Kompresiu miechy a myelosupresia: Príznaky

kompresiu miechy

kompresiu miechy by mali byť považované za lekársku pohotovosť, liečba by sa mala začať v prvých hodinách.

Príznaky a znaky

Porážka stavcov malígneho nádoru.

• Často sa vyskytuje v takej rakoviny ako je rakovina prsníka, rakovina prostaty zhelezy- legkogo- mieloma- lymfómu.
• Menej častá príčina kompresie miechy sú tieto choroby: rakovina štítnej žľazy zhelezy- pochki- rakovina močového mechúra puzyrya- kishechnika- rakovinou melanómu.
• Príznaky kompresie miechy sa objaví v pozadí klinickým obrazom primárneho nádoru, ako je rakovina prostaty, rakovina prsníka, myelómu.
• Často je kompresný zlomenina alebo stlačenie nádoru.
• Dôvodom pre kompresiu sa môže šíriť retroperitoneálny alebo mediastinálne nádory (napríklad lymfómy), do miechového kanála.
• Niekedy sa vyvíja extradurální kompresia v neprítomnosti kostných lézií.
• Je tiež možné kompresie z dôvodu zvýšených intramedulárnej metastáz.
• V 66% prípadov podrobené stlačení hrudnej miechy.

Bolesť zhoršuje kašeľ a znižuje napätie v polohe na chrbte. Často predchádza rozvoju neurologických príznakov.

Zo všetkých pacientov s nádorovým ochorením, ktorí majú silnú bolesť v chrbte typu radikulárne, naliehavá potreba preskúmať kvôli vysokému riziku kompresie miechy.

možné paréza dolných končatín (a na vysokej úrovni deštrukcie - ako hore), retencia moču, paradoxné ischuria alebo inkontinencia moču, a zápcha - aktuálne symptómov.

syndróm cauda equina

Miecha končí na úrovni LI alebo Lil.

Nádory vytvorené pod túto hodnotu, môže dôjsť k stlačeniu cauda equina, ktorá sa prejavuje ischias (často dvojstranného), dysfunkcia močového mechúra, impotencia, anestézie sakrálnej oblasti ( "sedlo" anestézie), análneho zvierača atónia, paréza a atrofia sedacích svalov.

Symptomatológie môže byť nezreteľná, a niekedy diagnóza môže byť stanovená len pomocou MRI

workup

Diagnóza je založená na týchto funkcií.

• Viditeľné alebo hmatateľné hrb na vertebrálnej úrovni, podrobia kompresiu zlomeniny.
• Bolesť a citlivosť na pohmat a poklep poškodený stavec.
• Precitlivenosť na stlačenie úrovne pásu.
• strata citlivosti a parézou na úroveň kompresie a nižšie.
• Kompresia môže byť úplné alebo čiastočné, a neurologický deficit závisí od toho, ktorá časť stlačenie miechy vystavené.

výskumné metódy

X-ray chrbtice môže odhaliť deštrukcii a kolaps stavce. Niekedy je vidieť, paravertebrálne tieň spôsobený nádorom. V 15-20% prípadov na prostých röntgenových snímok nie sú žiadne viditeľné zmeny.

MRI - metódou voľby. Je to predovšetkým informatívny syndrómu koní rastu.

Ak nemôžete vykonať MRI, mali by ste sa uchýliť k myelografiu umožňuje nastaviť úroveň kompresie a blokovať úplné.

CT umožňuje určiť diagnózu, pokiaľ MRI nie je k dispozícii. Predvádzanie ako myelografiu zvyšuje informačný obsah štúdie.

Ak plánovanú operáciu alebo rádioterapiu, je vhodné požiadať rádiológa upozorniť na úroveň kompresie na koži.

liečba

Rýchlosť účinku zdravotníckeho personálu je nevyhnutné na liečbu kompresie miechy.

Až 10% pacientov s paraplegiků spojenú s metastatický nádor, majú opäť možnosť ísť.

To by malo okamžite vstúpiť 16-20 mg dexametazónu. To znižuje opuch tkaniva obklopujúce nádor.

Ak je operácia neplánuje v blízkej budúcnosti by mal byť neurologický stav skúmaný minimálne 1 krát denne, v čase odhaliť progresiu príznakov a vykonať chirurgickú dekompresiu.

Ak sa po podaní glukokortikoidov znižuje obrna, rádioterapia Lenee nie je účinnejší ako chirurgii.

Žiarenie edém môže zhoršiť symptómy kompresie miechy, takže musíte byť pripravení na znovuzavedenie glukokortikoidov na pozadí žiarenia.

Indikácie pre operáciu zahŕňajú:

• vyvinul akútne paraplégia;
• posunutie fragmentov;
• Absencia účinku glukokortikoidov;
• radioresistant nádoru, progresie symptómov kompresie miechy na pozadí rádioterapiu alebo relaps po dokončení tejto;
• absencia histologicky preukázaným malignity.

Chemoterapia nehrá úlohu v liečbe akútneho kompresie miechy.

Video: Endoskopické ošetrenie herniated disk

myelosupresia

Toxicita obmedzujúca dávku protirakovinových chemoterapeutických činidiel väčšinou vyjadrené v myelosupresie.

Táto komplikácia môže byť prekážkou pre pokračovanie liečby u mnohých pacientov.

V kostnej dreni hodinovej 1.010-101 g vytvorené krvné bunky, a tento proces je pod prísnou kontrolou.

zlyhanie kostnej drene zvyčajne prejavuje pancytopénia.

Prvý zvyčajne rozvíjať neutropénia, trombocytopénia a súvisiace komplikácie.

Spôsoby liečby pacientov s nádorovým ochorením, pôsobiť myelosupresia, zahŕňajú cytotoxickej chemoterapie, transplantácia kostnej drene a široko-dipól žiarenia.

Príznaky myelosupresia spôsobené chemoterapiou, sa objaví na 7-14 deň.

Rôzne lieky spôsobujú rôzne stupne neutropénie a trombocytopénie, v závislosti od rozsahu poškodenia progenitorov.

Myelosupresia spojené s chemoterapiou boli hodnotené podľa kritérií. Táto klasifikácia je užitočná v klinických štúdiách a určiť prognózu.

Príčiny zlyhania kostnej drene

Vyčerpanie anatomické a fyziologické rezervy, napríklad v dôsledku myelofibróza, myelodysplázia.

Nedostatok kmeňových buniek a progenitorových buniek, ako je napríklad aplastická anémia, paroxyzmálna nočná hemoglobinúria.

Iatrogénnou zlyhania, napríklad v dôsledku chemoterapie a ožarovania.

Infiltrácie (napríklad nádor), kostná dreň. Zničenie krvných buniek, ako sú napríklad gipersllenizme. Autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus. Beri-beri (megaloblastická anémia).

Pancytopénia u pacientov s rakovinou

Neutropénia (možnosť život ohrozujúcich bakteriálnych infekcií).

Súvisiace faktory:

• podvýživa;
• porušenie bariérovej funkcie sliznice;
• kolonizácia patologické mikroflóry.

Priestupky týkajúce sa kvality i kvantity buniek. Porušenie chemotaxiu, degranuláciu neutrofilov.

Liečba horúčky u pacientov s neutropéniou

Zvýšená telesná teplota - spoločný príznak u pacientov s rakovinou. Príčinou horúčky je často infekcie. Horúčka môže byť tiež spojená s nádoru, transfúziu krvných produktov a reakcie na lieky.

Sepsa u pacientov s neutropéniou, ak sa nelieči, vedie rýchlo k smrti.

Antibiotiká sú obvykle predpísané empiricky po starostlivom fyzikálnym vyšetrení a sériu jednoduchých testov:

• kultivácia krvi (ako obvodová, z prsta alebo z centrálnej žily, v prípade, že katéter sa vloží do neho);
• spútum;
• Analýza moču a kultúry;
• röntgen hrudníka;
• Očkovacia materiál sa odoberú z miesta stojace intravenóznej katéter (napr Hickman).

Užívanie materiálu pre tieto analýzy začnú antibiotickej liečby, a to najmä ak je pacient intoxikácie a nestabilné hemodynamika. Široké použitie možné takéto taktiky na zníženie úmrtnosti u neutropenických sepsa na 10% alebo menej.

Video: Kábel Spinal - funkcie a štruktúra

• V prípade, že telesná teplota počas 48 hodín neklesá alebo výrazné zhoršenie klinického obrazu, prepnutie na druhú linku antibiotikami.
• V prípade, že teplota počas 5 dní nie je znížená, je nutné vylúčiť príležitostné infekcie spôsobené hubami alebo parazitmi, najmä Pneumocystis carinii. Je potrebné poradiť sa s mikrobiológ.
• Obnova neutrofilov v krvi často vedie k normalizácii telesnej teploty. Urýchlenie tohto procesu môže byť vymenovanie hematopoetické rastové faktory.

Trombocytopénie u pacientov s nádorovým ochorením

Trombocytopénia u pacientov podstupujúcich chemoterapiu, často dochádza.

Úroveň zníženie počtu trombocytov, pri ktorej naliať doštičiek, nie je jasne definovaná.

V prípade, že počet krvných doštičiek prekročí 20h109 / L, je riziko spontánneho krvácania je malý, ale riziko krvácania spojené s traumou, sa zvyšuje s počtom krvných doštičiek v krvi nižšia ako 40x109 / L.

Väčšina odborníkov odporúča transfúziu krvných doštičiek v krvi menej 10h109 / l. Ale s aktívnym krvácaním, mnoho lekárov sa uchýlili k transfúzia krvi, keď sa počet krvných doštičiek v krvi menej 50h109 / l. V každom prípade indikácie na transfúziu krvných doštičiek treba posudzovať individuálne, s prihliadnutím na stav cievneho systému, krvnej zrážanlivosti a riziká: brest ochorení (rakovina žalúdka napr). Ukážka individuálne transfúziu kompatibilný doštičiek zvyčajne nie je nastavená.

U niektorých pacientov, po viac transfúzie vyvinúť žiaruvzdorný materiál, takže transfúzie doštičiek musí byť v súlade s HLA. Transfúzia štyri dávky čerstvého krvných doštičiek (trombocytov sa používa koncentrát s viac ako 3 dni staré dvojnásobok) zvyšuje počet krvných doštičiek u dospelých k 24-40x109 / L. Aj keď príčina žiaruvzdornosti na doštičkový transfúzie je často HLA aloimunizace na ona, však, nie je jediný. Lomu môže byť tiež z nasledujúcich dôvodov:

• prítomnosť v krvi protidoštičkové protilátky pacienta;
• DIC;
• užívanie niektorých liekov, napr. Septrin;
• hypersplenism.

Transfúzie červených krviniek u pacientov s rakovinou

Znížená hladina hemoglobínu u pacientov s rakovinou tiež často stáva, že vyžaduje starostlivé vyšetrenie.

Pred tým, než sa na viac krvnej transfúzie, by mal byť zrušený z týchto dôvodov nízky obsah hemoglobínu v krvi, ako krvácanie z nádoru GI.

Jeden transfúzia krvi dávka zvyšuje koncentráciu hemoglobínu približne 1 g / dl.

Transfúzia krvi môže spôsobiť pokles počtu krvných doštičiek v krvi, takže pred a po transfúzii krvných doštičiek transfúzie môže byť potrebné.

Rozhodovanie o transfúzie by sa mala riadiť klinickými známkami, a nie na konkrétnu koncentráciu hemoglobínu alebo počtu červených krviniek v krvi.

Aby sa udržala koncentrácia hemoglobínu u pacientov s rakovinou na prijateľnej úrovni, môžu byť priradené k epoetínu beta (erytropoetín). Nakoniec nebola stanovená úloha tejto drogy v korekcii anémie.