Búšenie srdca: príčiny, liečba, príznaky, príznaky, čo mám robiť?

Pacienti často opisujú pocit trepotaní zrýchlenie alebo stratu. Tep frekvencia sa vyskytuje u niektorých pacientov môžu spôsobiť nepohodlie alebo úzkosť. Tep môže nastať v neprítomnosti srdcových ochorení, alebo môže byť dôsledkom ťažkým srdcovým ochorením. Pre stanovenie diagnózy je veľmi dôležité, aby "chytiť" rytmus na elektrokardiograme a dôkladné vyšetrenie v okamihu srdcového tepu.

Patofyziológia srdce

Mechanizmy, ktoré vedú k pocitom srdce je nejasný. Zvyčajne sa normálny sínusový rytmus s frekvenciou necítil pacientom a búšenie srdca, majú tendenciu, aby odrážal zmeny v rýchlosti frekvencie alebo srdcového rytmu. V každom prípade, to je výsledkom abnormálnych pohybov srdca v hrudníku, ktoré sú vnímané pacientom. V prípade pacienta jedného arytmie môžu vnímať väčšie zníženie postektopicheskoe ako "padlého" srdcový tep, nie predčasné komplexu, ktorý sa zdá byť v dôsledku skutočnosti, že predčasný sťah blokuje vznik ďalšieho sínusového komplexu, a to vedie k dlhšej dobe plnenia komory a zvýšenie zdvihového objemu.

srdcový rytmus vnímanie môže byť veľmi rozmanité. Niektorí pacienti pociťujú takmer všetky beaty, zatiaľ čo iní sú vedomí z nich, a to aj zložitých siení alebo komorových tachyarytmií. Subjektívne vnímanie arytmií u pacientov s zhoršuje, čo vedie sedavý spôsob života, úzkosti alebo depresie a pozadie je menej výrazný u pacientov s aktívnou, spokojný život. V niektorých prípadoch sa môže zobraziť sťažnosti na búšenie srdca v absencii arytmií.

Príčiny búšenie srdca

Niektorí pacienti majú zvýšenú citlivosť na vnímanie normálnej srdcovej funkcie, a to najmä tým, že zvyšuje tepovú frekvenciu na pozadí fyzickej námahe, horúčka, alebo úzkosť. Avšak vo väčšine prípadov, je príčinou úderov srdca sú arytmie. Arytmia môžu byť buď benígne alebo život ohrozujúce.

Najbežnejšie varianty arytmií sú:

• Predsieňovej extrasystoly (PE).
• Komorových predčasných sťahov (PVC).

Oba tieto arytmie sú zvyčajne nie je ohrozenie života alebo zdravia.

Bradyarytmiami zriedka viesť k búšenie srdca, ale niektorí pacienti hlásia výskyt vzácneho rytmu.

príčiny arytmií

Niektoré typy arytmií (PZ, PVC, ETP) často dochádza spontánne u pacientov bez zjavnej patológie, ale arytmie sú často dôsledkom závažného srdcového ochorenia.

Závažné srdcové ochorenia zahŕňajú ischémiu myokardu alebo iné ochorenie srdcového svalu, kongenitálna srdcové choroby a poruchy vedenia (napr. Poruchy, ktoré vedú k bradykardiu, srdcový blok). Pacienti s ortostatickej hypotenzie často pocit, palpitácie, sínusová tachykardia spôsobené v čase, keď zvislej polohy.

Mimosrdeční patológie, ktoré vedie k zvýšeniu kontraktility myokardu (napr., Tyreotoxikóza, feochromocytóme, alarm), môže tiež viesť k srdcu

Niektoré lieky, vrátane digitalis, kofeín, nikotín a sympatomimetík (napr salbutamolu, amfetamín, kokaín, dobutamín, epinefrín, efedrín, izoproterenol, noradrenalínu a teofylín), často vyvolať alebo zhoršiť srdca.

Metabolické poruchy, vrátane anémia, hypoxia a elektrolytov poruchy (hypokaliémia počas liečby diuretikami), môže vyvolať alebo zhoršiť srdca.

účinky

Mnoho typov arytmií, čo vedie k vzniku srdcových tepov, samy o sebe nevedú k nežiadúcim dôsledkom (teda bez odkazu na základnom ochorením). Avšak bradyarytmiami, tachyarytmia a blokáda môže správať nepredvídateľne a mať nepriaznivé účinky na srdcový výdaj a spôsobiť hypotenziu alebo dokonca smrť. Komorovej tachykardie môže postúpiť do fibrilácia komôr.

vyhodnotenie srdce

Dôkladná anamnéza a kompletné fyzikálne vyšetrenie. Je nutné vykonávať dohľad nad skúseného zdravotníckeho personálu.

histórie

História ochorenia by mala odrážať frekvenciu a trvanie epizód palpitácie a vyzrážanie a zhoršenie faktory (napr, emočnej poruchy, fyzickej aktivity, telesnej zmena pozície, kofeín alebo iné drogy). Dôležité pridružené príznaky patrí synkopa, závraty, tunelové videnie, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Žiadosť o pacientovi "kňučanie" rytmus a "naladiť" tep môže poskytnúť viac informácií ako slovného popisu, a niekedy môžete dať definitívnu diagnózy, ako je "chýbajúce pokles" v prípade fibrilácie alebo ventrikulárnej arytmie alebo častým nepravidelným rytmom v fibrilácia predsiení.

Vyšetrenie orgánov a systémov by mala odhaliť príznaky základného ochorenia, vrátane zníženia tolerancie na stres, stratu hmotnosti a tras (hypertyreóza) - bolesti na hrudníku a dýchavičnosť pri zaťažení (ischémia) - únava, slabosť, vaginálne krvácanie a výskytu tmavých stolica (anémia).

Anamnéza iných chorôb by mali odrážať prítomnosť možných príčin, vrátane registrovaných arytmií.

Je potrebné analyzovať spektrum liekov, ktoré dostáva pacienta, za účelom identifikácie možných príčin (napr., Digitalis, antiarytmiká (3-Agon ISTS, teofylín, a tiež prípravky spomaľuje srdcového rytmu) - bez predpisu činidla (napr., Pre liečenie prechladnutie alebo nádcha, potravinové doplnky, ktoré obsahujú stimulanty), vrátane týkajúcich sa alternatívnej medicíne a drog (napr. kokaín, pervitín). treba tiež poznamenať, kofeín (napr., káva, čaj, početné to nealkoholické nápoje a energetické nápoje), alkohol, fajčenie.

lekárska prehliadka

Generálny inšpekcie by mala odhaliť prítomnosť alarmu alebo rozrušené správanie. Vitálne funkcie môže diagnostikovať prítomnosť horúčka, hypertenzia, tachykardia, bradykardia, tachypnoe, alebo nízke saturáciu kyslíkom. Je nutné identifikovať zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie v orthostasis.

Na vyšetrenie hlavy a krku môžu byť detekované porušenie alebo dyssynchronií pravidelný pulzný vlny v porovnaní s pulzom na krčných tepien alebo dát srdcovej posluchových a príznaky hypertyreózy, ako je napríklad zväčšenie štítnej žľazy, zmeny jeho konzistencia, exoftalmom. Je potrebné preskúmať, spojivky, sliznice palmárno záhyby a identifikovať bledosť.

Počas počúvaním srdca, je nutné si uvedomiť, frekvenciu a pravidelnosť rytmu, rovnako ako zvuky a nekardiochirurgických tónov, ktoré môže signalizovať výskyt srdcových ochorení alebo iných štruktúrnych abnormalít.

Video: Depresia je to, čo to je. Príčiny a príznaky depresie. Liečba depresie to robiť

Neurologické stav by mal odhaliť prítomnosť tras alebo perlivých reflexov (čo môže byť príznakom zvýšeného sympatického tonusu). Identifikované neurologické abnormality môžu naznačovať, že príčinou problémov sú kŕče, a nie srdcové prejavy, najmä ak jeden z príznakov sú synkopa.

Príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť

Rad signálov indikujú vážne príčiny ochorenia:

• Závrat alebo synkopa (najmä v prípade, synkopa spôsobiť zranenie).
• Bolesť na hrudi.
• Dýchavičnosť.
• Vzhľad nepravidelného srdcového rytmu.
• Srdcová frekvencia je cez 120 tepov / min alebo menej ako 45 tepov / min.
• Prítomnosť významného ochorenie srdca.
• indikácia prítomnosti náhlej smrti v rodinnej anamnéze.

Vyhodnotenie ukázalo zmeny

História a v menšej miere z fyzikálneho vyšetrenia daná príležitosť dať správnu diagnózu.

Vyhodnotenie srdcovej frekvencie a srdcového počúvaním môže odhaliť prítomnosť arytmie. Avšak klinické vyhodnotenie nie vždy umožňuje určiť druh arytmií, okrem charakteristických nepravidelného rytmu fibriláciou predsiení s vysokým výskytom komorových kontrakcií, pravidelné atriálnej alebo ventrikulárnej estrasisgol, správnou rýchlosťou nad 150 tepov / min pri ETP a správnej rytmické bradykardia s frekvenciou nižšou ako 35 tep / min pri plnom AV bloku. Starostlivé vyhodnotenie pravidelného impulzu sa zhoduje s srdca posluchom a palpáciou karotíd pre diagnostiku väčšinu arytmie, v prípade, že je možné vykonávať elektrokardiografie, ako pravidelné pulzný vlny sa odrážajú predsieňovej skracovanie, zatiaľ čo tóny, zvuková na počúvanie a pulzácia karotíd zodpovedajú kontrakciu komôr.

Prítomnosť zväčšenie štítnej žľazy a exoftalmom sú príznaky hypertyreózy. Závažná hypertenzia v spojení s tachykardiou môžu byť prejavom feochromocytóm.

prehľad

Je pravidlom, že sa prieskum uplatňuje.

• EKG, niekedy aj ambulantné.
• Laboratórne vyšetrenia.
• Zobrazovacej techniky sú niekedy nutné, záťažový test tolerancie, alebo ich kombinácie.

EKG je vždy spustený, ale ak nie ste schopní zaregistrovať EKG v čase útoku môže byť uninformative. Mnoho typov arytmií vychádzajú z času na čas a nemajú elektrokardiogram proyavleniy- výnimky sú:

• Wolff - Parkinson - White
• Pretiahnuté intervale od.
• Arytmogénny dysplázia komory v poriadku.
• Brugada syndróm a jeho varianty.

Ak nemôžete vykonať diagnózu a príznaky sa často vyskytujú, je vhodné vykonať EKG Holter monitorovanie 24-48 ch v prípade, že príznaky sú zriedkavé, mali by ste použiť registrátorov po dobu dlhšiu nosenia pacientov, ktoré sú aktivované pacientom v čase útoku. Tieto metódy sa používajú v prípade, že je podozrenie na trvalý arytmie, a nie na jednotlivé úderov. Pacienti, ktorých príznaky sú veľmi zriedkavé, ale lekár podozrenie vážna arytmia môže byť implantovaný pod kožu registračného hornej časti hrudníka. Tieto prístroje zaznamenávajú rytmus času, je tu možnosť v budúcnosti tlači Rhythmogram.

Laboratórne vyšetrenie u všetkých pacientov nutná. Všetci pacienti musia vykonať kompletnú krvný obraz a zistiť hladinu elektrolytov v sére, vrátane Mg a Ca. Srdcové markery troponín by mala byť stanovená u pacientov s prebiehajúcim arytmie, bolesti na hrudníku alebo inými príznakmi pripomínajúce prítomnosti ischémie, myokarditídy alebo perikarditídy.

Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy je uvedený v novo diagnostikovanou fibriláciou predsiení, alebo keď symptómy hypertyreózy. U pacientov s paroxyzmálnou zvýšenie krvného tlaku je potrebná na vylúčenie feochromocytóme.

Pacienti s synkopy postralnymi niekedy vykonať tilt-testu.

Vykonávací zobrazovacie testy sú tiež nutné dostatočne často. Pacienti so známkami systolickou dysfunkciou alebo štrukturálneho srdcového ochorenia by mala byť vykonaná echokardiografie a niekedy je potrebná MRTserdtsa.Patsientam ktorého príznaky dôjsť počas záťažových testov cvičenia, niekedy v spojení s záťažové echokardiografiu, nukleárne vyšetrenie alebo PET.

srdce liečenie

Je potrebné zrušiť drogy a látky, ktoré vyvolávajú arytmiu. V prípade potenciálne nebezpečné arytmie spôsobená drogami, sa vyžaduje príjem ktoré by ste sa mali snažiť, aby vymenoval ďalšie lieky.

V prípade jediného atriálnej alebo ventrikulárnej estrasistol rozhovore s pacientom môžeme obmedzíme v neprítomnosti organického ochorenia srdca. Pokiaľ arytmia vedie k narušeniu spôsobu života, u pacientov, ktorí sú inak zdravé, môžete priradiť (5-blokátory, vynakladá úsilie znížiť ostrosť vnímania u pacientov so zvýšenou úzkosťou a presvedčiť ich, že neexistuje žiadny vážny patológie.

Neošetrené zistené poruchy rytmu a súvisiacich ochorení.

Najmä ochorenie u starších ľudí

U starších pacientov, obzvlášť vysoké riziko vedľajších účinkov antiarytmických sredstv- dôvody patrí znížil GFR a použitia v kombinácii s inými liekmi. Ak je to potrebné, predpísanie na začiatku liečby by mal byť použitý čo najmenší dávky. Mali prítomnosť rušenie bez klinických prejavov (čo je detekované elektrokardiografie alebo iných štúdiách), ktoré môžu byť zhoršené pri liečbe týchto pacientov antiarytmická sredstv- môže vyžadovať implantáciu kardiostimulátora na cieľových antiarytmických liekov.

Niektoré spôsoby pre liečbu arytmií

Tachykardia s úzkym komplexom:

Tachykardia so širokým komplexom: