudnej aorty. Možný prielom výdute do pažeráka a silné krvácanie.

iné dôvody

Infekčné pažeráka, zvlášť kandidamikozny a herpes - hlavnou príčinou dysfágie. Choroba začína náhle a je sprevádzaný bolesťou pri prehĺtaní (odynofágia). ústach pacient môže byť ovplyvnená, ale stáva sa, že sa z pažeráka vykazovať žiadne poškodenie. Najčastejšie kandidamikoznym pažeráka postihuje jedinca s oslabeným imunitným systémom užívanie antibiotík alebo kortikosteroidy, ako aj diabetikov.

Keď je kandidóza pažeráka sliznica zničený zavedením mikroorganizmov. Ezofagitída spôsobené herpes simplex vírusom môžu byť kombinované s infekciou typmi Candida huby vyskytujú alebo nezávisle od nej u pacientov s podobnými závažných ochorení.

Herpetickou pažeráka je charakterizovaný ťažkými príznaky u inak zdravých mladých ľudí, sa môže rozvinúť dehydratácii kvôli silnej bolesti. Infekčné pažeráka je zriedka sprevádza oslozhneniyami- na druhý by mal zahŕňať zovšeobecnenie infekcie, krvácanie a perforáciu alebo obštrukciu pažeráka.

Pri náhodnej alebo úmyselnej požitie agresívnych látok, silné pálenie v ústach a pažeráku. Potom prehĺtanie nemožné, krvácanie sa vyskytuje ako výsledok rozsiahleho pažeráka nekrózy a možno aj smrť.

Diagnóza je spravidla nie je ťažké, ale je dôležité identifikovať dráždivé a stanoviť stupeň poškodenia. V prípade, že pacient zažíva akútna horieť pažeráka, neskôr často vyvinú striktúry, tak, aby sa zabránilo rozšíreniu pažeráka použitie ortuťové sviečky e-dilatátory.

pažeráka funkcia je narušená v mnohých systémových ochorení, sprevádzané dysfágia. Príznaky ochorenia, ako je Crohnova choroba, sarkoidóza, Behcetova choroba, pemfigoid a epidermolysis bubliny, spočiatku prejavuje v iných orgánoch, ale môže neskôr ovplyvniť pažeráka.

Občas dysfágia vidieť u pacientov po stonke vagotómia v bezprostrednom pooperačnom období. Príznaky v tomto prípade sú podobné príznaky striktúry, a vidieť na röntgenovom snímku distálnej zúženie. Takýto dysphagia je zvyčajne dočasné a dobre reaguje na sondovania.

Pre štát po vagotómia všeobecne charakterizované motility, čo môže vysvetliť výskyt dysfágie. Pacienti po operácii fundoplikace asi refluxnej ezofagitídy môžu trpieť pooperačný dysfágia v dôsledku zúženia distálneho pažeráka v žalúdku rukáve. Najčastejšie, ako dysfágia je dočasný a môže byť obvykle sondovania.

Niekedy pažerák metastáz rakoviny je ovplyvnená, čo vedie k dysfágia v dôsledku upchatia lumen nádoru a kruhový stlačenie zvonku. Obvykle pažerák metastatický rakovinu prsníka, rakovinu pľúc a ovsyanokletochny, leukémie a lymfómy.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno