Vodiči starší

Existuje asi 20 miliónov vodičov starších ako 65 rokov. Očakáva sa, že do roku 2020 sa tento počet zvýši o viac ako dvojnásobok.

Bezpečná jazda vyžaduje integráciu komplexné vizuálne, fyzických a poznávacích úlohách, zatiaľ čo staršie vodiči nemusia byť ostré a mierne problémy s týmito funkciami. Mnoho starších vodičov self-regulovať ich správanie a úspešne kompenzovať tieto nedostatky tým, že zabraňujú cestu v čase dopravnej špičky, vodičský menej kilometrov ročne, čo obmedzuje cestovanie na krátku vzdialenosť, aby sa zabránilo jazde za súmraku, v noci alebo za zlého počasia. Navyše starší vodiči sú všeobecne opatrnejší cestovanie s nižšou rýchlosťou a nie toľko ohrození. Avšak, niektorí starší ľudia buď z dôvodu popretia demencie alebo silnou túžbou zachovať nezávislosť pokračovať v jazde aj cez závažné nezrovnalosti v schopnosť riadiť.

Starší vodiči v priemere majú nižšiu priemernú úroveň zranenia nehôd na 1000 licencovaných vodičov ako vodiči z iných vekových skupín. Napriek skutočnosti, že počet kilometrov za rok je tiež zníženú s vekom, nehoda ceny za míľu pre vodičov mladších 70 rokov je vyššia ako u vodičov všetkých ostatných vekových skupinách, s výnimkou tých, ktorí sú menej ako 20 rokov.

Väčšina nehody staršie ovládače dôjsť počas dňa vo všedné dni. Tieto nehody často dochádza v dôsledku neschopnosti dať prednosť v jazde, alebo počúvať označenie "stop", alebo červenej na semafore a zvyčajne vyskytujú počas kolotoče, s ľavej zákruty alebo splynutie s plynulosti premávky. Nehody často zahŕňajú niekoľko vozidiel, a je pravdepodobné, že skončí vo vážnych zranení a úmrtí. Na rozdiel od alkoholu a mladých vodičov prekročenie rýchlosti u starších pacientov sú zriedkavé príčiny nehody.

Dôjde k nehode, starší ľudia sú náchylnejší k zraneniu, pretože:

• oni sú menej schopné odolať zranenia;
• sú viac príbuzné choroby;
• Veľa nehôd je spôsobených na strane vodiča (napríklad pri otáčaní doľava), často vystavuje zranenia vodiča;
• sú častejšie ako mladší vodiči ísť veľmi stará auta bez airbagov a ďalšie vylepšenia, aby sa zabránilo nehodám.

Avšak, keď stroje sú viac odolné proti nárazu, a iné zariadenia na zvýšenie bezpečnosti cestnej premávky, úmrtnosť starších ľudí v prípade nehôd sa znížil počas posledných desiatich rokov.

Vyhodnotenie. zdravotnícki pracovníci podieľajúci sa na rozhodnutie o predĺženie povolenia na pohon, identifikáciu charakteru pacientov ochorenie pri bežnom vyšetrení v situáciách, kedy buď členovia rodiny alebo sami starší vodiči hľadajú radu od skutočnosti, že orgány presadzovania práva začali sláviť ich nebezpečného správania road. Úlohou lekárov je vykonať úplné vyšetrenie a poskytujú detailné funkčné a lekárske hodnotenie pacientov, stanovenie bezpečnosti dopravy.

Je potrebné vnímať na celý príbeh vozhdeniya- podrobnosti vodičských návykov, minulé porušovanie, úrazy nebezpečným situáciám alebo schopnosť dostať dezorientovaný. Povaha niektorých ochorení môže vyžadovať ošetrujúcemu lekárovi položiť pacienta transportovať ministerstvo zahraničia pre ďalšie testovanie alebo jazdnými obmedzeniami.

Video: Verejná doprava vodič pod kontrolou DPS

Funkčné posúdenie starším vodičom

Funkčné hodnotenie zahŕňa posúdenie vizuálnej, fyzických a poznávacích schopností pacienta. Posúdenie vodičských schopností [Adresa]). Pre bezpečnú jazdu, musíte mať zodpovedajúce odborné znalosti v týchto oblastiach. Veľa z posúdenia môže byť vykonané pracovníkmi primárnej zdravotnej starostlivosti, ale môže vyžadovať radu odborníka (napríklad oftalmologické, patológa, fyzioterapeuti pre rehabilitačné špecialista vodičských schopností). Zavedené lézie môžu vyžadovať zásah, vrátane Rehabilitácia vodičských schopností, prestane riadiť vozidlo a vykazovanie trendov vozidiel ministerstva zahraničia. Niektoré zložité prípady môžu byť zaslané na štátnej lekárskej dozorných rád.

Video: vodič autobusu hrozilo [Terrible chrobák ugrozhuk]

zraková funkcia. Zraková funkcia je základom bezpečnej jazdy. Vek a patologické zmeny videnia sú bežné a môžu prispieť k zhoršeniu jazdy. Zmeny v procese starnutia, patria:

• Zníženie sietnice ožiarenia (množstvo svetla dopadajúceho na sietnici), zrakovej ostrosti a periférne videnie;
• presbyopie (znížená schopnosť adaptácia), ktorá zhoršuje vnímanie hĺbky;
• znížená schopnosť prispôsobiť sa svetelné zmeny a zvýšenej citlivosti k oslneniu, ktoré interferujú s nočné jazdy.

V mnohých regiónoch zrakovej ostrosti a periférne videnie sú pravidelne testované v oddelení motorových vozidiel, kde je obnovenie licencie. Väčšina regióny potrebujú zrakovú ostrosť 20/40, aspoň v jednom oku, o vydanie neobmedzeného povolenia (nosenie okuliarov a kontaktných šošoviek je povolené). Avšak, v niektorých regiónoch, lekári môžu rozšíriť z lekárskeho hľadiska oprávnené nároky. Okrem toho, niektoré regióny môžu používať bioptikov (sústavu šošoviek s teleskopickým účinkom, ktoré sú pripojené na okuliare), pre osoby s poruchou zraku. Pre vodorovné periférne videnie a bezpečná jazda prahy sa veľmi líši v rôznych oblastiach-z nedostatku požiadaviek na asi 140 stupňov).

Vyšetrenie užitočné zorné pole (priestorovej oblasti, prítomnosť ktorých je vizuálne podnety, získané v priebehu jediného pevného pohľadu) obespechiveet komplexné opatrenia na dynamiku zobrazenie (napr, rýchlosť zrakového vnímania, vizuálne-priestorové pozornosti, vizuálne pamäte) a môžu byť použité na zvýšenie rizika nehoda. Napríklad frekvencia dopravná nehoda je 6 krát vyššia, keď je užitočný zorné pole znížená o viac ako 40%. Avšak prieskum zorného poľa ešte nie je rozšírené.

Starší vodiči často potrebujú odporúčanie k očnému lekárovi pre komplexné vyšetrenie.

fyzické funkcie. Vyhodnotené rôzne možnosti.

• Motor vyváženie rýchlosti a koordinácie môže byť posúdená pri hodnotení rýchlym tempom chôdze. Pacient je požiadaný, aby ísť cestou 3 metre (10 stôp), otočiť a vrátiť do východiskového bodu tak rýchlo, ako je to možné. V prípade, že pacient chodí s chodec alebo cukrovej trstiny, by mali byť použité v priebehu testu. Viac ako 9 sekúnd môže znamenať zvýšené riziko nehody.
• Rozsah pohybu by mali byť posúdené v krčnej oblasti a vo všetkých kĺboch ​​horných a dolných končatín. Znižuje rozsah narúša schopnosť otočiť hlavu a vyšetrovať plynulosti premávky (najmä v "mŕtve zóny"). Znížený rozsah pohybu v končatinách narúša schopnosť ovládať prístroje vozidla.
• Pevnosť v horných a dolných končatín by mali byť hodnotené kvalitatívne (v dlhodobom horizonte uspokojovanie potrieb cestného hospodárstva). kompresný sila sa meria pomocou dynamometra. pevnosť v tlaku menej ako 16 kg pre muža alebo menšie ako 14 kg pre ženy, čo pravdepodobne odráža pokles schopnosť manipulovať volant.
• Mali by byť kontrolované proprioception a periférne senzorické funkcie. Zníženie periférne vnímanie môže zhoršiť schopnosť modulovať tlak na pedále.

Fyzioterapeutov a choroby z povolania, ktoré sa špecializujú na rehabilitáciu vodičských schopností, môže poskytnúť výsledky komplexného prieskumu fyzických funkcií súvisiacich s riadením schopnosti. Posúdenie sanácie jazde občas patrí aj skutočnosť, že znalec na posúdenie skutočnej vodičské zručnosti, cestuje s pacientom na testovacom stroji. Skúšobné vozidlo musí byť vybavené prostriedkami, ktoré umožňujú odborník udržanie bezpečnej prevádzky (napr. Prítomnosť brzdy na strane spolujazdca). Špecialisti na hnacie rehabilitáciu možno nájsť kontaktovať miestne rehabilitačné agentúry. Avšak, vo väčšine oblastí nákladov na obnovu vodičského vyhodnotenie nie je kryté poistením (Medikea alebo súkromných poisťovní).

kognitívne funkcie. Starší ľudia, ktorí žijú v komunite, vedomie je stredne narušená okolo 3% vo veku 65 až 74 rokov, 14% vo veku 75 až 84 a viac ako 20% z tých, medzi viac ako 85. Ľudia s kognitívnym postihnutím často nie sú schopné rozpoznať ich obmedzenia a sú vystavení zvýšenému riziku nebezpečenstvu DTP- v pomere k závažnosti zvyšuje ochorenia. Testy, ktoré môžu predpovedať jazdnú dynamiku, patria nasledujúce:

• hodiny kreslenia test. Tento test vyhodnocuje dlhodobú a krátkodobú pamäť, vizuálne vnímanie, vizuálny priestor-vládne zručnosti, selektívna pozornosť a exekutívne zručností;
• Test príprava trasy (časť B). Tento test hodnotí mierne rozdelené pozornosti a vizuálne snímanie a možno ich nájsť na webových stránkach Národná správa pre bezpečnosť cestnej premávky na cestách. Vodiči s abnormálne vyhodnotenie tohto testu (napríklad viac ako 180 sekúnd) môžu byť kandidátmi pre priechod špecializovanejších skúšok vozidiel vykonávaných špecialista na rehabilitáciu vodičských schopností;
• mini-dotazník duševných schopností: Odbornosť duševný stav vykonáva skríning kognitívnych funkcií.

Vodiči s miernou kognitívne poruchou by mali byť zamerané na presnejšie neuropsychologické vyšetrenie.

Lekárske posúdenie starších vodičov

Lekárske vyšetrenie zahŕňa vyhodnotenie ochorení a liečiv, ktorá by mohla zhoršiť Princíp činnosti-záťaž. Všeobecne platí, že stav alebo lieky akéhokoľvek pacienta, ktorý môže mať negatívny dopad na mysli, by mala mať obavy o bezpečnosť.

padajúce. Falls a dopravné nehody sú bežné kauzálne faktory (napr rozmazané videnie, svalovej sily, vedomia). História spadá do posledných 1 až 2 roky svedčia o zvýšené riziko nehôd a je potrebné indikovať ďalšie posúdenie fyzickej kondície.

narušenie srdce. Srdcové poruchy môžu zvýšiť riziko jazdy. Všeobecné nastavenia zahŕňajú upustení od konania počas obdobia:

• 1 mesiac po infarkte myokardu, aortoko-ronarnogo obtokom alebo stabilizácia nestabilnej anginy pectoris;
• 3 mesiace po arytmie synkopovaný rytmu;
• 6 mesiacov po inštalácii internej kardio defibrilátora verternogo alebo po resuscitácii potrebnú pre opakujúce sa komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr.

U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním (napr trieda IV NYHA srdcového zlyhania, dýchavičnosť v pokoji alebo v pohybe), sa musí zdržať riadenie motorových vozidiel, kým boli vyhodnotené testom pri jazde.

neurologické poruchy. Neurologické poruchy tiež zvyšujú riziko konania. Špecifické poruchy zahŕňajú:

• cievna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický atak (tran-zitornaya ischemický atak). Vodiči s jediného prechodných ischemických atakov, by nemali riadiť, to znamená, s opakujúcimi sa prechodných ischemických atakov alebo insultom- obdobie abstinencie od jazdy je aspoň 3 mesiace pred obnovením. To by malo byť vykonané fyzikálne vyšetrenie na posúdenie, či účinky mŕtvice môže mať vplyv na schopnosť viesť vozidlo;
• záchvaty. Pravidlá pre vodičov, ktorí trpia záchvatmi sa líšia pre rôzne regióny, ale väčšina plochy vyžadujú dobu pozastavenie povolenia na jazdné dobu 6 mesiacov pred tým, než pacient získať vodičský preukaz. Antikonvulzíva môžu zodpovedajúcim spôsobom ovládať záchvaty u 70% pacientov, zatiaľ čo opakovanie môže nastať u pacientov, prerušená užívania drog.

Iné neurologické poruchy (napr Parkinsonova choroba), ktoré sú príčinou invalidity by mala byť monitorovaná pomocou vyhodnocovania skúšobnej jazde.

diabetes mellitus. Diabetes mellitus je tu riziko, pretože pri jazde, u pacientov môže dôjsť k hypoglykémii. Pacienti, ktorí sa v poslednej dobe mali prípady Ki-poglikemicheskih synkopy by mali prestať jazde po dobu 3 mesiacov, kým sa faktory, ktoré prispievajú ku prípadov hypoglykémie (napr diéta, cvičenie, načasovanie a vyrábať dávku inzulínu a iné lieky na zníženie glykémie), boli identifikované a odstránené. Zmyslové zmeny v končatinách spôsobené cukrovkou môžu zhoršiť schopnosť riadiť.

poruchy spánku. Poruchy spánku, najmä obštrukčná spánková apnoe môže spôsobiť ospalosť, čo vedie k nehode, a pacienti by mali vzdať v jazde, ale nedostávajú adekvátnu liečbu.

lieky. Na začiatku prijatie nového lieku, ktorý môže mať vplyv na vizuálne, fyzické a kognitívne funkcie, pacienti by mali zdržať riadenia motorových vozidiel v rozmedzí 1 až 2 dni, aby sa ubezpečil, že nie sú žiadne vedľajšie účinky. Lieky, ktoré zvyšujú riziko pri jazde patrí:

• antihistaminiká, benzodiazepíny, opiáty, anticholinergiká, hypnotiká, antihypertenzíva alebo tricyklické antidepresíva. Tieto lieky zvyšujú riziko ospalosti počas jazdy, niektoré z nich môžu tiež spôsobiť hypotenzia alebo arytmie;
• Antiparkinsonova-dopa baňa agonista (napríklad, pergolid, pramipexol, ropinirol). Tieto lieky niekedy spôsobiť akútne nástup spánku, čo predstavuje mimoriadne vysoké riziko úrazov;
• antiemetiká (napr., Prokh-lorperazin) a svalové relaxanty (napríklad cyklobenzaprin). Tieto lieky sú obavy, pretože tam je riziko zmeny vo zmyslovom vnímaní.

Musíte poučiť pacientov, aby predložila všetky kontajnery drog v zariadení, kde môžu pomôcť pri identifikácii liekov, ktoré zvyšujú riziko.

Starší ľudia sa pri nehode s fatálnymi následkami v dôsledku opitosti menej často ako ostatní vodiči. Menej starší ľudia pijú alkohol, ale hranica alkoholu je stále dôležité, pretože hladina alkoholu v krvi na základe množstva konzumovaného alkoholu je vyššia u starších pacientov. Okrem toho súčasné užívanie alkoholu a drog, najmä s viacerými, ďalej zhoršuje stav vedomia a zvyšuje riziko nehody.

Intervencie aplikovanej starším vodičom

Ak starší vodiči s významnými funkčnými poruchami rozhodnúť obmedziť alebo pozastaviť riadiacu úlohu lekárov praktizovania zdravie je veľmi priaznivá. V prípade, že lekárske posúdenie identifikuje potenciálne modifikovateľný odchýlku a staršie vodiči rozpoznať tieto odchýlky, ale napriek tomu chcú pokračovať v jazde, môže lekári ponúknuť pomoc pri náprave odchýlok alebo porušovania ľudských práv. Avšak, okrem liečenie zdravotných stavov, ktoré narušujú schopnosť, väčšina praktických lekárov vodičských kvôli ich nedostatku špeciálnych zariadení nemožno volať alebo vykonávať plán obnovenia vodič sposobnostey- užitočné, je obrátiť sa na odborníka.

Rehabilitácia driving programu. Zatiaľ čo niektoré staršie vodiči môžu získať výhody vodičských schopností absolvovaním školenia v riadení, väčšina z nich by mala byť zaslaná lekármi pre odborné činnosti, ktoré sa špecializujú na rehabilitáciu vodičských zručností.

obnova konania odborníkmi zručnosti môžu pomôcť:

• klinické hodnotení vodičských zručností vodičov a pokyny pre absolvovanie testu na ceste k priamemu vyhodnotenie jazdy zručnosti a variácie sú k dispozícii pre pacienta;
• Vývoj individuálneho rehabilitačného plánu pre mobilitu, vedomie a vnímanie v každodennom živote vodiča;
• v poskytovaní adaptívne vybavenie, ako je napríklad otočením kľučky napomáhať riadenie jednou rukou, alebo zložitejšie zariadenia, ako sú ručné ovládanie;
• pri posudzovaní reakcie na rehabilitačný plán a poskytnúť spätnú väzbu k vodičovi, rovnako ako ich rodiny a lekára o tom, či je jazdné schopnosti dostatočné na pokračovanie v jazde.

Avšak, vo väčšine regiónov náklady na rehabilitácie a adaptívne hnacím zariadení sa nevzťahuje poistenie Medikea alebo súkromných poisťovní.

vodičský Ukončenie. Ak starší vodiči poprieť alebo si nie sú vedomí ich obmedzenia alebo porušenia nie je vhodný na liečbu, by mali lekári byť aktívnejší. V takýchto situáciách by lekári mali diskutovať o otázkach týkajúcich sa bezpečnosti, potenciálny ukončení jazdy, dopravné potreby pacienta, a alternatívne spôsoby dopravy pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

Lekár musí zvážiť výhody bezpečnosti ako pre pacienta, tak aj pre chodcov a ostatných vodičov, vzhľadom na to, že keď sa pacient stane nevyhnutnou Zákaz jazdy sociálnemu vylúčeniu, zhoršovaniu funkčného stavu, kvality života a klinické depresie. U niektorých pacientov (napr s ťažkou demenciou) Zákaz prevádzky zjavne prevažujú nad nákladmi.

Sme diskutovali alternatívnu dopravu, ktoré sa líšia v mestách a obciach môžu byť opatrené vnútornými miestnych kontaktov, napríklad, ako je napríklad Asociácie pacientov s Alzheimerovou chorobou alebo bezpečnosť American Automobile Association Foundation cestné, atď Rodinní príslušníci môžu nájsť informácie o tom, ako viesť rozhovory s starších vodičov.

Strata vodičského preukazu prísne obmedzuje nezávislosť. Ak sa vám nedarí zaistiť alternatívnu dopravu a schopnosti udržať bežné denné aktivity, a to má negatívny vplyv na pacienta, strata vodičského preukazu je niekedy stimuluje potrebu byť zmierený s člena rodiny alebo pohybujúce sa žiť v komunite pre zachovanie podpory života.

hlásenia. V prípade, že funkčné obmedzenia vodiča alebo jeho zdravotný stav naznačuje, že je potrebné zastaviť konanie, by mal lekár sledovať vykazovanie ministerstva zahraničia cestnej dopravy. vykazovanie zákony v rôznych regiónoch líšiť. Väčšina krajov má dobrovoľný formulár správy, ale sú nutné niektoré regióny. Charter ochrana praktík anonymity chrániť svoju identitu alebo poskytnúť mu ochranu. Možno, že vhodným právnym poradenstvo, prípadne agentúra alebo agentúry vypracovať pravidlá a postupy podávania správ. Skôr, keď hlásenie lekári boli diskutovať o odporúčanie, aby ukončila konanie priamo do tela pacienta a jeho rodiny, a nie len na vyplnenie formulára pre podávanie správ.

Praktici je potrebné urobiť všetko pre to, presvedčiť pacienta prijať obmedzenia jazdy. Cieľom tejto diskusie je pacientovi vysvetliť dôvody, ktoré robia prax za nebezpečné vodiča, a dôvody, prečo lekár, aby tak urobili.

Lekári sú povinní poskytnúť správu o lekárskej alebo funkčné obmedzenia jazdné pacient schopnosti vozidla, aby orgány verejnej správy, a to aj proti vôli ich patsientov- často ovplyvňuje ich porozumenie. Napriek tomu, že lekárske informácie je právne otvorené, v prípade, že lekár sa nepodarilo oznámiť príslušným orgánom ohrozujú spôsobom pacienta jazdy verejnej bezpečnosti, môže byť právne zodpovedný za následné zranenie.