Očné pozadie. štúdia fundu

Očné pozadie - jeden z hlavných cieľov a najdôležitejších výskumných metód vnútorných očných membrán. Metóda otvorenej a navrhované postupy Hermann von Helmholtz v roku 1850 na základe očných zrkadlá navrhnutá im - oftalmoskop. Za 150 rokov svojej existencie spôsobu oftalmoskopia výrazne zlepšila a teraz je jedným z hlavných spôsobov, ako študovať vnútorné prostredie a očného pozadia.
Technika oftalmoskopické vyšetrenie očného pozadia je zvládol v priebehu praktickej práci lekára, je podrobne popísaný v príručkách a učebniciach očné ochorenia zraku. V tomto ohľade nie je nutné pre detailný popis tomto dokumente.
Fundus oka sa skladá z niekoľkých vrstiev, veľmi odlišné farby a transparentnosti. Spodná oči forma: biely skléry, tmavo červená cievovky, tenké, ľahké zadržiavajúce pigmentového epitelu sietnice, sietnice s transparentnou cievach centrálnej tepny a centrálnej sietnicovej žily. Farba fundus sa skladá z odtieňov svetelných lúčov. Normálne sietnice s bielym svetlom štúdie takmer neodráža svetelné lúče, je transparentný a takmer neviditeľný. Všetky tieto rôzne štruktúry a vnútorné očné membrány optický disk, aby sa určitý príspevok k vytvoreniu oftalmoskopických fundu vzorom, ktorý v závislosti na súbore prvkov, ktoré ho tvoria, sa značne mení v normálnej, a to najmä v patológii. V tomto ohľade je očné pozadie je nutné uchýliť sa k rôznym druhom osvetlenie, za použitia rôznych zväčšenie skúmať pacienta, a to nielen úzky, ale aj s lekárskou-mentozno dilatačné (opatrnosť v prípade, že pacient glaukóm).
Fundus skúšky by mali byť vykonávané na určitú plánu: prvý kontrolný oblasti zrakového nervu, potom makulárnej oblasti sietnice a nakoniec okrajových častiach sietnice. Makulárnej oblasti a periférie fundu, je žiaduce, aby preskúmala celú žiaka. V štúdii uskutočnenej hľadanie patologických zmien očného pozadia, štúdium štruktúry nájdených nisteje, ich lokalizácia, meranie plochy, je vznik a hĺbku. Potom, čo že lekár dáva klinickú interpretáciu zistených zmien, čo v kombinácii s údajmi z iných štúdií na objasnenie diagnózy ochorenia.
fundus štúdia je vykonávaná pomocou špeciálnych zariadení - oftalmoskopy, ktoré môžu byť v rôznej miere zložitosti, ale pracujú na rovnakom princípe. Jasnú predstavu o vnútornej škrupiny oka (fundus) sa získa len vtedy, keď v kombinácii fundu linky svieti s vizuálnym línie pozorovateľa alebo fotografického objektívu a fotoaparátu.
Zariadenia pre štúdium fundus možno rozdeliť do jednoduchých (SLR) Oftalmoskopy Oftalmoskopy a výkonu (manuálny a pevná). Existujú dva spôsoby, očné pozadie: očné pozadie obrátené a priamy očný pozadia vo formulári.

očné pozadie prevrátený

Pri práci s zrkadlové oftalmoskopom vyžaduje vonkajšieho svetla (lampičky 100-150 wattovú žiarovku s mliečneho skla). Fundus vyšetrenie pomocou oftalmoskop zrkadlo a lupiny lekár vidí virtuálny obraz rozšírené a obrátené fundu časti. V oftalmoskopických lupa 13,0 dioptrií zväčšenie považovaný fundu časti (asi 5 krát) väčšia ako 20,0 dioptrií s lupou, ale menšie v oblasti pohľade časti. Preto pre podrobnejšie vyšetrenie očného pozadia pomocou lupy alebo 13,0 8,0 dioptrie a preskúmať očné pozadie, môžete použiť lupu 20,0 dioptrií.

Video: Makulárny edém

Očné pozadie v priamej forme

Použitie elektrického oftalmoskop je možné skúmať fundu v priamej forme (bez lupy). Tak fundus štruktúra je vidieť na prednej a väčšie (približne 14-16 krát) forme.
Elektrické oftalmoskopy majú vlastné osvetľovač vybavená mocou, alebo z elektrickej siete cez transformátor alebo z prenosných batérií. Elektrický oftalmoskop dostupné disky alebo pásky s použitím korekčných šošoviek, farebné filtre (červená, zelená, modrá), zariadenia na osvetlenie a štrbinovú rádiografických (priechodným) očí.
Oftalmoskopické obraz normálne fundu (štúdia achromatický biele svetlo)
Pri oftalmoskopia fundus, ako je uvedené vyššie, by mala venovať pozornosť zrakového nervu, cievy sietnice, makulárna oblasti, a ak je to možné, v okrajových častiach sietnice.
Vonkajšie (temporálnej) pohon polovica vyzerá ľahšie ako vnútorné (nosové). To je spôsobené tým, že predok polovica disku obsahuje masívny zväzok nervových vlákien a lepšie prekrvenie ako polovičná časové disku, kde tenšia vrstva nervových vlákien a cez priesvitné lamina cribrosa belavý tkaniny. Temporálnej okraj disku je uvedené ostrejšie než na prove.
Variabilita farba optického disku je normálne potrebné odlíšiť od jeho patologických zmien. Bledšia farba temporálnej polovice disku neznamená vývoj atrofia nervových vlákien zrakového nervu. Intenzita ružovú farbu disku závisí na pigmentáciu fundu prirodzených Blonde, Brunette, tmavo hnedé.
Optický disk všeobecne guľatý tvar, alebo zriedka, vo forme vertikálneho oválu. Horizontálne veľkosť disku, obvykle je 1,5 1,7 mm. Očné pozadie jeho rozmery sa zdá oveľa väčšie, v dôsledku zvýšenia obrazu.
V porovnaní so všeobecnou úrovňou fundus optického disku môžu byť umiestnené po celej jeho rovine na úrovni fundu, alebo môže byť v strede lievikovité vybrania. Prehĺbenie (fyziologický razba) je tvorená ohybom nervových vlákien z gangliových buniek sietnice na okraji sklerální, choroidálnej kanál. V oblasti razby belavého priesvitné tkaniny lamina cribrosa bielka, takže spodnej časti výkopu je obzvlášť jasný. Fyziologické výkop je zvyčajne umiestnený v strede disku, ale niekedy sa presúva na časovú hranicu, a preto má paracentrální umiestnenie. Fyziologická líšia výkop z patologických (napr., Glaukómom), dva hlavné rysy: plytký (menej ako 1 mm) a ich prítomnosť normálne ráfika farbené tkaniny disku medzi okrajom disku a okrajom výkopu. Pomer veľkosti fyziologického výkopu na veľkosť disku môže byť vyjadrený ako desatinný zlomok: 0,2-0,3.
Keď pozorované disk stagnuje, naopak, opuch a pokrivené disk tkaniva v sklovca, ktorá je hlavným príznakom intrakraniálna hypertenzia je často spôsobené mozgových nádorov. Farba disk stane sivasto. Javy exprimovaného žilovej preťaženia.
Počas oftalmoskopických vyšetrenia fundu po prehliadke oblasti zrakového nervu disku upozorniť na stav cievach sietnice. Cievach fundus predstavované centrálnej tepny a žily centrálnej sietnice. Od polovice disku alebo viac mediálne mimo centrálnej sietnicovej artérie, ktorá sprevádza Viedeň centrálnu sietnicu, časť disku. sietnicovej tepny sú výrazne odlišné od žíl. Tepna tenšie žily, ľahší a menej spletité. Zástavy tepna vzhľadom k žily sa nakladá ako s 3: 2 alebo 4: 3. Väčšia tepny a žily majú cievne reflexy produkovanej odrazom svetla zo stĺpca krvi v nádobe. Často je oblasť disku je zvyčajne označený žilovej pulz.
Všimnite si, že v spodnej časti oka je jediné miesto v ľudskom tele, kde ophthalmoscopically možno pozorovať priamo cievneho stavu a zmeniť ich ako tepny a žily, a to nielen v očnej patológie, ale aj pre bežné choroby tela (hypertenzia, endokrinné patológie, ochorenia krvi a ďalšie.). Patológia obehového systému je sprevádzané radom príznakov: príznak z medeného drôtu, strieborného drôtu príznak, symptóm Gvista symptóm Gunn-Salus, a ďalšie.
makulárnej rozmery v dospelého človeka sa môže významne meniť, veľký horizontálne priemer môže mať typicky veľkosť od 0,6 do 2,5 mm.
Periférie fundu je lepšie preskúmať s rozšírené zrenice. Pre veľký obsah pigmentu vyzerá tmavo očného pozadia (fundus parkety), s nízkym obsahom pigmentu - svetlá (albinoticheskoe očného pozadia).

Oftalmoskopické fundus snímku v patologických stavov

V patológii pozorovať rôzne zmeny fundu. Tieto zmeny môžu zachytiť tkanivo sietnice, cievnatku, optický disk, sietnicovej cievy. Genesis zmeny môžu byť zápalové, degeneratívne, nádorových a ďalšie. V klinickej praxi veľmi dôležité kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie ophthalmoscopically viditeľné zmeny v očnom pozadí, pričom vyšetrenie a posúdenie úplnosti do značnej miery závisí od schopnosti a zariadení lekára, podľa ktorých sa štúdia vykonáva.

dno štúdie oka v transformovanom svete (oftalmohromoskopiya)

Cenné ďalšie výskumná metóda fundus je oftalmohromoskopiya diely, čo umožňuje vyšetrovať očného pozadia inú farbu (červená, žltá, modrá, fialová a červená bez). Je teda možné identifikovať zmeny v konvenčnej oftalmoskopia v bielom svetle zostávajú neviditeľné. Vývoj metódy oftalmohromoskopii a jeho využitie v klinickej praxi urobil veľký prínos k profesorovi AM Vodovozov (1986, 1998).
Keď oftalmohromoskopii hĺbkovej analýzy štruktúry fundu založenej na pozemku svetelných lúčov o rôznych vlnových dĺžkach preniknúť do tkaniva v rôznych hĺbkach. Krátkovlnné (modrá, modrá), svetelné lúče odrazené od vonkajšieho okraja s výhodou sietnice membrány. Tieto svetelné lúče sú čiastočne odráža v sietnici a čiastočne absorbované nej a pigmentového epitelu.
Stredné vlny (zelená, žltá) lúče svetla čiastočne odrazené od povrchu sietnice, ale v menšej miere, než krátkych vlnách. Väčšina z nich sa láme v sietnici, a menšie prechádza pigmentového epitelu sietnice a cievovky uhasený.
Dlhá vlnová dĺžka (oranžová, červená), svetelné lúče sotva odráža od sietnice a cievnatky prenikajúce čiastočne odráža dosiahnuť beľmo. Odrazené od bielka, dlhých vlnových dĺžkach žiarenia znovu prejsť celú hrúbku sietnice a cievnatky v opačnom smere (smerom k pozorovateľovi).
Moderné elektrooftalmoskopy mať sadu troch farebného skla (červená, zelená a modrá), ktorý umožňuje oftalmohromoskopiyu fundu.
Vzhľadom k prítomnosti dostatočnej svietivosti a modrým filtrom oftalmoskop môže byť použitý nielen pre oftalmohromoskopii ale oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya má rad výhod v porovnaní s konvenčnou oftalmoskopia identifikovať patologické zmeny vo fundu.

Očné pozadie v červenom svetle

} {Modul direkt4

Video: očné pozadie v priamom forme (metódy, výkonné zariadenie)

Normálny fundus má tmavo červenú farbu. Očné disk sa javí ako červené, ale farba je svetlejšia ako bežné svetlo. Makula zle tvarovaná. V červenom svetle dobre vymedzených miest a vytvorenie cievovky, ktoré sa stávajú intenzívne tmavé farby. Je tiež dobre viditeľné defekty pigmentového epitelu.

Očné pozadie v žltom svetle

Priemerná očného pozadia v žltom svetle hnedo-žltej farby. Optický disk sa stane svetlo žlté a stáva sa voskový. Obrysy disku jasnejšie než oftalmoskopia v bielom svetle. cievy sietnice v žltom svetle stane tmavo hnedá. Makulárna oblasť je nečitateľné.
V žltom svetle dobre prideleného subretinálna krvácanie, ktoré majú vzhľad tmavo hnedé škvrny. To odlišuje krvácanie subjekty pigmentu: žltý pigment v šere a kontrast sa zvyšuje krvácania.

Video: očné pozadie - vyšetrenie fundu

Očné pozadie v modrom svetle

Normálne fundus v modrom svetle sa stáva tmavo modrá. Optic disk v modrom svetle má svetlo modrú farbu, jeho obrysy objavujú zahalené. Sietnica nervové vlákna sú vnímané ako tenká čiara svetla na tmavom pozadí. cievy sietnice stmavnú. Tepny od žily farby sa príliš nelíši. Makulárnej vyzerá skoro čierne na tmavo modrom pozadí fundu. Tmavá farba makuly v dôsledku absorpcie modré lúče žlté farbivo makuly.
Modré svetlo na fundu oka je dobre viditeľné svetlo, povrchové patologické lézie, najmä z "bavlny a pod." Subretinálna a cievovky krvácanie, jasne viditeľné v žltom svetle, modré svetlo stáť na nerozoznanie.

retinoscope

Normálne fundus v samostatnom červenom svetle má modrastý-zelenkasté farby. Optic disk oddeliť červené svetlo sa stáva svetlo zelená farba, jej obrysy vyzerať rozmazaný. V oddelenej červené svetlo jasne odlíšiteľný efekt nervových vlákien a patologické zmeny v ňom. sietnice cievy sa objaví tmavý na pozadí modrastá, zelenkavá farba fundu. Obzvlášť zreteľne prejavuje menšie plavidlá, obklopujúce oblasti disku makula a optiky.
Makulárnej do samostatného červeného svetla má citrónovo žltú farbu. Iba samostatný červené svetlo jasne viditeľné najmenších (prach) zákaly sietnice v oblasti makuly.

Očné pozadie vo fialovej svetlo

Purpurová svetlo sa skladá zo zmesi červených a modrých svetelných lúčov. Normálny fundus vo fialovej svetlo má modrastý-fialovej farby. Optic disk v podobe fialové svetlo sa objaví červeno-fialové, ľahší a veľmi dramaticky odlišný od modro-fialovej farbe fundu. Temporal polovica má ľahko namodralý odtieň. Fyziologické výkop disku je modrá. Keď atrofia zrakového nervu vo fialovom svetle disku stane modrastú farbu. Táto zmena vo farbe disku je vnímaný lepšie, než sa oftalmoskopia v bielom svetle, a je potrebné vykonať v prípade pochybností, prítomnosť atrofiou.
cievy sietnice v fialové svetlo má tmavo červenú farbu. Žily javí tmavšie ako tepny. Cievy sietnice môže byť obklopená červenými a modrými pruhmi. Makula makulárnej oblasť sa vyznačuje svojou červenou farbou na pozadí fialovej farbe fundu.

Video: Videooftalmoskopiya psi. Video kontrola na Entlebucher očí

Očné pozadie v polarizovanom svetle

Táto metóda je založená na pozemku oftalmoskopia štruktúr fundu tkaniva majúceho optickú anizotropii, r. F. dvojlom. To potvrdzuje aj vizuálne jav Haidinger ( "kefy" Haidinger), identifikuje svetlo polarizované cez makulotestera zariadenie. Očné pozadie a fundus fotografovanie v polarizovanom svetle ukazujú štruktúry anizotropné a zmeny vo fundu nie je pri bežnom oftalmoskopia viditeľné. Očné pozadie polarizácie v našej krajine vytvoril RM Tamarovoy a di Mitkohom (1966). Vyšetrovať fundus používané nástroje fotooftalmoskop FOSP-1. K dispozícii sú aj ručné oftalmoskopy s Polaroid Americká spoločnosť «Bausch & Lomb "a anglická spoločnosť" Keeleg ".
Obraz fundu v polarizovanom svetle sa líši od obvyklé. Avšak pri otáčaní Polaroid meniacej rovinu polarizovaného svetla a identifikuje podrobnosti fundu, že má schopnosť polarizovať svetlo.
Oftalmoskopia polarizované svetlo normálne detekované dva typy rozlišovaciu reflexu: jeden - v makule, druhý - na zrakového nervu. Polarizačný postava v makuly vyzerá dva trojuholníky tmavočervenej farby, prevedie vrcholy k stredovému foveoly a základňa na okraji makuly. Svojim tvarom pripomína postavu "kefu" Haidinger. V oblasti zrakového disku v polarizovanom svetle, tam je rozmazaný postava svetelného kríža - žltkastej farby na červenom pozadí fundu.
Pri makulárnej lézie, a to najmä v sprievode opuch sietnice, makulárna uhasený polarizačné postavu. Polarizovaného svetla ľahko detekovať papily stagnujúci v počiatočnej fáze disk a neuritída. V označeného papily zrakového nervu alebo atrofia v polarizovanom svetle tvare kríža na disku nenastane.

Štúdia fundus cez pevnými nástrojmi (zjemňuje a skenovanie oftalmoskopia oftalmografiya)

Stacionárnych zariadeniach pre výskum fundu zahŕňajú veľké bezrefleksny oftalmoskop, štrbinovej lampy, fundu fotoaparát, Heidelberg retinálna tomografia, analyzátor zrakového nervu.

1. Big bezrefleksny oftalmoskop umožňuje podrobnú štúdiu fundu pri zväčšení 10, 20 a 27 krát. Preto už v procese oftalmoskopických vyšetrenia môžu kvantifikovať normálnej a patologickej štruktúry fundu. Patológia Táto metóda umožňuje určiť hodnotu rôznych ložísk na fundu - zápalové, degeneratívne, nádorových, nespojitosti setchatki- zvýšenie veľkosti a vystoyanie (popredí) zrakového nervu.
2. Štrbinová lampa sa používa pre zadanie oftalmoskopia fundus. Použitie binokulárne okulár štrbinovej lampy sa získa priamo, zväčšený obraz vzoru fundu. Fotoschelevye lampy majú kameru pre fotografovanie fundusu. "Carl Zeiss" spoločnosť RETINOFOT zariadenia môžu byť použité pre rovnaký účel.
3. Firma "Canon" vydala novú modelovú CR3-45NM fotoaparátu zachytiť fundus bez rozšírenie zreníc. Objektív fotoaparátu má široký uhol pokrytia - 45 °. TV monitor uľahčuje prácu s fotoaparátom a znižuje únavu pacienta v priebehu štúdie. Spolu s obvyklým farebne farebnú fotografiu je to možné, systém "Polaroid" na filme 35 mm.
4. Vyšetrovanie očného pozadia pomocou fundu kamery opísané v "fluorescenčné angiografia fundu." V posledných rokoch na základe televízneho biomikroskopii, počítačovú analýzou a radom ďalších technického vývoja navrhnutých, vyrobená a uvedená do praxe očných prostriedkov pre štúdium fundu. Vysoko informatívne metódy detekcie sú obzvlášť cenné pre počiatočné zmeny v optickom disku a jeho vývoj sa rôznych chorôb, a to najmä so zvýšením vnútroočného tlaku a intrakraniálne.
5. Heidelberg sietnice tomografia II (Nemecko). Zariadenie je konfokálna skenovacie laser oftalmoskop. Pomocou tohto zariadenia je možné vykonávať kvantitatívnu počítačovú analýzu rôznych parametrov zrakového nervu disku: veľkosť disku, hodnota výkopu, hĺbku výkopové, množstvo vystoyaniya disk nad povrch fundusu alebo iné indikátory. S pomocou skenera sietnice môže objasniť diagnózu stagnujúci disku a sledovať dynamiku jeho vývoja.
6. Optická koherentná tomografia (Humphrey nástroj USA) používa svetlo na meranie hrúbky vrstvy nervových vlákien, a je optický analóg B-scan ultrazvuku. So zariadením axiálne držaná sietnice skeny, ktorá poskytuje meranie hrúbky vrstvy nervových vlákien. Prístroj pracuje v nízkom režime súdržnosť pomocou infračerveného svetla (850) zo zdroja diód.

R. J. Noecker, T. Arizona (2000) Porovnávacie údaje z troch nástrojov používaných na skúmanie štruktúr fundus: zrakový nerv a vrstvu nervových vlákien.

Ako je zrejmé z vyššie uvedených údajov, je možnosť študovať jemnej štruktúry fundu je teraz značne rozšírila a prehĺbila. To umožňuje detekovať abnormality v skorých štádiách ochorenia a začať racionálnu liečbu včas.