Anestézia pre chirurgiu ruky

Hlavné výhody metód:

• Bolesť impulzy nedosahujú centrálnu nervovú sústavu.
• Vhodné pre zásahy pri mimoriadnych udalostiach, ako predbežnú pôst nie je vyžadované.
• Varovanie intra- a pooperačných komplikácií celkovej anestézie.
• Ideálne pre postupy týkajúce sa ambulantne.
• Analgézia v pooperačnom období.
• Skrátenie hospitalizácie.

Regionálne anestézie by mala byť vykonaná skúseným anestéziológom. Komplikácie zahŕňajú iatrogénnou poškodenia a neúspešný pokus anestézie s následnou potrebou prejsť k celkovej anestézii.

Farmakológia lokálne anestetiká

chemické zloženie

Lokálne anestetiká - sú organické amíny, s esterom alebo amínové väzby medzi lipofilné a hydrofilné hlavovým koncom molekuly.

mechanizmus účinku

Anestézia je dosiahnuté potlačenie funkcie napäťovo riadených sodíkových kanálov v membráne axónu. Lokálne anestetiká sa viažu na molekuly rúrkové inhibíciou konformační zmenu, a blokuje kanáliky, podľa ktorého:

• Blokáda tvorby akčných potenciálov
• Šírenie blokáda vzruchu. Výsledkom je drôt verzia anestézii.

Minimálne koncentrácie (Cm)

Znamená koncentráciu liečiva, ktorá zastaví elektrickú vodivosť v nervu. To je spoločný pre všetky lokálne anestetiká a závisí od prostredia, to znamená pH, teplote a ďalších faktoroch.

Rozdiely v účinku prípravkov lokálnych anestetík:

Rozdiel v účinku lokálnych anestetík na rôznych typov nervových vlákien je určený:

• difúzna rozdiel
• rozpustnosť v lipidoch
• Veľkosť vlákien (A pohon najmenej citlivá, unmyelinated C a A je najcitlivejšia)
• stupeň myelinizácie
• Vzdialenosť medzi uzlami
• Vzrušivosť.

dávkovanie

Spôsoby pôsobenia lokálnych anestetík v nervoch dochádza fázovou alebo spomalenie frekvencie. To znamená, že nervy v pokoji, sú menej citlivé na pôsobenie lokálnych anestetík, než ak sú stimulované.

Toxicita lokálnych anestetík

Toxický účinok závisí od umiestnenia podania a celkovej dávke. Prídavok adrenalínu v pomere 1: 200 000 (5 ug / ml), vyhladzuje maximálna koncentrácia v plazme indukovaná vazokonstrikcie a zníženie absorpcie. Závažnosť účinku závisí od typu lokálneho anestetika. Adrenalín má veľmi slabý vplyv v kombinácii s prilokain, bupivakaín a etidokaín. Použitie adrenalínu pre anestéziu v chirurgii ruky, je diskutabilné, a preto je lepšie nepoužiť.

Miestne prejavy toxicity je extrémne zriedkavé, a preto nervy obnoviť plnú citlivosť bezprostredne po ukončení drogy. Avšak, všetky lokálne anestetiká sú toxické pre nervový systém a kardiotoxicity pri vysokej koncentrácii v plazme. Ak používate potrebné pozorne sledovať prípadné známky neuro- a kardiotoxicitu. Dostať sa do krvnej cievy alebo injekcie intartekalnaya týkajú trestných chýb. Možné kŕče a kóma. Alergia pri použití lokálnych anestetík typu amínu je vzácna. Alergia na estery sú často spojené s alergiou na paraamino-benzoová kyselina.

Video: Otvorenie celulitída vyplývajúce z hnisajúce aterómu

Maximálna odporúčaná dávka

• Bupivakaín 2 mg / kg
• Bupivakaín s epinefrín 2 mg / kg
• Lidokaín 3 mg / kg
• Lidokaín s epinefrín 6 mg / kg
• Prilokain 6 mg / kg
• Prilokain s epinefrín 8 mg / kg.

Príznaky a symptómy systémovej toxicity

• slabý:
• bolesť hlavy
• tinnitus
• Brnenie a znecitlivenie okolo úst a jazyka
• rozmazané videnie
• hatmatilka
• kŕče
• Excitácia.
• hmotnosť:
• kŕče
• bradykardia
• znižovanie krvného tlaku
• Zástava dychu.

Video: Operácia odstrániť Lipóm (Wen) chirurg Moskva

Liečba toxická reakcia

• ukončenie podávania
• vykonať intubáciu
• dať kyslík
• Poskytnúť I / O prístup a začať infúznych roztokov
• Midazolam je znížiť riziko záchvatov
• Prevencia škôd v prípade záchvatov
• Benzodiazepín, tiopental alebo propofol v kŕče
• Vazopresormi (efedrín / dopamínu) alebo kardiotonicky (milrinon) k zníženiu srdcového výdaja
• Liečba arytmie (amiodarónu).

Blokáda periférnych nervov

Pohodlné a efektívne pri malých chirurgických zákrokoch a eliminuje riziká celkovej anestézii.

Video: Anestézia v chirurgii plastichekoy

výhody

• To môže byť vykonané chirurgom
• Minimálny počet komplikácií
• Poskytuje bezbolestný pooperačnom období.

nedostatky

• Nie je vhodný pre veľký chirurgický výkon
• Minimálny alebo žiadny vplyv na bolesť z turniketu.

Miestne infiltračná anestézia

Hodí sa pre malej ploche a malé chirurgické zákroky, ako je napríklad odstránenie malé útvary kože a podkožného tkaniva.

Spôsob podávania anestetika

• Ochladí chlóretyl kože alebo pred zavedením ihly spôsobiť lokálne anestetikum.
• Liečiť kožu s alkoholom, chlórhexidínu alebo jód.
• Nepodávajte injekčnú ihlu šikmo. Injekčná ihla má skosenú ostré hrany, ktoré by mohli ľahko poškodiť krvné cievy a nervy. Ihla je vložená v priamom smere, a po injekcii sa získa v rovnakom smere. Ak potrebujete presmerovať (zmena miesta konania) injekciu, mal by najprv odstrániť ihlu do úroveň pokožky.

Blokáda na úrovni lakťového kĺbu

Jednoduché hrať, ale to nie je často používaný, pretože to znamená, niekoľko injekcií blokovať žiarenie, medián, lakťového nervu, rovnako ako vnútorné a vonkajšie kožné nerv predlaktia. To sa nevzťahuje na zóny s pretlačou zväzok. Rovnaké množstvo anestetika dáva najlepšie výsledky, ak sú použité v brachiálneho plexu blokády, pokiaľ je to možné.

Blokáda na úrovni zápästie

Zablokované medián, lakťová nerv a povrchné vetvy radiálneho nervu. Je to jednoduché, ale nepokrýva zóna šablónou zväzok. Limited Motor blokáda (od dlhej flexors a extensors sú aktívne).

spôsob implementácie

• Stredná nerv (MN) je umiestnená medzi šliach palmaris longus (PL) a flexor carpi radialis sval (FCR). Pre zaistenie je injekcia podávaná ulnárny strane palmaris longus šľachy bez nervové poškodenia ihly a je smerovaný pod uhlom 30 ° vzhľadom k čelnej a sagitálnej rovine.
• Lakťová: infiltrácie sa vykonáva z radiálne časti šľachy flexor carpi ulnaris (FCU).
• Povrchová vetva radiálneho nervu: infiltrácie sa vykonáva subkutánne proximálnej ulnárny styloid s polomerom cca 3 cm.

Digitálne nerv blokáda

Aby sa zabezpečilo úplné anestézie je nutné blokovať vlastného prsta nerv (palmárno) a dve najzadnejší hlavné vetva.

technika

• Prístup k zadným: ihlou na jednej strane extenzorového šľachy v úrovni metakarpofalangeálních kĺbe. Blokuje nervy späť, potom postúpiť ihlu do dlane a palmárno prstové nervové bloku. Zobrazenie ihly pod kožu a smeruje priečne pozdĺž zadného povrchu extensor. Nervový blok späť z druhej strany. Uzavretý a ihla odstránená, sa zavádza z opačnej strany na palmárno nervové blokády.
• Palmárno prístup (jediná injekcia technika): ihla je zavedená na úrovni metakarpofalangeálneho spoločnej stredovej línie. Vykonať injekciu lokálneho anestetika do podkožnej vrstvy v prednej časti kĺbu. Zmena smeru ihly pre zavedenie roztoku okolo nervov najzadnejšej prsta na každej strane.
• Technika flexor šľachy škrupiny: štart, ako je popísané vyššie, s vložením ihly pozdĺž stredovej čiary na dlaňovej ploche a poháňať ihlu do flexor šľachovej pošvy. Vstrekuje anestetikum do pošvy, kde bude distribuovaný na digitálne nervy cez mikrocirkulácie.

Komplikácie periférneho nervu

• Náhly blokáda rozšíril do susedných oblastí
• Poškodenie priľahlých štruktúr
• toxicity
• Poškodenie nervov.

Možno zasiahla lokálne anestetikum v periférnych nervov, najmä u pacientov v bezvedomí alebo pod anestéziou. Rozsah poškodenia sa zvyšuje s použitím adrenalínu. Pri sťažnosti necitlivosti alebo ožiarenia pocitov, ihla sa musí odstrániť a zmeniť smer jeho zavedenia.

poľa blok anestézie

Intravenózna regionálna anestézia (pre Bir blokády)

Táto technika spočíva v tom, vyprázdňovanie žilovej končatinu pomocou komprimuje obväz, škrtidlo, aby sa zabránilo naplnenie arteriálnej krvi z cievneho riečiska, a následné zavedenie potrebného objemu lokálneho anestetika, aby zaplnil žilového riečišťa. Potom anestetikum difunduje do okolitého tkaniva poskytuje anestézii.

výhody

• všestrannosť
• Jednoduchosť vyžaduje minimálne skúsenosti
• účinnosť
• To môže byť vykonané súčasne z dvoch strán (riziko predávkovania)
• Rýchle obnovenie motorické funkcie

nedostatky

• To vyžaduje špeciálne postroj s dvojitou manžetou
• Vzhľadom k bolesti, z doby trvania manžety anestézie nie viac ako jednu hodinu
• Možné systémové toxické reakcie po odstránení zväzku
• Neposkytuje svalovej relaxácie

Video: Vedenie anestézie

spôsob implementácie

Zaviesť systém pre intravenóznu infúzne kanyly s veľkým priemerom (14-16G) a dal zástrčku. Na hornej končatiny prekrývajú dvojaký škrtidlovému manžetu. Dehematizing kolesový škrtidlovému zariadení alebo streky na odstránenie krvi z cievnych končatín. nafúknuť len bližšie manžetu. Prilokain sa podáva v dávke 6 mg / kg alebo 3 mg / kg lidokaínu. K nástupu anestézie je zvyčajne menej ako päť minút. Nahustení distálnej manžeta škrtidlo proximálnej a dole. Distálnej manžeta by mala byť uložená na už anestéziu oblasti.

Manžeta nezostúpi aspoň 15 minút (prilokain) alebo 20 minút (lidokaín). V opačnom prípade hrozí riziko systémovej bolu anestetické toxickú dávkou.

NEPOUŽÍVAJTE bupivakaín ako viac rizikové z hľadiska toxicity.

Brachiálna plexus blok

Jedná sa o najbežnejší a univerzálny spôsob, ako miestni anestézia pre horné končatiny. Existujú štyri prístup pokrývajú rôzne úrovne hornej končatiny:

• interscalene
• supraklavikulární
• subclavian
• Podpažné.

Interscalene a Supraklavikulární metódy poskytujú anestézii ramenného kĺbu, rameno, lakeť, predlaktia a ruky. Podklíčkové a axilárny prístup sa používa na anestéziu predlaktia a ruky. Dobrá znalosť aplikovanej anatómia je nevyhnutné pre adekvátne výkon. Neurostimulace a ultrazvukové diagnostiky môžu byť užitočné pre určenie presnej lokalizácii nervových kmeňov a miesta ich rozdelenie.

Komplikácie Regionálne anestézie

• Centrálny rozvod (subarachnoidálne, subdurálny, epidurálnej), je vzácny, ale aj nebezpečné.
• Nesprávna montáž ihly do medzistavcových foramen.
• Bráničného nervu (35-100%).
• Intraarteriálna injekcia anestetiká (spinálnej alebo axilárne tepny) - je vzácna, ale potenciálne smrteľné.
• Blokáda hviezdicovitý ganglion (Horner syndróm).
• Blokáda zvratného nervu.
• Pneumotorax (0,6-6%).

Lokálne povrchová anestézia

Používa sa predovšetkým pre napichnutie žily.

Hloretid

Mrzne koži, čo spôsobuje dočasné znecitlivenie. Extrémne horľavý!

Eutekticheskaya zmes lokálnych anestetík (EMLA smotana) vo forme masti

Lidokaín, prilokaín + emulgátor + zahusťovadlo + voda. Aplikovaný 2-5 hodín pred postupom.

Ametop

Lokálne anestetikum amethocaine. Aplikácia po dobu 30 minút pred zákrokom. Odstránenie hodinu. Akcia trvá po dobu 4-6 hodín.

turniket

Turniket - to je povinný nástroj v chirurgii ruky, ktorá podporuje možnosť pracovať na nekrvavé poli. Použitie zväzku a optické zväčšenie za použitia operačného mikroskopu alebo loupes poskytuje dobrú vizualizáciu komplexné anatómie operačnej oblasti.

1674 - Morell: používa garottu (tyč a lano slučka). 1718 - Jean Petit: Turner (pre uťahovanie) - skrutka zariadenie na tepny. 1864 - Joseph Lister: prvýkrát použitý nekrvavý poľa počas operácie.

1877 - Henry Martin: bandážovanie ploché gumičkou. 1904 - Harvey Cushing: pneumatické škrtidlo bola dôležitá inovácie vďaka svojej spoľahlivosti.

typy

prst

• by nemala byť vykonávaná: gumová trubice a klip. Nekontrolovaný tlak na obmedzené ploche. Riziko poškodenia nervov a kožné nekrózy.
• Plietol rukavice. Guma prsta ako báza. Odrezať špičku prsta, takže zostáva trubice, otvorené na oboch koncoch. Zostávajúca časť prsta je skrútené od špičky k základni čapu a má formu manžetou. V možné týmto spôsobom presne krvácať prst manžetu z prsta s bázou, ako kúdeľ. Poškodenie kompresie je možné, ale nepravdepodobné, že pri používaní rukavice veľké veľkosti a krátku použitie obdobie (menej ako 30 minút).

predlaktia

Možnosť použitia je obmedzené kužeľovitého tvaru predlaktia, prevenciu hustý prekrytie a rovnomerné rozloženie tlaku.

nad lakťom

• Esmarch turniket sa nepoužíva. Nekontrolovaná tlak (asi 900 mm Hg. V.), nekróza kože, vnutrifastsialnogo natlakovanie syndróm (syndróm priestor), Kompresia nervu.
• krvácanie:
• Pre-tag gangliá, alebo môže byť rozdelená!
• Obeskrovlivatel gumový latex poskytuje schopnosť kontrolovať stav. Zaplní.
• Iba v prípade, že potrebujeme jasnú predstavu anatómie ciev, napríklad revízie Dupuytrenová kontraktúra, dostať náplastí.
• Nepoužívajte krvácanie v prípade infekcie alebo malignity, aby sa zabránilo metastáz.
• K dispozícii sú zariadenia s časovačom, snímače tlaku, štandardné nastavenie je 60 minút a tlaku 250 mm Hg. Art.
• Inštalácia tlak kúdeľ
• 50-75 mm Hg. Art. nad systolický tlak (tlak je možné meniť počas prevádzky)
• mierne vyšší u obéznych pacientov
• Nižšie sa úzkymi manžetami
• nižšia u detí
• príliš nízka poloha môže pôsobiť ako žilovej škrtidlo -krov, ktoré však neboli ottekaet.
• Doba použitia:
• Bolesť v 20-30 aktivácie min znamená, že C-vlákna v dôsledku ischémie. Neadekvátna anestézia brachiálneho plexu bloku interscalene blok lepšie.
• Priamy tlak na kožu, svaly, nervy.
• Re-perfúznom poškodenie všeobecne cirkulácie v dôsledku metabolických toxíny a voľné radikály, ktoré spôsobujú systémovú acidózu.
• Menej ako dve hodiny.
• Minimalizovať dobu inflácie:
• Holenie, tvarovanie a kožné značenie nafúknuť manžetu.
• Plánovanie operácie: časť operácie, ktorá nevyžaduje krvácanie, hral posledné (konečné fixácia zlomeniny, šľachy zotavenie extensor, atď)
• Pravidelne pripomínať posádku núdzových senzorov.
• Vyhnite sa príliš rýchlo re-nafukovanie manžety, pretože by to znamenalo druhý reperfúzneho poškodenia:
• Odporúčania znovu zväzku nafúknutie manžety (v Wilgis, hodnota pH sa obnoví normálne)
• 1 hodina - 5-10 min.
• 1,5 hodiny - 10 až 15 min.
• 2:00 - 15-20 minút.
• Odstráňte kabeláž k uzavretiu rany:
• Kontrola arteriálnej perfúzie (Dupuytrenová kontraktúra, sympatektómia, výber v blízkosti veľkých ciev).
• Prevencia hematómu.
• Reflex hyperémia (môže znížiť riziko žilovej trombózy. Dôjde k zvýšeniu tvorby záťaže zrazenina sa znižujúcim sa pH bipolárnou diatermické malé krvácanie cievy).
• Voľne bandáž. Rameno obvod je zvýšená o 10% po odstránení zväzku, takže je možné, kompresia odev.