Infarkt defekt

Klinické prejavy zahŕňajú prudké zhoršenie vzhľadu drsné pansystolic hluku (s epicentrom v spodnej tretine ľavej hrudnej kosti), znížené prekrvenie a pľúcny edém. Žiadny hluk pri nízkom srdcového výdaja nevylučuje prítomnosť meniča.

diagnostika

• Echokardiografia: vadu možno vizualizovať na dvojrozmerné echokardiografie a farba Doppler ktorý detekuje vypúšťanie krvi zľava doprava. Predné myokardu v kombinácii s apikálním VSD, dna - s bazálnej VSD. Nedostatok funkcií ťahu podľa echokardiografia nevylučuje VSD.
• Pľúcne katetrizácia tepna (najmä v neprítomnosti možnosťou echokardiografia alebo pochybné jeho výsledky): zvýšenie nasýtenia krvi kyslíkom pri prechode z pravej siene potvrdí reset.

Akútna po infarkte mitrálnej insuficiencie

• Mitrálnej insuficiencie spôsobené dysfunkciou ischemických papilárnych svalov alebo čiastočné pretrhnutie, je pozorovaná 2-10 teho dňa po infarkte. Kompletné ruptúra ​​spôsobuje akútne mitrálnej insuficiencie, čo zvyčajne vedie k smrti.
• Bežnejšie v dolnej MI (Posteromediální papilárna sval), než na prednej strane (anterolaterálnej papilárne sval).
• Často sa vyskytuje asymptomatický mitrálnej regurgitácie, to by malo byť podozrenie u ktoréhokoľvek pacienta s nevysvetlenou vzhľadu hemodynamiky v ranom období post-MI.
• Diagnostikovaná pomocou echokardiografia. Pri závažnom mitrálnej nedostatočnosťou katetrizácia detekuje zvýšenie tlaku s silné vlny v.

liečba

• Vazodilatanciá (zvyčajne Nitroprusid sodný), by mala byť podaná čo najskôr, keď je možnosť sledovania hemodynamiky.
• Možno budete potrebovať umelú ventiláciu.
• Núdzové lekár konzultácie na operáciu.

Video: VSD

Pseudoaneuryzma a vymaniť sa srdcovej steny

• To sa vyskytuje v 6% pacientov s IMPBT a viesť k náhlemu úmrtiu v 2/3 prípadov.
• U niektorých pacientov sa prejavuje subacute ako kardiogénny šok, čo nejaký čas na pomoc.
• Diagnóza v prípadoch subakútnom, stanovená na základe klinických príznakov nahromadenie tekutiny v osrdcovníka, tamponáde, a na základe echokardiografických dát.
• Pacienti, ktorí dostávali skorú trombolýza, riziko prasknutia nižšia.
• Stabilizácia pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v kardiogénny šok. Naliehavo potrebná konzultácia chirurga pri rozhodovaní o operačnej rekonštrukcii.

Kokaínom vyvolaná infarkt myokardu

• Frekvencia prípadov kokaínom spôsobenú infarktu myokardu, dysfunkcie ľavej komory a arytmií zvyšuje.
• Bolo zistené, že 14 až 25% mladých pacientov prijatých na pohotovosť s bolesťou na hrudi neúrazovou, krvné zistená kokaínu a jeho metabolitov.

V 6% v skupine pozorované zvýšenie srdcových enzýmov (US dáta).

Charakteristika väčšiny pacientov: mladom veku, ktoré patria do neevropeoidnoy rasu, mužské pohlavie, kurilschiki- ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory sú zvyčajne nie.

diagnostika

• To môže byť ťažké, takže táto diagnóza by mala byť podozrivá v každom mladého pacienta s hrudnou diskomfort s nízkym rizikom ischemickej choroby srdca.
• bolesť na hrudi sa zvyčajne vyvinie v priebehu 12 hodín po užívaní drog. Opakované epizódy bolesti môže dôjsť 24-36 hodín v dôsledku dlhodobo pôsobiace aktívne metabolity.
• EKG: abnormálne, s množstvom nešpecifických zmien repolarizácie 80%, asi 40% pozorované zmeny charakteristické IMPbG vyžadujúce reperfúziou.
• Biochemické markery poškodenia myokardu môže byť zavádzajúce, pretože u väčšiny pacientov CK stúpa v dôsledku rabdomyolýzy. Troponin T a troponín I zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu potvrdiť poškodenia myokardu.

liečba

Všeobecné opatrenia:

• Rovnaké ako pre IM: kyslík, 5-10 l v neprítomnosti kontraindikácií, analgézia, aspirín.
• Nitroglycerín: vysoká dávka sa podáva intravenózne (viac ako 10 mg / h), dávka sa titruje v súlade s príznakmi a hemodynamické odozvy.
• Benzodiazepíny sú predpisované k zníženiu pocitu strachu.

liečba druhej línie:

Video: po infarkte aneuryzma vo vrchole ľavého železničného ka

• Verapamil sa podáva vo vysokých dávkach. To má dvojaký účinok: znižuje záťaž na srdce, a tým obnovenie rovnováhy medzi ponukou kyslíka a potrebu toho, rovnako ako eliminuje koronárnej vazokonstrikaik. Predpísaná opatrne v dávke 12 mg i.v. bolusu s konštantnými monitorovanie hemodynamiky. Potom sa určí vysoké dávky vnútri deň v poslednom príjme kokaínu pred najmenej 72 hodín (80 až 120 mg trikrát denne).
• Fentolamín - a-adrenergné antagonista, rýchlo eliminuje vazokonstrikciu kokaínu indukované (v prípade potreby opakovať). To môže byť použitý v kombinácii s verapamilom.
• Labetalol má ako - a adrenergné aktivita po podávaný verapamil a fentolamín, ak má pacient vysoký krvný tlak. Efektívne s hypertenziou spojené s kokaínom, ale nemá žiadny vplyv na koronárnej vazokonstrikcie.
• Re-perfúznom terapia: dôkaz o účinnosti trombolýzy stúpajú nestačí, ako to skončí, zvyčajne nepriaznivý výsledok vo forme krvácavých komplikácií v dôsledku hypertenzie. V prípade, že pacient nie je stále lepšie po prvej sérii udalostí, schôdzky verapamilu a fentolamínu nevyhnutné, aby urýchlene koronárnej angiografie a potom, ak je to potrebné 4kB (príznaky trombózy alebo uzáveru cievy). Pokiaľ je to možné, aby angiografia prijateľné trombolytickej terapii.
• POZOR! Čistý adrenoblokatory (napríklad propranolol) nemožno priradiť. Sú zhoršiť koronárnych ciev, pretože neblokuje a-adrenergné receptory.

Bradyarytmie a indikácie pre stimuláciu

Prechodné alebo izolovaný BPNPG / LBBB nevyžadujú stimulácie (s hemodynamicky stabilných a absenciu blokády prechodu na vyšší stupeň). Vzhľad bloku dvojlúčový alebo balíčka Jeho nohy blokády v kombinácii s AV bloku I. stupňa, v závislosti od klinického obrazu môže vyžadovať preventívne stimuláciu. Dokonca v prítomnosti indikácie stimulačnej re-perfúznom terapia nemôže byť odložené. Katetrizácia žily (femorálnej alebo vnútorné jugulárnej), musí byť vykonané raz, pre stimuláciu katéter môže byť zavedený neskôr. Ako dočasné opatrenia možno použiť nekonštantnej vonkajšiu stimuláciu, atropín (300 ug) a izoprenalín.

po infarkte bradiaritmii

Stupeň atrioventrikulárny blok I:

• Často sa stane, nie je nutná liečba.
• Výrazné predĺženie intervalu PR (a 0,20 c) je kontraindikáciou pre použitie adrenoblokatorov.

atrioventrikulárny blok stupeň II:

Video: Aneurysm lіvogo shlunochka. Postіnfarktny septum defekt mіzhshlunochkovoї

• Znamenie masívny infarkt myokardu s poškodením dráh. V tejto skupine pacientov, mortalita je vyššia.
• Blokáda typu Mobitts I - pracuje nezávisle. Žiadne prejavy. Zvyčajne to nevyžaduje zvláštne zaobchádzanie. -Li symptómy alebo zvýšením miery nevyhnutné dočasné stimulácie.
• Blokáda typu Mobitts II, 2: 1, 3: 1 - je dočasne stimuláciu, bez ohľadu na vývoj alebo nevyvíja zástava srdca.

Stupeň III atrioventrikulárny blok:

• V spodnej časti môže byť prechodné a nevyžaduje žiadnu dočasnú stimuláciu, kým bez známok hemodynamické nestability alebo spomalenie rýchlosti nižšej ako 40 za minútu.
• Dočasná stimulácia je potrebné v spojení s prednej dolnej MI alebo hemodynamicky nestabilné.

Po infarkte hypotenzia a šok

Základné princípy starostlivosti o pacientov s hypotenziou v MI:

• V prípade, že pacient má dostatočný prívod krvi do periférnych orgánov a tkanív, farmakoterapie je neprístupné.
• Ak je to možné, odstrániť arytmiu, hypoxia alebo acidózy.
• Naliehavá priradiť echokardiografia, aby sa zabránilo mechanicky, hypotenzia (napr mitrálnej insuficiencie, komorová aneuryzmy), ktorý vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Hypotenzia, pľúcny edém:

• Poskytujú centrálneho venózneho prístupu: katetrizáciu vnútornej krčnej žily, je výhodné, v prípade, že pacient dostal trombolytickej terapii.
• Priradiť inotropy.
• Následná invazívne hemodynamické monitorovanie, pokiaľ je to možné.
• Pre zaistenie optimálny tlak, sú vedené fyzických príznakov, diastolického tlaku v pľúcnej tepne a tlak v pľúcnom kapilárnej klinu. Závažná mitrálnej regurgitácia môže objaviť na veľké vlny v klin tlaku grafe a zvýšený tlak na konci diastoly v ľavej komore.
• Poskytujú rýchly koronárnej reperfúziou (ak už nebolo vykonané) podľa trombolytickej terapie alebo primárne 4 kB, ak je to možné.
• Intraaortálnou balóniková pumpa môže zabezpečiť stabilizáciu do stavu 4 KB.

Hypotenzia bez pľúcny edém:

• Dôsledok komorového myokardu pravej alebo hypovolémiou.

diagnostika

• Mali by ste skontrolovať pulzácia krčných žíl a tlak v pravej sieni. Budú low pri hypovolémiu a vysoký obsah komory myokardu pravej.
• pravej komory myokardu na EKG pozorovaná v nižších MI ako výložník segmentu ST (V3r-V4R).

liečba

• Srdcový výdaj v každom prípade sa zvyšuje so zvýšením objemu plazmy. Poskytnutý 100-200 ml koloidného roztoku po dobu 10 minút a znovu skontrolujte tlak.
• Vďaka miernemu zvýšeniu tlaku a neprítomnosti pľúcneho edému vykonávané znovuzavedenie.
• Pre potvrdenie, že hypotenzia nebola spojená s poklesom tlaku plnenia ľavých srdcových komorách je nutné invazívne katetrizácia hemodynamické monitorovanie pľúcnu tepnu (pulmonálna tepna katétra).
• Začína podaním inotropnú látky, ak BP zostáva na nízkej úrovni aj napriek adekvátnej plniacim tlakom.
• Predpísať intravenóznej dusičnany a diuretiká by mal byť opatrný, ako venodilatatsiya zhoršuje plniacej komory a zhoršuje hypotenziu.