Tuberkulózne uveitída: Prostriedky pre liečbu, symptómy, príčiny

Najmenej jedna tretina svetovej populácie je infikovaná TBC bacilov. Medzi rizikové faktory patrí silikózu, chronické zlyhanie obličiek, diabetes, podváha, imunodeficiencie. Je to tzv obligátne aeróbne Mycobacterium tuberculosis, pôvodcu, ktorá určuje afinitu k vrcholkov pľúc a cievovky s ich najvyššou úrovňou prietoku krvi a okysličenie tkanív.

Pľúcne tuberkulóza vyskytuje u 80% pacientov s extra pľúcnej - 20%, miliárnej (rozšírené) - 1,3%. Typické príznaky (zvýšená teplota, nočné potenie), ktoré majú iba 10% z tých, infikované ako pľúcne a mimopľúcna počas procesu lokalizácie. Je dôležité si uvedomiť, že uveitída môže dôjsť v asymptomatické infekcie tuberkulózy a extrapulmonálna tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy uveitídy

Očné prejavy tuberkulózy môže byť výsledkom ako aktívnej infekcie a imunitnej odpovede organizmu (alebo phlyctenular intersticiálna keratitída, retinovaskulit).

Primárna tuberkulóza očí (ak je telo pôsobí ako brána vstupu infekcie) sa prejavuje vo forme konjunktivitída, keratitída a skleritída a je extrémne vzácna.

Sekundárne tuberkulóza oka, najčastejším prejavom je uveitída, sa vyvíja ako výsledok limfogematogennoy šírenie patogénu alebo jeho rozdelenie na contuitatem a je dominantný. Hlavné klinické formy - skleritída, phlyctenular alebo intersticiálna keratitída, rohovkové infiltráty alebo dúhovky a anterior granulomatózna uveitídy, zriedka sa vyskytujúce ako izolované forme bez účasti choroidálnej.

Zápal spojiviek sa vyskytuje hlavne u detí, sa niekedy vyskytne akútne - s Muko-hnisavý výtok, opuch očného viečka, spojivky injekciu očné buľvy a ťažkú ​​regionálne lymfadenopatiou, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku s glazozhelezistym Parinaud syndrómom. Medzi najčastejšie zápal spojiviek je chronická a vedie k zjazveniu spojivky.

Zápal skléry je hlavne vyskytuje v prevedení fokálnej nekrotizujúci skleritída s perforáciou, aspoň - zadné skleritída.

Porážka rohovky - fliktenulez (malá, mierne čnejúce ružovo-biele alebo žltkasté uzlíky obklopené vazodilatáciu, lokalizované vo spojivke, limbu alebo okraji rohovky), sektorová intersticiálna keratitída (zvyčajne jednostranný vaskularizovaného periférne infiltráciu strómy), sklerotizujúca zápal rohovky, tuberkulóza pannus.

Predná uveitída: patognomonické forma ochorenia tuberkulóznej oko je akútne, alebo častejšie chronický jednostranné granulomatózna zápal dúhovky, vyznačujúci sa tvorbou malých prominiruyuschih avaskulárna granulómu dúhovky a silné zadné adhéziou, malé transparentný uzlíky kepp (Koerre) na zornicových dúhovky regiónu, "mazové" zrazeniny, hypopyon v extrémnych zápal. Pri lokalizácii granulóm alebo väčšie hrbolček pri koreni dúhovky sa môže vyvinúť sekundárny glaukóm. Trvanie niekoľkých mesiacov ochorenia.

Po druhé, menej špecifické, druh predné uveitída tuberkulóznej etiológie je fibrinopurulent plastové iridocyklitída, charakterizované akútnym nástupom, závažnú opalescencie vlhkosti prednej komory, vytvorenie "mastný" vyzráža, bunková suspenzia v komorovej vode a predných oblastí tela sklovca, tvoriaci zadné synechií, výskytu katarakta a glaukóm. Akútna serózna iridocyklitída skladá z podobného, ​​ale menej výrazný, symptóm.

Medziprodukt uveitída - zvyčajne bilaterálne chronický pomalý proces, ktorý sa prejavuje v agregáciu zápalových buniek v retrolentálna priestoru a dolnej časti sklovca vo forme hrudiek alebo "záveje", vzdelávanie paravasal kĺbov, periférne granulóm.

Uveitída posterior toky v prevedení nádorom alebo tuberculoma choroidálnej serpiginoznopodobnogo horioidita Ilse retinovaskulita a choroby.

Nádor choroidey - hlavným prejavom tuberkulóznej ochorenia oka, ktoré je dôsledkom hematogénne šírenie mykobaktérií. Početné (5-50) sivasto biele alebo žltkasté ložiská s nejasnými obrysmi veľkosti 0,5-3 mm sú obvykle lokalizované v zadného póle jedného alebo oboch očí (strednej a yukstapapillyarny fokálnej chorioretinitída, periférne chorioretinitída, roztrúsená chorioretinitída). Regresiu zápalu sprevádzaný hrbolčeky transformáciu do jasne definovaných atrofickými lézií s hyperpigmentácie na ich okraji. Niekedy hrbolčeky nárast veľkosti, ktoré pretvára tuberculoma cievovky (choroidálnej konglobirovanny nádory) - solitérne zaobleným belavej subretinálna tvorby rozsahu 4-14 mm, spolu s exudativní odlúčenie sietnice, a ktorá vyžaduje diferenciálnu diagnostiku choroidálnej nádoru.

Serpiginoznopodobny choroiditida sa vyznačuje mnohými centrách alebo vypúšťací placoid, strnulý na liečbu.

Retinovaskulit kombinácii s vitreitom, krvácanie do sietnice, perivaskulárnej horioiditom, neyroretinitom a retinálne neovaskularizácie. Podobný vzor pripomínajúce ochorenie Ilsa, ale nie tak výrazným charakteristickým vnútroočného zápalu po nej.

Ilse ochorenia - sa vyskytuje u mladých ľudí retinovaskulit s primárnou lézie periférnych retinálnych žíl dolných oddielov, recidivujúce krvácanie a fibrovaskulární proliferácia v minimálnej závažnosti vnútroočného zápalu.

Endoftalmitída / Panophthalmitis sa vyskytuje u detí a dospelých s drogami generalizácie infekcie na pozadí podvýživy.

Optická neuropatia, neyroretinit, v zobrazenom prevedení tuberkulózy ZN, papillita, optická neuritída, očné disk edém alebo neyroretinita optohiazmalnogo arachnoiditídy.

Orbitálna komplikácie - absces, tuberculoma alebo "chladný absces" mäkkých tkanív, tuberkulóza orbitálnej steny dacryoadenitis.

Použitých metód očné PAH (diagnóza nádory a nádory serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), indocyanine zelená angiografia (diagnostika subklinických prípadov) októbra B-scan, ultrazvukové biomikroskopie, CT obežnej dráhe.

Diagnózu tuberkulózne uveitídy

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rôznymi infekčnou (toxoplazmózy, syfilis, borellioz, bartonellosis, toxokaróza, brucelóza, leptospiróze, malomocenstvo) a neinfekčné (sarkoidózy, Behcetova choroba, autoimunitné vaskulitída, primárne a metastatické nádorové ochorenie).

Liečba tuberkulózy uveitídy

Prvý riadok: štyri režim chemoterapia - "liečba pod priamou kontrolou krátkeho kurzu":

• izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamid, ethambutol po dobu 2-4 mesiacov;
• nasledovaný izoniazidom a rifampicínom pre najbližších 4-7 mesiacov;
• izolovaný očné tuberkulóza, podľa niektorých autorov, odstrániť z liečebného režimu ethambutol.

Na pozadí chemoterapiou protibotuberkuleznoy znázornenej 4-6 hodnotný ako systémových kortikosteroidov pre minimalizáciu účinkov reakcií precitlivenosti oneskoreného typu.

Druhý riadok:

• streptomycín;
• rifapentín budú, rifabutín a rifampín ako alternatívy;
• kedy sa patogénne rezistencia môže byť použitá cykloserín levofloxacín, moxifloxacín, gatifloxacín, amikacín, kanamycín, etiónamidu, kapreomycin.