Resuscitačné pre akútnou bolesťou brucha: klinický prístup k pacientovi

Starostlivo zostavený detailné história je prvým krokom v diagnostike. Je potrebné vziať do úvahy rôzne faktory a individuálnych charakteristík pacienta (jeho kultúrne zázemie, sociálne postavenie, vzdelanie, atď ...) - to je tiež vhodné potvrdenie anamnéza alebo blízki príbuzní pacienta.

Je potrebné poznamenať, čas bolesti a jej závažnosti na začiatku. Takže, tam je zrazu v typických prípadoch, bolesť aortálnej pitvy, perforáciu žalúdočných vredov a obličkové koliky, zatiaľ čo apendicitída sa vyvíja postupne. Je nevyhnutné objasniť, umiestnenie bolesti a jej ožarovanie na začiatku a na neskoršiu dobu. Je potrebné objasniť podstatu bolesti (kolikou, konštantný, ostrý, pálenie, slzenie, tupý, bolesti, a tak ďalej. D.) a jeho intenzita.

Príznaky anorexia, nevoľnosť a vracanie často sprevádzajú akútne brušné úzkosť, čo obmedzuje ich diferenciálnej diagnostickú hodnotu. Avšak, úporné vracanie môže upozorniť lekára na dehydratáciu. Je nutné si uvedomiť prítomnosť hnačka a krv vo zvratkoch alebo stolici. Chronické zmeny vo vyprázdňovaní (stolice) môže navrhnúť malignít ako základ tohto ochorenia.

Dyzúria, hematúria, časté močenie alebo navrhnúť zdroj bolesti v močovom systéme. Avšak, tieto symptómy môžu byť spôsobené zápalovými zmenami, ako je apendicitída, keď je príloha je v blízkosti močovodu. U žien s bolesťami brucha môžu byť zhromažďované gynekologickú históriou, vrátane podrobností o tehotenstve, menštruačného cyklu, sexuálnej aktivity a používanie antikoncepcie. Je však dobre známe, že tieto informácie môžu byť zadržaná pacientov, čo je dôvod, prečo odporúčame vysoký stupeň podozrenia v tejto situácii.

Kardiopulmonálnej symptómy, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ, spúta, hemoptýzou a ortopnoe, môže zahŕňať hrudníka lokalizáciu zdroja bolesti brucha. Je potrebné zistiť pacientovi existenciu takých symptómov v minulosti. Je potrebné objasniť, ďalšie anamnestickej informácie, vrátane preneseného ochorení a chirurgii, lieky (najmä kortikosteroidy, alebo antibiotiká).

Je potrebné poznamenať, vzhľad pacienta, najmä také vlastnosti, ako je vypocováni potu a bledosť. Pacienti s viscerálny bolesti sú často v ohnuté polohe a majú tendenciu hľadať pre pohodlnejšie držanie tela, čo umožňuje zmierniť bolesť. Pacienti so zápalom pobrušnice, v kontraste, majú tendenciu zostať v polohe na chrbte a vyhnúť sa akejkoľvek pohyby. Random otras mozgu posteľ alebo v stoji (najmä päta) môže zvýšiť nepohodlie skúsený nimi. Posúdenie vitálnych funkcií. Prítomnosť tachykardia, hypotenzia alebo ortostatickej zmeny zahŕňa redukciu cirkulujúceho objemu.

Horúčka môže byť prítomný v mnohých brušnej ochorení, ale jej neprítomnosť by nemal byť osobitný význam. Štúdie ukazujú, že veľká pre-cent pacientov s zápal slepého čreva mať normálnu telesnú teplotu. Vysoká horúčka s triaška typické pre pyelonefritídy a zápal pľúc.

Brucho by mala byť starostlivo preskúmané s tým, jeho tvar, prítomnosť jaziev, peristaltiku, stál hmoty, brušné alebo vaskulárne pulzácie. Pomerne málo prvky sú vnútorné krvácanie znak Cullen (modra žalúdka) a sivá Turner znak (ekchymóza na bruchu alebo bočné plochy). Počúvanie brucha pohmatom by malo predchádzať.

Podľa jeho informácií obsahu auskultácie pohmat nižšia, a to najmä v hlučnom prostredí SNP. Malo by však byť poznamenané, existenciu a zvuky prírody čriev, a prítomnosť cievneho hluku. Prehmataniu brucha - najdôležitejšie a prístupný spôsob objektívneho výskumu. To sa vykonáva v pokojnom a príhodnom mieste, ruky by mal byť teplý. Uvedenie vankúš pod hlavu a kolená pacienta pomáha uvoľniť svaly prednej brušnej steny.

prehmataniu brucha by malo byť vykonávané s opatrnosťou a iba jeden alebo dva prsty. Začína regiónu nachádzajúceho sa distálny k podozreniu z miesta bolesti. Keď táto bolesť je subjektívny pocit bolesti, posilňuje ruku palpated. "ochrana svalovej" - kontrakcie svalov prednej steny brušnej v reakcii na pohmat. Nedobrovoľné ochrana - je to rovnaké, ako je tuhosť, ktorá je výsledkom reflexná kŕč brušného svalstva. Na pohmat by mali určiť tvorby nádoru a organomegálii.

Niektoré fyzikálne príznaky môžu byť tiež užitočné. Murphy znak (inšpiračné stôp) je určená umiestnením prstov lekára pod pravým rebrové oblúk, je pacient požiadaný, aby dýchať. V rovnakej dobe, kedy sa zápal žlčníka začína cítiť prsty túto tému, je bolestivý zastaviť v strede inšpiračné cykle.

Znamením iliopsoas svalu je definovaná takto: pacient leží na chrbte, žiadal, aby narovnať pravú nohu (narovnať kolená), a snaží sa, aby ohyb v pravom boku proti sile spôsobenej lekára ruky. Výskyt panvovej bolesť sa vzťahuje k podráždeniu iliopsoas svalu (ako zápal slepého čreva). Symptóm obturator definuje takto: pacient leží na chrbte, je požiadaný, aby ohnúť pravý uhol kolena 90 °. Lekár potom znehybní členok a koleno sa pohybuje v priečnom aj mediálne, čo spôsobuje vnútorné a vonkajšie rotácie bedrového kĺbu. Výskyt zatiaľ čo panvovej bolesť tiež hovorí v prospech slepého čreva.

Vždy výskum ukazuje oblasť genitálií. Je potrebné identifikovať a prietrže. Bolesť často vyžaruje do zostupu semenníkov v žalúdku. Všetky ženy s bolesťami brucha potrebujú panvovej skúšku, pretože aj tá bolesť v hornej časti brucha môže byť etiológie panvovej. Klasickým príkladom je Fitz-Hugh-Curtis syndróm, kde perihepatitida sekundárne vzniká v dôsledku zápalového ochorenia (často ani podozrivých) panvových orgánov. Podobne vedie rektálne vyšetrenie je nutné detekovať latentná alebo explicitné prítomnosť krvi v stolici, rovnako ako častí bolesti pohmat. Odporúča sa vykonávať všeobecný cieľ výskumu je mimoriadne dôležité posúdenie srdcové, pľúcne a cievny systém.

laboratórne vyšetrenie je rozumné v diferenciálnej diagnostike bolestí brucha, ale nemôže nahradiť starostlivo zhromaždené anamnézu a objektívnych údajov z výskumu.

Takáto analýza je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia pacienta s akútnou brušnej syndrómu, ale treba mať na pamäti svoje obmedzené diagnostické možnosti. Aj tak dôležitý chirurgického hľadiska, zápalové ochorenia, ako je zápal slepého čreva, sa často vyskytuje s normálnym leukocytózu. Hematokritu nie je vždy presne odrážať stratu krvi. Avšak, opakované krvné štúdiách v kombinácii s klinickým pozorovaním je veľmi cenná.

Analýza moču môže odhaliť hematúria prebieha vo väčšine prípadov obličkové koliky. Pyúria naznačuje prítomnosť infekcie močových ciest, ale to môže byť prítomný, aj keď je zápalový infiltrát je v tesnej blízkosti močových ciest.

Zvýšené sérové ​​amylázy aktivita môže byť stanovená v rade ochorení a stavov, vrátane pankreatitída, obštrukcia žlčových ciest, žlčníka, obštrukcie alebo črevné myokardu, salpingitída, ektopických beremennost- zvýšené hladiny amylázy môžu byť tiež v slinách pôvod. Je zaujímavé si všimnúť, že mnoho alkoholikov, ktorí prídu do ED s typickým pankreatitída bolesti brucha, zvýšenou hladinou sérové ​​amylázy sa vzhľadom k patologickým zmenám v príušnej žľazy.

Tento test je veľmi účinná u žien v plodnom veku. Zlepšiť močového testu technológie urobila je citlivejšia a špecifickejšie. Stanovenie sérové ​​hladiny beta podjednotky ľudského choriogonadotropínu sa stáva dostupnejšia pre UNP lekári sú predmetom vyšetrovania, do 24 hodín. Tento test je veľmi citlivý, a ako negatívny výsledok prakticky vylučuje diagnostike mimomaternicového tehotenstva.

Vykonávanie EKG sa odporúča u pacientov starších ako 40 rokov, a to najmä v oblasti brucha (hornej časti brucha), alebo nešpecifickými príznakmi. Ischémia myokardu môže dôjsť veľmi atypický: prítomnosť arytmií, najmä fibrilácia predsiení je spojená s infarkt tenkého čreva.

DT Overton

Delež v družabnih omrežjih: