Laboratórne testy pre hypertenziu

• identifikácia úrovne zvýšenie krvného tlaku a stupeň stability;
• určenie, či sekundárna hypertenzia (symptomatické) proti iných chorôb rôznych orgánov, ako aj identifikáciu určitých foriem hypertenzie;
• charakteristika všeobecnej úrovni kardiovaskulárneho systému;
• identifikovať spojené rizikové faktory, ktoré môžu mať vplyv na prognózu a účinnosť liečby;
• určiť rizikovú skupinu, na ktorej je pacient patrí;
• detekciu prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia cieľového orgánu, a hodnotenie závažnosti ochorenia.

Diagnóza hypertenzia možno rozdeliť do štyroch fáz:

• opakované merania a / alebo cirkadiánní monitorovanie krvného tlaku;
• anamnéza, to znamená, že získanie informácií o príznakoch choroby, podmienky jej vzniku, sprievodných ochorení, a tak ďalej, atď ..
• fyzikálne vyšetrenie;
• laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, ktorý, podľa poradia, vykonáva v dvoch stupňoch (na prvý krok - jednoduchšie, druhý shage- - zložitejšie).

Prieskumy sú vykonávané, od jednoduchých a prechodu na zložitejšie. Spočiatku štúdie sú povinné pre všetkých pacientov. Ak sú údaje umožňujú vylúčiť pravdepodobnosť sekundárneho charakteru hypertenzie a urobiť informované záver o riziku, ku ktorému daný pacient vyšetrenie na neho môže byť dokončená, a lekár predpíše vhodnú liečbu.
Ak máte podozrenie, že sekundárne charakter hypertenzia, prítomnosť nepravidelností v cieľových orgánoch, zlyhanie vzor rizikových faktorov, a tak ďalej. N. Môže vyžadovať viac podrobných štúdií. Aby bolo možné určiť stupeň poškodenia orgánov sú vykonávané ďalšie štúdie, srdca a mozgu. To je potrebné nielen stanoviť riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, ale aj na analýzu účinnosti a bezpečnosti liečby.

Takže najprv lekár počas rozhovoru s pacientom by mal zhromažďovať informácie čo najviac na tieto otázky:

• Ako dlho pozorovali zvýšený krvný tlak, aké sú ukazovatele (najčastejšie, maximum), prítomnosť hypertenzná krízu;
• či sú blízki príbuzní pacienta a ochorenia obličiek, či boli (alebo sú) v obličkách pacienta a močových ciest;
• či pacient užíva nejaké lieky, najmä analgetiká, prípravky obsahujúce kokaín, erytropoetín, cyklosporín;
• či existujú pacienta náhlej bolesti hlavy, búšenie srdca, úzkosť, potenie (kombinácia týchto symptómov môžu byť príznakmi feochromocytóm);
• či existujú periodické pocit pacienta svalovej slabosti, chladu v končatinách (parestézia), kŕče (aldosteronizmus).

Počas rozhovoru s pacientom lekár určuje, ktorý z rizikových faktorov sú relevantné pre človeka - genetické predispozície k hypertenzii, kardiovaskulárne ochorenia, diabetes, alebo v prípade, že pacient má kardiovaskulárny systém, dyslipidémie, cukrovky, prítomnosť škodlivých návykov (fajčenie ), obezita, a najmä jej jedlo. Lekár by mal tiež klásť otázky týkajúce sa stupňom fyzickej aktivity a psycho-emočných charakteristík pacienta.
Známky porušovanie mozgu môžu byť príznaky ako je bolesť hlavy, závraty, poruchy videnia, prechodné ischemické ataky, poruchy vnímania zmysly a porúch hybnosti. Búšenie srdca, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť dôkazy o porušovaní srdca. Známky abnormality v obličkách sa zvyšuje smäd, polyúria (nadmerné močenie), noktúria (preferenčné močenie v noci), hematúria (prítomnosť krvi v moči). Chladu v končatinách a lýtkových svaloch povedať o poškodení periférnych tepien.
Okrem vyššie uvedeného, ​​lekár by mal venovať pozornosť k predúprave hypertenzie. V prípade, že ochorenie došlo, ako sa uplatňovali účinné a bezpečné lieky, aká je miera tolerancie k telu pacienta.
Ďalším bodom, ktorý musí lekár vziať do úvahy - to je vplyv na zvýšenie krvného tlaku faktorov životného prostredia, predovšetkým na situáciu v rodine a trpezlivou prácou.

Video: Ako sa na liečbu bolesti chrbta - hovorí chiropraktik poradňa multidisciplinárny Medlyuks

Fyzická (vonkajšie, objektívne). Heart Study pomocou stetoskop umožňuje detekovať zmeny v srdcového tkaniva, súvisiace, ako aj prítomnosť srdcových ochorení. Známky rozvíjajúcich patológiou je prítomnosť srdcový šelest, zmena farby (zisk alebo strata), výskyt atypických zvukov. Okrem toho sa v kroku pacient fyzikálne vyšetrenie vykonáva merania rastu a vypočíta mass index svojho tela.
V priebehu tejto skúšky z nasledujúcich príznakov môže byť detekovaná, čo naznačuje, sekundárna hypertenzia: príznaky Cushingovho choroba, kožné neurofibromatóza, ktorý môže byť prejavom feochromocytóm, zvýšenej veľkosti obličky, stanovené pri pohmatom, hluk nad oblasti brušnej aorty, zúženie renálnych tepien.

V dôsledku toho, fonendoskopicheskogo prieskum produkujú počúvaním na hrudi, rovnako ako zoslabenie alebo meškanie impulzu detekčný na stehennej tepny a pokles krvného tlaku v stehennej tepny niektorých ochorení aorty (aortálna koarktácia, nešpecifická aortoarteriit) možno stanoviť. Pri počúvaní hrudníka môže odhaliť abnormálny srdcový rytmus a zvýšená srdcová apikálnej impulz.

Video: Hypertenzia: čo je užitočné vedieť, či prášky nepomáhajú

Ďalším krokom je vlastný prieskum laboratórne testy.

Všetci pacienti s hypertenziou by mal:

• vykonať všeobecnú analýzu moču a krvi;
• go výskum na obsah glukózy v krvnej plazme hladiny cholesterolu a krvného séra, tri;
• glyceridy, kreatinín, kyselina močová, draselné;
• vykonať elektrokardiogramu;
• absolvovať vyšetrenie očného pozadia.

Podľa svedectva tiež odporúča, aby podstúpiť echokardiografii za účelom stanovenia prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie (tj zvýšenie) ľavej komory, ako aj stanovenie kontrakčnej schopnosť srdca.
Ďalšie štúdie môže byť vykonávaná na celkový cholesterol, s vysokou hustotou cholesterolu, triglyceridov, hladinu vápnika, fosfátu a kyseliny močovej, ako aj röntgenových lúčov, a ďalšie.
Niekedy sa pacient vykonáva dôkladné vyšetrenie, vrátane stanovenia prietoku mozgovej krvi, srdca, obličiek, stanovenie krvných koncentrácií aldosterónu, kortikosteroidy, brušné aortography, počítačová tomografia a magnetickej rezonancie mozgu a nadobličiek.
Doplnkové a in-hĺbkové štúdie sú zvyčajne potrebné v tých prípadoch, keď je dôležité pri menovaní liečby, rovnako ako významný rizikový faktor stav jednotlivých orgánov.

} {Modul direkt4

Vyšetrenie cieľových orgánov v hypertenzie - dôležitou súčasťou diagnózy, pretože umožňuje určiť riziko kardiovaskulárnych chorôb a ďalších chorôb, sledovať dynamiku pacientov, uľahčuje analýzu účinnosti a bezpečnosti aplikovanej terapie.

Elektrokardiogram (EKG) - metóda prieskumu, ktorý umožňuje získať informácie o zmenách v elektrickom potenciáli srdca v priebehu času. Tento diagnostický spôsob môže detekovať rôzne srdcových arytmií, ako aj zvýšené steny ľavej komory, ktoré sú bežné pri hypertenzii.

echokardiografia, alebo srdcový ultrazvuk, umožňuje detekciu chýb v štruktúre srdca, jeho hrúbka steny variácií a rysy stavu srdcových chlopní. Výsledky získané v tejto štúdii dáta naznačujú, prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie ľavej komory srdca. Pre viac informácií o hrúbke steny a veľkosti srdcových komôr pomôcť vysvetľovať riziká a zamerať sa na špecifické aspekty terapie. Echokardiografia pomáha získať predstavu o diastolického funkcie a kontraktility myokardu.

Doppler je ultrazvukový diagnostická metóda, kedy je stav prietoku krvi sa stanoví v arteriálnej a venóznej cievy. Keď je vysoký krvný tlak s výhodou uskutočňuje štúdiu karotídy a mozgových tepien. Výhodou ultrazvuku je ich bezpečnosť a neprítomnosť akýchkoľvek komplikácií.

ultrazvukové vyšetrenie môžu byť použité pre hodnotenie stavu ciev, napr., US-cephalad brachium tepna pre určenie hrúbky steny nádoby a prítomnosť aterosklerotických plátov.
Koronárna angiografiu môže detekovať prítomnosť aterosklerotického plátu na stenách koronárnych tepien, aortálna koarktácia (vrodená aortálna reštrikčných fragmentov) a m. P.
Aby bolo možné zistiť na ochorenie obličiek a získať presnejšie informácie o funkčnom stave obličiek sa vykonáva stupeň výskum kreatinínu v sére a vylučovania albumínu močom, a tiež určuje koncentrácia kyseliny močovej v krvi, rovnako ako v arteriálna hypertenzia zvyšuje hyperurikémie môže dôjsť s ťažkým nefroangioskleroz.
Prvé príznaky zlyhania obličiek so zníženým klírensom kreatinínu 60-70 ml / min a zníženie sérového kreatinínu až 133 mmol / l pre mužov a 124 mmol / l u žien.

Počítač, alebo magnetická rezonancia mozgu To slúži na posúdenie stavu mozgu, rovnako ako po mŕtvici, a umožňuje získať informácie o dostupnosti, charakteristikách a lokalizácia patologických zmien.

Diagnóza sekundárnych foriem hypertenzie

Hypertenzia je často sekundárny prejav iných chorôb, ktoré musia byť nutne vziať do úvahy pri priraďovaní liečbu pacienta. Z tohto dôvodu je dôležité zistiť príčinu vysokého krvného tlaku. K tomu, a hostí rôzne laboratórnych testov, ktoré, okrem faktorov hypertenzia, môže dať podrobný obraz o stupni závažnosti ochorenia, jeho progresiu a dynamiky citlivosti pacienta k chemoterapii.

Video: Analysis of Diabetes - aké skúšky sú riešené s diabetom, glykovaného hemoglobínu a ďalšie ..

Existuje niekoľko príčin sekundárneho vysokého krvného tlaku.

1. Najčastejšími príčinami sekundárnej hypertenzie sú patologické zmeny v obličkách. Aby bolo možné zistiť poruchy obličiek vykonané ultrazvukové vyšetrenie obličiek, ktoré umožňuje získať informácie o veľkosti a tvaru orgánov. Ultrazvuk môže diagnostikovať polycystických nádor obličiek a k vytvoreniu predpovede pravdepodobných zmien renálnej stave. Existencia takého spôsobu, ako ultrazvukom, prispieva k zníženiu užívania intravenózna urografia so zavedením kontrastnej látky, ktorá je schopná mať toxický účinok na obličky.
Tiež, patologické zmeny v obličkách sú diagnostikované v priebehu vyšetrenia moču. Údaj o porušení v obličkách je proteinúria - prítomnosť bielkoviny v moči. Tiež zistiť stav obličiek analyzovaných takými faktormi, ako je relatívna hustoty moču a koncentrácie kreatinínu v sére.
Ak je prítomnosť patologických zmien v obličkách je nastavený pre ďalší podrobný obraz hlbšie štúdie môžu byť vykonané ochorenia: kvantitatívne a špeciálne vyšetrovacie metódy moču, rádiologické techniky, rovnako ako počítač alebo magnetickej rezonancie obličiek. V rade hodnôt môže byť vykonaná biopsia obličiek. Tento spôsob výskumu je chirurgický zákrok za účelom orgánové excízia fragmentov mikroskopických tkaniva pre ďalšie štúdium.

2. druhou najčastejšou príčinou sekundárnej arteriálnej hypertenzie je lézie renálnych tepien. Výsledkom mono- alebo bilaterálnou renálnej artérie stenotická lézie renovaskulárna, alebo renovaskulárna hypertenzia.
Najčastejšie príčinou renovaskulárna hypertenzia, najmä u starších pacientov je ateroskleróza renálnych tepien. Odhaduje sa, 75% odrody hypertenzie. Medzi pacientmi mladší príčinou renovaskulárnej hypertenzie misy stojí fibromyshechnaya dysplázia - asi 25% prípadov.
Je potrebné poznamenať, že približne 40% pacientov so stenózou tepny systolický šelest je počuť cez brušnej aorty a dochádza k postupnému zhoršovaniu funkcie obličiek.
Podstatným bodom v diagnostike renovaskulárnej hypertenzie sú veľkosti dát asymetrie, tvary a funkcie obličiek. Tieto informácie sú poskytované pomocou ultrazvuku.
Jedným z charakteristických rysov renovaskulárna hypertenzia je rozdiel vo veľkosti obličiek, je väčšia ako 1,5 cm. Avšak, taká vlastnosť nájsť iba v 60-70% pacientov s renovaskulárnou hypertenziou. Použitie Dopplerovho grafika spôsobu umožňuje štúdium diagnostikovať renálnej tepny zúženie, s výhodou sa nachádza v ústí nádoby.
Príznaky zužovanie renálnych tepien sú identifikované a rádioizotopové metódy. Ďalšou metódou, ktorá sa používa k diagnostike zúženiu obličkové artérie je brušnej aortography. Avšak, táto metóda je pomerne zložitý, vyžaduje zavedenie katétrov do obličkovej žily s následným podaním renínu pre rádiografickým X-ray.
Medzi vysoko účinných metód renovaskulárna hypertenzia, je potrebné tiež poznamenať, magnetickej rezonancie angiografia a špirálové počítačovej tomografie.

3. Arteriálna hypertenzia môže byť kvôli feochromocytóm - vzácneho ochorenie, pri ktorom je nádor vytvorený z drene nadobličiek chromafinných tkaniva. feochromocytóm Diagnóza je vyrobená vyšetrenie moču, pri ktorom zistené vysoké hladiny katecholamínov a ich metabolitov. Ak tieto parametre na hraničný úrovni, alebo v normálnom rozmedzí, ale pozorované prejavy charakteristika feochromocytóm, lôžkové štúdia vykonaná za použitia špeciálnych diagnostických testov (s farmakologickou adrenoliticheskoe MI prostredníctvom provokačný farmakologických).
Pre potvrdenie diagnózy feochromocytóme, by mal určiť lokalizáciu nádoru. Obvykle sú tieto nádory majú veľkosť 1-1,5 cm a detekované ultrazvuku nadobličiek a para-aortálnej oblasti alebo počítačovej tomografie.

4. Hypertenzia môže tiež byť vyvinuté na pozadí primárny aldosteronizmus (hyperaldosteronizmus, Conn syndróm) - zvýšené vylučovanie (výstup) hormón nadobličiek aldosterónu. Vo väčšine prípadov, nadmerné sekrécie aldosterónu je sprevádzaný hypokaliémiu - nízke hladiny draslíka v krvnej plazme. Preto, s ohľadom na určenie aldosteronizmus vykonaná štúdia draslíka v krvnej plazme. Je potrebné poznamenať, že na EKG meranie tiež obsahovať údaje o prítomnosti alebo neprítomnosti hypokaliémia.
Informácie o funkčnom stave nadobličiek, robí koncentrácia výskum aldosterónu a aktivitu renínu v plazme.
Keď adenóm (aldosteroma) a adrenálna hyperplázia pozorovať nízku aktivitu renínu a vysokej koncentrácie aldosterónu v krvnej plazme. Dodatočné skúšky sa vykonáva na špeciálne diagnostiku a aldosteroma nadobličiek hyperplázia, pretože to vyžaduje inú liečbu týchto ochorení: aldosteroma chirurgickú liečbu a na nadobličiek hyperplázia iba liečebné metódy liečby. Na diagnostiku týchto chorôb pomocou testu s štvorhodinovej chôdzi, ako aj ďalšie záťažových testov, v ktorom je stimulovaná a inhibovala aktivitu renín-angiotenzín-aldosterón, a tiež vykonať test s dexametazónom, odhaľuje zriedkavá forma sekundárna hypertenzia, ktorý vyvíja na pozadí deksametazonzavisimogo hyperaldosteronizmu.
Tiež skúmať zmeny v nadobličkách používať počítač či magnetickou rezonanciou tomografia.

5. Vzhľadom k tomu, príčiny sekundárnej hypertenzie môže byť choroba a Cushing - endokrinné poruchy charakterizované obezitou, "lunoobraznym" osoba virilism (nástup žien mužských sekundárnych pohlavných znakov - zmena vlastností ústavy a prehĺbenie hlasu, vzhľadu fúzami, fúzy a m. s.), vysoký krvný tlak. Všetky tieto patologické zmeny sú spojené so zvýšenou produkciou hormónov glukoproteiny kortikoidov.
Cushingovho choroba je diagnostikovaná na základe vizuálneho pozorovania vzhľadu pacienta. Okrem toho štúdie je vyrobená z vylučovanie (zvýraznenie). Funkčné skúšky vykonané s dexametazónom, kortikotropín, a ďalšie.

6. Niekedy je príčinou hypertenzie môže byť vrodené zúženie aorty, zvyčajne v oblasti šije a oblúkom - koarktácia aorty. V takých prípadoch, veľký význam, je rozdiel v tlaku krvi v končatine pre diagnostiku ochorenia (zvýšený - v hornej, normálny alebo nízky - v dolnej časti). V cievach dolných končatín možno pozorovať oslabenie srdcovej frekvencie, systolický šelest je počuť do hrude. Ako je použité angiografiu (x-ray) a magnetickou rezonanciou ako osobitnú štúdiu pre potvrdenie diagnózy.

7. Okrem vyššie uvedených dôvodov, vysoký krvný tlak sa môže objaviť ako sekundárny prejav u pacientov užívajúcich rad liekov: nesteroidných a steroidných protizápalových liekov, hormonálna antikoncepcia, sympatomimetiká, prípravky obsahujúce kokaín, erytropoietín, cyklosporín, sladkého drievka prípravky. V prípade zrušenia týchto liekov sa krvný tlak zníži.

8. V niektorých prípadoch je príčinou hypertenzie sú určité genetické poruchy dedičné: Patológia senzitívne na amilorid epitelové sodíkového kanála, syndróm zdanlivé mineralokortikoidnímu aktivity redundancie a syndróm glukokortikoidy závislé potlačenie hyperaldosteronizmu. Tieto prípady sú zriedkavé.