Žalúdočný vred žalúdka, pažeráka, dvanástnika: príznaky, liečba

učebnice ukazuje klasifikáciu oddeľujúce vredy a erózie, v závislosti na svalovej poškodenie slizničnej vrstvy. Tieto klasifikácie sú dobre patológ, ale to nevadí, pretože lekári diagnostikovať vredy a podľa morfologických endoskopických alebo rádiologické metódy.

Do roku 1980, vredovej choroby je považovaná za chronické recidivujúce ochorenie. Od roku 1980 sa ukázalo, že väčšina peptických vredov spojených s infekciou HP, NSAID, hypersekréciou podmienok (gastrinóm - PPA) a niekoľko ďalších porúch.

Stres účinok (popáleniny, sepsa, multiorgánové zlyhanie), ktoré sú schopné spôsobiť tvorbu, viac povrchovej erózie. Vredy vyskytujúce sa u pacientov s popáleninami, nazvaný vredy curling, rovnako ako poranenie hlavy - Cushing vredy. Na rozdiel od iných peptických stresových vredov vredy spojené s Cushing hypergastrinemic.

Patogenéza je pokles slizničnej odolnosť voči agresívnym faktorom v dôsledku zníženia prietoku krvi. Stresový vred profylaxia sa vykonáva pri multiorgánového zlyhania, anamnézou žalúdočného vredu, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek. Sukralfát podávať enterálne, parenterálne, pričom môže použiť inhibítor protónovej pumpy, ak je to nutné.

Rizikové faktory pre vznik žalúdočného vredu

• Je pravda: HP, NSAID, gastrinóm, fajčenie, súčasné COPD a cirhóza pravdepodobne niektoré genetické faktory (napr., Lewisovej antigény krvných skupín, ktoré hrajú úlohu pri stanovení HP sliznicu).
• False: alkohol pri absencii cirhózy, zlá strava.
• Unidentified: emocionálny stres.

Príčiny žalúdočného vredu

H. pylori a nesteroidné antireumatiká narúšajú normálne ochranu a opravu sliznice, čo je viac citlivá na kyselinu. Infekcia H. pylori je prítomný u 50-70% pacientov s dvanástnikovým vredom a 30-50% pacientov s žalúdočný vred. Ak sa vykonáva eradikáciu H. pylori je recidíva vredovej choroby dochádza iba vo 10% prípadov, v porovnaní s 70% relapsov u pacientov, ktorí dostávali len zaobchádzanie s cieľom potlačenia kyslosti. NSA sú teraz slúži príčinu > 50% peptických vredov.

Fajčenie je rizikovým faktorom. Fajčenie tiež porušuje hojenie vredu a zvyšuje frekvenciu recidív. Aj keď alkohol je silným stimulátorom sekrécie kyseliny, existuje určitý vzťah medzi malým množstvom alkoholu a vzhľad vredov alebo oneskorené hojenie. Veľmi malý počet pacientov je nadmerné vylučovanie gastrínu.

V 50-60% detí trpiacich vredu dvanástnika, je rodinná anamnéza.

Patofyziológia peptických vredov

Poškodené sliznice ochranný mechanizmus. Tieto mechanizmy zahŕňajú faktory, ktoré chránia epitelové bunky pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej, ako je hlienu, hydrogénuhličitan, prietok krvi efektívne, rovnako ako vodnej vrstvy pokrývajúce bunky a bunka-bunka kontakty.

Porušenie kyslosti a pohyblivosti. Pacienti s dvanástnikovým vredom na vedomie, zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej spôsobené HP-sprostredkovanú stimuláciu alebo inhibíciu uvoľňovania syntézy gastrín somatostatínu. Všimnite si tiež úlohu zvýšenie obsahu pepsinogénu (spôsobené HP), poruchy vágových inervácie a poruchami motility so zvýšením obsahu kyseliny prechod do dvanástnika.

Žalúdočné vredy, bola umiestnená na jeho tele alebo spodnej časti vzhľadom k slizničnej atrofiou, chronické gastritídy a nízkou kyslosťou, zatiaľ čo vred a žalúdočné vredy antrálnej, v kombinácii s dvanástnikovým vredom súvisiacich s nadmernou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej.

Helicobacter pylori. Infekcia tohto organizmu je úzko súvisí s rozvojom dvanástnikových a žalúdočných vredov. Napriek tomu, že infekcia HP v experimente viedla k vývoju žalúdka, a pri absencii liečby - k progresii procesu slizničné atrofia a rakovinu žalúdka, ale iba 20% ľudí nakazených vírusom HP vyvinúť peptických vredov, ktorý demonštruje dôležitosť nepreskúmaných hostiteľských faktorov a virulencie mikroorganizmu. Paradox spojené s infekciou H. pylori, je, že niektorí ľudia majú tento mikroorganizmus spôsobuje nadmerné sekréciu kyseliny chlorovodíkovej za vzniku dvanástnikových vredov, zatiaľ čo iné viesť k vývoju chronickej gastritídy, atrofiu sliznice a rakoviny žalúdka. Predpokladá sa, že to môže byť v dôsledku odlišného lokalizácii infekcie (v antra a corpus), ale pre potvrdenie tejto hypotézy je potrebný ďalší výskum.

NSAID spôsobiť poškodenie gastrointestinálne sliznice priamymi účinkami a systémových účinkov. Bezprostredný vplyv dochádza takmer okamžite po medikácii. To môže byť znížená za použitia dávkovej formy gastrorezistentné alebo cieľovej per rectum. Systemické účinky v dôsledku potlačenia syntézy prostaglandínov s následným znížením sekrécie hlienu a rýchlosti toku krvi. V 15-30% pacientov užívajúcich NSAID nepretržite počas endoskopie detekciu gastrointestinálne vredy. Riziko sa zvyšuje dramaticky, zatiaľ čo vymenovanie glyukokortiko-ide, prítomnosť histórie vredu, vyšší vek a komorbidity. Takisto existujú dôkazy o zvýšenom riziku infekcie H. pylori, ale stav BRT zostáva kontroverzné.

Iné lieky. K vzniku vredov u niektorých chemoterapeutických liekov (intraarteriálne podávanie fluóruracilu), dostáva tablety chlorid draselný, bisfosfonáty (kyselina alendrónová zvlášť) a užívanie kokaínu.

sekrécia podmienky by mala byť podozrivá v neprítomnosti infekcie HP u pacientov, ktorí neužívali NSAID, zvlášť pri súbežnom hnačka, komplikácií (perforácia alebo krvácanie), a v prípade, že choroba rozšírila sa za bulbu duodena. Takéto podmienky sú nasledovné:

• Gastrinóm.
• Systémová mastocytóza a myeloproliferatívne poruchy so zvýšeným počtom bazofilov. U týchto chorôb sa vyskytuje nadmerná syntéza histamín, ktorý spôsobuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej - dvanástnikových vredov nájdené v 40% prípadov.
• G-buniek hyperplázie antrálnej otdola, aj keď táto podmienka je zvyčajne výsledkom infekcie HP.

Epidemiológia peptických vredov

Až do XIX str. To patológie je zriedkavé, výskyt bol v XX storočia dramaticky vzrástla. A od roku 1900 sa začal klesať. hospitalizácie sadzba sa nezmení, pravdepodobne kvôli tomu, že starší pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť, aby sa NSAID. Rizikové faktory sú uvedené vyššie.

Symptómy a príznaky žalúdočného vredu

Nepokúšajte sa diagnostikovať peptickej vredovej choroby iba na základe anamnézy, napriek pacienta popísanou klasického charakteru bolesti:

• Žalúdočný vred. Bolesť sa vyskytuje skoro po jedle sa typicky držané s použitím potravín, v 50% prípadov vedie k anorexii a chudnutie.
• Dvanástnikové vredy. Bolesť sa vyskytuje v 2-3 hodiny po jedle, často spôsobuje, že pacient prebudí v noci, sa koná po jedle.
• Bolesť je charakteristické peptických vredov sa môžu vyskytnúť u rakoviny, pankreatitída, cholecystitída, spätným chladičom a črevné ischémie.

Vyšetrenie peptických vredov

Endoskopia sama - nespoľahlivý ukazovateľ malígne povahy tohto procesu. V prípade žalúdočných vredov, je nutné vykonať biopsiu (plot šesť bioptické vzorky z rôznych miest poskytuje 98 percentné diagnózu citlivosti karcinómu žalúdka, a v kombinácii s cytologickým presnosťou analýzy sa zvýši ešte viac). Dvanástnikového vredu je veľmi zriedka spôsobený malignity. Pre potvrdenie hojenie vredov tradične vykonávať dohľad endoskopiu, ale tento prístup má pochádzať z x-ray éry, kedy diagnóza malignity bola nepresná. Opakovaná vyšetrenie endoskopická nemožno vykonávať, pokiaľ benígna choroba potvrdená biopsiou dát.

Diagnóza žalúdočného vredu

• Endoskopia.
• Niekedy je hladina sérového gastrínu.

Diagnóza peptických vredov môže byť podozrenie na základe histórie a potvrdená endoskopicky. Empirická terapia často teraz stanoviť konečnú diagnózu. Avšak, endoskopia umožňuje cytológie kefku alebo biopsia lézií žalúdka a pažeráka rozlišovať jednoduché vredov a vredov z rakoviny žalúdka. rakovina žalúdka sa môže prejavovať podobným spôsobom, a to novotvar by mali byť vylúčené, a to najmä u pacientov starších ako 45 rokov so stratou hmotnosti, podávanie správ a vyjadril žiaruvzdorných príznaky. Frekvencia výskytu zhubného vredu dvanástnika je extrémne nízka, takže biopsia z lézií v tejto lokalite vo všeobecnosti nie je odôvodnená. Endoskopia môžu na svoju presnú diagnostiku infekcie H. pylori, ktorá je nevyhnutná pre stanovenie detekcie vredov.

nádor gastrín-produkovať, Zollinger - Ellison by mala byť podozrivá v prítomnosti vredy, vredy s atypickou lokalizácie (napr Postbulbarnye) pri ich refraktérnej na liečbu alebo s hnačkou a významné zníženie hmotnosti. Títo pacienti by mali stanovenie úrovne sérového gastrínu.

žalúdočný vred liečba

Potrebný na vykonanie testu, nasleduje eradikačná terapia HP s pozitívnym výsledkom. Objasniť, či pacient užíva NSAID.

blokátory receptora histamínu. Použitá samostatne, hojenie dvanástnikových vredov je uvedené v 70-80% prípadov a žalúdočnými vredmi - na 55-65%. Tieto lieky sú obzvlášť účinné pri znižovaní sekrécie kyseliny v noci, ale rýchlo vyvinúť toleranciu.

Inhibítory protónovej pumpy - najsilnejší inhibítory kyseliny chlorovodíkovej, aj keď ich účinnosť je výrazne obmedzená v období medzi jedlami, počas ktorej pôsobia iba 5% H systém⁺, K⁺-ATPázy. Aj napriek tomu, že 2-time príjmu IPP, pacienti často uvádzajú noc prekyslenie, eliminuje blokátory príjmu H2-receptorov na noc. Použitie PPI 1 krát za deň vedie k hojeniu vredov u 80-100% prípadov, a žalúdočné vredy - na 70-85%. Zvýšené pH žalúdka a znižuje absorpciu ketokonazolu urýchľuje absorpciu Digo-Xin. PPI vplyv na obsah liekov metabolizovaných cytochrómom P450: omeprazol znižuje klírens warfarínu, diazepam a fenytoín.

Antacidá. Napriek skutočnosti, že vysoké dávky antacida urýchľujú hojenie vredu, môže ich pacienti neznášajú, a spôsobiť veľa vedľajších účinkov.

iné lieky. Sukralfát a bizmutu lieky tiež prispievajú k hojeniu vredov, ale oni sú zriedka používané v klinickej praxi. Analóg prostaglandínu misopro-stol`3 má rovnaký účinok na vredov vyvolaných NSAID, ako omeprazol.

Chirurgická liečba. Nutnosť chirurgickej liečby nekomplikované žalúdočného vredu je takmer úplne zmizli v dôsledku prítomnosti účinnej farmakoterapie. V súčasnej dobe je indikácia k operácii sa považuje za vred krvácanie refraktérnym endoskopických metód na zastavenie dierovaného vredu a pylorostenózy, ktoré nemôžu byť odstránené endoskopické dilatácie. Dvanástnikové vredy prevádzkovať šijacieho perforácia pomocou omentum eliminačnej acidogenic funkcií (o antrektomii alebo vysoko selektívny vagotómia). Jednoduché prechody vetvy blúdivého nervu vedie k kŕče pylorického zvierača, a preto sa vagotómia kombinácii s vypúšťaním operácie, ako je gastronesteostomy alebo pyloroplastiky. Voľba operácii benígneho žalúdočných vredov je závislá na lokalizáciu vredu: vredu, ktorý sa nachádza v blízkosti pažeráka, refraktérna k lekárskej terapii, môže vyžadovať medzisúčtu gastrektómii s anastomózy Roux.

Žiaruvzdorné peptické vredy

Čo keď žalúdočný vred nehojí do 8 týždňov užívania PPI (12 týždňov, vredy väčšie ako 2 cm)?

• Skontrolujte, či je pacient berie lieky.
• Je tam infekcia HP?
• Či bude pokračovať (možná skrytý) užívanie nesteroidných antireumatík?
• Má pacient fajčí? Fajčenie cigariet predlžuje dobu hojenia.
• Existujú dôkazy o hypersekrécia štátu?
• Je to vred žalúdočnej? pravdepodobnosť rakoviny žalúdka by mal vziať do úvahy (rakovina dvanástnika je extrémne vzácny), infekcie, užívanie kokaínu a prítomnosť zápalového ochorenia čriev, napríklad - Crohnova choroba.

Komplikácie žalúdočných vredov

Krvácanie. Viesť aktívna antisekrečnej terapiu. Použitie blokátory H2 receptorov nemá žiadny pozitívny vplyv na zastavenie krvácania a zabrániť jeho opakovaniu. V štúdii uskutočnenej v Hong Kong, preukázala zníženie krvácania relapsami a skrátenie hospitalizácie pacientov po endoskopickej hemostázy s intravenóznou bolus 80 mg omeprazolu a následné infúzie v dávke 8 mg / h počas 72 hodín.

perforácia - život ohrozujúci stav. Komplikáciou je úzko spojená s NSAID, fajčenie (najmä u mladých pacientov), ​​užívanie kokaínu. Diagnóza pomáha röntgen hrudníka vzpriamene, niekedy CT. Endoskopia sa nepoužíva kvôli tomu, že sa zhoršuje úniku z lumen dutých orgánov peritoneálnej dutiny. Niekedy RTG kontrast vode rozpustného odhaľuje perforácie zóny. Liečba spočíva prevádzkovo odstránení dierovanie prenastavenie brucho a podávať antibiotiká. Konzervatívna terapia sa používa veľmi zriedka, iba u pacientov s neporušenou celkového stavu a skryté perforácie. Títo pacienti musia byť starostlivo sledovať. Operatívny zásah je zobrazený za znehodnotenie.

Penetrácia. Dvanástnikové vredy sa nachádza na zadnej stene dvanástniku môže byť prenikol do slinivky brušnej, a žalúdočných vredov - v ľavom laloku pečene. Je tiež možné vytvoriť spoločný žlčovod, duodenálnej alebo gastro-koľkých fistuly.

Stenóza. Prítomnosť stenózy označujú bolesť, nadúvanie a zvracanie potravín jedli v noci pred a predčasné sýtosti. Niekedy výrazné chudnutie. Na vyšetrenie odhalí rozstrekovanie. Ašpirácie ráno na lačný žalúdok viac ako 200 ml žalúdočnej dôkazy oneskoreného vyprázdňovania žalúdka. Liečba je konzervatívny a endoskopia, čo umožňuje vykonávať dilatáciu v 70% prípadov. Iba 30% prípadov je potrebný chirurgický zákrok.