Koronárnej stentu cievy srdca. stenty

Pri tomto postupe sa minul dlhý, tenký katéter s deflovaného nafukovacieho balónika na špičke nohy cez stehnovej tepny v srdci Tridtsatisemiletny mužov s chronickou anginou pectoris. Gryuntsig vlastne vyrába nafukovací balónik do drezu! Po umiestnení hrotu katétra v plakiet mieste korkový tepien vyhodil kazetu. Röntgenové lúče potvrdzuje, že tento jednoduchý manéver drvený doska na arteriálnej steny, vytvára veľký priechod pre prietok krvi. Tento postup bol úspešný a zachrániť pacienta od bolesti. V roku 2000 (dvadsať tri roky neskôr), pacient podstúpil srdcový katetrizácia, ktorá ukázala, že ošetrenie tepna v roku 1977, je stále otvorený.

Gryuntsiga úspech viedol k širokému použitie balónikovej angioplastiky u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Ale rovnako ako u mnohých nových medicínskych technológií, počiatočné výsledky neboli všetky rovnaké. Medzi prvý úspech päťdesiat pacientov bolo dosiahnuté iba 64% - okrem toho, jeden zo siedmich pacientov nutná urgentná bypass, a jeden z dvadsiatich infarktu došlo, spôsobené postupom. Aj keď je bezpečnostný profil rýchlo zlepšila, je hlavný dlhodobé obmedzenie balónikovej angioplastike rýchlo sa ukázalo. Do šiestich mesiacov po výkone, polovica tamojších pacientov bol re-upchatiu tepien, tzv restenózy.

Dnes vieme, že je potrebné dať stentu v tepne, aby ho otvoriť a zabrániť restbnoz. Stenty koronárnej tepny - tento ultrajemné kovové rúrky, ktoré sú vložené do tepny po balónikovej angioplastike rozšíriť oblasť nečistôt, dekomprimovať stenu tepny, ako je to len možné, aby sa arteriálnej lumen.

Prvý stent koronárnej artérie bol vyrobený v Toulouse, vo Francúzsku, v roku 1986, Office of US Food and Drug Administration schválila zavedenie stentu koronárnych tepien v roku 1994, a kombinácie balóniková angioplastika a stentu sa stala štandardom. Stenty znížiť riziko restenózy o 20-30% - lepšia, než len v jednej balónikovej angioplastiky, ale oni sú ešte ďaleko k dokonalosti. Preto vedci skúmali príčiny restenózy vo stentu a zistil, že stentu upchatie spôsobené aktiváciou prirodzené hojenie mechanizmu organizmu. Balónikové angioplastike a stentu spôsobiť poškodenie arteriálnej steny, čo vedie k zápalovej odpovede. Bunky migrujú na miesto vytvorené tkaniva jazvy a stent je čiastočne blokovaný.

Nájdenie spôsobov, ako zabrániť tento zápal a zjazvenie, viedla k myšlienke zahŕňajúce stenty lieky na potlačenie rastu buniek a zápalu. Ak sa nám podarí zablokovať tento prírodný liečivý reakcii s miestnym vydaním liekov zo stentu, možno by sme boli schopní zachovať oveľa dlhšiu stenty odomknutá. Prvý stenty s elúciou lieku boli schválené pre použitie v USA v roku 2003, a hlavné štúdie preukázali, že majú zníženú restenózy o polovicu, asi 20-30 až 10-15%. Hoci dlhodobé stenty s drogami vymývaním nebol infarkt je znížené riziko, že sú v skutočnosti obmedzené potrebu sledovať tieto postupy na rovnakej tepne. Vývoj stentov koronárnej artérie s liečivá povlakom bol považovaný za jeden z najväčších úspechov v intervenčnej kardiológii.

Potom sa začali objavovať alarmujúce správy. V roku 2006, vedci, ktorí študovali stenty eluující, vykázala vyššiu úroveň vážny stav nazývaný trombóza stentu, ktorý nastane, keď krvné zrazeniny vnútri stentu, blokuje prietok krvi v tepne. To môže byť katastrofálne, čo spôsobuje infarkty u väčšiny pacientov a smrť asi o polovicu.

Znepokojení touto správou, lekári dočasne vrátil na použitie kovových holých stentov. Medzitým kardiológovia považovaný za problém tvorby trombu po inštalácii stentov s drogami vymývaním. Bolo zistené, že rovnaké chemické látky, ktoré udržujú stenty eluující v otvorenom stave, je normálna rýchlosť odozvy organizmu na implantáciu stentu, v ktorom vnútorný povrch stentu potiahnutého vlastné bunky organizmu. Bez ochrannej vrstva krviniek zostane v kontakte s kovovým povrchom stentu počas niekoľkých mesiacov. Keď krv prichádza do styku s cudzími povrchmi alebo materiálov, je minimalizované. To je prirodzená reakcia, ktorá nám dáva vykrvácať keď zraní.

Kardiológovia nechce opustiť stenty potiahnuté liečivom z dôvodu ich vysokej pevnosti a spoľahlivosti. Rozhodli sa, že najlepšia stratégia - je priradiť ďalšie lieky na zníženie zrážanlivosti krvi v priebehu fázy pomalé hojenie po inštalácii stentov s drogami vymývaním. To bola dobrá správa pre výrobcov klopidogrelom.

Dnes pacienti, ktorí dostávajú koronárnych stentov artérie liečení kyselinou acetylsalicylovou a klopidogrelom, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Takmer všetci pacienti s stentov by mal aspirín na celý život. Klopidogrel musí trvať najmenej jeden mesiac (a s výhodou tri) po implantácii kovového stentu bez lieku povlaku. Tí, ktorí boli implantované stentu drog potiahnuté klopidogrel sa odporúča, aby sa aspoň jeden rok, hoci niektorí kardiológovia odporúča, aby si vzal život. Rokujeme všetkých pacientov, ktorí podstúpili stentu aspirín a klopidogrel presne jeden rok, a potom ponúknuť, aby sa aspirín pre život.

Ak užívate aspirín v kombinácii s klopidogrelom, riziko katastrofické trombózy stentu je nízka pre stenty s drogami vymývaním a holých kovových stentov pre neobalené. Všeobecne platí, že krvná zrazenina vytvorená v stentu približne 0,5-2,0% ľudí. Ale tieto dva lieky sú dvojsečná zbraň, pretože u niektorých pacientov tiež spôsobiť krvácanie. Musí klopidogrel zabránené ľudí s vredovej choroby, tí s anamnézou krvácania do mozgu a najmä riziko zranenia - napríklad starší ľudia, ktorí sú nestabilné na nohy sú držané. Voľba stent by mala byť zameraná na pacienta a máte k účasti na tejto diskusii.

V prípade, že kardiológ odporúča zavedenie stentu vencovité tepny, existuje niekoľko ďalších vecí, ktoré by ste mali zvážiť, než sa rozhodnete, čo je najnovšia verzia s drogami vymývaním stenty vám vyhovuje najlepšie. Dlhodobá liečba so značkou lieku clopidogrel plavike drahé, takže uistite sa, že si to môžu dovoliť. Našťastie sa v blízkej budúcnosti, clopidogrel bude k dispozícii ako všeobecný a jeho cena prudko klesne.

Next, premýšľať o svoje celkové zdravie. Potrebujete akýkoľvek typ chirurgického zákroku alebo hlavné lekársky zákrok v budúcom roku? Vzhľadom k tomu, že klopidogrel bráni zrážaniu krvi, by malo byť jej príjem zastavená u pacientov, ktorí majú vykonať operáciu, najmä operáciu očí a mozgu, kde malý krvácanie môže vytvárať obrovské problémy. Ak plánujete chirurgický výkon v priebehu nasledujúcich dvanástich mesiacov do úvahy kovovej stenty bez pokrytia drog, pretože to je bezpečnejšie prerušiť clopidogrel je u tohto typu implantátu.

V takom prípade je potrebné diskutovať o využití kovového stentu bez drog povlakom namiesto stentu drog potiahnuté:

• ak máte problémy s krvácaním;
• ste v skupine riziko poranenia (nestabilné na nohy, budete mať nebezpečné povolania, ako policajt, ​​hasič alebo vojak, ktorý je v aktívnej službe.);
• budete potrebovať operáciu v priebehu najbližších 12 mesiacov;
• Máte problém s klopidogrelom (je to príliš drahé pre vás, nechcete, aby to po dobu 12 mesiacov).

Budete potrebovať operáciu, ale mal koronárnej tepny zavedenie stentu

Pacienti s stentov by mal aspirín a klopidogrel. Keď nepokryté kovové stenty vyžaduje clopidogrel, aspoň po dobu 1-3 mesiacov, s stentov s elúciou lieku klopidogrelu dĺžka liečby by mal byť aspoň jeden rok. Ale čo keď máte nejaké problémy s žlčníka alebo zlomeniny bedra došlo a požadované operácie? Aké je riziko dočasného zastavenia klopidogrelu? Záleží na tom, ako dlho ste boli vystavení stentu. Keď je klopidogrel zastavil plánovanú operáciu do šiestich týždňov po implantácii stentu s liečivom potiahnuté u 42% pacientov dochádza ku kardiovaskulárnym nehoda. Riziko pádu s časom, dosiahol asi 12% v priebehu jedného roka. Škótski vedci, ktorí študovali tento problém vyriešiť, treba poznamenať, že 20% z podopretých pacientov, ktorí prestali užívať klopidogrel, že oni mali operáciu, vlastne robil kozmetické procedúry.

Pointa je tu toto:

• neplánovať prevádzku po dobu šiestich týždňov po implantácii stentu:
• dať kozmetickú chirurgiu po dobu najmenej jedného roka, nenechajte márnosť v ceste vášho zdravia srdca;
• je dôležité, že budete aj naďalej brať aspirín po vysadení klopidogrelu pred operáciou. Ak prestanete užívať obaja lieky, je riziko trombózy stentu vzrastie na neprijateľnú úroveň.

Pri chronickej stabilnej anginy pectoris, budete mať čas, aby sa voľby.

Stenty oproti lieky

Hoci chronická stabilná angina je celkom bežné, že je živá debata o najlepší počiatočnej terapie u pacientov s týmto ochorením. Mali by sme s nimi zaobchádzať drogy alebo poslať priamo na srdcové katetrizácie pre okamžité zavedenie stentu a balóniková angioplastika ako Jim Sutton?

Myšlienka srdcovej katetrizácie odhaľujú upchatia tepien a otvorenie ich lumen pomocou stentov sa zdajú atraktívne. Spĺňa našu prirodzenú túžbu rýchlo vyriešiť, a výsledkom je celkom angiografia, ktorý je hrdý na svojho kardiológa. Ale pamätajte, že ateroskleróza - rozšírený systémový problém. Lokálna liečba určitého zúženie tepien sa nevylieči chorobu.

Niektorí kritici - prevažne intervenčná kardiológov - tvrdí, že stentu poskytuje rýchlejší úľavu od angíny a zlepšuje kvalitu života oveľa rýchlejšie ako farmakoterapie. To verno`, aj keď kvalita života a zníženie bolesti v hrudníku urobiť aj po troch rokoch. Iní si všimli, že je ťažké dosiahnuť vynikajúci lekárske ošetrenie v reálnom svete, ktorý bol použitý u pacientov s "testom odvahy". Jeden autor napísal úvodníky, ktoré zaisťujú, že ľudia dostávajú tú najlepšiu lekársku starostlivosť, vyžaduje "herkulovskou úsilie, na rozdiel od toho, čo sme zvyčajne vidieť v každodennej klinickej praxi."

Problém nie je v tom, že nemôžeme poskytovať kvalitnú zdravotnú starostlivosť na základni pravidelný to je, že my nie. V súčasnej dobe menej ako polovica pacientov, ktorí dali stenty, získať čo najlepšiu lekársku starostlivosť. To je neprijateľné. Ak lekári predpisovať správne lieky a zmeny životného štýlu, rovnako ako sa snaží formulovať stratégiu liečby a to oznámiť svoje pacientov, sme schopní zabezpečiť vynikajúcu starostlivosť. Ak vy alebo člen vašej -rodinný dať stent, trvajú na tom, že lekár mal v pláne priebeh liečby a diskutovať s vami. ,

Opäť odporúčame stratégiu "dôvery, ale preveruj", pokiaľ ide o odporúčanie svojho lekára. Nižšie je uvedený zoznam liekov, ktoré boli použité v "Trial odvahy". Ak máte chronickou stabilnou angínu pectoris, nezáleží na tom, dáte stenty, alebo nie, aby tento zoznam so svojím lekárom a diskutovať o tom, čo by ste mali vziať. Vy asi neberú lieky v každej kategórii, a to je v poriadku. Ale musíte mať aspoň tri, a možno štyri alebo päť z týchto liekov. Uistite sa, že máte tú správnu liečbu. A samozrejme kombinovať tieto lieky s zdravú, bez tabaku životný štýl.

Lieky na chronickej stabilnej anginy pectoris:

• aspirín;
• statín terapia;
• protivolipidnye protivoholesterinovye alebo iné látky;
• beta-blokátory;
• ACE inhibítory;
• blokátor vápnika;
• nitráty (nitroglycerín alebo podobné lieky).

"Skúška odvahy" bola štúdia medzníkom pre liečbu chronickej stabilnej anginy pectoris. Avšak, príťažlivosť rýchle liečby stentu zostáva silná pokušenie pre mnoho pacientov a kardiológov. Ako Jim Sutton, príliš veľa sa podrobí stenting ako prvá línia terapie, kedy lieky sám, mohol byť veľmi efektívne. Okrem toho, stenting drahé. Ak lekári postupovali podľa odporúčania "skúške odvahy" a snažil sa na prvý liek, náš systém zdravotnej starostlivosti by mohol ušetriť 5 miliárd $ ročne.

Stentu oproti chirurgii

Okrem toho, že chronická stabilná angina je najčastejšou indikáciou k koronárneho stentu, je stav, najčastejšie vedie človeka ku kardiovaskulárnym chirurga. Ako už bolo diskutované, zlepšenie zavedenie stentu a angioplastika, srdcové chirurgovia znížil počet operácií. Boj o sféry vplyvu medzi srdcovými lekárov a kardiológov spôsobil mnoho polemiky a zmätku. Rovnako ako v diskusii "stentov oproti lieky," Odpovede sú obsiahnuté v dátach.

Hoci relatívne invazívne bypassu je správny prístup u niektorých pacientov s chronickou stabilnou angínou. V porovnaní s stentu a angiografiu, koronárna bypass je spojená s vyššej strednej dĺžky života u ľudí s ochorením najťažšie a zložité koronárnych tepien. To platí pre pacientov s blokovaním všetky tri hlavné srdcové tepny, a niektorí pacienti s blokovaným) Malo kritické ľavej vencovité tepny, ktorá zásobuje krvou do výšky 70% srdcového svalu.

Z celkového počtu pacientov s rozsiahlym ochorením vencovitých tepien, tí, ktorí poškodené srdce, a tí, ktorí `s cukrovkou môže konkrétne ťažiť z tejto operácie v porovnaní s stentu.

Video: Všetko o srdcovej stentu

Veľký moderný štúdia porovnávajúca bypassu a zavedenie stentu - syntaxe (na objednávku) skúšky, zahrňujúce 1800 pacientov zo sedemnástich rôznych krajín a sú široko hlásené v médiách. Pacienti s ťažkou ischemickou chorobou srdca boli rozdelené do dvoch skupín, polovica pacientov podstúpilo bypassu a druhú polovicu inštalovaných stentov. Do konca roka sa počet infarktov a úmrtia boli podobné v oboch skupinách. Avšak pacienti, ktorí podstúpili zavedenie stentu potrebovať asi dvakrát toľko postupy na srdcovej tepny do budúcnosti, zatiaľ čo bypass pacienti boli viac náchylní k mŕtvici.

Čítanie rovnakú správu, a chirurgovia, kardiológovia a oslavovali víťazstvo. Každá skupina tvrdí, že ich liečba je lepšia. Dôkladnejšie analýza dát ukazuje, že obe liečby sú rovnako dobré, a predložiť odporúčania na ich použitie. Pre pacientov s najvážnejším difúznou ischemická choroba srdca lepšie prevádzky. Pre tých, ktorí blokované tepny viac lokalizované alebo diskrétne, ako pravidlo, že najlepšie pôvodné stratégie - to stenting. Nový bodovací systém, nazvaný syntaktický hodnotenie, ktoré odráža závažnosť a zložitosť ischemickou chorobou srdca a pomáha pri vedení liečby lekári umožňuje byť objektívny v Bole ^ odporúčaní najlepšie lekársku prístup ku každému pacientovi.

Video: koronárneho stentu biodegradabilné stent

Snáď najdôležitejšie výsledok syntaktické testu je pojem "kardiobrigady", zváži prípad každého pacienta individuálne určiť najlepšiu liečbu. Konštrukcia sa skladá zo kardiológom a kardiobrigady kardiohirurg- chceme pridať Ješe jedného účastníka - vám, pacientovi. Namiesto liečby priradiť kardiológa alebo srdcový chirurg, uistite sa, že ste diskutovali riziká a výhody spojené s ním, a robil výber dohromady.

Tento koncept personalizované kardiobrigadoy rozhodovanie založené na dôkazoch, viac široko distribuované. Mohlo by to nakoniec nahradiť bežnejšie scenár je, keď je pacient pod vplyvom sedatív na stole katetrizačnou miestnosti srdcové a počuje ho hovorí kardiológ: "Teraz môžem vás zbaviť plaku v tepnách, alebo chirurg otvorí hrudník zajtra" , Za takýchto okolností vhodná voľba Zdá sa, že najatraktívnejšie, ale to nie je vždy najlepšie. Uistite sa, že máte tím, ktorý je na vašej strane, pred tým, než závažné rozhodnutie o jeho srdce.

Stentov oproti chirurgii: cievnej mozgovej príhody a krkaviciach

Ateroskleróza koronárnych tepien spôsobiť bolesť na hrudníku a infarkty. Ateroskleróza karotíd - tepien na krku, ktoré dodávajú krv do mozgu - môže viesť k mŕtvici, keď kus plaku alebo krvná zrazenina uvoľní z plaku v krčnej tepny ísť do mozgu a blokuje artérie tam. Vzhľadom na to, že úspech koronárneho stentu, lekári myslia, nie či stenting pomôcť znížiť počet zdvihov u ľudí s zúženie (stenóza) z lumen krčnej tepny. Vo veľkých klinických štúdiách u ľudí s zúženie priesvitu krčnej tepny bolo randomizovaných buď stenty tepien krčných alebo karotidové endarterektomie, chirurgický zákrok, pri ktorom sa tepna vyčistiť. Výsledky neboli protichodné: je chirurgický zákrok, skôr než zavedenie stentu poskytuje lepšiu prevenciu mŕtvice. Aj keď operácia je spojená s mierne zvýšeným rizikom srdcového infarktu v porovnaní s stentu v niektorých štúdiách, cievna mozgová príhoda, zvyčajne má oveľa väčší dopad na kvalitu života než na infarkt. Dnes chirurgia krčnej tepny, zvyčajne prednosť pred jej zavedenie stentu. Ale, ako s ischemickou chorobou srdca, informovaný pacient by mal diskutovať o možnosti s kardiobrigadoy, ktorého súčasťou je lekár vykonávajúci operáciu na krčnej tepny (cievne chirurg), doktora, ktorý stavia stenty do krčnej tepny (kardiológ, intervenčné rádiológ alebo cievnu chirurg) a muž s zúženie priesvitu krčnej tepny (vami, pacient).

Video: stentu ciev srdca

Akútne koronárne syndrómy: núdzová situácia, ale tam je ešte čas, aby sa voľby

U pacientov s chronickou stabilnou angínou dosť času zvolať a vyberte kardiobrigadu terapiu. Situácia sa radikálne líši pre osoby s akútnym koronárnym syndrómom, náhla vozniknuvshey silné bolesti na hrudníku spôsobenej novo vytvoreného trombu v koronárnej tepny. Takí pacienti rýchla diagnóza a liečba často zachraňuje životy. Ale aj v tomto prípade informovaný pacient môže využiť svoje znalosti dať si tú najlepšiu možnú liečbu.

Krvné zrazeniny v tepnách srdca, keď tenký povlak zraniteľných plaku trhlín. Ak je tento povlak rozbité alebo roztrhané, hlavné zložky plaku do krvi, čo spôsobuje aktiváciu krvných doštičiek a zrážanie krvi. Zraniteľné plaky často nie sú na mieste vážne upchatie, ktorý obmedzuje prietok krvi. Tieto cholesterolu bohaté na doštičky sa líši od tuhé fibrózne plaky zužuje tepny, ktoré sú ošetrované stentu alebo bypass. Nemôžeme ešte spoľahlivo identifikovať zraniteľné plaky, ktoré sú pripravené na prasknutie.

Vaše prvé kroky sa náhly nástup silné bolesti na hrudníku - je vziať 325 mg kyseliny acetylsalicylovej bez povlaku a žuť ho pri žuvaní liek dostane do krvi rýchlejšie ako tablety prehltnúť vcelku. Ak bolesť na hrudníku trvá dlhšie ako 5 minút, zavolať sanitku. Nebojte sa, že vám bude škoda, ak by hovor bol falošný poplach - každý rok viac ako 6 miliónov Američanov dostať na pohotovosť kvôli bolesti na hrudníku, a iba 25% z nich má v skutočnosti akútnej fáze ochorenia srdca. V prípade, že problém nie je vo svojom srdci, deň necháte dámu, cítil oveľa istejšie. V prípade, že problém je vo svojom srdci, dostanete liečbu, ktorú potrebujú, aby sa zabránilo infarkt.

Počas 5-10 minút po príchode na pohotovosť, budete musieť vykonať EKG. Niektoré ambulancie posádky urobiť tento jednoduchý test, ako sa dostanete do nemocnice. EKG poskytuje lekárom s kritickým informáciám. Ak časť elektrokardiogramu, nazvaný segmentu ST, stúpa alebo sa zvyšuje, je to znamenie, že srdce tepna je úplne blokovaná zrazeniny. To znamená, že máte infarkt alebo infarkt myokardu. Tento typ infarktu sa nazýva infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI). Je to lekárska pohotovosť. Nezvratné poškodenie srdca začne do 30 minút po tvorbe zrazenín.

Ak je vaša EKG ukazuje, že ste sa stretli s STEMI, je tam len jedna cesta von - otvoriť tepnu. Čím rýchlejšie sa otvorí tepnu, tým menej intenzívne infarkt, lepšie srdcovú činnosť, a tým nižšie riziko úmrtia. Existujú dva spôsoby, ako sa snaží otvoriť tepnu. - angioplastika s implantáciou stentu alebo zavedenie liekov pre nasávanie tromby, tiež volal trombolytikami.

Na liečbu STEMI stenting lepší ako pri použití drog pre nasávanie tromby. Problém je v tom, že stent nie je vždy k dispozícii. Kým v Spojených štátoch amerických existuje viac ako 5000 nemocníc, záchrannej služby, iba 25% z nich má zariadenie a lekári, ktorí sú schopní otvoriť zablokované lumen tepny pomocou stentov. Avšak, 80% Američanov žije v jednej hodiny jazdy z nemocnice, kde sa vykonáva stentu. Ale aj keď bol v nemocnici s stentu, keď dáte, keď je pracovný deň je u konca, nebudete môcť prijímať okamžité ošetrenie.

Sme si vedomí, že infarkt sa deje nie ste podľa plánu. Ale ak vy alebo váš rodinný príslušník má srdcové ochorenia, opýtajte sa svojho kardiológa, kde je najbližšia nemocnica, čo stenty. Tieto informácie získať v predstihu, a ak máte nastane náhla bolesť na hrudníku, môžete požiadať majú prijať, je v nemocnici. Bohužiaľ, súčasné pravidlá neumožňujú sanitka vziať späť vás do nemocnice podľa vlastného výberu, takže niektorí pacienti budú prevezená do najbližšej nemocnice.

My lekári, rovnako ako sledovanie výkonu a analyzovať dáta. Keď to vykonal stenting otvoriť lumen tepny je kompletne blokované u pacientov so STEMI, kľúčový ukazovateľ, ktorý nás zaujíma - "Dvere sa zavedením balónika" je to To je doba od okamihu, kedy ste sa vo dverách nemocnice k zavedeniu balónika do tepny otvoriť lumen. Čím kratší je čas, "dvere k zavedeniu balóna", tým lepšiu prognózu. American College of Cardiology odporúča, aby "dvere k zavedeniu balóna" bolo menej ako 90 minút. V nedávnej minulosti, tentoraz bol dosiahnutý len asi polovica pacientov. Avšak, nový výskum ukazuje, že keď nemocnica pozornosť venovala zlepšovaniu služby svojim pacientom, môžu dosiahnuť tých deväťdesiat minút u 90% pacientov, čo vedie k lepším výsledkom.

Keď sa pozrieme na čísla, vidíme, že u niektorých skupín pacientov je známy dlhú dobu "dvere k zavedeniu balónika." Niekedy je problém, že príznaky nie sú jasné. Pri inej príležitosti, obraz je komplikovaný ďalšími zdravotnými problémami. Ak vy alebo člen vašej rodiny trpí akútne ochorenie srdca a spadajú do jednej z týchto skupín, prevziať iniciatívu a podporovať rýchlu akciu lekársky tím.

A čo v prípade, že implantát nie je k dispozícii pre pacientov so STEMI? Aj keď myšlienka okamžitému transportu pacienta do nemocnice, kde je možné zavedenie stentu, znie lákavý, v niektorých prípadoch to môže trvať príliš dlho, aby bolo praktické. Preprava môže byť považovaný len vtedy, ak to trvá menej ako 60 minút. V skutočnosti sa dostať uviazol v dopravnej zápche, nie je k dispozícii čas. Drogy, trombolytiká - druhý najlepší voľbou, a musí byť zadaný do 30 minút od nemocnice príchodu.

Asi jedna tretina pacientov s náhlou bolesťou na hrudi a akútnymi koronárnymi syndrómami je úplne blokovaný tepny, čo spôsobuje IMpST. Ďalšie dve tretiny je ruptúra ​​plaku a krvné zrazeniny, ale nie úplne zablokovaný tepnu. Vzhľadom k tomu, niektoré prietok krvi do srdcového svalu je zachovaná, je situácia menej tragické. Niektorí z týchto pacientov sú stále deje na infarkt, ale zvyčajne to nie je tak ťažké, klasický bez zmien STEMI na EKG.

Zvyšok pacientov s akútnou bolesťou na hrudi a čiastočne upchatá tepna nevzniká infarkt. Majú nestabilnú angínu pectoris, ktorá sa zvyčajne vyjadruje bolesť na hrudníku, nové alebo závažnejšie (a deje sa častejšie vyskytuje v pokoji), než ich obvyklé bolesti.

Cieľom liečby je v tomto prípade, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť rozsiahle infarkt. Odborníci tvrdia, že tým, že viac výhod pre ľudí s infarktom myokardu bez ST segmentu výťahu alebo nestabilná angina pectoris: skoré invazívne stratégia alebo jednoduchý liek. Skorá invazívne stratégia znamená prepravu týchto pacientov v oddelení srdcovej katetrizácie, odstránenie obrazy koronárnych tepien, a potom ošetrenie blokovaných artérií pomocou bypassu alebo stentu - ako bude ukázané. Ďalšie konzervatívna stratégia zahŕňa užívanie drog zastaviť progresiu vzniku trombov (aspirín, klopidogrel, a krvných riedidlá), a na zníženie zaťaženia na srdce (beta-blokátory, dusičnany, a ďalšie.). Pacienti lechivshiesya konzervatívny podstúpi katetrizáciu len v prípade, že majú nepríjemný bolesť v hrudníku, alebo v prípade, že záťažový test ukazuje, že je nedostatok prietoku krvi do srdcového svalu segmentov.

Aká je najlepšia stratégia? Rovnako ako všetko ostatné v medicíne, výber liečby závisí od zdravotného stavu pacienta. U niektorých pacientov s infarktom myokardu bez zvýšeného úseku ST, alebo nestabilná angina pectoris by mali byť liečení počnúc začiatkom srdcovej katetrizácie, v priebehu dvadsiatich štyroch hodín potom, čo vstúpi do nemocnice. Sú to pacienti, ktorí sú najviac ohrození, a preto by mal byť víťazom invazívnych procedúr.

Faktory, ktoré ponúkajú skoršie katetrizáciu u pacientov s nestabilnou angínou pectoris alebo s infarktom myokardu bez výťahu segmentu ST:

• bolesť na hrudníku, ktorá nemá ísť preč, alebo ich sám;
• znižovanie krvného tlaku;
• zmeny v úseku ST na EKG;
• pri analýze krvi troponínu detekovanej zložka srdcového svalu, čo znamená, že poškodenie buniek srdcového svalu;
• Predchádzajúci bypass alebo stentu;
• diagnostikovaná koronárneho srdcového ochorenia na základe predchádzajúceho srdcovej katetrizácia;
• zníženie srdcovej funkcie na echokardiografiu.

Ak má pacient bolesti na hrudníku, a tam je jeden alebo viac z faktorov uvedených v tomto zozname, je vhodné diskutovať srdcovej katetrizácia. V rovnakej dobe, v prípade, že bolesť na hrudníku prejsť s časom a po užití lieku, EKG a krvné testy sa zlepšil a pacient má žiadne ďalšie faktory uvedené v zozname, môže to byť opatrný, aby sa zabránilo naliehavú katetrizáciu a starostlivo dodržiavať požiadavky kardiológa.

Má stenty koronárnej tepny predchádzať infarktu?

Prekvapivo nie. Ale prečo? Ak je medzera zúžila srdcových tepien veľa cholesterolu plaku, a podporujeme ju v otvorenej polohe pomocou stentu, či už nezabráni budúcim infarkt? Aj keď tento predpoklad sa zdá byť logické, infarkty biológia dáva inú odpoveď.

Plaky, ktoré spôsobujú infarkty, často veľmi odlišné od plakov, ktoré spôsobujú chronickú bolesť na hrudi. Infarkty dochádza, keď je povrch plakov zlomené alebo zničené, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny, ktorá úplne blokuje tepny. Tieto plaky spôsobiť srdcový infarkt často nevedú k výraznému zúženiu priesvitu artérie. Prejavujú sa iba vtedy, keď prestávka a na ich povrchu sa vytvorí zrazeniny. Takže keď sme dali stenty otvoriť zúženej tepny, nemáme stentiruem tieto úseky tepien, ktoré môžu byť zodpovedné za budúce infarktu. Stále ešte nevyvinuli možné vopred určiť, čo je doska spôsobí infarkt, takže nemôžeme využívať preventívnych stentov, aby sa zabránilo infarkt. Drogy, však, vrátane aspirín a statíny neznižuje riziko ischémie myokardu u pacientov s ochorením srdca-CAL.

Hoci stentov a nebránia infarkt a predĺžiť životy ľudí s chronickou bolesťou na hrudi, ktoré sú nesmierne dôležité pre tých, ktorí vyvíjajú infarkt. Pre pacientov, ktorí zomierajú každú minútu buniek srdcového svalu v dôsledku blokády tepny stent otvoriť tepnu, obmedzenie škôd a často zachraňuje životy.

Koronárna stenty tepien - je obrovský pokrok v liečbe srdcových chorôb. Ale rovnako ako u akéhokoľvek zdravotníckej pomôcky, mali by sme ich používať len vtedy, keď prinášajú úžitok pre pacienta. Musíme sa vyvarovať toho, čo niektorí lekári nazývajú reflex "okulo-stenotická stent" - termín, ktorý odkazuje na intervenčné kardiológ, ktorý vidí ( "oculi") blokované ( "zúžený") tepny a výstužných sád len preto, že je to možné.