Kokaínom vyvolaná infarkt myokardu

Kardiotoxický účinok kokaínu môže okamžite dôjsť, pretože jeho metabolity sú účinnými vazokonstrikčné látky a môže zostať v krvi až do 36 hodín (alebo dlhšie), čo môže viesť k objaveniu príznakov.

Video: kokaín a srdcový infarkt

Prevalencia kokaínom spôsobenú infarktu myokardu, dysfunkcie ľavej komory a arytmia stále rastie. Bolo zistené, že 14-25% hospitalizovaných v pohotovosti mestských mladých pacientov s bolesťou na hrudi iného než traumatického pôvodu v krvi sa stanovuje detekovateľné množstvo kokaínu a jeho metabolitov. V tejto skupine, u 6% pacientov s AMI namontovaná potvrdená na základe zvýšenej hladiny enzýmov (údaje zodpovedajúce situácii v USA).

Vo väčšine prípadov sa jedná o mladých fajčiarov, ktorí nepatria k bielej rase a nemajú iné rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca (ICHS).

Video: Zariadenia na zníženie krvného tlaku

diagnostika

• To môže byť ťažké, a mali by byť založené na podozrenie na prítomnosť ischémie kokaínu v každom mladého pacienta nemá žiadne rizikové faktory pre ischemickú chorobu srdca, sa sťažoval na nepríjemné pocity v oblasti hrudníka.
• Bolesť na hrudi sa zvyčajne vyskytujú počas prvých 12 hodín po kokaíne. Príznaky sa môžu znovu objaviť jeden deň alebo viac, vzhľadom k hromadeniu dlhodobo pôsobiace aktívne metabolity kokaínu.
• Elektrokardiografické zmeny v 80% prípadov prezentované viac nešpecifickej zhoršené repolarizáciu, a približne 40% pacientov ukázalo zmeny charakteristické AMI so vznikom segmentu S7, ktorý vyžaduje reperfúziou.
• Biochemické markery poškodenia myokardu, môže byť zvýšená, ale nemusí nutne znamenať, ischémii myokardu u pacientov s intoxikáciou kokaínom, že sa môže uvoľniť v dôsledku rabdomyolýzy. Pre potvrdenie poškodenia myokardu musí byť stanovená troponíny I a T.

patogenézy

• Poškodenie myokardu v dôsledku mnohých dôvodov (zvýšenie tepovej frekvencie, krvný tlak, kontraktilitu) a k zníženiu jeho dodanie do pozadia vazokonstritsii (v mieste aterómu), zvýšená agregácie krvných doštičiek a tvorby trombov.
• Symptómy kokaínu intoksitsatsii môže pokračovať do 36 hodín a viac po užívaní kokaínu, vzhľadom k tomu, že zadanie krvného kokaínu metabolity majú tiež vazokonstrikčné účinok.

iné komplikácie

• Kokaínom vyvolaná myokardiálnej dysfunkcie: multifaktoriálne zahŕňa myokardu, chronické poškodenie v dôsledku opakovanej stimuláciu sympatika (ako v feochromocytóm), myokarditída v dôsledku zavedenia surových alebo infikované kokaínu a nepriaznivých zmien v expresiu génov a endoteliálny myokardu.
• arytmia vyvolaná kokaínom zahŕňajú atriálnej a ventrikulárnej tachyarytmie, asystóliu a zástava srdca.
• Disekcia aorty.

Po infarkte komorovej tachyarytmie

Idioventricular zrýchlený rytmus:

• Väčšina (20%) sa vyskytuje u pacientov so skorými reperfúziou v prvých 48 hodinách.
• Obvykle rieši sama, trvá krátku dobu, nesprevádza poruchou hemodynamiky.
• V prítomnosti príznakov môže pomôcť pri stimulácii siení alebo atropínu. Použitie antiarytmík (lidokaín, amiodarón) sa odporúča iba pre prechod do malígny ventrikulárnej tachyarytmie.

PVC:

• Tam sú často spojená so zvýšenou možnosťou trvalého VT / VF.
• Zvyčajne liečený konzervatívne. Účelom liečby - korekcia acidobázickej rovnováhy a elektrolytov (cieľové draselný koncentrácii nad 4,0 mmol / l, horčíka nad 1,0 mmol / l).
• Aplikácia adrenoblokatorov od začiatku MI znižuje výskyt ventrikulárnej arytmie.

Nestály a monomorfní komorovej tachykardie:

• Nepriaznivý klinický výsledok.
• potrebné vykonať korekciu reverzibilné narušenie elektrolytov a acidobázickú stave.
• Kardioverzia DC je uvedené v hemodynamické nestability.
• Nestabilná VT a hemodynamicky stabilný ventrikulárna tachykardia (nízka srdcová frekvencia nižšia ako 100 ppm), môže zlepšiť amiodarón. Lidokaín je už v prvej línii. Procainamide je tiež účinná, ale je arytmogénny.
• Ak VT pretrváva aj po amiodarónu, je nutné vykonať rýchle elektrické kardioverziu.

Fibrilácia komôr a polymorfné VT:

• Lekárska pohotovosť vyžadujúce defibriláciu.
• Keď sú refraktérne VT vazopresín podávaná intravenózna dávka 40 IU.
• Amiodarón 300 mg intravenózne, v prípade srdcovej výstup je obnovená.

Po infarkte predsieňovej tachyarytmie:

• Patrí medzi ne VT, AF a flutter predsiení.
• Keď hemodynamická nestabilita je naliehavo potrebné vykonať synchronizované DC kardioverziu.
• Hemodynamicky stabilných pacientov podávať digoxín adrenoblokatory.
• Predpísať amiodarón. Je však nie sú dostatočne účinné v spomaľovaní srdcovej frekvencie. Antiarytmiká triedy I zvyčajne nemajú vzhľadom k tomu, pretože zvyšujú úmrtnosť.
• V AF a flutter predsiení ukazuje antikoagulačnej liečby (v neprítomnosti kontraindikácií), aby sa znížila pravdepodobnosť embolických komplikácií.

liečba

Všeobecné opatrenia

• Terapeutické opatrenia sú podobné tým, ktoré vykonáva na AMI. Kyslík: Inhalácia kyslíka rýchlosť 5-10 l / min na otázku, protivopokazaniy- analgetiki- kyseliny acetylsalicylovej.
• Nitroglycerín 13. Priradenie vysoká dávka ako intravenóznej infúzie (>10 mg / h), a titrujú sa v závislosti od závažnosti príznakov a hemodynamického účinku.
• Benzodiazepínov za účelom upokojenia.

liečba druhej línie:

• Verapamil sa podáva vo vysokých dávkach, a má dvojaký účinok: znižuje myokardiálnej prác a obnoví dodávku a spotrebu kyslíka pri odstraňovaní spazmkoronarnyh tepny. Používaný s opatrnosťou za stáleho monitorovania hemodynamického 1-2 mg intravenózne. Potom sa podáva vo vysokej dávke verapamilu orálne (80-120 mg trikrát denne) počas minimálne 72 hodín po kokaíne.
• Fentolamín - a-adrenergný antagonista receptorov rýchlo eliminuje kokaínom spôsobenú vazokonstrikciu (2-5 mg môže byť opakovaný, ak je to nutné). To môže byť použitý v kombinácii s verapamilom.
• Labetalol bloky súčasne - a adrenergné receptory. Je priradený pri uložení pacienta s hypertenziou po podaní verapamilu a fentolamínu. Liek je účinný pri odstraňovaní kokaínom vyvolaná hypertenzie, ale nemá žiadny účinok na koronárnej vazokonstrikcie.
• Re-perfúznom terapia: použitie trombolýza je obmedzené na vysokou pravdepodobnosťou krvácavých komplikácií v pozadí hypertenzie a je obvykle spojené so zlým výsledkom. Ak sa po ustálení prvej série udalostí a správa fentolamín, verapamilu a stavu pacienta, vyžaduje okamžitý výkon koronaroangrafii a potom, ak je to nutné BAP (s potvrdením trombózy alebo uzáveru cievy).
• Treba sa vyhnúť adrenoblokatorov účel: varovanie. Môžu spôsobiť koronarospazm preferenčné expozície nahromadené v tele katecholamínov na adrenergné receptory.