Vyšetrenie brucha u pacienta s bolesťami

Pri vyšetrení, zaplatí tvar brucha, symetrické (asymetrické) alebo zvýšiť jej zatiahnutie (zaťahovací), zjazvenie brušnej steny, prítomnosť podkožných žíl, prietrže, povahu črevných pohybov, brušnej podieľať sa na dýchanie.

Pacient trpiaci akútnou bolesťou brucha somatického pôvodu, malo by to byť čas pozorovať - ​​dávať pozor na svoje držanie tela, ruky polohe, povahe pohybov. Z domácich pediatri urobiť dojem na možnú diagnózu u dieťaťa s podozrením na akútnu brucho sa zameral na správanie dieťaťa v "prirodzenom prostredí": pre tento lekár, ktorej obraz u detí vždy spojené s negatívnymi konotáciami, Dlhý sledovacieho (injekcie, očkovanie atď.) dieťa cez pootvorenými dverami.

NN Krídla (2007) navrhuje, zoznámenie pacienta, dávať pozor na svoje držanie tela, pozície rúk, charakter pohybov - to všetko možno povedať veľký význam. Napríklad, keď kašeľ u pacientov s difúznym (rozšírené), zápal pobrušnice drží brucho s rukami, alebo sa snaží obmedziť kašeľ kvôli bolesti. Pacienti ísť mierne nakláňať na ochranu určitých častí brucha. Sledovali sme mladý pacient - študent s pokročilým difúznou peritonitídy appendicular pôvod - čo je vzhľadom k syndrómu výraznú bolesť brucha sa pohybovať nezávisle na recepcii na nosidlách. Takí pacienti sadnúť na stoličku, ľahnúť si na posteľ a posadil na posteli jemne, opierajúc sa o ruky.

Prieskum začínať pacient leží na chrbte (pri prekladaní do budúcna vo zvislej polohe, aby lepšie identifikovať existujúce zmeny).

Najprv by ste mali dávať pozor na tvár pacienta, jeho kožu. Invertované tváre, zapadnuté oči, žltnutie a belosť spojivky očné viečka a oka (ako manifestáciu ochorenie pečene, anémia), sucho v ústach dutín sliznice (vyjadrené ako symptóm elektrolytov abnormalít) sú znaky "brušné plocha". Detail posúdiť stav kože, dychovej frekvencie, pulz, hodnoty krvného tlaku s cieľom odhaliť príznaky možných SIRS. Lekár sedí na stoličke na ľavej strane pacienta s akútnou bolesťou brucha, mala by ho požiadať, aby sa obrátiť na jednu stranu, potom na druhú, kašeľ, zhlboka sa nadýchnite (starí autori opisujú to ako "brušnej základný jav"),

Skúsenosti z núdzového chirurgie hovorí o potrebe vystaviť brucho a hrudník pacienta na svojom tele, aby preskúmala hornej tretiny stehna. Táto požiadavka je potrebné rešpektovať, pokiaľ ide o núdzové operáciu, takže nedostatok času nebude chýbať u pacienta, napríklad pri podozrení na akútny zápal slinivky brušnej, pokročilým karcinómom prsníka alebo zaškrtenie trieslovinové prietrže. U pacientov s nízkou bolesti brucha lokalizované do vnútorností nahor posunutie musí byť kontrolované v polohe Trendelenburg, keď je panva nachádza nad hlavou.

Na miestnej vyšetrenie brucha sa najprv určí jej vzhľad.

Forma (konfigurácia) žalúdka závisí od pohlavia, typu pacienta alebo subjektu.

Spôsobuje vysoké (nad hrudnej kosti) abdominálnej polohe - dokonca aj brucho výstupky sú: nahromadenie voľné tekutiny v brušnej dutine, črevá vyjadrený pneumatosis (difúzna peritonitída, nízka obštrukčnej ileus), tehotenstvo, významné ukladanie tuku.

Video: Sprisahanie bolesti brucha, žalúdočné

Nadmerná akumulácia voľnej kvapaliny v dutine brušnej časti žalúdka a zvyšuje tlak v ňom tak, že konfigurácia brucho bez ohľadu na polohu pacienta je takmer menyaetsya- kde telo pacienta je si všimol ako VM obrazne Myš "ako sa jednalo o prídavok na natiahnutej žalúdka."

Pri malé množstvo do abdominálnej dutiny transudate (najmä v neprítomnosti intraperitoneálne adhéziou) kvapaliny, voľne pohybujúce sa v žalúdku, to trvá určité úseky v závislosti na polohe pacienta. Preto, pacient leží na chrbte roztrhnutie bočné diely sa zlúčia, zatiaľ čo brucho (žalúdok žaba) - vzrástli tekutiny pacienta prúdi smerom nadol zväčšuje veľkosť anteroposteriorní visí smerom dole vpredu a brucha. V kudla pozície transsudátem pacient sa hromadí v Povolíme časti brucha - mesogastric (pupok) oblasť.

Video: Všeobecná prehliadka a prehmatanie brucha povrchu

U pacientov s nedostatočne vyvinutú podkožnej tukovej vrstve žalúdka niekedy stane zapadnuté. Iba u chudých svalových subjektov uvedených biela čiara (Tine albumu) v tvare plytké drážky z xiphoid procesu do maternice.

Štúdia uvádza, symetriu brucha, rovnomerne alebo nerovnomerne jeho výstupok (retrakcia), patologické pulzácie. často brušné asymetria, vzhľadom k výstupky vo svojich rôznych oblastiach označených opuch črevnej slučky v prípade, že črevná obštrukcia, brušné abscesy veľké cysty a nádory dutiny brušnej. Tak veľké cysty okružie čreva, v závislosti na ich lokalizáciu spôsobiť asymetrické deformáciu prednej brušnej steny: cysta na okružie tenkého čreva sprievode vypuklé pupočná, okružie sigmoidea - ľavá bedrovej slabinách, priečneho tračníka - ľavá hypochondrium.

Symetrický nadúvanie videný s obštrukciou terminálnom ileu a dynamické paralytickým ileom (najväčší hrču mesogastric, pupka H. Mondor zvané "stredný"). Asymetria brucha, typické hrubého čreva obštrukcie, závisí predovšetkým na úrovni prekážky: môžu byť nahustené iba vzostupný kolon alebo celé hrubé črevo. Ak je prekážka na úrovni esovitej kľučke (volvulus), opuch nadložných črevných slučkách sprevádzané pomerne Konkrétnym asymetrickým "v tvare vajca" deformácie (takzvaný "šikmý brucho") s maximálnym vydutie brušnej steny ( "široký koniec vajcovitý" - H. Mondor) v podbrušku a pravú bedrové area.

Zástupcovia domáci chirurgia tradične diferencované nádory a nádory brušnej steny, lokalizované v brušnej dutine, na základe vlastností ich pohybu pri dýchaní. Tak, v polohe pacienta na zadnej strane "bryushnostenochnaya nádorových pohybuje v zvislom smere, stúpajúci nahor (k stropu) počas vdýchnutí a klesá pod pohyblivým vydohe- rovnaké dutiny brušnej nádoru, a tým, že horná a strednej časti z nej, v tom dýchanie pohyb rytmus na dlinnika telo t. j. z hlavy do nôh (inšpiračné) a zadné (pri výdychu). "

Dĺžený žalúdok pozorovali pri prudkom svalového napätia v počiatočnej fáze perforované peritonitídy.

Pri vyšetrení brucha kože značka pooperačné jazvy, jazvy po tehotenstve, a to najmä v multiparových, pigmentácia zóna (dôsledok častého používania vykurovacích telies), rozšírenie podkožný žilovej siete. V niektorých prípadoch, jazvy sú umiestnené v smere kožnej riasy, je ťažké rozoznať. Preto lekár na základe anamnestických údajov laparotomie by mal vyzerať pre ne špeciálne. Niekedy pacient pamätá podstúpili chirurgický zákrok až potom, čo lekár zistí, pooperačné jazvy.

Umiestnenie jazva umožňuje uzavrieť formu vykonaný chirurgický zákrok, ktorý nie je vždy známy pre pacienta. To znamená, že stopa hornej strednej laparotomie môžu ukazovať vykonaná operatsii- priemernú stredná laparotómia - na laparotómii pod nútené nejasné diagnózou akútnej zhivota- dolná stredná laparotómia - na prevádzku v esovitej kľučke, panvových orgánov.

Zo sa vykonáva prístup do opráv triesla prietrže, zásah do semenovodu. Jazva po lumbotomy prehliadky, zvyčajne o chirurgii pochke- rezom s rozšírením dole - na retroperitoneálny prístup k močovodu. V časti "Mercedes" gastrektómii kombinovanú prevádzku (napr., Asi cardioesophageal rakovine), resekcia pečene, pankreatoduodenektomie.

Pohľad zjazvenie vedie k záveru o pooperačný priebeh. Nerovný, široký, znetvořující jazvy označuje skoršie hnisanie brušnej steny, prípadne s dehiscencie. Jazvy, ktoré ležia v smere záhybu kože, sú veľmi úzke, často sotva znateľný. Jazvy sú umiestnené kolmo na záhyby kože, naopak, je vždy veľmi viditeľná. Tendencia k nadmernej tvorbe jaziev (najmä u mladých ľudí, ako aj po popáleninách) sa objaví keloidné jazvy. Podali tumor-like, ťažko pohmat, škaredý uzdravenie.

Pri posudzovaní pooperačné čerstvé jazvy, nastavte hlavne dehiscencie, absces. Čerstvé pooperačné jazvy v dôsledku zvýšenej prekrvenie v niekoľkých týždňov zostane červená (vybieliť len vtedy, keď zapustevayut cievy). Ak sa rana hojí bez komplikácií, hovorí o svojom uzdravení hladký natyazheniem- primárne hojenie rán infikovaných nastať secundam.

Pre odstránenie brušná stena prietrže predné Dbajte na možný výskyt napúčanie (vydutie) v charakteristickej pole lokalizačného herniácie - takzvané slabé brušnej steny, alebo "prietržové bod". Aby bolo možné lepšie identifikovať výstupok (prietrže) v týchto miestach stojí pacient je požiadaný, aby kašli.

Jedným z mála druhov brušnej steny kýl - prietrže LUNA linky.

Namiesto exit bedrový prietrž je:

• Trojuholník Lesgaft-Grinfelta;
• Petit trojuholník.

Pri zistení podkožný žilovej siete musia predpokladať, patologické zmeny hornej, dolnej a dutej žily. Zdôrazňujeme, že phrenic povrchné žilovej pletene v obehu fyziologických podmienok neobsahuje takmer žiadnu krv, žilového plexu do väčšej časti v spiace stave.

Hlavné typy zaistenia žilového obehu.

• Keď krvný obeh v obštrukcie hornej dutej žily (tracheobronchiálneho nádor prsníka) podkožnej, Stern-intrasternální, intrasternální povrchové žily rozšíria a obsahoval kožu. Kŕčové žily sa nachádzajú predovšetkým v prednej brušnej steny. Táto forma zabezpečenia cirkulačný hornej dutej žily, zatiaľ čo craniocaudal smeru prúdenia krvi, je veľká časť žilovej krv vstupuje do dolnej dutej žily.
• Keď prekážka v cirkulačnom systéme dolnej dutej žily (značná veľkosť brušnej nádory dlho existujúce tuberkulóznej peritonitída) dochádza k výraznému rozvoju žilovej siete pod pupkom. Táto forma sa nazýva typ cirkulácia dolnú dutú žilu, v tomto prípade je smer prietoku krvi kaudokranialnoe na svojom odtoku žilovej krvi sa vykonáva smerom k hornej dutej žily.

Syndróm "Medusa hlava" môže byť označený aj rázštepové pupočníkovej žily anastomózy s portálom žilového systému, ktorý tvorí viditeľnú a / alebo hmatateľné kŕčové žily v pupku. Táto vada sa nazýva Baumgarten syndróm Kryuvele-.

Môžete zaznamenať niektoré z Flebitída-rakoabdominalnyh saphenous žily, ktorá je definovaná ako Mondor choroba.

Endoflebit torakoepigastralnyh žil oslavuje častejšia u žien po chrípky, zranenia, operáciu (môže tiež sprevádzať malignity, ako jeden z prvých prejavov nich), vyznačujúci sa tým, vývoj husté, bolestivé shnuropodobnogo zosilnenie (vo forme profile), prichádzajúci z vsuvky do rebrovej oblúka. Klinický obraz dominuje bolesť a pálenie, prekrvenie. Po zatknutí vyššie uvedený patologický proces zachovaná pigmentáciu kože.

Starostlivo sleduje brušnej steny, objaviť (ako prejav črevnej obštrukcie) pohyblivosť tráviaceho traktu vo forme rýchlo sa rozvíjajúcich, výťah brušnej steny šachty, mizne a znovu sa objavuje inde. Pri štúdiu šírení peristaltiky v chudých pacientov s stenóza pyloru subcompensated označený periodickej pomaly ísť zľava doprava zvlnenie.

Pozorované hyperperistalsis poukazuje na fenomén črevnej obštrukcie. Citovať: "Meteoristicheski nafúknuté brucho u starších pacientov, ktorí trpia nejakú dobu zápchou striedajúce sa s hnačkou, v hotovosti búrlivom a bolestivom peristaltiky dáva dôvod na podozrenie z rakoviny stenózou distálneho hrubého čreva, a to aj pri absencii cenovo sondáže nádor."

Great diagnostická hodnota, majú bolesti kašeľ. K tomuto účelu je pacient požiadaný, aby kašli energicky. Nové alebo zhoršujúce sa kašeľ s bolesťou v pravom hornom kvadrante zvyčajne označuje akútne zápalový proces v žlčníka, v pravej bedrovej oblasti - akútny zápal slepého čreva, v suprapubická regióne - o salpingitída. Skúsenosti z praktického lekárstva ukazuje, že ošetrujúci lekár vybrať najpravdepodobnejší diagnózy je potrebné určiť najbežnejšie ochorenia. Napríklad zhoršuje kašeľ bolesť v pravej bedrovej oblasti robí prvý predpokladajú existenciu deštruktívne zápal slepého čreva je najčastejšou príčinou miestneho neotgranichennogo zápal pobrušnice. Treba mať na pamäti, že čím viac zriedkavé ochorenie (chorobnosť Meckel divertikul a Crohnova choroba, zápaly panvových orgánov, zlomený mimomaternicové tehotenstvo, perforácia rakovinu slepého čreva) môžu byť príčinou akútneho brucha (somatické), bolesti v tejto oblasti.