Mitrálnej insuficiencie liečba, príznaky, rozsah, príčiny, príznaky

Avšak, porážka škrtiaca klapka nemôže postúpiť, pretrvávajúce v rozvoji v prípade plytkého reumatických valvulita a bez vážneho zranenia myokardu, prečo reumatické mitrálnej nedostatočnosti ventil môže zostať po celé desaťročia izolované alebo kompenzované a nachádzajú napríklad možnosť, že starší človek, ktorý je. E. vek, zvyčajne, keď môže systolický šelest závisí na ďalších faktoroch.

Predtým mitrálnej insuficiencie uznávaným najčastejšie diagnostikovaná choroba ventilu a extrémne široký a určite táto šablóna bola diagnostikovaná a svalová nedostatočnosť ventil v prípadoch, systolický šelest čisto funkčný znak (anemický, rýchlosť, a tak ďalej. D.).

V reakcii na to príliš široký uznanie "mitrálnej insuficiencie" klinika zaznamenala v poslednom desaťročí medzi popretie existencie čistého mitrálnej regurgitácie spôsobené prijať nevyhnutné zjazvenie ventil a nespochybniteľnú prevahu početnosť prípadov s stenozom- jediným skutočným incidencia tejto vady bola založená v posledných niekoľkých rokoch.

Príčiny mitrálnej regurgitácia

Reumatizmus, endokarditída, mitrálnej prstencový kalcifikácie (u starších ľudí), ischemická choroba srdca (medzera akordy papilárne svaly, ich dysfunkcia), Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza, srdcové poškodenie mitrálnej chlopne.

Symptómy a príznaky mitrálnej nedostatočnosti ventilu

• Najčastejšie sa pacienti v prijímacom bode ostro vyvstala dýchavičnosť a pľúcny edém.
• Symptomatológie nemôže byť výrazný, a niekedy príznaky sú samy o sebe zvyšuje rozšíriteľnosť ľavej siene. História môže byť údaj o prítomnosti srdcový šelest, bolesťou angíny alebo MI.
• pacientov stav môžu byť závažné, povedzme tachykardia, hypotenzia, obehový centralizácie, príznaky pľúcneho edému a pansystolic hluku na mitrálnej chlopne.
• Pacient vyšetrený na príznaky ochorenia, čo viedlo k vývoju mitrálnej nedostatočnosti.
• Je dôležité, aby sa diferenciálnu diagnostiku s defektom komorového septa. Ak chcete urobiť, postupujte podľa transtorakalnú echokardiografia a Doppler. Ak nie je to možné, pľúcna tepna katetrizácia sa vykonáva a neprítomnosťou krvi zľava doprava posunovacie a vysokú PCWP diagnostikovaná ťažká mitrálnej insuficiencie.
• Pri absencii údajov o predchádzajúcich akútnych ochorení mitrálnej nedostatočnosť (napríklad infarkt myokardu) ukazujú prítomnosť pacienta, kým teda do diagnostikovaná konkrétnej chorobou.

V mitrálnej regurgitácia na konci diastoly ľavej atrioventrikulárny ústie nie je uzavretý zmenená klapanom- obdobie, v ktorom sú ventily v podstate uzavretú nestane, a komory počas systoly krvi, okrem aorta sa vracia do ľavej predsiene, aby vo väčšej miere, než je dlhšia defektu ventilu - v priebehu diastoly zvyšuje prietok krvi, respektíve v komore z ľavej siene preplnené, čo vedie k napätiu, a ďalej hypertrofie ľavej komory. To poskytuje väčšiu zdvihový objem, dostatočný obsah aortálnej krvi, a to napriek krvi z tečie späť do átria. Ľavá sieň je tiež hypertrofia, hoci závažné prekážky pumpuje krv z komory má široký otvor nevzniká. Avšak, ľavej predsiene kvôli rýchle svalové nízky výkon slabne, a stagnácia rozprestiera cez celú pľúcne kruhu, vytvára vysokú prekážku pre pravej komory, a teda vedie k hypertrofiu, a ďalej expandovať.

Medzi kľúčové funkcie v súlade s rozobraného mechanizmu vady sú: zväčšenie srdca a ľavej vystužené, dobre definovanú vrchole rytmu resp tonogennoy (sústredných) dilatácia zheludochka- systolický vľavo hrubý, začína v ranej fáze hluku na vrchole kvôli spätnej vlny krvi prúdiacej z ľavej komory do vľavo átrium. Hluk sa šíri ďaleko fibrilácia priestoru na ľavej strane hrudnej kosti (kde je umiestnený na ľavej uško), a mimo srdca. Prvý tón na vrchole je oslabená v dôsledku straty ventilu (hlavný) jeho súčasťou, pretože neexistuje žiadna chyba, ale aj z dôvodu značného Naplňte komory dutiny ľavej prebytočnej krvi. Hluk, pretože nahradí prvý, ale tón môže byť graficky zaregistrirovat- šum "organický" prírode, hrubý, dlhý, hudba, často maskovanie prvý tón, môže byť prenášaný do ľavého podpazušia dutiny a spinu- zriedka má zreteľný systolický chvenie rúk. Tam dôraz tón na druhej zvýšenie pľúcnej arteriálnej tlak v malom kruhu v pevnosti v závislosti na stupni preťaženie krovi- zvýšenie srdcovej hore a dozadu vzhľadom k ľavej sieni, v závislosti na stupni preťahovanie kamery- ďalšie predĺženie pravej srdcovej komory a pod hrudnou kosťou s nudou a pulzujúca ľavej hrudnej kosti. Pulzné vlna udržiava normálne silu a charakter.

Rádiograficky detekovaný mitrálnej konfigurácie vyhladiť pása v dôsledku vydutie oblúku ľavého oka, a ďalej v dôsledku vydutie Conus pulmonalis. Ľavý okraj najprv rozšírenú len mierne. V prvej šikmej polohe, - rozšírenie zadné ľavú sieň štiepenia retrokardialnogo (pozadiserdechnogo) priestorovo predĺženie pravej komory (ďalej) s štiepenia retrosternálna (pozadigrudinnogo) priestoru v druhom šikmom polozhenii- mierne rozšírenie ľavej komory. V pľúcach, fenomén stagnácie.

Elektrokardiogram je spočiatku mierny levocardiogram odrážajúce hypertrofiu ľavej komory. Na rentgenokimogramme niekedy možné získať priamy dôkaz vrások v odlišnej vlnovej prudkému nárastu na začiatku komorové systoly predsiení (vzhľadom na opustenie krvi v opačnom smere) a plnenie rýchlu komorovú v skorej diastole.

sťažnosti. Dýchavičnosť, búšenie srdca, zriedkavo krovoharkanie- vývoj pravostranné srdcové zlyhanie, pacienti sa sťažujú na bolesti v pečeni, opuchy.

Prietok, mitrálnej chlopne nedostatočnosť krok

Schematicky, jeden môže rozlišovať:

1. Kompenzácia etapa kvôli zvýšenému prácu ľavej komory a ľavej predsiene bez stagnácie v malom kruhu;
2. krokom ľavej siene zlyhania stagnáciu v malom kruhu a hypertrofia pravej komory;
3. krok ventrikulárne zlyhanie pravého (zlyhanie pravej komory) zo stagnácie v žilách a orgánmi veľký kruh.

V súlade s tým, štádium ochorenia sa líšia objektívne aj subjektívne javu do značnej miery podobné fázach vývoja dekompenzácia mitrálnej chlopne (presnejšie na mitrálnej chlopne s prevahou), ktoré sú opísané podrobnejšie ďalej.

výhľad. Vice o to závažnejšie, tým slabšie prvý tón na vrchole, tým väčšia je expanznej ľavej komory a ľavej predsiene a hypertrofia pravej komory, a silnejšie ako druhé roztečnej prízvuku v pľúcnej tepne (v neprítomnosti expanzie pravej srdcovej komory). Okrem toho je vada ventil, prognóza je stále, samozrejme, a stav srdcového svalu, je prekvapujúce, však často paralelné stupeň valvulita. Prognóza je všeobecne lepšie ako v mitrálnej chlopne, ale fyzický stres počas tehotenstva môže dôjsť k vážnej akútnej dekompenzácia.

Diagnóza čistého mitrálnej regurgitácie ako reumatické ochorenie chlopní nie je tak jednoduché.

Myšlienka, že mitrálnej nedostatočnosti ventilu nastane, keď systolický šelest nad vrcholom srdca u pacienta s reumatickou anamneze- detekciou okrem rozšírenia srdce, aj keď len X-ray, čo je diagnóza istejšie.

Diagnóza získa úplná platnosti, ak je možné overiť, a diastolický šelest v niektorých jeho varianty, aspoň slabú alebo protodiastolic mezodiastolichesky, a ešte viac presystolický, t. E. Ak pochýb stanoviť, progresiu smerom k stenóza vady charakteristike reumatizmu.

Diferenciálna diagnostika mitrálnej nedostatočnosti ventilu

Diferentsirovat mitrálnej insuficiencie ventil mať predovšetkým na sklerotické vice-sklerotické-zavrel ulity zhrubnutiu cez sadu atribútov.

V trikuspidálnej chlopne, okrem systolickej hluku, existuje viac demonštratívny pre tento defekt rysy (krčnej žily, pulzácia pečene atď) - apikálnej impulz často nie sú stanovené.

Keď aortálna stenóza systolický hluku v druhom medzirebier vpravo sprevádza "mačacie pradenie" - tu existuje celý rad ďalších funkcií.

Systolický šelest v aorty a môže byť aorta, aortálnej skleróza, ostrý systolický šelest v hrudnej kosti, s defektom komorového septa, a tak ďalej. D.

Treba pripomenúť, že v neprítomnosti valvulárnou systolický šelest u špica nájdené v svalovej a relatívnej zlyhanie škrtiace ventil na základe rôznych ochorení srdca, rovnako ako (v hornej časti alebo nad pľúcnej tepny), za rôznych podmienok, ako je anémia, tehotenstvo, akútna horúčky u dospievajúcich, s celkovú únavu.

Diagnóza je založená na kombinácii klinických a echokardiografických známok. Transtorakální echokardiografia umožňuje jasné diagnózu mitrálnej nedostatočnosti. Tento spôsob štúdia tiež poskytuje informáciu o stave ľavej komory (najmä miestni na pohyblivých stien komôr, ktoré môžu viesť k mitrálnej kyseliny). Esofageálny echokardiografia umožňuje získať konkrétne informácie o príčine dysfunkcie ventilu, vrátane ruptúry papilárna svaly a štrukturálnych abnormalít tkanív obklopujúcich mitrálnej chlopňa. Tieto informácie sú dôležité pre určenie rozsahu diferencované terapie.

Liečba a prevencia mitrálnej insuficiencie

Terapia základného ochorenia, kongestívne srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení. Keď sa vykoná endokarditída akútna a chronická dekompenzovaná mitrálnej insuficiencia operačné korekcie (plastové alebo náhradný ventil).

Video: mitrálnej nedostatočnosť ventil. príznaky

prevencia. Je prevencia, včasná detekcia a liečba ochorení spôsobujúce malformácie.

Všeobecné princípy liečby

• Pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Priradenie kyslíkovú terapiu a diuretiká sú podávané v prítomnosti pľúcneho edému.
• Sledované krovi- plyny môžu vyžadovať mechanickú ventiláciu.
• Je nutné vziať tri krv pre bakteriologické vyšetrenie.
• Ak sa liečba MI vykonáva pod normou.

Špecifické princípy liečby

• Pľúcny edém môžu byť rezistentné k terapii.
• Význam patrí k zníženiu predpätie a doťaženie zníženie však držanie takejto liečby je možné len vtedy, krvný tlak, je dobrým ukazovateľom. Kombinácia so systémovými vazodilatátory ako sú gidrapazin.
• Vnutriaortapnaya balóniková pumpa pomáha znižovať tlak v ľavej komore a zvýšenie prietoku krvi v myokardu.
• Pacient môže potrebovať inotropný lieky. Vzhľadom na rozmanitosť príčin mitrálnej regurgitácie a ich možný výber kombinácie liečiv určuje stav hemodynamiky a miestnym normám liečby.
• Mimoriadne dôležitú úlohu v starostlivosti o pacientov s akútnou mitrálnej insuficiencie patrí CPAP a mechanické vetranie s pretlakom v dýchacích cestách. Použitie týchto metód ukazujú, ale u všetkých pacientov s ťažkou mitrálnej regurgitácie a v prípade rezistencie na terapiu.
• IE.
• Po infarkte mitrálnej insuficiencie. Stratégia liečby určuje stav pacienta po zásahu primárneho stabilizácie. Keď stabilizácia mitrálnej chlopne je lepšie odložiť kvôli vysokému riziku chirurgických zákrokov v období po infarkte. Predoperačná príprava je diuretík a vazodilatanciách, v prípade rezistencie na terapiu, inhibítory ACE sú pridané. Pacienti by mali byť informovaní o dôležitosti prevencie endokarditídy.