Koarktácia aorty: Prostriedky pre liečbu, príčiny, príznaky, príznaky

V závažných prípadoch, prietok krvi do dolnej časti tela, závisí úplne na zabezpečenie prietoku krvi medzirebrových tepien. K dispozícii ako kompletné nepriechodnosťou. "Izolovaný" koarktácia nesprevádza ďalšími zmenami v srdci, "komplex" je sprevádzaný iné vady, ako sú meniče, alebo aortálna stenóza. Mať aspoň dva výtokové 50% pacientov s koarktácia aortálnej chlopne.

Existujú dve možnosti vada: dospelý - izolovaný koarktácia aorty a deti - je kombináciou koarktácia aorty a priechodný ductus arteriosus. Koarktácia aorty sa vyskytuje prevažne u mužov.

Hemodynamické poruchy spôsobené závažnosť zúžením aorty. Ak je typ dospelý aortálnej koarktácia zvýšila záťaž padá na ľavej srdcovej komory, ktorá sa snaží prekonať odpor voči toku krvi v aorte. V tomto zvýšenie krvného tlaku, aby zúženie v nižších častiach ležiace znížená. V detstve typu koarktácia v dôsledku vysokého tlaku v aorte sa vykonáva pomocou zmiešavacie ductus arteriosus zľava doprava, čím sa zvýši dodávka krvi cievy v pľúcnom obehu a zvyšuje zaťaženie pravej komory.

Koarktácia aorty (CA) - vrodené zúženie aorty s pre- a poststenotic jeho rozšírenie. Najčastejšie lokalizácia koarktácia aorty - miesto ihneď po plnení ľavej podklíčkové tepny, čo zodpovedá miestu, zarastené ductus arteriosus. Koarktácia aorty - dostatočne často vrodená srdcová chyba, a to až do výšky 7% všetkých vrodených srdcových vád.

Koarktácia aorty je často spájaný s Iné vrodené:

• dva skladacie aortálnej chlopňa;
• patent ductus arteriosus;
• defekt komorového septa;
• anomálie mitrálnej chlopne a papilárnych svalov;
• aneuryzma vellizieva kruh.

Koarktácia aorty je častejšia u mužov, výskyt pomer pomer muži / ženy je 2: 1.

Video: koarktácia aorty. vrodený

Kombinácia koarktácia aorty s inou vrodenou vytvára diagnostické ťažkosti. U detí sa klinický obraz je zvyčajne dominuje sprievodného zveráku - dve skladacie je ľahké byť diagnostikovaná aortálna chlopňa, PDA, VSD. Izolovaný koarktácia aorty prebieha bez príznakov po mnoho rokov. Následne však doktor všimne výskytu atypických sprievodných reklamácií vád - chladenie nohy, pocit chladu v nohách, vzhľad lýtkových svaloch pri chôdzi, skorej hemoragickú mŕtvicu.

Starostlivé zhodnotenie pacienta, a predovšetkým metodické a kompletné počúvanie umožňuje podozrivé koarktácia aorty. Identifikácia koarktácia aorty vyvoláva otázku radikálneho chirurgického zákroku, ktorého výsledok závisí predovšetkým od veku pacienta. Priemerná dĺžka života je maximálna, keď radikálne operácie, hral vo veku 10 rokov. Bohužiaľ, základný počet pacientov s koarktácia aorty odhalí neskôr, 50% pacientov pracovať po dosiahnutí veku 40 rokov. V tomto veku, obnovu aortálnej prietoku krvi neumožňuje, aby sa zabránilo dôsledkom vytvorených arteriálnej hypertenzie a hypertrofie ľavej komory. Hypertenzia ťažké kontrolovať u 40% chorých, príčiny úmrtia. U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok pred dosiahnutím veku 10, to je tiež možné, vysoký krvný tlak, ale jeho frekvencia sa nelíši od všeobecného frekvenciu. Aj v neprítomnosti rezistentných hypertenzie úspešne prevádzkované pacienti majú nezvyčajnú hypertenznej reakcie na fyzickú aktivitu. To by sa malo vziať do úvahy pri voľbe povolania a pacientmi na dosky - vznik života. 3-4-teho dekáde života u pacientov s aortálnou koarktácia, dokonca úspešne operovaný, povedzme častejšie ako ostatní ľudia, akútna ischemickou cievnou mozgovou príhodou (hemoragickej mŕtvice kvôli aneuryzma prasknutie mozgových ciev), a akútny infarkt myokardu, pretože z počiatku hypertrofie ľavej komora. Pacienti, ktorí žili až do 40 rokov veku majú klinické príznaky obehového zlyhania. Chirurgická liečba sa vykonáva po manifestáciu obehové poruchy, že nebráni ďalšiemu progresiu ochorenia.

S ohľadom na vyššie uvedené, je ťažké preceňovať úlohu lekára v detekcii koarktácia aorty, a smer pacienta na operáciu.

možných rizikách

• Aortálna hypertenzie v hornej časti tela.
• Srdcové zlyhanie spôsobené dlhším ľavej komory tlakovým preťažením.
• Prasknutie alebo pitva.
• Infekčná endokarditída.
• Mŕtvica spôsobené prasknutie mozgovej aneuryzma aorty v kombinácii s hypertenziou.
• Early ischemická choroba srdca.

Symptómy a príznaky aortálnu koarktácia

• Zvýšený tlak v horných končatinách, rozdiel pulzu na rukách a nohách. Meranie tlaku krvi na pravej paži a nôh požadované u všetkých pacientov s novo diagnostikovanou hypertenziou. Nižší tlak na nohy s tlakovým rozdielom > 30 mm Hg. Art. môže znamenať aortálnou koarktácia.
• Dlhšie hluk v interskapulární regióne.

Klinické prejavy vada objaví a rast ako rast organizmu. Medzi hlavné sťažnosti sú mrazivost nohy, nohy únavy pri chôdzi. S rokov prichádzajú a vonkajšími charakteristických rysov aorty koarktácia: často ukazuje, že takzvaný "Športový", ktorej dominuje fyzický vývoj pletenca ramenného s veľmi tenké nohy a úzke panvy.

Nemecký fyziológ Weber bratia v roku 1845 to bolo preukázané, že mierne podráždenie vagus nervov spomaľuje srdcovú činnosť a silný - čo vedie k zástave srdca.

Vznik sťažností závisí na dĺžke ochorenia a sprievodné zla. V izolovanej aorty koarktácia pacient nemal žiadne sťažnosti na mnoho rokov. S sprievodnými neresti v prvej dekáde života dominuje 2-2,5 ochorenia spôsobeného alebo VSD alebo PDA alebo dvojstupňovým aortálnej chlopne. Od 2. dekáde života existujú sťažnosti typické pre aortálnej koarktácia: hračka zastavenie studený, rýchly rozvoj alopécia nohy, spomaľuje rast nechtov. Typické sťažnosti na nohách pacienta sa rýchlo unaví, 'nohy vôle. " Bolesť v nohách pri chôdzi.

Na vyšetrenie sa pacient skúsený lekár bude ľahko všimnúť, že zbrane a ramenného pletenca sú rozvinutejšie než nohy. Je potrebné starostlivo skúmať všetky medzirebrové priestor, axilárny oblasť, a to najmä medzi čepele priestor pre pochopiteľných súrodencov Táto funkcia je charakteristická koarktácia aorty.

Meranie krvného tlaku - najdôležitejšie diagnostickú príjem aortálnej koarktácia vyznačuje vysokým krvným tlakom na rukách a dolné končatiny.

Metodicky a starostlivo vykonané počúvanie navrhuje koarktácia aorty, a to aj v ranom veku, pretože pre stenózy vytvorených krvných pohybuje nielen v systole, ale počas diastoly, teda tvoril dlhý hluk. Pri dlhšom hluku koarktácia aorty je funkcia, je rovnako dobre auscultated na 2 miestach: vpredu na ľavej strane hrudníka hranice a na zadnej strane tŕňovej výbežky stavcov (keď PDA - len na ľavej strane hrudnej kosti). Niekedy v skorých štádiách vývoja v ranom detstve vady počúvať len systolický šelest. U dospievajúcich a dospelých s hlukom, zvyčajne dlhé. stabilizácia intenzity hluku navrhuje, aby tvoril tlakového gradientu vo výške 50 mm Hg, - indikácia k operácii.

Pri identifikácii kolaterál požadovanej v medzirebrové priestore počúvanie. Pre koarktácia aorty sa vyznačuje predĺženým šumu na zabezpečenie.

Diagnóza aortálnou koarktácia

• EKG: hypertrofia ľavej komory.
• RGCs "značka 3" spôsobené aortálnej zúženie v mieste koarktácia predĺžení nádoby pred a po koarktácia, uzuratsiya hrany spôsobené tlakom na ich spodný okraj predĺženej medzirebrových tepien.
• KG: dobrý vizualizácie stavu a závažnosti ochorenia.
• MR. vynikajúce vizualizácie anatomické štruktúry môžu identifikovať nové aneuryzmy, tretia obraz priestorové umiestnenie výdute a kolaterálne cievy s použitím kontrastnej angiografiu. meranie rýchlosti prietoku krvi na stanovenie stupňa stenózy.

Na srdce počúvaním odhalila systolický šelest, s charakteristickými znakmi - vzdialenosť od I tón. Hlavným príznakom závady - to je rozdiel krvného tlaku na horných a dolných končatinách, nízky krvný tlak pri státí.

Elektrokardiogram odhalila známky zhrubnutie steny ľavej komory. Keď sa röntgen hrudníka ukázalo hrubosť spodnej hrany rebier v dôsledku rozšírenej medzirebrových tepien. Konečná diagnóza umožňuje umiestniť aortography.

Video: koarktácia aorty: príznaky, diagnostika, liečba

Inštrumentálne diagnóza aortálnej koarktácia

EKG upozorňuje nezvyčajne skorý výskyt známok hypertrofie ľavej komory.

Triáda - + aortálnej zúženie poststenotic pre- a jeho rozšírenie - vedie k vzniku typických aorty koarktácia rádiologickými známkami - "podpísať 8 '. Na röntgenových snímkach odhaliť uzuratsiyu rebrá, ktorá vyvstáva v dôsledku tvorby zaistenia.

Pri vykonávaní echokardiografia často vyžaduje kombináciu dvoch prístupov - transtorakální pažeráka a - pre určenie lokalizácie a výpočtu stenózy (nepriamo) tlakového gradientu.

Aortography - absolútna spôsob diagnózy koarktácia aorty. V dospelého pacienta by mal byť výkon jednorazový koronárnej angiografiu a aortography určiť rozsah operácie.

Liečba aortálnou koarktácia

• V naliehavých prípadoch, ošetrenie, rovnako ako v neprítomnosti SPU.
• Keď hemateméza potrebujú naliehavú zobrazovanie aorty pomocou CT alebo MRI a postúpenie odborného lekára, t. To. Môže ísť o predzvesť aortálnej pitvy a / alebo prasknutie pseudoaneuryzmatu blízkosti zúženie.
• Chirurgická opravu alebo stentu stenózy sú zobrazené iba v prípade, v mieste koarktácia bol významný tlakový gradient (> 30 mm Hg. v.) ± hypertenzia v proximálnom aorty.

Zvláštna starostlivosť, deti s koarktácia aorty nepotrebuje. Jediná liečba je chirurgia. Most prognosticky priaznivá veková hranica pre prevádzku - 8-14 rokov.

Klinické vedenie pacienta s aortálnou koarktácia

Vzhľadom k tomu, že nie sú prevádzkované alebo neskôr operoval koarktácia aorty vedúce k hemoragickej mŕtvice, akútny infarkt myokardu, ťažkým obehovým zlyhaním a IE, lekár určí, že pacient taktiky riadenia s koarktácia aorty na princípe prevencie týchto komplikácií a včasnej liečby. Okrem toho je potrebné vedieť, akým spôsobom chirurgické odstránenie koarktácia aorty použité u pacienta. Pri šití aortu "jedného konca k druhému" v 30% prípadov môže byť rekoarktatsiya. Monitorovanie počúvaním obrázky budú identifikovať v ranom štádiu, takže dlho pred klinickým komplikáciám diskutovať realizovateľnosť balónikovej angioplastiky.

Otázka hladiny krvného tlaku, optimálne pre konkrétneho pacienta je ťažké a nebola vyriešená. Nie je jasné, aké úrovne krvného tlaku by mali byť považované za optimálny pre pacientov s koarktácia aorty. Možno predpokladať, že pri vysokých tlakových gradientov v oblasti koarktácia aorty rýchle zníženie krvného tlaku povedie k zníženiu prietoku krvi a to nielen v dolných končatín, ale aj v renálnych tepien. V tomto ohľade je hladina akustického tlaku pre konkrétneho pacienta by mala byť stanovená individuálne ošetrujúcim lekárom a chirurgom.

IE profylaxia vyžaduje celoživotné non-operovaných.