Defektu predsieňového septa: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

U dospelých je špecifická hmotnosť defektu predsieňového septa zvyšuje defektov, dosahuje 30-40%. Rozlíšiť typ 2 defektu MPP. Defekt typu sinus venosus sa nachádza v hornej časti MPP zhlukovania z hornej dutej žily, typ defektu ostium Primum - v dolnej časti interatriálního septa ventily. Defekt v dolnej časti interatriálního priečky, je často spojená s defektmi (nedostatok) mitrálnej a trikuspidálnej ventily. Typ vada ostium secandum - najbežnejší forma defektu predsieňového septa - je v jeho strede.

Nedostatok tkaniva v defekte resetuje krv najprv vždy zľava doprava, dramatickému zvýšeniu objemu krvi, ktorý vstupuje do pravej komory, a k zvýšeniu pľúcneho krvného prietoku. choroby pre celý rad funkcií. V absolútnej väčšine detí bez príznakov choroby, ale lekár môže upozorniť na časté ochorenie a oneskorenie vývoja dieťaťa. Prejavy ochorenia sa vyskytuje v 30-40 rokov, dýchavičnosť, arytmií, zjavné známky pľúcnej hypertenzie. Následne je smer prietoku krvi sa zmení na "doľava". Stredná dĺžka života - 40 rokov, najlepší vek pre chirurgickú liečbu - 5-6-teho roku života.

Príznaky a znaky s defektu septa predsiení

• často bez príznakov.
• Často sa príznaky u dospelých pacientov (20-40 rokov) je dýchavičnosť alebo búšenie srdca.
• To sa môže prejaviť ako mŕtvica, srdcového zlyhania alebo časté AF. dôkaz
• Rozštiepeniu druhého srdcového zvuku.
• Hluk na pľúcnej tepny (v dôsledku zvýšeného prietoku krvi).
• Cyanóza (tj Eisenmenger syndróm ..) - výnimočných prípadoch vážnych porúch u pacientov neskorej fáze s pľúcnou hypertenziou.

ťažkosti pacienta sú závislé na dĺžke trvania ochorenia. Ako dieťa s izolovanými septa predsiení reklamácií vád sú zvyčajne chýba. Chyba objavená náhodou, po starostlivom počúvaním srdca. V dospievaní sú prípadné reklamácie zníženej tolerancie na stres. Je pravidlom, že táto výhrada je ignorovaný lekára zrejmou odvolanie k pocitu nedostatku vzduchu pri miernom alebo nízkou fyzickou aktivitou, výraznou únavou, slabosťou, a zriedkavo, synkopa objaví v 35-40 rokoch a navrhnúť spájanie pľúcnu hypertenziu. V tomto okamihu, stredný pľúcny arteriálny tlak presiahne 20 mm Hg systolický a - 50 mm Hg Tieto sťažnosti sú splnené u 50-70% pacientov vo veku 30-45 rokov. V nasledujúcich rokoch: 5-10% pacientov (prevažne ženy) objavia Eisenmenger syndróm a vypúšťanie krvi sprava doľava, ktorý je charakterizovaný sťažností prudkému poklesu tolerancie cvičenia, dýchavičnosť v pokoji, cyanóza difúzny.

Vyšetrenie pacienta na začiatku ochorenia uninformative. Prvé známky (systolický vydutie pravej komory), ktoré sú viditeľné pri pozorovaní, sa objaví v 30-35 rokoch a ukazujú významný nárast tlaku v pravej komore a jeho remodelácia. Druhým významným markerom ochorení, ktoré sú definované pri pohľade - difúzna cyanóza, čo ukazuje na v konečnej fáze ochorenia (Eisenmenger syndróm).

Vo veku 20-25 rokov, pohmatom môže určiť pulzácie pľúcnej tepny, ktoré sa objavia, bez toho aby pohmat známok rozšírenie ľavej komory.

Auskultačné vzor defektu predsieňového septa závisí na štádiu choroby. Intenzita hluku štiepací II tón v pľúcnej tepne, vzhľad nového hluku (hluk pľúcna ventil insuficiencie) závisí od stupňa pľúcnej hypertenzie. Dynamics počúvaním obrázok ukazuje predovšetkým na morfologické a funkčné reštrukturalizácie pravého srdca a ciev v pľúcnom obehu. V tomto ohľade je dôkladná analýza auskultácie obrázka a jeho cieľom a plne odráža v histórii ochorenia - výlučnej právomoci lekára, a je nesmierne dôležité.

Beriem na vedomie, že absolútna väčšina pacientov sa nezmenili. 2-3 desaťročí ochorenie môže spôsobiť štiepenie Aj tón v dôsledku prudkého zvýšenia trikuspidální zložky.

II tón pre pevnú charakteristickú štiepenie v treťom bode počúvaním srdca, ktorá je zachovaná po mnoho rokov. Jeho zmiznutie je typická pre konečnej fáze ochorenia.

Pre vady typické dobre exprimovaný mezhdiastolichesky trikuspidálnej chlopne v hluku, čo je vzhľadom k podstatne zvýšené prekrvenie trikuspidálnej chlopne. Jasne počúva na IV medzirebier na ľavom okraji hrudnej kosti. Mezodiastolichesky hluk trikuspidální chlopňa v kombinácii s mezosistolicheskim hluku pľúcnej tepny, a tiež v dôsledku zvýšeného prietoku krvi pravého srdca na štádiu choroby s výkonom krvi zľava doprava.

S rastom pľúcnych ciev intenzity hluku odpor slabne. Na 4. dekáde hluku ochorenia výrazne oslabená. Toto zmiernenie hluku predchádzala debut Eisenmenger syndrómu.

Ťažkosti pri interpretácii vyšetrení počúvaním vzor vznikajú pri spájaní fibriláciou predsiení, v ktorom som sa zosilní tón. V tejto situácii je najčastejšia chyba - nesprávnom výklade mezodiastolicheskogo šum na trikuspidálnej chlopne, ktorá je mylne považované za diastolický šelest u mitrálnej chlopňa. Poloha pacienta na jeho ľavej strane a cvičenia viesť k zvýšeniu hluku ako mitrálnej chlopne alebo defektu predsieňového septa s, a preto nemôžu byť považované za spoľahlivé diagnostickým kritériom.

Diagnostika defektu predsieňového septa

• RGC: kardiomegalie, rozšírenie pravej predsiene a pľúcnych tepien, zvyčajne nájsť na veľkých skratov.
• EKG:
• Pravá odchýlka osi a neúplné BPNPG typické pre pacientov s významné vady priečok,
• Fibrilácia predsiení (AF, flutter, ERW).

Video: defektu septa predsiení

Detekované v EKG zmeny, nie je špecifický charakter a odrážajú krvný preťaženie hlasitosti pravého srdca. Často zložité RSR zaznamenané v olova V, a V2, ktorá je charakteristická pre vady sa nachádza v strede interatriálního septa. Táto sada predstavuje porušenie dekompenzácia v zadnej časti interventrikulárních septom a remodelácia pravej komory. Druhá frekvencia find - AV blok I stupeň, zriedka veľký stupeň, vzhľad, ktorý je charakteristický pre defektu predsieňového septa, ktorý sa nachádza v hornej časti oddielu (sinus venosus). Ak porucha v spodnej časti deliacej (ostiumprimum) na EKG zistiť porušenie pravej komory depolarizácie, a môže blokovať prednej vetvy ľavej ramienka bloku.

Pľúcna hypertenzia vedie k EKG známky hypertrofie pravej komory a zvýšením pravej predsiene. Poloha defektu v deliacej steny nemá žiadny vplyv na závažnosť EKG známky zvýšeného pravej komory a pravej predsiene.

Na hrudi sa objaví röntgenové charakteristické zmeny v 2-2,5 desaťročí choroby - zvýšenie pravého srdca, ľavú slučku rastúce II oblúk a prudký nárast pľúcnych ciev vzoru. Tieto zmeny sa vyskytujú bez zapojenia ľavého srdca.

V modernej kardiológie echokardiografické štúdie prakticky eliminuje potrebu röntgenových kontrastných metód. Pri preťažení komory hlasitosť pravého krvi vzniká paradoxná pohyb mezikomorového septa. Na parasternálně alebo vrcholovej prístup štúdie defekt je viditeľný. Na polohu defektu v hornej časti interatriálního septa vyžaduje prístup Transezofageálne na overenie vád. Uplatnenie metódy Dopplerovská echokardiografia umožňuje kvantifikovať vypúšťanie krvi.

Video: Kardia

Pravostranné srdcové katetrizácia a pľúcnice je vhodný na konečné rozhodnutie o chirurgickej liečby defektu septa predsiení. Katetrizácia sa vykonáva v chirurgickej nemocnici.

liečenie pacienta s defektu predsieňového septa

• Núdzové situácie sú veľmi zriedkavé. Núdzové liečbe mŕtvice, srdcového zlyhania alebo AF je rovnaká ako v prípade neexistencie AMS.
• Ak ASD vedie k dilatácii pravej komory, musí byť otvor uzatvorený chirurgicky alebo perkutánne pomocou techník, bez ohľadu na symptómy. To nie je núdza manipulácie.
• Pacienti s tranzitórny ischemickej kryptogenní ischemickej ataku alebo mŕtvice alebo defektu predsieňového septa, ktorý sa tiež ukazuje voliteľnú uzavretie defektu.
• Malé vrodená defektu predsieňového septa bez expanznej komory nemusí vyžadovať chirurgický zákrok.
• Pre vážne závady so stabilnou pľúcnou hypertenziou, cyanóza a ± Eisenmenger syndróm uzavretie chirurgickej otvorení je možné prepravovať veľmi ťažké.

V nekomplikované defektu predsieňového septa a vyjadrené bočníka zľava doprava, chirurgická liečba je indikovaná pred dosiahnutím veku 6 rokov.

Na základe toho lekár čelí dospelých pacientov trpiacich defektu septa siení, v nasledujúcich situáciách:

• vada nie je diagnostikovaná v detstve;
• popretie rodičov činnosti dieťaťa;
• závažná pľúcnej hypertenzie - kontraindikáciou k operácii. Objasniť diagnózy, lekár musí mať na pamäti:
• Ak sa zľava doprava skrat, alebo nízke pacienta vyjadrenej pľúcnej hypertenzie, čo výrazne znižuje vypúšťanie krvi zľava doprava, operácia nie je znázornené;
• pľúcnej hypertenzie ak neexistuje, diaľkové ovládanie poskytuje veľmi dobré výsledky, aj keď je vyrobený vo veku 40;
• vo veku nad 40 rokov operácia nie je kontraindikovaný v neprítomnosti závažnú pľúcnu gipertenzii- výsledok závisí na úrovni tlaku v pľúcnej tepne: najlepšie dlhodobé výsledky pozorované u systolického tlaku pľúcnice <40 мм рт.ст.;
• septa predsiení poloha defektu v spodnej časti (ofit Primum) takmer vždy vyžaduje rekonštrukciu atrioventrikulárny-zatvorené je znázornené otvorenej operácii srdca;
• poloha defektu v hornej tretine steny, alebo v jeho strednej časti umožňuje pacientovi žiť až 40 rokov;
• septa predsiení defekt vyžaduje spoj s chirurgom pacienta s cieľom overiť realizovateľnosť a trvania chirurgického lecheniya- než predtým inicioval spoločného riadenia pacienta, tým dlhšie jej životnosť.

Lekár by mal:

1. citlivé vo vzťahu k zápalu pľúc u pacienta s fibriláciou defektu peregorodki- pneumónie v podmienkach pľúcnej hypertenzie má vysoké riziko nežiaducich techeniya- overenie pneumónie je nutné čo najskôr začať liečbu antibiotikami redundantných;
2. prísnu kontrolu podmienok v režime ad-AH dochádza diastolický dysfunkcie ľavej komory;
3. plne vykonávať liečbu fibrilácie predsiení došlo zamerané na úpravu srdcovej frekvencii, než korekcia ritma- pod septa predsiení sledovanie defekt zrážania krvi systému - usmernenie;
4. majte na pamäti, že prejavom ochorenia koronárnych tepien sa zhoršuje pri defekte septa predsiení, as posilňuje diastolickú dysfunkciu ľavej zheludochka- v tejto situácii je vhodné diskutovať o súčasnej koronárnej intervencie a septa siení;
5. majte na pamäti, že kombinácia defektu septa siení a mitrálnej nedostatočnosťou výrazne zvyšuje riziko vzniku IE a je potrebné čo najrýchlejšie rozhodnutie o chirurgické odstránenie vady;

Eisenmenger syndróm je možné u 5% pacientov. V tejto fáze, liečba je len symptomatická.

operovaných

Po uzatvorení otvorov u pacientov zvyčajne odznie príznaky. Niekedy sa však prejavuje fibrilácie predsiení a zlyhanie srdca, zvlášť v prípade, že závada je eliminovaný pomerne neskoro, a pľúcnej arteriálnej tlak dlho zvýšil pred operáciou. Po uzavretí sa môže dokončiť srdcový blok alebo dysfunkciou sínusového uzla.