Kokcidioidomykóza: príznaky, liečba

Huby sú niekedy rozdelené tak, že príčina fokálnych lézií v iných tkanivách. Symptómy, ak existuje, sú rovnaké ako v infekcie dolných dýchacích ciest alebo nešpecifické diseminovaná infekcia s miernou horúčkou. Diagnóza je založená na klinických a epidemiologických dát a potvrdené rádiografiu hrudi, testovacie kultúry a sérologické testu. Liečba v prípade potreby sa vykonáva s flukonazolom, itrakonazol, novšie triazolu alebo amfotericín B.

V severnej Amerike, endemická oblasť pre kokcidioidomykózy sú:

• US Southwest,
• Severné Mexiko.

Kill zóna juh-západné štáty zahŕňajú Arizona, Central Valley v Kalifornii, Novom Mexiku a Texase západne od El Paso. Areál sa rozkladá na severnom Mexiku, tam sú vrecká v niektorých častiach strednej Ameriky a Argentíne.

patogenézy kokcidioidomykózy

Infekcia sa prenáša kontaktom s infikovanými spor zo prachu v dýchacom trakte. Vzhľadom k tomu, cestovanie a oddialil nástup klinických prejavov infekcie môže nastať po návrate z endemických oblastí.

Potom, čo C. immitis výtrusmi dostanú do dýchacích ciest, sú prevedené do väčších mikroskopických guličiek v postihnutej tkanive. Vzhľadom k tomu, že sférické telá rastú a potom prasknúť, pričom každý uvoľňuje tisíce malých endospor, ktoré môžu generovať nové mikroskopické guľôčky. ochorenie pľúc je charakterizovaný akútne, subakútne alebo chronické granulomatózne reakciou s rôznym stupňom fibrózy. Lézie môže viesť k vzniku dutín alebo tvorba nodulárna lézie vo forme mincí.

Niekedy, s progresiou ochorenia s rozsiahlym poškodením pľúc a šírenie fokálnych lézií môžu tvoriť v akejkoľvek inej tkaniva, zvyčajne v koži, podkožné tkanivá, kosti (osteomyelitída) a mozgových blán (meningitída). Priebeh ochorenia je častejšia u mužov a veľmi pravdepodobné, že v nasledujúcich situáciách:

• HIV infekcia.
• Použitie imunosupresív.
• Pokročilý vek.
• 2. polovica tehotenstva alebo novorodeneckej obdobie.
• Určité etnické prvky (Filipínci, Afroameričanov, domorodí Američania, Hispánci a Aziati, v zostupnom poradí podľa relatívneho rizika).

Symptómy a príznaky kokcidioidomykózy

primárny kokcidioidomykóza. U väčšiny pacientov je infekcia bez príznakov, ale niekedy sú nešpecifické respiračné príznaky pripomínajúce symptómy podobné chrípke, akútne bronchitídu alebo zriedkavo akútny zápal pľúc alebo pleurálna výpotok. Symptómy v poradí klesajúcej frekvencie patrí horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, horúčka, slinenie, zápal mandlí a hemoptýza.

Fyzické príznaky môžu chýbať alebo byť obmedzená na rozptýlených sipot v pľúcach s nudou. U niektorých pacientov vyvinúť alergické príznaky prejavuje artritída, zápal spojiviek, nodosum začervenanie a exsudačný multiformný erytém.

Primárne pľúcnej lézie niekedy nechať nodulárna lézie v podobe mincí, ktoré by mali byť odlíšené od nádorov, tuberkulózu a ďalšie granulomatózna infekcií. Niekedy rozvíjať zvyškové brucha porazheniya- môžu líšiť veľkosťou v čase a často sa zdajú byť tenkostenné. Malé percento týchto dutín môže byť uzavretý spontánne. Hemoptysis alebo hrozba preniknúť do pleurálneho priestoru niekedy vyžadovať chirurgický zákrok.

progressive kokcidioidomykóza. Nešpecifické príznaky sú mierne horúčke, nechutenstvo, chudnutie a slabosť.

Rozsiahla pľúcna choroba môže spôsobiť postupné cyanóza, dýchavičnosť a slizistognoynuyu alebo krvavé hlienu. Známky mimopľúcna lézií sú závislé na lokalizácii infekcie. Odvodňovacie sinus pasáže niekedy pripojiť hlbšie lézie na koži. Obmedzené mimopľúcna lézie sa často stávajú chronickými a opakujúce sa, niekedy aj na dlhú dobu po vyplnení formulára na úspešnej antimykotické liečby.

Neliečená šírené kokcidioidomykóza je zvyčajne smrteľné ochorenie, a ak meningitída vyvíja, potom rozhodne smrtiace. Mortalita u pacientov s HIV infekciou, je viac ako 70% v priebehu 1 mesiaca po vzniku diagnoza- či liečba vplyv na početnosť úmrtí, nie je jasné.

diagnóza kokcidioidomykózy

• Skúšobné kultúry (hladké alebo hubového).
• Mikroskopické vyšetrenie vzoriek pre testovanie na prítomnosť mikrospóry C. immitis.
• Sérologické analýzy.

Eosinophilia môže byť dôležitým vodítkom pri identifikácii kokcidioidomykózou. Diagnózu možno predpokladať na základe histórie a typické klinické prejavy, ak sú dôležité ochevidny- hrudníka röntgenu. Môže potvrdiť diagnózu mykotickej kultúry alebo o vizualizáciu mikroguličky C. immitis v spúta, pleurálnej tekutiny, cerebrospinálnej tekutiny, exsudátu z drenážneho alebo biopsia materiálu. Nepoškodené mikroguličky obvykle 20-80 mm v priemere, hrubostenné a sú naplnené malý (2-4 mm) -endosporami. Endospory vyrobené v tkanive z rozbitej mikroguľôčky môžu byť zamenené za netsvetuschie kvasiniek.

Sérologické analýza protilátok kokcidioidomykóza pomocou imunodifúzneho kit (pre IgG a IgM protilátok) a fixácie komplementu (protilátky proti IgG) je najužitočnejšie test. titulky >1: 4 v sére v súlade s existujúcim alebo nedávnej infekcie, a vyššie titre (>01:32) ukazujú proces ekstralegochnogo vysokou pravdepodobnosťou. Avšak, u pacientov s oslabenou imunitou môže byť nízke titre. Titre by sa mala znížiť ako úspešnej liečby. Prítomnosť protilátok viazať komplement v CSF je dôležitým diagnostickým ukazovateľom pre koktsidioidoznom meningitídy, a pretože Kultúra CSF v iných mykóz sú zriedkakedy pozitívne.

Oneskorený kožné alergie na coccidioidin alebo spherulin sa zvyčajne objavuje počas 10-21 dní po akútnej infekcie u imunokompetentných pacientov, ale s charakteristickým nedostatkom progresie ochorenia. Vzhľadom k tomu, test je pozitívny, že väčšina ľudí v endemických oblastiach, jeho hlavný hodnota spočíva v možnosti využívať výhody epidemiologických štúdií, a nie pre diagnózu.

liečba kokcidioidomykóza

• Konvenčné antimykotiká.

Potreba pre liečbu primárneho kokcidioidomykózou u pacientov s rizikom je malý diskusia. Niektorí odborníci predpisujú flukonazol, pretože jeho toxicita je nízka a použitie znižuje riziko infekcie prostredníctvom hematogenního, predovšetkým kosti a mozog. Okrem toho, príznaky rýchlo zastavený u pacientov podstupujúcich liečbu, než tí, ktorí neboli liečení antifungálnych činidiel. Ďalší odborníci sa domnievajú, že flukonazol môže oslabiť imunitnú odpoveď a riziko úniku krvi je v primárnej infekcie príliš nízka, aby zaistili použitie flukonazolu. Vysoké titre väzby komplementu bodu na distribučného procesu a vyžadujú liečbu.

Nemeningealnye mimopľúcna lézie miernej - stredná závažnosti by mali byť liečené s flukonazolom alebo vorikanazolom. V prípade ťažkého poškodenia danej amfotericínu B. Pacientovi môžu potom byť prestavení na perorálne azolu, akonáhle sú stabilizované, v priebehu niekoľkých týždňov.

U pacientov s HIV alebo AIDS súvisiace kokcidioidomykózou vyžaduje, aby udržiavacia terapia zabránené retsidiv- flukonazol alebo itrakonazol - pravidelný a dostatočný liečebný režim. U pacientov s azoly netolerantný týždenný prideleného amfotericínu B intravenózne. Formulácia B amfotericínom lipidov spojené sú výhodné v porovnaní s bežným amfotericínom B

Keď meningeálnej kokcidioidomykóza, je používaný flukonazol. V prípade potreby amfotericín B požaduje intratekálnej injekcie, intraventrikulárne alebo pomocou podkožnej nádrže alebo intracisternálně. Meningeálnej liečba kokcidioidomykóza by mala pokračovať po mnoho mesiacov, možno na celý život. Chirurgické odstránenie postihnutej kosti môže byť nutné liečiť osteomyelitídu.