Ortostatická hypotenzia: liečba, príznaky, príčiny, prevencia, čo to je?

Symptómy a príznaky ortostatickej hypotenzie

Existuje slabosť, závraty, zmätenosť alebo poruchy zraku. U niektorých pacientov je strata vedomia, synkopa, alebo dokonca aj generalizované kŕče. Vykonávanie alebo prejedanie mohol zhoršiť závažnosť príznakov. Väčšina ostatných príznakov a symptómov spojené s príčinu. Ortostatická hypotenzia je prejavom dysregulácia krvného tlaku v pozadí rôznych stavov, nie je nezávislý choroba.

Posturálna syndróm ortostatická tachykardia je ortostatická intolerancia syndróm u mladších pacientov. Rôzne symptómy (napr., Slabosť, závraty, neznášanlivosť cvičenia, kognitívne poruchy) a tachykardia vznikajú pričom postuláty vertikálne, ale je potrebné poznamenať, iba mierny pokles krvného tlaku, alebo vôbec žiadne. Príčinou príznakov je nejasný.

Patofyziológia ortostatickej hypotenzie

Normálne, keď sa vezme ostrý vertikálnu polohu gravitačných síl vedie k krvné úschovu (1/2 do 1 litra) v žilách dolných končatín a trupu. V dôsledku toho, že je prechodný pokles žilového návratu, čím sa znižuje srdcový výdaj, a teda aj krvný tlak. V reakcii na to, v dôsledku podráždenia baroreceptorov oblúka aorty a krčných tepien dochádza aktivácii autonómnych reflexov zameraných na rýchlu normalizáciu krvného tlaku. Zvýšená aktivita sympatika vedie k tachykardiu a zvýšenie kontraktility myokardu. Súčasne inhibíciu parasympatickej (vagové) aktivita prispieva tiež k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Neurologické príčiny:

Kardiovaskulárnych príčin:

lieky:

U lézií aferentných, eferentných alebo centrálnej autonómne reflexné častí na pozadí ochorenia alebo liekov, zníženej kontraktility myokardu alebo riešiť funkciu vasomotor, v prípadoch s hypovolémiu alebo porúch hormonálnej reakcie sa môže meniť homeopatické mechanizmus smerujúce k udržaniu primeranej úrovne krvného tlaku.

Dôvody môžu byť rôzne v závislosti od toho, či sú príznaky akútnej alebo chronickej vznikla.

Medzi najčastejšie príčiny závažnej ortostatickej hypotenzia zahŕňajú:

• Hypovolémie.
• lieky
• Predĺžený pokoj na lôžku,
• Nedostatočnosť nadobličiek.

Medzi najčastejšie príčiny chronickej ortostatickej hypotenzia zahŕňajú:

• Porucha regulácie krvného tlaku u starších pacientov,
• lieky
• Dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Často pozorované postprandiálnej ortostatickú hypotenziu.

Posúdenie posturálna hypotenzia

Ortostatická hypotenzia je diagnostikovaná, keď je exprimovaný znižovanie krvného tlaku a nástupu symptómov, dôkazy hypotenzia, vyvolaný tým, že zvislej polohy tela a zmizne vo vodorovnej polohe. Nevyhnutná vyšetrenie pre zistenie príčiny.

histórie

História ochorenia by mala odrážať závažnosť a trvanie klinických prejavov (napr., V kombinácii s synkopa). Pacient by mal byť požiadaný o možných zrážajúcich faktorov, ako aj vzťah symptómov závislosti na jedle.

Vyhodnotenie príznakov by mali byť zamerané na nájdenie základné ochorenie, najmä pre identifikáciu príznaky autonómnou dysfunkciou, najmä, zrakové poruchy (v dôsledku mydriáza a straty bývania), močovej inkontinencie alebo retencia moču, zápcha, neznášanlivosť tepla (v dôsledku potenia poruchy), ako aj na liečbu erektilnej dysfunkcie , Medzi ďalšie dôležité príznaky patrí tras, tuhosť a ťažkosti pri chôdzi (Parkinsonova choroba, mnohopočetné systémové atrofie) - slabosť a únava (nedostatočnosť nadobličiek, anémia) - prítomnosť tekutej čierna stolica (krvácanie z tráviaceho traktu). Treba tiež venovať pozornosť ďalších symptómov indikujúcich prítomnosť kardiovaskulárnych, neurologických a onkologických ochorení.

Anamnéza ďalších ochorení by mala odrážať prítomnosť iných chorôb, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti, vrátane diabetu, Parkinsonovej choroby a rakoviny (s vývojom paraneoplastický syndróm). Je tiež nutné zistiť, aké lieky pacient berie, s cieľom určiť možnú príčinu, najmä antihypertenzíva a dusičnany. Prítomnosť v rodinnej anamnéze, môže signalizovať prítomnosť rodiny autonómnou dysfunkciou.

lekárska prehliadka

Kože a slizníc sú vyšetrovaná na známky dehydratácie alebo pigmentácie, ktoré môžu byť známkou Addisonova choroba (napríklad oblasti hyperpigmentácia, vitiligo). Rektálne vyšetrenie sa vykonáva k vylúčeniu krvácania zo zažívacieho traktu.

Počas neurologického výskumu pre vyhodnotenie rektálne a urogenitálny reflexy identifikovať autonómnej dysfunkcie. Tiež hodnotia príznaky periférnej neuropatie (napríklad zhoršené pevnosti, citlivosti a hĺbku šľachových reflexov).

Príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Rad signálov indikujú vážne príčiny ochorenia:

• Prítomnosť krvi v stolici alebo pozitívny test na okultné krvácanie.
• Odchýlky identifikované pri posudzovaní neurologického stavu. Výklad pozorovaných zmien.

U pacientov s dlhodobými príznakmi hlavným účelom je eliminovať neurologické ochorenia, ktoré môžu spôsobiť autonómne dysfunkcie. Pacienti s pohybových porúch je možné mať ochorenie alebo mnohopočetné systémové atrofie Parkinsonovej. Ak sa objavia príznaky periférnej neuropatie, príčin môže byť ľahko viditeľné (napr. Diabetes, alkoholizmus), avšak mal by byť vypustený ako paraneoplastický syndróm, prejav skôr nediagnostikované nádoru alebo amyloidóza. Pacienti so známkami iba periférne autonómnou dysfunkciou, môže sa jednať o samostatný autonómne zlyhanie.

inštrumentálne vyšetrenie

Zvyčajne vykonáva elektrokardiografie, stanovenie hladín elektrolytov a glukózy v krvi. Avšak, tieto a ďalšie štúdie, spravidla málo informácií, ak neexistuje žiadny predpoklad určitého ochorenia.

Funkcia autonómneho nervového systému môže byť hodnotená pomocou nočné srdcové monitora. musí byť normálne dĺžka najdlhší interval RR počas výdychu väčšia ako najkratšia RR intervalu počas inšpirácie nie je menšia ako 1,15 raza- kratší interval môže indikovať autonómnej dysfunkcie. Podobné výkyvy v dĺžke trvania RR intervalov by mali byť identifikované v pokoji a na 10-15 NV S Valsalvově manévru. Pacienti s poruchou pomere, alebo trvanie RR intervalov s príznakmi autonómnej dysfunkcie je viazaný na ďalšie skúmanie vylúčiť diabetes mellitus, Parkinsonovej choroby a prípadne, multisystémové atrofiu alebo izolované autonómnej disfunktsii- vylúčiť orgány môžu vyžadovať stanovenie noradrenalínu plazmatické hladiny alebo hladiny ADH (vazopresínu), v postavenia pacienta v ľahu a stoji.

Ak existuje podozrenie na drogy príčiny, by mali znížiť dávku lieku alebo zrušenie v čase, keď na potvrdenie diagnózy a jej príčiny.

Tilt Test môže byť vykonaná v prípade podozrenia z autonómneho disfunktsiyu- je viac informácií než meranie krvného tlaku a eliminuje vplyv zvýšenia žilového návratu do pozadia dolných končatín svalového napätia.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Pacienti majú byť poučení, aby vstať z ležiacej alebo sediacej polohy pomaly spotrebovať dostatočné množstvo tekutín, obmedziť alebo vylúčiť konzumáciu alkoholu a fyzickú aktivitu, kedykoľvek je to možné. Pravidelné mierne cvičenie zlepšuje stav cievneho tonusu všeobecne. Spánok so zvýšenou opierkou hlavy môže znížiť závažnosť príznakov v dôsledku zvýšenie a zníženie oneskorenia, nA nočné diurézy.

Postprandiálnej hypotenzia možno korigovať znížením množstva potravín a zníženie množstva sacharidov, čo obmedzuje množstvo alkoholu a zabrániť prudkému vstávanie po jedle.

V závažných prípadoch, regulácia tlaku v dolných končatín a brucha môže vyžadovať opotrebovávať antigravitačné obleky, hoci tento spôsob liečby je zvyčajne zle tolerované.

Fludrokortizon, mineralokortikoidnej hormón, inhibuje sodným, čo vedie k zvýšeniu objemu plazmy a často znižuje závažnosť symptómov, ale je účinný len vtedy, keď je pacient s použitím dostatočné množstvo sodíka. Liek sa podáva perorálne v noci sa zvyšujúcimi sa dávkami každý týždeň až do periférnej opuchy. Tento liek môže tiež zlepšiť vazokonstrikčné účinok sympatické stimulácie.

Efektívna môže byť vymenovanie midodrin, periférne agonista, ktorý spôsobuje zúženie tepien a žíl. Skúmaná látka sa podáva v dávke 2,5-10 mg perorálne trikrát denne. Nežiaduce účinky patrí parestézia a svrbenie (možno kvôli opitým-erekcie).

NSAID (napr., Indametatsin 25-50 mg perorálne trikrát denne) môže inhibovať vazodilatáciu vyvolanú prostaglandíny, čo vedie k zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistenciu. Avšak, liečba NSAID môže viesť k príznakom z gastrointestinálneho traktu alebo nežiaduce reakcie vasopresorové (najmä pri súčasnom podávaní indometacínu a sympatomimetiká).

L-digidroksifenilserin, norepinefrín prekurzor, môžu byť tiež účinné v autonómnej dysfunkciou (v závislosti na niekoľkých klinických štúdií).

Propranolol a ďalšie beta-blokátory môžu zvýšiť pozitívne účinky NA a mineralokortikoidnej terapie. -blokada nesprevádza pozadí propranolol adrenergného periférne vazokonstrikcia, čo znižuje vazodilatácii v pozadí vstávanie u niektorých pacientov.

Najmä ochorenie u starších ľudí

Ortostatická hypotenzia sa vyskytuje u 20% pozhilyh- to je častejšia u pacientov so sprievodnými ochoreniami, najmä hypertenziou, a u pacientov, ktorí sú v oddelení ošetrovateľstva. Časté strata vedomia, môže byť vzhľadom na nediagnostikované ortostatickej hypotenzie.

Zvýšenie početnosti výskytu u starších osôb v dôsledku zníženia citlivosti baroreflexní, v kombinácii so zvýšenou vaskulárnej tuhosť. Paradoxne prítomnosť hypertenzia ešte viac prestávky baroreflexní citlivosti, čo vedie k zvýšeniu výskytu ortostatickej hypotenzie. Starší ľudia tiež zaznamenal pokles parasympatického tonusu v pokoji, v spojení s ktorou neexistuje adekvátnou zvýšenie tepovej frekvencie v reakcii na reflexnom poklesom vagové tónu.