Syndróm polycystických vaječníkov: liečbu, symptómy, príčiny, diagnostika, symptómy

V súčasnej dobe, diagnóza je založená na kritériách vypracovaných spoločne niekoľkých odborníkov. Detekcia ultrazvukové typické polycystické vaječníkov zmeny sú tiež zahrnuté v definícii syndrómu ako symptóm. Tak, syndróm polycystických ovárií - chronická anovulácia a hyperandrogenizmus funkčné nejasný etiologii- diagnostikovaná najmä procesu eliminácie.

Podľa odhadov, syndróm polycystických vaječníkov boli nájdené v 4-10% žien. Pri nadváhy, inzulínovej rezistencie, diabetes, hirzutizmus, neplodnosť kvôli anovulácii, prítomnosť polycystických vaječníkov pomocou ultrazvuku je bežnejšie. Okrem toho je riziko ochorenia vyššie, v prípade, že je syndróm polycystických ovárií v príbuzným, ako aj predčasné diabetes adrenarche a históriu tehotenstva.

syndróm polycystických ovárií - klinický syndróm charakterizovaný miernym obezitou, nepravidelné menštruácie. Väčšina pacientov vaječníky obsahujú viac cysty. Diagnostika je založená na výsledkoch testov pre tehotenstvo, meranie hladiny hormónov a zobrazovacích metód.

V Spojených štátoch, to je najčastejšou príčinou neplodnosti. To je zvyčajne definovaný ako klinický syndróm, bez ohľadu na cystickej vaječníkov zmien. Ale prítomnosť plurality vaječníka 2-6 mm alebo väčšej veľkosti folikulárnej cysty obsahujúce atretichnye buniek je typická.

Syndróm sa prejavuje alebo anovulácia ovulačné dysfunkcia a androgénne prebytok neznámej etiológie. Ale existuje nejaký dôkaz, že pacienti majú zmenu cytochrómu P450c17, poškodzuje 17-hydroxylázy (enzým, ktorý obmedzuje produkciu androgénov), čo vedie k zvýšenej produkcii androgénov.

PCOS má rad vážnych komplikácií. zvýšenie hladiny estrogénu, čo zvyšuje riziko hyperplázie endometria a rakoviny endometria ako výsledok. androgénu sú často zvýšené, čím sa zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu a je príčinou hirzutizmu. Možno prítomnosť hyperinzulinémie vzhľadom k inzulínovej rezistencie môže prispievať k zvýšenej produkcii androgénov vaječníky.

Príčiny syndrómom polycystických ovárií

Príčinou syndróm polycystických (alebo sclerocystic), vaječníkov alebo Stein-Leventhal syndrómu, anovulácia, je na pozadí konštantná stimulácie vaječníkov normálnych alebo neprimerane vysoké hladiny LH. Vaječníkov biely lesklý povrch vzhľadom k zahusťovanie kapsule, a tak veľa malých folikulov v rôznych fázach vývoja a v polohe blízko povrchu atrézia. V niektorých prípadoch, vaječníky nemení vzhľad. membránové bunky (theca) často hyperplastických a luteinized. Zosilnená pôsobenie estrogénu v tejto syndrómu - dôsledkom ako zvýšiť výrobu, rovnako ako znížené hladiny SHBG. To môže spôsobiť, hyperplázia endometria a prípadne endometria adenokarcinóm, pretože účinok estrogénu nie je dané progesterónu.

Dôvodom tohto syndrómu nie je známy, predpokladá sa, že polietiologichen. Periférne konverzie zvýšené množstvo androgénov na estrogény môžu podporovať hypersekrécia LH. U niektorých pacientov bolo zistené, genetické predispozície k tomuto syndrómu, ktorý sa dedí dominantný princípu, a je napojený na chromozóme X.

Tento syndróm sa môže tiež vytvoriť na pozadí CNS pri vyrušení sekrécii GnRH hypotalamus. Vysoká hladina LH podporuje zvýšenie produkcie androgénov vaječníky, rovnako ako je hladina FSH znížená, granulosa bunky sú schopné účinne previesť androgénov na estrogény. Vysoká lokálna úrovňou androstendiónu a testosterónu v polycystických vaječníkov bráni normálnemu dozrievania folikulov a atrézia zvyšuje ich rýchlosť, čo vedie k veľkému počtu malých folikulárnej cysty. Obsah estrónu a voľný esgradiola sére zvyšuje v dôsledku zvýšenej sekrécii androgénov vaječníky, ako aj nízke hladiny SHBG v sére. Zvýšené hladiny estrogénu zase sensitizes gonadotrofy ku stimulačnému účinku hypotalamu GnRH, ktorý podporuje porušenie, teda Uzatvára "bludného kruhu".

Polycystických vaječníkov kritériá syndróm

1. Klinické alebo biochemické známky hyperandro
2. poruchy ovulácie
3. Vylúčenie iných príčin nadbytočných androgénov a porúch ovulácie.
4. Detekcia typický polycystických vaječníkov ultrazvukom - sporné indikácia

Známky a príznaky syndrómu polycystických ovárií

Klinické prejavy sú veľmi rozmanité a zahŕňajú neplodnosť (77% prípadov), hirzutizmus (69%), amenorey (51%), obezita (41%), funkčné maternicové krvácanie (29%), dysmenorea (23%), žlté teliesko na chirurgickú (22%), virilization (21%), dvojfázová telesná teplota (15%), cyklické menštruácia (12%).

ovariálne morfológia

• Syndróm polycystických vaječníkov - 70 až 80%
• Biochemické vlastnosti - 35 až 95%
• Zvýšený pomer LH / FSH - 35 až 95%
• Zvýšené hladiny voľného testosterónu - 60 až 80%
• Zvýšené hladiny síranu dehydroepiandrosterón - 25 až 60%

metabolické poruchy

• Hyperinzulinémie - 25 až 60%

poruchy ovulácie

U všetkých pacientov, syndróm polycystických vaječníkov označený porúch ovulácie. U žien s oligomenorhey syndrómom polycystických ovárií je diagnostikovaná u 85-90% prípadov žien s amenorrhea - 30-40%. Odporúčame, že syndróm polycystických ovárií (hyperandrogenizmus vaječníkov alebo pôvodu) sa vyskytuje na pozadí normálne ovulácie, ale pre potvrdenie je potreba ďalší výskum. Indukcia ovulácie klomifen často neúčinné, a môže viesť k menotropín hyperstimulácii vaječníkov. Takáto reakcia na lieky používané na indukciu ovulácie môže byť čiastočne spôsobené hyperinzulinémie a obezity a znehodnotených hormonálnej vaječníkov samy o sebe a veľké množstvo sekundárnych folikulov.

V syndrómu polycystických ovárií je obzvlášť vysoké riziko hyperstimulačný syndróm, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením vaječníkov, rýchlo postupujúcej ascites, hypovolémia, zvýšenú zrážanlivosť krvi a mnohopočetného zlyhania orgánov. Okrem toho je zvýšené riziko viacpočetného tehotenstva. Tieto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu liečby menotropinom, ale hyperstimulačný syndróm je popísané aj v ojedinelých tehotenstva v dôsledku počatia prirodzene, a za použitia GnRH analógy v pulzným režime a klomifen.

Porušovanie rast vlasov a akné

Vzhľadom k nadbytku androgénov u pacientov často vyvinú hirzutizmus, akné a androgénnej alopécie. Hirzutizmus - najčastejšie klinické príznaky, sa vyskytuje u 70% žien so syndrómom polycystických ovárií. Nadmerný rast ochlpenia sa hodnotí na škále Ferriman-Gollveya pričom hirzutizmus diagnostikovaný so skóre 8 alebo viac. Bolo preukázané, že inzulín je potrebná pre rast vlasových folikulov in vitro je však otázka, čo je priamy dopad hyperinzulinémiu v syndrómu polycystických ovárií na svorke rastu vlasov na tele a na vývoj hirzutizmu, nie je jasné.

ovariálne morfológia

Približne 70% pacientov s vaječníkmi obsahujú folikulov v rôznych štádiách vývoja, rovnako ako atresial folikuly 2-5 mm v priemere, že USA vyzerá ako "viac cýst." Navrhované diagnostické kritériá pre syndrómu polycystických ovárií, vzhľadom k morfológiu vaječníkov, ale ukázalo sa, že charakteristické znaky ultrazvukové sú pomerne rozšírené v populácii žien s pravidelnými menštruačnými cyklami, a to najmä v mladom veku. U týchto žien, existujú určité črty hormonálneho profilu vo forme nižšej úrovne FSH zvyšujú antimyullerova hormón, estrón sulfát a dehydroepiandrosterón bez indexu androgenov- hladine celkového testosterónu môže byť mierne zvýšené v porovnaní so ženami s normálnou ovariálnej štruktúrou. Ale s pravidelným ovulačného cyklu, tieto biochemické vlastnosti, nie je pochýb o tom, nemôže byť základom pre vytváranie klinickej diagnózy. Na druhej strane je potrebné uviesť, že viac ovariálne cysty ultrazvukom alebo histologické vyšetrenie môže byť jednoducho známkou folikulárnych porúch zrenia. Taký vzor je často vidieť v iných ochorení, čo vedie k hyperandrogenism. Syndróm polycystických vaječníkov na ultrazvuku bola zistená u 25% náhodne vybraných žien s hladinami androgénu vo väčšine normálnych a pravidelný menštruačný cyklus. Z tohto dôvodu táto vlastnosť by mala byť považovaná iba za jeden z možných príznakov hyperandrogenismu alebo syndrómom polycystických ovárií. Pravdepodobne dôkladnejšie štúdie morfológia vaječníkov pomocou ultrazvuku v trojrozmernom režime, zvýrazní nové kritériá pre syndrómom polycystických ovárií. Ako jeden z týchto kritérií navrhuje pomer stróma objemu k celkovému objemu vaječníkov, ktorý odráža stupeň hyperandrogenism. Avšak rutinné používanie tejto skúšky je ťažké vzhľadom na nedostatočné vybavenie zdravotníckych zariadení vhodného vybavenia.

obezita

Obezita - jedna polycystických yaichnikov- častých satelitov sa vyskytuje u 20-60% pacientov, v závislosti na tom, čo kritériá definovať nadváhu. Ak obezita je váha, o 20% vyšší, než ideálne, toto číslo je pravdepodobné, že bude len o niečo vyššia ako u všeobecnej populácie. V syndróm polycystických ovárií obezity, nepochybne, to zvyšuje inzulínovú rezistenciu a hyperandrogenizmus zhoršuje a podporuje zníženie hmotnosti a normalizáciu hormonálnych vaječníkov (cm. Pod sekcii "hyperandrogenizmus liečba"). Ďalej zvyšuje inzulínovej rezistencie a hyperinzulinémie s nadbytkom androgénov obezity mužského vzoru. Avšak, poruchy syndróm polycystických ovárií, a ovulačné spôsobené obezitou - nie je to isté. Všeobecne platí, že obezita predurčuje k vývoju syndrómu polycystických ovárií a zhoršuje jeho klinické prejavy, najmä metabolických porúch. Vyššia prevalencia obezity v syndrómom polycystických ovárií, môže byť v dôsledku chýb pri výbere pacientov, ako je v riziku obezity syndrómu zvýšenej. Na druhej strane, v prípade, predurčuje k obezity syndrómu polycystických ovárií, nie je jasné. Androgény môžu podporovať obezity mužský vzor.

biochemické poruchy

Približne 70 až 80% prípadov syndrómu polycystických ovárií výrazne zvýšené hladiny androgénov, najmä voľného testosterónu, a v 25-65% prípadov - úroveň dehydroepiandrosterón sulfátu. hladiny prolaktínu sú zvyčajne normálne, ale niekedy mierne zvýšená (zvyčajne až do 40 ng / ml). V 25-95% prípadov, v závislosti na zvolenej prahové hodnoty, zvýšil pomer LH / FSH. Po ovulácii, pomer pre normálnu dobu. Príčina časté v polycystických ovárií poruchy syndróm sekréciu gonadotropínov v časti je rezistencia na inzulín alebo s väčšou pravdepodobnosťou, hyperinzulinémie. BMI a hladiny inzulínu u pacientov so syndrómom polycystických ovárií je v priamej korelácii s úrovňou leptínu. Medzi ďalšie endokrinné abnormality záujme zvyšovania antimyullerova hormón. Schopnosť tohto faktora narušiť včasnej folikulárnej rast môže prispieť k tvorbe anovulácia v syndrómom polycystických ovárií. Niekoľko štúdií pozorované priamu koreláciu medzi úroveň antimyullerova hormónu a inzulínovej rezistencie, hoci bol zistený priamy vzťah medzi koncentráciou inzulínu a týmto faktorom a znižovanie inzulínu v dôsledku vystavenia lieku, ako je zníženie hmotnosti nie je sprevádzané niekoľkých úrovniach redukcia antimyullerova hormónov.

metabolické poruchy

Inzulínová rezistencia sa nevzťahuje na diagnostické kritériá pre syndrómu polycystických ovárií, ale často je (50 až 70% pacientov) sprevádza, bez ohľadu na hmotnosť. Existuje názor, že polycystické vaječníky zvýšená citlivosť na inzulín. Zdá sa, že v syndrómu polycystických ovárií, spôsobené poruchou inzulínu intracelulárneho signálu inzulínu, a často v tomto obezity ochorenia zhoršuje citlivosť pokles tkanív na inzulín.

Výsledná rezistencia na inzulín vyrovnávacej hyperinzulinémie zvyšuje stimulačný účinok na rast tekotsitov LH a androgénne sekréciu súčasne potlačenie produkcie SHBG v pečeni. Inzulín stimuluje proliferáciu buniek, a tak zvýšiť jeho úroveň môže spôsobiť hyperplázia bazálnej vrstve epidermis a rozvíjať čierne akantóza (proliferáciu a klkov v kožnej riasy hyperpigmentácia) a mäkké fibrómy.

Diagnostika syndrómom polycystických ovárií

• Klinické kritériá.
• Sérové ​​hladiny testosterónu, folikuly stimulujúci hormón, prolaktín a hormón stimulujúci štítnu žľazu.
• Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ovuláciou dysfunkcia sa zvyčajne vyskytuje v puberte, čo vedie k primárnej amenoree- teda tento syndróm je nepravdepodobné, že pri pravidelnej menštruácie pozorovaný na nejakú dobu po prvej menštruácie.

Pri pohľade bežne nájsť tservikapnaya hojnej hlienu odráža vysoké hladiny estrogénov. PCOS by mala byť podozrivá, keď žena má dva typické príznaky.

Prieskum zahŕňa tehotenský test, štúdium krvné hladiny celkového testosterónu, FSH, prolaktín a TSG- ultrazvuk panvových orgánov vylúčiť ďalšie možné príčiny symptómov. Štúdia sérových hladín voľného testosterónu oveľa citlivejšie ako stanovenie celkového testosterónu, ale je technicky ťažko merateľný.

Pre stanovenie diagnózy vyžaduje dve z nasledujúcich troch kritérií: ovulačné dysfunkcia ospravedlniť nepravidelný menstruatsii- klinicky aj laboratórne preukázaná hyperandro;

viac ako 10 folikulov v každom vaječníku (identifikovaného pomocou ultrazvuku), typicky rapolagaût obvode a pripomínajúce šnúru perál. U žien s týmito kritériami sa meria hladiny kortizolu vylúčiť Cushingovho syndrómu, a vylúčiť virilizing nadobličiek generis ranneutrenny namerané hladiny 17-hydroxyprogesterónu. Namerané sérové ​​hladiny DHEAS. Ak je hladina DHEAS nie je správny, žena skúmala aj amenorrhea. Dospelých žien s PCOS sú skúmané na prítomnosť metabolického syndrómu u meranie krvného tlaku a krvnej glukózy a lipidov (profil lipidov).

Liečba syndrómu polycystických ovárií

• Prerušované priebehy antikoncepčných tabletiek alebo progestínu.
• Liečba hirzutizmu a u dospelých žien -Risks dlhší hormonálnych porúch.
• Liečba neplodnosti u žien, ktoré chcú otehotnieť.

Cieľom liečby je odstrániť symptómy hormonálne poruchy a opravy, a tým znížiť riziká spojené s prebytkom estrogénu (napr. Hyperplázia endometria) a androgénov prebytku.

Ženy nemajú záujem v tehotenstve zvyčajne predpisuje občasné kurzy progestínu alebo perorálnej antikoncepcie, aby sa znížilo riziko hyperplázie endometria a rakoviny.

fyzických opatrení možno použiť na ochlpenia. Ak chcete odstrániť nežiaduce fúzov môže pomôcť dvakrát denne po použití 13,9% Eflornitín krémom. U dospelých žien, ktoré nechcú otehotnieť, je možné využiť hormonálna terapia, ktorá znižuje hladinu androgénov, alebo spironolaktónu. Akné možno liečiť obvyklými liekmi (benzoylperoxid, tretinoín krém, miestne a celkové používanie antibiotík).

Podporoval chudnutie. To môže pomôcť vyvolať ovuláciu, aby sa viac pravidelné menštruácie, zvyšujú citlivosť na inzulín a zníženie nadmerné ochlpenie a akantóza.

Metformín na 500-1000 mg dvakrát denne pomáha zvyšovať citlivosť na inzulín, ak nie sú schopní schudnúť a menštruačné funkciu nebol obnovený. Metformín môže tiež znížiť hladinu voľného testosterónu. pretože Metformín môže stimulovať ovuláciu, aby sa zabránilo nechcené tehotenstvo potrebujú antikoncepciu.

Pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, liečba neplodnosti sa vykonáva (clomiphen, metformín). To je tiež užitočné chudnutie. Upustiť hormonálna substitučná terapia, ktorá môže mať antikoncepčný účinok.

Liečba syndrómu polycystických ovárií je založený predovšetkým na odstránenie ochlpenia, normalizácia menštruačného cyklu.

Indukcia ovulácie sa vykonáva len pre liečbu neplodnosti. Väčšina žien dosiahne pozitívneho vplyvu clomiphen. Keď sa neefektívne použitá kombinačné liečbu klomifén a lieky potláčajúce sekréciu adrenálnych androgénov.

Keď žena s menštruácie netúžim obnovenie reprodukčnej funkcie, predpísať kombináciu estrogén obsahujúce perorálnej antikoncepcie potlačiť sekréciu LH. Ak hyperandrogenizmus spôsobené hypersekréciou LH, potom po 1-2 cykloch uvedenej liečenie koncentrácie androgénu v normálnej plazme.

Ak orálnej antikoncepcie protivokazany spironolaktón možné použiť: 25-250 mg / deň pred 1. deň menštruácie, a potom je recepcia zastavený po dobu 7 dní. 8. deň liečebného cyklu sa opakuje, a tak ďalej až do 3-6 mesiacov. Ak je liečba neúčinná, dávka bola postupne zvýšená na 400 mg / deň.

Metformín v dávke 850-1000 mg je indikovaný na zníženie inzulínovej rezistencie, v tomto prípade na jeho vymenovanie nie je nutné, ak sú nejaké porušenie metabolizmu sacharidov. Ale ak áno, liečba metformín je najmä indikované.