Brušné Paracentéza

Hlavnou indikáciou pre paracentézy - rezistentné ascitu až diuretickej terapie, ako aj ďalšie faktory, vrátane zhubných nádorov. Alternatívou k re punkcii na diuretické rezistentného ascitu slúži posunovaní.

metodika Paracentéza

Aby sa dosiahlo viac bezpečný a efektívne vykonávanie paracentézy, rovnako ako väčšina liečebných procedúr, je možné len tým, že sleduje a učenie sa od starších kolegov.

Pred vypustením je nutné optimalizovať výkon zrážanie krvi (MHO <1,4, количество тромбоцитов >60х109/л), хотя при терминальной печеночной недостаточности это сложно выполнить даже путем трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

Pacient leží na chrbte, na čele postele zvýšenej 30 °. Vykoná sa fyzikálne vyšetrenie dutiny brušnej s povinným stanovenie pečene a sleziny hranice dolné. S bicie stanoviť prítomnosť matovanie na strane brucha (zvyčajne na prednej axilárnej línii). Tým, bicie na strane uistiť, že otupenosť spôsobené nahromadenie tekutiny. Pavilón s punkciou ihlou označiť miesto prichádza. V prípade pochybností, obráťte sa na odborníka v ultrazvukovej diagnostiky, že použitie ultrazvuku žiadanej hodnoty z najviac bezpečné a efektívne defektom.

Postup sa vykonáva za aseptických podmienok (sterilné rukavice, plášte, izolácie z operačného poľa). Kože v mieste vpichu (polomer väčší ako 8 cm), sa nechá reagovať s povidón-jódu (Betadine), alebo jód. Preveďte lokálne anestetikum striekačka 2 percentá lidokaín. S preniknutie ihly do brušnej dutiny sa zhromaždia 20 ml ascitický tekutiny pre analýzu. Špicatým skalpelom kožné rez je vyrobená 5 mm. Pri 90 ° k povrchu kože sa prevádza trokar katéter (napr suprapubická katéter Bonanno). V priemere (v závislosti na obezitu pacienta) abdominálnej dosah do hĺbky 4 cm od kože, a tým sa začne prúdiť cez katéter ascitický tekutiny. Trokaru vykonáva 1 cm, sa odstránia a katéter sa vloží hlboko do dutiny brušnej, nesmie sa stretlo s odporom alebo spôsobiť nepohodlie. Katéter je pripojený k náplasti (nebyť Hemming ho) a pripojená k drenážnej sáčok. Vak je znížená pod úrovňou pacienta, pričom tekutina pasívne odčerpá.

Počas 12-24 hodín po odstránení veľkého objemu ascitu môže byť pokles obehové krvi s rozvojom škoricovej hyperaldosteronizmu a stimulácia sympatického nervového systému. Na zabránenie tohto javu, mnoho hepatológ odporučiť použitie ľudského albumínu ako plazma expander (100 ml roztoku 20 percent ľudského albumínu pre každú vzdialenú Zl ascitický tekutiny). V súčasnosti hľadajú alternatívy k ľudskému albumínu, dextránu, ale testy [St molekulová hmotnosť 64 000 až 76 000] (dextran 70) a prostriedok gemaktsel1 preukázali ich nižšiu účinnosť. Žiadny dôvod pre infúziu ľudského albumínu v ascitu vyvolaných zhubnými nádormi.

Odvodnenie sa odstráni počas 12 hodín.

Komplikácie sú zriedkavé, ale zahŕňajú krvácanie, perforácia čreva (bežná najmä u pacientov s ochorením lepidla predtým podstupujúcich brušnú operáciu) a infekcií.