Mozgovej mŕtvice: príznaky, liečba, príznaky, dôsledky, príčiny

V niektorých prípadoch sú ohromujúce (na pozadí mozgových porúch a afázia), kŕče, depresie vedomia a kómu.

Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín (alebo vedúci k úmrtiu), a s ničím, ale cievne nehody, ich vývoj stýkať
nemôžete, mali by ste uvažovať o cievnej mozgovej príhody. Keď sa pozorujú príznaky počas aspoň 24 hodín a kompletné vyšetrenie vyplýva, trombózy alebo embólie ako príčina ich výskytu, je potrebné myslieť na tranzitórny ischemickej ataky.

Rizikových faktorov mŕtvice

Mnoho podmienok môže vydávať za zdvih:

• Mozgový nádor.
• Brain absces.
• Demyelinizácia.
• Focal migrény.
• Subdurálny hematóm.
• Toddův paralýza (poslesudorozhny).
• Hypoglykémia.
• Encefalitída.

mŕtvice pravdepodobnosť je malá, a malo by vylúčiť akúkoľvek inú chorobu u týchto skupín pacientov:

• Vek nižší ako 45 rokov.
• Prítomnosť záchvatov.
• Dlhodobé uchovávanie a / alebo stály priebeh príznakov.
• Meniace sa úroveň vedomia.
• Horúčka (v pohľadávok).

Celkový zdvih začína náhle a dosahuje vrchol vývoja klinického obrazu v priebehu dňa. Ak sa objavia príznaky rozvíjať po dlhú dobu a občasné pokroku na nejakú dobu, mali by ste podozrenie objem procesu mozgu. Ak je premenná zníženie úrovne vedomia by mal zvážiť subdurálny hematóm.

Záchvaty pozorovali u 5-10% pacientov v čase mŕtvice, aj keď sú častejšie neskôr. U všetkých pacientov, najmä mladých ľudí s menším zranením krku, je potrebné sa domnievať, poškodenie vnútornej krkaviciach a stavce tepny. Avšak, často žiadna história pred zranením. Poškodenie krčnej tepny môže sprevádzať syndróm Gornera- prasknutie stavca tepny - príznaky mŕtvice, mozgový kmeň štruktúr.

mŕtvice Príčiny

Trombóza, embólia, krvácanie alebo poškodenie vertebrálnou tepny (najmä po manipulácii na krku).

Známky a príznaky mŕtvice

• rodinná anamnéza
• Zvýšenie počtu krvných lipidov
• Gomotsistinemiya
• spôsob života
• zneužívanie návykových látok
• fajčenie
• Potápanie (dekompresnej choroba)
• Trauma alebo manipulácia krku mozgovej
• Brain amyloidóza
• Cerebrálnej arteriovenózne malformácie Srdcové
• fibrilácia predsiení
• infarkt myokardu
• Cyanotická ochorenia srdca
• endokarditída
• Stavy spojené s ochorením periférnych ciev
• Stenóza krčnej tepny
• Arteriovenózne malformácie pľúcnice, Ehlers-Danlos syndróm
• hematologické poruchy
• Yperkoagulyatsionnye state
• Vymenovanie warfarínu (riziko krvácania)
• trombóza

Zdvih: hemoragický alebo ischemická?

Hemoragickej mŕtvice často začína náhle a prejavuje sa bolesťou hlavy, stuhnutosť krku, vracanie a strata vedomia. Vedomie môže byť stlačená v priebehu dňa, pozorovalo dvojstrannú Babinský reflex (extensor plantárna reflex), vysoký krvný tlak udržal viac dní od okamihu prijatia. Avšak, aj keď sú tieto symptómy a boli základom diagnostických kritérií, presné rozlíšenie medzi ischemickej a hemoragickej syndrómy iba na základe klinických príznakov nie je možné. vykonávanie CT je potrebné. Kedy vykonať CT?

Všetci pacienti s podozrením na cievnej mozgovej príhody by mal byť počas prvých dvoch dní po jej vzniku vykonávať CT alebo MRI. KT - Najvýhodnejšie metódou vo väčšine štúdií mŕtvice boli porovnané s MRI má väčšiu diagnostickú hodnotu v detekcii hemoragickej mŕtvicu v ranej fáze. Po jednom dni od okamihu mŕtvice alebo podozrenie na ischémii v batožinovom priestore alebo mozočku najlepšie vykonať MRI. Za normálneho CT dát difúzne vážené MRI dokáže identifikovať lézie mozgovej ischémie alebo infarktu myokardu.

Okamžitý výkon CT zobrazí, keď je pacient nasledovné vlastnosti:

• Depresia vedomia.
• Antikoagulačný alebo koagulopatie.
• Nedostatok typický mŕtvice anamnéza.

Príznaky sú špecifické pre chorobu, ktorá vyžaduje naliehavé opatrenia, a to najmä:

• subarahnoidapnoe krvácanie;
• subdurálny hematóm (bolesti hlavy, menšie histórie trauma, postupuje alebo zmenou príznakov a symptómov);
• infekcie mozgu.

Prítomnosť označenie pre trombolýza alebo začiatkom podávania antikoagulancií.

zobrazovanie mozgu by mala byť vždy vykonaná pred začatím antikoagulačnej terapie.

Zdvih: ďalšie výskumné metódy

Okrem CT všetci pacienti s podozrením na cievnej mozgovej príhody by mali vykonávať niektoré základné výskum:

• OAK identifikovať polycythemia, trombocytémiou alebo tromboembolické cytopénie.
• ESR a EOT pre diagnostiku vaskulitídy, endokarditídy.
• Elektrolyty a vápnika v krvi (deficit neurologické môže byť spôsobená nielen vaskulárne lézie, ale hyponatrémia, hyperkalcémia a zlyhanie obličiek).
• Hladina glukózy v krvi, aby sa zabránilo hypoglykémii, hyperglykémia bez ketoacidózy (ktorý môže klinicky pripomínať mŕtvicu) a diabetes.
• Cholesterol.

Sérologické testy na syfilis (nízka pravdepodobnosť detekcie, ale potenciálne liečiteľné stav). Dávajte pozor! Wassermann reakcia (na rozdiel od reakcie s T. pallidum hemaglutinácia) môže byť pozitívne v SLE a syndrómu primárnej antikardiolipinové. hemaglutinácia reakcia s T. pallidum (na rozdiel od Wasserman) pozitívnych pacientov vystavených nesifiliticheskimi treponemy.

Protrombínový čas / INR, ak je pacient užívať warfarín.

EKG na určenie tepovú frekvenciu a vylúčenie AMI.

Dopplerov ultrazvuk z krčnej tepny, aby sa zabránilo vysoký stupeň stenózy alebo nádoby prasknutie. Štúdia bola vykonaná u pacientov, ktorí môžu potenciálne vyžadujú karotidové endarterektomie alebo angioplastika. Počúvaním z krčných tepien je potrebné auscultated!

Echokardiogram odhalí chlopní vady alebo intrakardiálne trombus, a vzácne príčiny mŕtvice. U niektorých pacientov, je potrebné vykonať nasledujúce štúdie.

Proteínové a proteínové frakcie krvné sérum, krvné viskozity.

Detekcia protilátok (najmä SLE).

Koagulácie. Ak je hemoragickej mŕtvice nie sú spojené s hypertenziou, stanovenie protrombínového času, APTT čas zrážanie a produkty degradácie fibrínu. Mozgovým infarktom krvi sa odoberie na stanovenie proteínu S, C, antitrombín III a antikardiolipinových protilátok. Keď antikardiolipinové syndróm APTT možno predĺžiť. V čierni pacienti vylúčiť kosáčikovitou anémiou. Mutácia ULeyden faktor môže byť významným faktorom pre žilovej trombózy.

Toxikologické screening sa vykonáva na pacienta prichádza s podozrením na otravy (napr., Kokaínu, amfetamínu alebo pseudoefedrín).

Analýza moču k diagnostike homocystinúrii (v neprítomnosti ďalších klinických prejavov) alebo porfýria. S labilným BP vylúčiť feochromocytóm nasleduje stanovenie obsahu katecholamínov v moči.

Analýza lúhu môže pomôcť pri identifikácii ďalšie diagnostické funkcie v prípade ťažkostí mŕtvice diagnóze, napríklad absencia rizikových faktorov a zmien pri teplote miestnosti.

Cerebrálnej angiografia ako metóda vyšetrovania je ponechané na prípade ťažkostí pri diagnostike zdvihu, tak aj v podozrivých vaskulitída mozgových ciev a prítomnosť mapformatsii.

MRT citlivejší na detekciu neobshirnyh infarkty, cerebrálna venózna trombóza a poškodenia. Magnetická rezonančná angiografia vykonaná skúseným, porovnateľné čo do ich diagnostický význam s bežnou angiografiu.

mŕtvice komplikácie

cerebrálnej komplikácie

Ďalšie neurologické poškodenie môže byť spôsobené z nasledujúcich dôvodov:

• Transtentoriapnoe zaklineniu - najčastejšou príčinou úmrtia v prvom týždni po začiatku mŕtvice, vyznačujúci sa tým, mierou úmrtnosti na 80%. Vzniká v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku na pozadí mozgového edému. Glukokortikoidy nezlepšilo výsledok zabolevaniya- manitol a hyperventilácia môžu byť užitočné ako dočasné rozmerný dekompresie trepanácie zobrazený s rozsiahlym krvácaním, krvácanie najmä v mozočku.
• Transformácia do hemoragickej mŕtvice vyskytuje u približne 30% prípadov ischemických mŕtvic (a až 70% tromboembolické mŕtvice) je zvyčajne doba od 12 hodín do 4 dní po nástupe. Pozorované zhoršenie neurologického stavu, vzhľadom na objem efektu.
• Akútne hydrocefalus dochádza v dôsledku stlačenia edematózne mozgového tkaniva a hematómu vodovodu. Môže vyžadovať bypass.
• Kŕče komplikujú priebeh zdvihu približne 10% prípadov a je najčastejšie pozorovaná počas rozsiahlej kortikálnej mŕtvice a hemoragickej mozgu. Zvyčajne sa hovorí dobrý účinok v monoterapii (napr fenytoín).
• Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu zdvihu pozorovanou v 10-15% prípadov. Depresia sa vyskytuje asi u 50% mŕtvic a vytrvalý kurz vyžaduje liečbu.

systémové komplikácie

Ašpirovať sledovať často. Približne polovica všetkých prípadov mŕtvice rozvoj dysfágia, ktorý výskyt frekvencia je vyššia pri najímanie kmeňové štruktúry, ako aj, pokiaľ sa pacient predchádzajúcich cerebrovaskulárnych ochorení. Dysphagia zvyčajne nie je diagnostikovaná a vedie k vzniku ašpirácie. Vyhodnotenie reflexu k rozvetvenie priedušnice nenadezhna- potrebné sledovať proces prehĺtanie, a ak existuje podozrenie dysfágia - vedenie nápravného Trachea-bronchoskopia. Kŕmiť pacientov s takými komplikáciami musí byť v sede.

Infekčné komplikácie - častou príčinou úmrtí v ťahu. Pozorovali často pneumónia (vrátane aspirácie) a infekcie močových ciest.

Horúčka nastáva ako výsledok infekcie, alebo hlbokej žilovej trombózy.

Tromboembólie: hlboká žilová trombóza na rany frekvencie porovnateľné s frekvenciou komplikácií protetické bedrového alebo kolenného kĺbu. Podiel pľúcnou embóliou tvorí až 25% predčasných úmrtí v ťahu. Profylaktické použitie antikoagulantov znižuje výskyt tromboembolických príhod, ale je spojená s rizikom infarktu hemoragickej impregnácia, ktorý eliminuje všetky blahodarné účinky tejto liečby. Mnohí lekári používajú profylaktické LMWH, prechádzky Royal College of Physicians odporúča použitie kompresných pančúch. V neprítomnosti intrakraniálne krvácanie DVT subklinickej alebo explicitné proximálnej trombózy, ktoré majú byť ošetrené pomocou bežných zásad terapie. Ak je to potrebné DVT pod kolenom použiť kompresné pančuchy a pravidelne ultrazvukové kontroly pre stanovenie šírenie proximálnej trombu.

Preležaniny ľahko nastať v prípade, že pacient nie je pravidelne prevráteniu.

Praktická situácia: vysoký krvný tlak, ktorý vyvíja po mŕtvici

Hypertenzia bola pozorovaná u 75% pacientov v čase prijatia.

AD zvyčajne znižuje počas prvého týždňa sa ustálila na obrázkoch, ktoré sú špecifické pre pacienta, že má mŕtvicu asi u polovice pacientov. Hoci hypertenzia (BP >180 mm), v skoro po mŕtvici období výsledku chudobných ochorení, ale žiadny dôkaz o priaznivý účinok terapie zamerané na zníženie krvného tlaku v akútnej fáze zdvihu.

Odporúčame k zníženiu krvného tlaku, ak prekročí 180/120 - 240/130 mm, ktoré budú postupne zvyšuje alebo existujú závažné komplikácie, ktoré vyžadujú neodkladnú liečbu.

Treba sa vyhnúť antihypertenzíva, čo má za následok rýchly pokles krvného tlaku.

Mnoho neuroscientists nepredpisujú agresívne antihypertenznej liečby u pacientov s významnou stenózou karotídy alebo bazilárnej tepny, pretože môže urýchliť rozvoj akútneho mozgového infarktu.

posúdenie závažnosti

Depresia vedomia a kómy sú zodpovedné za zlou prognózou.

Stupeň stonke dysfunkcie stanovenej pri systéme výskume funkcie mozgového kmeňa.

Uzáver bazilárnej tepny určuje veľmi zlú prognózu.

zdvih starostlivosť

Mali by ste konzultovať neurológa. Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia mozgu najvýhodnejším MRI by malo byť vykonané okamžite vylúčiť iné choroby. V niektorých centrách, u pacientov s oklúziou bazilárnej tepny, ktoré boli zaslané do centra rýchlo, môžu byť vykonávané intraarteriapny trombolýza. Vykonávaním núdzových opatrení je uvedené v nasledujúcich podmienok.

Metabolické kóma s mozgovom kmeni depresie.

Transtentorialnoe zaklínění čo vedie k postupnému stláčaniu hlavne.

Krvácanie do mozočku alebo bez kompresie kufra.

Sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody

Vplyv na "rizikové faktory". Krvný tlak sa musí udržiavať na obrázkoch nižšie 140/85 mm (a nižšia u diabetických pacientov). Existujú drobné rozdiely medzi rôznymi triedami antihypertenzív, ale znižuje riziko mozgovej príhody. Môžu vyžadovať statíny, najmä u pacientov s inými súbežnými ischemickou chorobou srdca.

Antiagregačné činidlá. Kyselina acetylsalicylová znižuje pravdepodobnosť recidívy cievnej mozgovej príhody a úmrtia z iných príčin. Pri absencii absolútnou kontraindikáciou a údajov pre hemoragickej impregnáciu kyseliny acetylsalicylovej podávané bezprostredne po nástupe príznakov insulta- v iných prípadoch jej účel sa odloží do röntgenových štúdií mozgu. Keď intolerancie kyseliny acetylsalicylovej by mal byť priradený klopidogrel, čo môže byť kyselina acetylsalicylová efektívne, a to najmä.

Anticoagulants. Aby sa zabránilo opätovné využitie ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacientov s súvisiace alebo nesúvisiace s poraziť
ventily srdcové arytmie a paroxyzmálna fibrilácia predsiení warfarín výhodnejšie ako kyselina acetylsalicylová, aj keď warfarínom zvyšuje riziko nadmerného krvácania. Voľba lieku závisí od toho, do ktorej skupiny pacient patrí, avšak všeobecne výhodné warfarín, a to najmä v fibrilácie predsiení na pozadí valvulárnou chorobu. Cieľom liečby - k dosiahnutiu MHO, rovnajúcu sa 2-3, zatiaľ čo tam by nemali byť žiadne kontraindikácie použitie antikoagulačnej terapie. Tam je žiadny konsenzus o tom, kedy začať liečbu warfarínom, a či sa má vykonávať opakované CT vylúčiť hemoragickú impregnácia ischémie. V modernej praxi začiatok varfare ležal-ke priebehu 1-2 týždňov od doby príznaky cievnej mozgovej príhody a prejavy opakované štúdii s rozsiahlou mozgovú mŕtvicu, rovnako ako v prípadoch, keď existuje podozrenie hemoragickej impregnácia. Nezáleží na tom, ktorý z nich použiť heparín - nefrakcionovaný alebo nízkou molekulovou hmotnosťou. V takýchto prípadoch je liečba pacienta by mali byť prediskutované s najskúsenejší lekár úradu. Ak sa to ukáže mozgovej žilovej trombózy by mala okamžite začať intravenózna heparinizácii (či krvácavých zmien na CT), mnoho neurológov radšej predpísať takúto liečbu rozdelením krčnú alebo bazilárnej tepnu.

Karotickej endarterektomie. Nutnosť tohto zásahu by sa malo hodnotiť u všetkých pacientov so stenózou viac ako 70% (z deštrukcie). Prevádzka je spojené s významnou chorobnosťou a mortalitou, ale zlepšuje celkovú prognózu jednotlivých skupín pacientov. V centrách s rozsiahlymi skúsenosťami v oblasti krkaviciach angioplastiky môže byť poskytnutá pomoc aj tie pacientov, u ktorých je chirurgický zákrok spojené so zlou prognózou.

Foramen ovale. Niektorí odborníci odporúčajú uzatvoriť defekt pomocou endovaskulárne technikou, však, tam sú len sporadické dôkazy o účinnosti tohto postupu.

Hormonálna substitučná terapia a spotreba orálnych antikoncepčných prostriedkov. Kombinovaná hormonálna substitučná terapia zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, a preto by mala byť prerušená. Kombinovaná (ale nie je izolovaný gestagén) perorálnej antikoncepcie zvyšuje riziko mŕtvice. Odporúčame pokračovať v antikoncepčných piluliek obsahujúcich iba gestagén.

mŕtvice syndrómy

Front (karotídy) pool prietok krvi mozgom

Syndróm strednej mozgovej tepny

Celková oklúzia strednej mozgovej tepny (typicky embólia) vedie k objaveniu kontralaterapnoy hemiplégia, hemianesthesia, gomoyimnoy hemianopsia

Ľavostrannú poškodenie vedie k celosvetovému afazii- pravákov s väčšou pravdepodobnosťou vyvinúť druh afázia

Oklúzia strednej vetvy mozgovej tepny pozorovanú frekvenciu, to vedie k vzniku čiastkových syndrómov: napríklad uzáver hornej vetvy vedúce k Broca afáziou ( "motora") a svalovou slabosťou spodnej časti tváre a ruky na protiľahlej storone- spodnej vetvy upchatie môže spôsobiť Wernicke afázia

Syndróm predné mozgové tepny

Oklúzia tepny (zvyčajne embólia) môže viesť k paralýze protiľahlej dolnej končatiny paratonii, perseveraci, cudzie končatiny syndrómu, vzhľad uchopovacieho reflexu v ruke na opačnej strane, a inkontinencie. Zadné pool prekrvenie mozgu

Oklúzny trombom alebo embólia môže viesť k kontralaterapnoy rovnomennej hemianopsia / horného kvadrantu hemianopsia, mierne kontralaterálneho hemiparéza, dyslexiu a poruchy pamäti.

lakunární myokardu

Myokardiálnej perfúzie v oblasti malých prenikajúcich tepien sa často objavuje keď hypertenzie a vedie k tvorbe rôznych syndrómov: čistý motor, čisto senzorickej a čisté motorovej senzoricky mŕtvice hemiparéza ataxia (kombinácia pyramidálních a mozočku symptómov v jednej končatiny).

prognostický význam

Typ zdvih do značnej miery určuje prognózu pacienta.

Celková infarkt bazén v prednej časti mozgu zásobovanie krvou, čo vedie k vzniku motorické a senzorické deficitu, hemianopsia a poruchy vyššej nervovej činnosti, má najhoršie prognózu a končí smrťou alebo pracovnej neschopnosti.

Myokardu prekrvenie mozgu v zadnej bazéne, čiastočná infarkt v prednej mozgovej cirkulácie povodí a lakunární myokardu prognózu je lepšie, aj keď pacienti s čiastočným infarktom v prednej mozgovej cirkulácie panvy majú obrovské riziko rekurentná srdcový infarkt počas nasledujúcich 3 mesiacov.

Zdvih s lézií mozgového kmeňa

príznaky

Nasledujúce príznaky sa objavujú náhle:

• Bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty.
• Svalová slabosť: obojsmerný alebo jednosmerný.
• Senzorické symptómy (napr parestézia) môže iba označiť na tvári as jednostrannú lokalizáciu odhalili na strane opačnej k tej, kde je svalová slabosť.
• Oftalmoplegie, pohľad odchýlka, nekoordinovaný pohyb očnej buľvy. Pri jednostranné poškodení mosta je odchýlka v smere pohľad protiľahlé poruchový umiestnenia a zo strany na stranu hemiparéza. V Frontálne kortikálnej mŕtvice pozorovaný opačný symptomatológie.
• Hornerov syndróm.
• Ptóza myokardu indukovaného stredný mozog vždy bilaterálne a nie je sprevádzaný paréza III hlavových nervov alebo Hornerovho syndrómu.
• Nystagmus.
• Straty sluchu v dôsledku poranenia alebo jadier kmeňoch VII hlavových nervov.
• Dyzartria a dysfágia.
• Ataxia môže byť jedno alebo obojstranné, a je spôsobený dysfunkciou cerebelárne pripojenia.
• Porušenie úrovne vedomia v rozmedzí od prechodnej poruchy vedomia až bezvedomie.
• Patologické typy dýchanie.

Symptómy mozgový kmeň dysfunkcie, ich výskyt je spojená s poškodením nervov jadrami nachádzajúcich sa v hlavni samotných kraniálnych nervov alebo dlhých dráhach pretínajúce sa v mozgovom kmeni. Existuje mnoho ďalších Epona-ICALL syndrómy spojené s poškodením špecifických oblastiach v mozgovom kmeni. Ich štúdie sa nijako zvlášť vazhnosti- pri posudzovaní neurologický stav pacienta lepšie riadi princípmi anatómie mozgového kmeňa.

cerebrálnej mŕtvice

príznaky

Triáda príznakov ako sú bolesť hlavy, nevoľnosť / vracanie a ataxia sa spoja v klasickom zdvihu mozočku syndrómu. Avšak, syndróm prejavuje menej ako 50% pacientov s ischemickou lézií mozočku, ktorý je často pozorovaný pri ďalšie príznaky. Môže sa jednať o príznaky a známky, ktorých pôvod je často spojené s poškodením kmeňa alebo labyrint. Vždy by ste mali mať podozrenie na mŕtvicu mozočku, ako keď dopad na objem v zadnej jamy lebečnej s cieľom zachrániť život pacienta, vykonávať dekompresné kraniotómie je nutné.

Ak máte podozrenie, že mŕtvica mozoček naliehavo nutné vykonať CT alebo MRI je lepšie.

• Bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie.
• Závraty. Pozorovala u cca 30% prípadov.
• Zhoršené videnie. Dvojité videnie, rozmazané videnie, alebo oscillopsia - ilúzia pohybu životného prostredia pred očami.
• Ataxia. Pozorovaná u väčšiny pacientov, ktorí sú pri vedomí.
• Nystagmus alebo obrna pohľadu.
• porucha reči. Dyzartria a dysfónia vyskytuje u 50% pacientov s jasným vedomím.
• Strata vedomia. To môže byť prechodné alebo postupuje do bezvedomia.
• Hypertenzia.

predispozíciou

hypertenzia (>50%).

Antikoagulačná liečba: označený neúmerne vysoké riziko krvácania do mozočku u pacientov užívajúcich warfarín.

metastatické nádory

posúdenie závažnosti

Pacienti, ktorí prídu v kóme alebo v ktorom sa vyvíja v budúcnosti, a to bez chirurgického ošetrenia formy. Diskutovali otázku prognózy u pacientov s bol pozorovaný poruchy vedomia.

Liečba metastazujúcich tumorov

Diferenciálna diagnostika pomocou dát MRI. (Má pacient hemoragickú myokardu? Páčilo sa zmení tvar IV komory a Akvadukt Sylvius, ak pozorovalo predĺženie postranných komôr?) Ako môžem komunikovať čoskoro s regionálnym neurochirurgické centrum.

priority:

• Korekcia antikoagulačný alebo antikoagulačný účinok.
• Ak je pacient nie je transportovaný bezprostredne neurochirurgické Center vyžaduje jeho hospitalizáciu.
• Vykonávanie dekompresnej kraniotómie ak je to potrebné a možné implementácie.