Aktuálne diagnostika okohybných nervov lézií

Patologické procesy zahŕňajúce samostatný okohybných nervov alebo nervov skupinu, a tiež ich jadro a fascicular lúče neyrooftalmologicheskimi vykazuje charakteristické príznaky a syndrómy.
Hlavnými symptómami oculomotor nervu boli nasledovné: vynechanie horného viečka (ptóza), Exotropia nemožnosť pohybu ovplyvnený smerom dovnútra oka (konvergencia) a smerom hore rozšírenie zrenice na nedostatok priameho a priateľské reakcie zrenice na svetlo, ochrnutie ubytovanie, bez zúženia zrenice na konvergenciu , dvojité videnie.

Video: Diagnóza mozgové lézie

Subnuklearnye (subjaderná) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Subnuklearnye oftalmoparezy spojené najčastejšie s poškodením koreňmi III, IV a VI hlavových nervov, rovnako ako v okolí s nimi mozgových štruktúr. Jedným z hlavných príznakov je dvojité videnie.
Foy syndróm - syndróm vonkajšie vyhodnotenie kavernózna (kavernózna) sínus lézie vyznačujúci III, IV a VI hlavových nervov, prvé vetvy trojklanného nervu a sympatické porušenie inervácie v zóne carotis interna, prebiehajúce v sinus cavernosus. Tento syndróm sa vyvíja najčastejšie v dôsledku trombózy kavernóznych dutín a karotídy-kavrenoznyh anastomóz. Medzi hlavné príznaky: jednostranné horné ptóza očného viečka, spojivky edém, proptosis, mydriáza s pomalým žiakov reakcie na svetlo, zníženie zrakovej ostrosti.
Keď subnuklearnyh okohybných nervov frekvencie oftalmologických symptómov závisí od povahy, umiestnenia a závažnosti patologického procesu.
Dislokačné symptómy a syndrómy sú prejavy posunutie a kompresiu životne dôležitých mozgových štruktúr rastúce nádor. Abnormality v zrakovej dráhy pozorované v prienikov stredného mozgu v otvore mozočku Tentorium. Zároveň existujú náznaky rozvoja akútnej stlačenia tretieho hlavového nervu. Objaví ptóza, poruchy buľvy mobility anizokorií, inhibícia pupilárny reakcie. Existujú tiež náhla strata sluchu, vzhľad príznakov pyramídových, respiračnej tiesne, tachykardia, decerebrate tuhosť.

Nukleárna (jadrovú) a oftalmoplegie oftalmoparezy

Nukleárna (jadrové) a oftalmoplegie oftalmoparezy - patologické procesy zahŕňajúce oddelené jadro a fascicular nosníky III, IV a VI hlavových nervov. Nukleárna lézie charakteristické očné príznaky dôjsť.
Porážka jadra oculomotor nervu je sprevádzaný ptózy na rovnakej strane, exotropia, a neschopnosť obrátiť očnej buľvy mediálne, hore a dole, ako aj rozšírenie zrenice. Pri pozorovaní oboma očami pacient poznamenať zdvojnásobenie objektov (binokulárne dvojité videnie). Dvojité videnie zmizne, keď videnie v jednom oku.
Okrem inervácie vonkajších svalov parasympatickej časti okulomotorického nerv zásobuje vnútorné svaly očí ciliárneho svalu a zvierača dúhovky. Parasympatická vlákna jadro-Yakubovicha Edinger-Westphal okulomotorického nervu sú súčasťou oblúka eferentných pupilárny reflex na svetlo. -Li mať vplyv parasympatikový jadro okulomotorického nervu objavia mydriáza, poruchy reakcie zrenice na svetlo a vyvinul ochrnutie ubytovanie, nedostatok zúženie zrenice pri ubytovaní a porušenie zákona konvergencie.
To znamená, že typické príznaky na okohybných nervov jadrá môžu byť: ptóza, exotropia, neschopnosť alebo pohybu obmedzenie oka smerom dovnútra a nahor, mydriáza a absencia priamou reakciou zrenice na svetlo. K dispozícii je tiež obrnu (obrna) ubytovanie.
Neúplné paralýza (paréza) v okulomotorického nervu môže viesť k iba časti patologických symptómov. Kompletné paralýza bodov na periférne povahy lézií okulomotorického nervu. Keď jadrovými alebo fascicular zranenia narušili funkciu jednotlivých svalov len inervovaných tretieho hlavového nervu, niekedy v spojení s kompletným nehybnosti žiaka.
Volebné porážka jadra bloku nervu je vzácna. Ak to ovplyvňuje nervový blok je mierny esotropia a diplopia len vtedy, keď sa pozriete dole. Pri pohľade priamo a dochádza k ručnej dvojité videnie. Obvykle lézie zablokovať nerv proti pozadia ochrnutie alebo obrnou nervu III nie sú diagnostikované.
S porážkou jadra abducens vzniká esotropia, v súvislosti s ktorými bola očná buľva zamietnutá na postihnutej strane smerom dovnútra. Zdá sa, diplopia, horšie, keď obrátil oči k postihnutého postranné rectus svalu. V tomto prípade sa oba obrazy (skutočné a imaginárne) sú vo vodorovnej rovine.
S porážkou jadrách všetkých troch motorických nervov oka (okohybných, trochleární a abducens) je kompletný oftalmoplegie. Oči pevné, zírající rovný, žiak rozšírený a nereaguje na svetlo, konvergencie, je paralýza ubytovanie.
Rozlišuje tiež externé oftalmoplegie - obrna vonkajšie svaly očnej buľvy. Vnútorné oftalmoplegie - ochrnutie iris zvierača a vráskovec. Ak je lokálna diagnostiky rozlíšiť nukleárna oftalmoplegie, fascicular (koreňovej) a stopku. Pri formulovaní aktuálne diagnózu oftalmoplegie potrebné vziať do úvahy neurologické príznaky a počítač a magnetickou rezonanciou tomografia.
Nukleárna spôsobuje paralýzu alebo paréza okohybných nervov môžu byť encefalitída, roztrúsená skleróza, neurosyfilis, cievne poruchy, krvácanie, nádor na mozgu, poranenie hlavy.

Video: Neurológia

Internuklearnye (internukleární) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Internuklearnye poruchy okohybných vzniknúť poškodenie zadného pozdĺžneho fasciculus. Tieto poruchy sa prejavujú poruchy súčasne pohybu očnej buľvy. V plnej pohybe obrazovky sa ukladajú do každého oka zvlášť. Najčastejšie oftalmoplegií vyskytujú symptómy internukleární v demyelinizačné ochorenie mozgu, ktoré sa vyskytujú s poškodením zadných pozdĺžnych nosníkov na nádory mozgového kmeňa, zlá cirkulácia v mozgovom kmeni, rovnako ako traumatickým poranením mozgu.
V závislosti na umiestnenie lézie z vnútornej a vonkajšej pozdĺžne fasciculus rozlišovať medzi prednou a zadnou internuclear oftalmoplegií. Predné internukleární oftalmoplegií sa vyznačuje zhoršenou konvergencie, v kombinácii s narušenou ipsilaterálny vnútorné funkcie nasmerovať očné svaly pri pohľade z opačnej strany, než na lézie zameranie. Iné mobility oko je zachovaná. Ak je zachovaná zadné internukleární oftalmoplegie, na rozdiel od prednej hybnosti. Oba typy internuclear oftalmoplegií môže byť sprevádzaná výskytom nystagmom monokulárny konať oka (adduktsionny nystagmus). Porážka mediálne pozdĺžne fasciculus na sklerózu multiplex je celkom bežné, a preto detekcia pacienta internuclear oftalmoplegií mali myslieť v prvom rade je to o sklerózou multiplex.

Video: neurológia a neurochirurgia. Romanuha DN

Supranukleárnou (supranukleárnou) oftalmoparezy a oftalmoplegie

Na rozdiel od jadrách okohybných nervov, supranukleárnou kontrolné mechanizmy regulácia sa vykonáva nie jednotlivých očných svalov jedného oka a koordinované pohyby oboch očí. Tieto pohyby sú vždy spojené, s rovnakým názvom a rýchlo. S porážkou supranukleárnou pohybu očí mechanizmy symptóm zdvojnásobenie chýbajúce položky.

} {Modul direkt4

Asociácia medzi jadrami glazodvigalnyh nervy, a početné mozgové kmeni realizovaných zadnej pozdĺžny nosník. Neuróny sa oddelí do dvoch zväzkov a sú usporiadané na oboch stranách stredového ventrálnej šedej hmote akvadukt a spodnú IV komory. Má sa za to, že zadné pozdĺžny nosník vychádza z jadier Cajal a Darkshevich. Časť vlákna Darkshevich jadro vstupuje do zadného pozdĺžneho nosníka v rovnakej bočnej časti prekrýva zadné spájkovanie dreň sa potom odošle na zadnej pozdĺžny nosník protiľahlej strany. So zadnou pozdĺžny nosník prechádza do miechy, koniec vlákna je pravdepodobne v bunkách miechy predný roh.
Zvlášť dobre vyvinuté zadné pozdĺžny nosník na okohybných jadrami a vestibulárny. To rozlišovať vzostupné a zostupné vlákna. Rastúce vlákna vstupujú do zadného pozdĺžneho nosníka predného miechy rohov buniek Darkshevich jadra retikulárne formácie mozgového kmeňa, zo snímacej časti v kraniálnej nervy a vykonať koordinované pohyby očí na citlivé podráždenie rohovky, spojovky, očné viečka, a ďalšie. Hlavná časť vzostupných vlákien pochádza z jadra Deiters a Bechterew. Väčšina z týchto vlákien prichádzajú na opačnú stranu, a je rozdelený do dvoch vetiev, z ktorých jedna končí v III a IV jadrách kraniálnych nervov, a druhá smeruje dole a končí v VI hlavových nervov jadier. Prostredníctvom týchto vlákien vykonáva vestibulárny-okohybných reflex.
Zníženie vlákna pozdĺžne nastaviteľný lúč prichádzajúce z Cajal jadra prednej colliculus superior, pretectal jadra, jadra a Deiters spondylitídu, jadrá III, IV kraniálnych nervov a retikulárne formácie mozgu.
Zadné pozdĺžne nosníky dôsledku internukleární vzťahy III, IV, VI hlavových nervov poskytnúť sochetannye pohyb očí. Tak, z nervovej jadro innervating vonkajšie priamy sval, vlákna prechádzajú zadné pozdĺžny nosník k jadru nervu innervating vnútorný priamy sval opačnú stranu. Tieto odkazy nesú bočné pohyby očí. S porážkou ich rozvíjajúce internuklearnaya (internuclear) oftalmoplegií (jedno- alebo obojstranné), vyjadrené v ochrnutie vnútorný priamy sval v jednom alebo oboch očí. V tomto prípade, škúlenie a dvojité videnie chýba položky.
Prideliť predné internukleární oftalmoplegie, v prípade, že zadný pozdĺžny nosník prekvapení na úrovni stredného mozgu. V tomto prípade porušila zákon konvergencie, ale pupilárny reakcia na svetlo je uložený. S porážkou zadného pozdĺžneho nosníka na úrovni mosta pontinní konvergencie sa nerozloží - zadné internukleární oftalmoplegií, ale často je nukleárna abducens lézie.
Zadné pozdĺžny nosník zabezpečuje komunikáciu medzi jadrom nervu innervating vnútorný priamy sval, V mesencefalických jadro hlavový nerv jadier perlit a Yakubovicha-Edinger-Westphal. Tieto internuclear komunikácie potrebné na vykonávanie akt videniu na blízkej vzdialenosti.
Spojenie medzi nervov innervating vynikajúci priamy sval a nervy jadro erektory svalu horného viečka, sochetannye určiť pohyby očí smerom nahor súčasne zdvíhacie viečkami. Komunikácia medzi jadrom nervu innervating vynikajúci priamy sval a nervov jadro dolného šikmého svalu, ako aj medzi jadro nižšia rectus nervu a vynikajúce šikmých svalov očí zachovať potrebnú rovnováhu pri oči únose smerom von.
Zadné pozdĺžny nosník koordinuje pohyby očí a svalov tela-skrz vysielané impulzy z optomotor zón kôry okohybných jadier.

Supranukleárnou a kortikálnej centrá šetrné pohyby očí
Kortikálnej mechanizmy regulácie priateľské pohybu oka sa nachádza v mozgovej kôre mozgu, v niektorých oblastiach čelných a nosičovotylovom laloku. Motorom kortikálnej štruktúry impulzy doplnená ako obvode miechy cez jadro mozgového kmeňa, retikulárne formácie a thalame, rovnako ako z iných kortikálnej oblasti a intracortical podľa mezhkorkovyh väzbami. Internuclear oftalmoplegie vyskytujú v nádoroch strednom mozgu (predné), pontu (zadné), roztrúsená skleróza, poruchy prekrvenia a ďalších chorôb.
S porážkou supranukleárnou mechanizmy sú rozdelené binokulárneho pohybu. Existuje niekoľko klasifikácií priateľský očné pohyby. V zásade je možné rozdeliť do ľubovoľných, automatické (reflexné pohyby očí v reakcii na vizuálny alebo iné exteroceptive podnety) a kompenzačných - proprioceptive impulzov vyplývajúcich z labyrintov a krčných svalov.
Prvý typ vhodný pre očné pohyby - náhodné alebo voľní, hnutie, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby, na povel (pozrite sa hore, dole, vpravo, vľavo). Pre ľubovoľné zvislé pohyby očí kortikálnej analyzátora sa nachádza v koreňovom adresári tretej čelné gyrus.
Kortikálnej analyzátor pohyb horizontálne oko je umiestnené v druhom frontálnom kortexe gyrus (má byť naproti krbu na lézie tejto oblasti odchýlky mozgu očí).
Odvodné vlákna priateľské ľubovoľnej očných pohybov vo zvislom smere sa rozkladajú od čelnej oblasti mozgu cez predné vnútorné koleno kapsule, a potom sa ponorí do svojej zadnej koleno a prechádzajú thalame. Odtiaľ, nervové vlákna sú dva zväzky. Jedna skupina nervových vlákien je vedený do stredného mozgu, prechádza Quadrigeminální orgánov, a potom sa na jadrách Cajal a Darkshevich, kde je komunikácia vykonaných s synaptickej neurónmi rozširuje na jadrách nervov innervating očné svaly. Tento režim je v súlade s príznakmi očné poruchy vo vertikálnom smere, pozorované u pacientov s experimentálnymi dátami.
Vertikálne pohľad obrna je hlavným klinickým prejavom patológie stredného mozgu. Tak pohľad obrna môže dôjsť, hore a dole samostatne, čo indikuje anatomický vymedzenie zodpovedajúce hnutia mechanizmy.
Ďalšia skupina eferentných nervových vlákien prechádza pred pons a končí v blízkosti jadra VI hlavového nervu. Broken horizontálne zadívať - ​​Oči sa odchyľujú smerom k lézie.
Horizontálne pohyby očí sú rozhodujúce pre orientáciu v okolitom priestore, fúzie, atď hĺbky. Zvislé pohyby očí hrať oveľa menšiu hodnotu v správaní reakciách organizme. Vykonávať tieto pohyby sú normálne základné činnosti kmeňových aparátu očných pohybov a zostať v kontakte tohto zariadenia s mozgovou kôrou.
Druhý typ vhodný pre pohyby očí - automatické alebo reflex (stopa pohybu očí, upevňovacie oko na stacionárne objekt, pohyb očí na svetlo, zvuk a ďalšie.). Ihneď reflexné pohyby očí na vizuálnu stimuláciu kortikálnej oblasti regulovanej optických analyzátorov umiestnených na vonkajšom povrchu tylového laloku mozgu v 19 poliach Brodmann. Z tejto oblasti mozgovej kôry-tectal dráhy usporiadané paralelné optického žiarenia (lúč Grazioli), ale mediálne, smeruje na zadnej vnútornej kolená puzdra a koncom v prednej quadrigemina, ako aj v jadrách a Darshkevicha Cajal.
Reflexné pohyby očí je možné vykonávať aj "krátka" reflexný oblúk, t. E. subkortikálne spôsobom quadrigemina činností a jeho spojenie so zadným nosníkom a jadrách oculomotor nervu.
Tretím typom priateľských očných pohybov - vyrovnávacia pohyby očí dochádza pod vplyvom proprioceptive impulzov z labyrintu a krčných svalov pri zmene polohy hlavy. Tieto kontroly sa vykonávajú podľa činnosti vestibulárneho jadier (jadro Deiters a Bechterew) a ich spojenie s okohybných mechanizmov.
Zadívať obrna môže zachytiť všetky pohyby očí - voľní, automatické a kompenzačné - alebo môžu byť oddelené, keď jeden druh pohybu miznú, a iní sú uložené.

Na základe dnešných údajov, môžeme hovoriť o ďalšiu úroveň zničenie priateľských pohyby očí:

1. Pohľad obrna (vertikálne alebo horizontálne) - voľní pohyb alebo šarže č. Poistné možnosť uzamknutia, sledovania, vestibulárny reakcie - interkortikalnoe porážka. Zasiahla čelné centrum alebo cestu beží od neho k supranukleárnou pohľadom centier.
2. Obrny pohľadu, v ktorom sú všetky pohyby sú neprítomné, okrem reflexných pohybov a stimulácii bludisko, - krb je v quadrigemina alebo Pontu.
3. Friendly kompletné paralýza očných pohybov: očné svaly nereagujú na excitáciu vestibulárneho aparátu - dôraz je kladený na zadnej pozdĺžny nosník.
4. Porušenie očných pohybov v kombinácii s diplopiou - lézie v jadrovej oblastí okohybných nervov, nervov samy alebo očných svalov.