Koarktácia aorty u tehotných žien

Napriek skutočnosti, že operačný korekcia aortálnej koarktácia má priaznivý vplyv na prognózu a výsledok tehotenstva, pretože tam môže byť žiadny arteriálna hypertenzia, alebo je ľahšie liečiť, tieto ženy majú stále dlhodobo zvýšené riziko je. Výsledok tehotenstva u žien s koarktácia aorty závisí od závažnosti koarktácia a srdcových lézií, ako sú bikuspidální aortálna chlopňa alebo aortopatiya. Výsledky tehotenstva pre matku a plod s koarktácia aorty je zvyčajne priaznivá. Uvádza sa však prípady ťažkej hypertenzie, kongestívneho srdcového zlyhania, odlupovanie aorty, roztrhnuté intrakraniálne aneuryzmy fushevidnyh a infekčné endokarditídou. Podľa predchádzajúcich správ, tieto komplikácie určili 17 percent letalnost- v nedávnej štúdie uvádzajú, že úmrtnosť v dôsledku týchto komplikácií bola znížená na 3%.
Neskoré komplikácie po rekonštrukčnej chirurgii pre koarktácia aorty sú zriedkavé, ale možnosť treba vždy brať do úvahy pri rokovaniach o všetkým zúčastneným tehotných žien s históriou z ktorých existujú náznaky korekčné operáciu aortálnej koarktácia. S plnou vyšetrenia pred otehotnením je potrebné posúdiť stav aorty v mieste operácie, identifikovať zvyškový alebo novo vzniknutej obštrukcie, rovnako ako aneuryzma, alebo v mieste chirurgického zákroku alebo vzostupnej aorty. Tiež je potrebné posúdiť stav aortálnej chlopne a ľavej komory. Ak žena s aortálnou koarktácia, alebo s diagnózou "stave po rekonštrukčnej chirurgii pre aortálnej koarktácia" potrebné preskúmať počas tehotenstva pre podozrenie na komplikácie aorty, diagnostická metóda voľby je magnetická rezonancia.
farmakologická liečba hypertenzie, keď nekorigované koarktácia môže byť neúčinná. V neprítomnosti liečby, tak aj v priebehu tehotenstva u zdravých žien, krvný tlak v kľude je trochu zníži, ale pri námahe nastáva zreteľné zvýšenie systolického a pulzného tlaku, ktorý predstavuje významné riziko. Na boj proti zvýšeniu krvného tlaku a môže mať hydralazín, metyldopa, metoprolol alebo labetalol, ale nadmerný pokles krvného tlaku, znižuje krvné zásobenie placenty a môže nepriaznivý vplyv na rast a vývoj plodu. V ideálnom prípade, korektívne chirurgie pre koarktácia aorty by mala byť vykonaná pred tehotenstvom. Ak budeme musieť niesť tehotná žena s nekorigované aorty koarktácia, mala by byť odporučené, aby sa zabránilo významné fyzickej záťaže, aby sa minimalizovala záťaž pre cievne steny, ako prudkému nárastu tlaku všeobecne a najmä impulz nie je vždy možné úplne zabrániť vymenovanie antihypertenzív.
U pacientov s aortálnou koarktácia došlo k porušeniu štruktúry steny aorty, čo často vedie k pitevnom aneuryzma. Riziko sa zvyšuje aneurysmatických v priebehu tehotenstva v dôsledku odohrávajúci sa na pozadí jeho fyziologické, hemodynamických a hormonálnymi zmenami. Obmedzenie fyzickej aktivity a kontroly krvného tlaku pomocou (3-adrenoblokatorov2 pravdepodobne znižuje riziko odštepné Stetsky aorty počas tehotenstva a pôrodu. Vaginálny pôrod nechá väčšinu žien s koarktácia aorty, ale ak je to možné, je potrebné skrátiť dobu trvania druhej dobe pôrodnej, aby minimalizovať zaťaženie na stenách tepien. Ak existujú pochybnosti o pôrodníckej stave ženy, alebo je podozrenie na nestabilnom stave aortálnej zranenia, mali by ste uvažovať o vykonávaní Enii cisársky rez. vývoj plodu je zvyčajne nie je ovplyvnená, čo naznačuje existenciu kolaterálneho obehu, ktorý poskytuje normálne krvné zásobenie placenty. Frekvencia preeklampsia u žien s koarktácia aorty je vyššia, než je obvyklé, ale prípady malígny hypertenziou a papily sú zriedkavé.
Chirurgická korekcia aorty koarktácia počas tehotenstva je prípustné len v prípade disekcia aorty, ťažkou nekontrolovanou hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním. Za patologických rozširovanie aortálnej koarktácia po vykonaní perkutánnej dilatácie v dôsledku rozťahovanie a natrhnutie steny aorty. Tehotenstvo - je stav predisponujúce k delaminácii, takže je potrebné sa vyhnúť perkutánna angioplastika s implantáciou stentu u tehotných žien a žien, ktoré plánujú tehotenstvo.

Video: hrudník CT: koarktácia aorty

Pacienti s aorty koarktácia počas pôrodu by mala byť antibiotická profylaxia proti infekčnej endokarditídou. Riziko endokarditídu v prítomnosti bikuspidální aortálnej chlopne sa zvyšuje. Ak žena vyvinie infekčné endokarditídu, zápalové lézie je takmer vždy lokalizovaný na mušle ventilu, skôr než na mieste koarktácia.
V správe o nedávne štúdie ukázali, že vrodené srdcové chyby sa vyskytujú u 3% detí narodených žien podstupujúcich operáciu pre aortálna koarktácia. Vyšší výskyt vrodených srdcových vád, podľa niektorých štúdií u detí narodených matkám s nekorigované koarktácia aorty.