Následky chemoterapie a rádioterapie

• úvod
• Endokrinné a metabolické poruchy
• neplodnosť
• Porušenie funkcie jednotlivých orgánov
• sekundárne nádory
• Neurologické a psychiatrické poruchy

Video: Rehabilitácia detí v Nemecku. glorismed.de

úvod

V posledných rokoch významný pokrok v liečbe množstva nádorových ochorení, ako sú nádory zárodočných buniek, lymfómov, v dospelých i detí. Prvýkrát sa to stalo sa možné predĺžiť životnosť pacientov s pokročilou nádorového procesu na mnoho rokov. Hlavným cieľom týchto už liečiteľných nádorov, sa stal maximalizovať dĺžku života pacientov a prípadnej eliminácii toxických účinkov v dlhodobom horizonte. Je dôležité vedieť, prípadné dlhodobé účinky liečby rakoviny, pretože mnoho z týchto účinkov môže značne skomplikovať život pacienta a v niektorých prípadoch aj pre jej zníženie. Pozorovanie vyliečených pacientov s nádorovým ochorením by mal pokračovať po celé desaťročia.

Endokrinné a metabolické poruchy

Narušenie funkcií hypofýzy často dochádza po expozícii po celej hlave. Viac ako 90% prípadov rozvíjať Nedostatok rastového hormónu dochádza k úbytku kostnej hmoty, je riziko kardiovaskulárnych komplikácií, celkový stav sa zhoršuje. Pacienti by malo trvať aspoň 10 rokov (diagnostické laboratórne testy: obsah rastového hormónu a IGF rastu v sére).

Uznávanou metódou pečene u detí - rastového hormonálnej substitučnej liečby (v prípade, že nie sú žiadne známky rastu nádoru), vhodnosť vymenovania jeho dospelých súťaže. Je tiež možné, vývoj deficitu ACTH (čo spôsobuje, podľa poradia, nedostatočnosť nadobličiek), dysfunkcia štítnej žľazy a pohlavných žliaz.

nedostatočnosť nadobličiek. Inhibícia hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému počas dlhodobého podávania syntetických glukokortikoidov je najčastejšou príčinou nedostatočnosti nadobličiek na potlačenie pozadia sekrécie ACTH stimulácia adrenálna tkaniva súhrnnej kortizol, vedúceho k jeho atrofie. Sekrécia mineralokortikoidov zvyčajne zostáva takmer normálnu úroveň. funkcia nadobličiek je často obnovený, ale niekedy nadobličiek zlyhanie je trvalý charakter (diagnostické laboratórne testy: kortizolu skoro ráno a sinaktenovaya test). Príznaky sú zvyčajne nešpecifické (chronická únava, nechutenstvo). Nadobličiek krízy sú zriedkavé, ale v podmienkach fyziologickým stresom, ako je sepsa, je potrebné zvýšiť dávku glukokortikoidov.

Primárne dysfunkcia štítnej žľazy často vyvíja po celotelového ožiarení, po kraniálno-spinálne ožiarení alebo radiačnú terapiu pre nádory krku. Napríklad kombinovaná výskyt tejto komplikácie v 20 rokov u pacientov s Hodgkinovou chorobou po rádioterapii je takmer 30%. Klinické prejavy, vrátane únavou, stratou hmotnosti, studených intolerancia, zápcha, depresia, viacročné obdobie môže predchádzať latentnú nedostatočnosť štítnej žľazy. Pacienti s vysokým rizikom vzniku hypotyreózy ukázať ročnej štúdii skríningového. Liečba by sa mala začať v identifikácii vysoký obsah hormón stimulujúci štítnu žľazu, tyroxínu, a to aj v prípade, že koncentrácia je normálne. Tento postup zabráni nadmernej stimulácie štítnej žľazy.

metabolický syndróm. U 50% detí, ktoré prežili po transplantácii kostnej drene, štyri prvky môžu byť identifikované v neskorom období, sú zahrnuté v termíne "metabolický syndróm": inzulínová rezistencia, dyslipidémia, hypertenzia a brucha formy obezity. Sú zvýšené riziko predčasného vývoja koronárnej a cerebrovaskulárne nedostatočnosti, takže monitorovanie týchto pacientov dlhodobo zahŕňa pravidelné monitorovanie obsahu lipidov a glukózy v krvnom sére pôstu.

neplodnosť

príčiny neplodnosti môže byť nasledujúce.

• Priame poškodenie nádor (napr, testikulárna nádory v 5% prípadov rakoviny zistených in situ v inom semenníkov).
• Netreba operácie (odstránenie pohlavných orgánov).
• Narušenie funkcií hypofýzy a pohlavných žliaz v dôsledku rádioterapie (napríklad po ožiarení celého tela v oboch mužov a žien často vyvinú neplodnosť). Po ožiarení nízkymi dávkami u mužov sa môže vyvinúť prechodná oligospermia. Radiačná terapia v porovnaní s chemoterapiou má silnejší škodlivý účinok na vaječníky, a je silnejší, vyšší vek pacienta.
• Chemoterapia, zvlášť s alkylačnými činidlami (napríklad cyklofosfamid) a cisplatinou.

Približne 30% detí vyliečený z rakoviny, liečba neplodnosti sa vyvíja v dospelosti môže tiež spôsobiť neplodnosť. Pacienti by mali vždy byť vedomí rizika tejto komplikácie.

V závislosti na veku: staršia žena je, tým väčšia je pravdepodobnosť, že liečba môže viesť k zastaveniu menštruácie (menopauza). To znamená, že pravdepodobnosť, že indukcia menopauzy v dôsledku adjuvantnej chemoterapie s antracyklínmi a cyklofosfamidom u karcinómu prsníka u žien vo veku 40 rokov je 70% a u žien 25 rokov - 10%. Semenníkov u prepubertálnych menej náchylné k škodlivým účinkom chemoterapie než v dospelosti.

Závislosť na sexe: po chemoterapii s alkylačnými činidlami vykonaný o Hodgkinovu chorobu, neplodnosť vyskytuje u 90% mužov, zatiaľ čo predčasná menopauza sa vyskytuje u 50% žien, aj keď nie všetky z nich vyvinúť neplodnosť.

Plodnosti a sexuálnej funkcie: spermatogenézy je citlivejšia na chemoterapiu než syntéze testosterónu, takže neplodnosť môžu rozvíjať bez zníženia libida a erektilnej dysfunkcie.

konzervácia spermií: táto otázka by mala byť prerokovaná s dospelými, ktorí sú zodpovední za darcu, ktorý nebol dosiahol plnoletosť. Koncepcia použitie konzervy spermií sa vyskytuje v 30% prípadov. Keď niektorých druhov rakoviny (napr, Chlamydia, rakovina semenníkov), testikulárne funkcia môže byť narušená pred začiatkom chemoterapie.

Metódy zachovania vaječníkov funkcie sú nasledovné.

• Ovariopeksiya - chirurgický zákrok, v ktorom vaječníky sa pohybuje, ktorá vyplýva z predpokladaného ožarovacie zóny. Výsledky týchto činností sú nekonzistentné. Zdá sa, že jej úloha je malý, vzhľadom k možným ovariálnej tkaniva poškodené radiáciou alebo roztrúsených vývoja týchto zmien spojených s obehovým rušenia.
• Vymenovanie analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH), aby sa dosiahlo reverzibilné potlačenie funkcie vaječníkov počas chemoterapie. Výsledky tejto metódy sú nepresvedčivé.
• Zachovanie ovariálne tkaniva. Počet priaznivcov tejto metódy rastie po tom, čo sa objavili správy o prípadoch úspešne dokončiť tehotenstva.

Možné uchovanie zmrazených embryí.

Charakteristika metódy:

• žena musí byť sexuálny partner;
• je potrebné odložiť liečbu;
• jeden alebo viac cyklov in vitro fertilizáciu.

Hyperstimulačný syndróm u žien s nádorom estrogenchuvstvitelnoy nežiaduce a často neprijateľné.

Porušenie funkcie jednotlivých orgánov

srdcové. Po chemoterapii, antracyklíny (napr. Doxorubicín, epirubicín) častejšie ako po liečbe inými chemoterapeutikami, dlhodobo vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, najmä dilatačná kardiomyopatia. To sa môže objaviť v mnohých rokov po ukončení liečby. Riziko je vyššie, tým väčšia je dávka lieku. Radiačná terapia zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Pravidelné echocardiogram výkon alebo rádionuklid štúdie MultiView srdca pomocou erytrocyty značené ⁹⁹Tc (MUGA - Multigated Akvizícia Scan), typicky ukazuje paradoxné pohyb interventrikulárního prepážky pred frakcie pokles ejekčnej. Pacienti v týchto prípadoch poslal do kardiológa. Liečba sa zvyčajne vykonáva pomocou enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Značný záujem odborníkov v posledných rokoch spôsobuje pokles kontrakčnej funkciu srdca počas liečby trastuzumabom (gertseptinom-). Predbežné štúdie u pacientov s touto komplikáciou show-Wee, že je reverzibilná.

pľúca. Chemoterapia bleomycín (napríklad pri liečbe nádorov zárodočných buniek), môže viesť k rozvoju pľúcnej fibrózy. Príznaky toxického účinku lieku do pľúc (dýchavičnosť, suchý kašeľ, bolesť na hrudníku), môže vzniknúť náhle alebo postupne v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení liečby.

obličky. Niektoré chemoterapeutickej lieky používané v onkológii, môže viesť k chronickým zlyhaním obličiek. Patrí medzi cisplatinou a aminoglykozidové antibiotiká, séria často predpísaný pre sepsu, rozvíja na pozadí neutropénie.

sluch. Niekoľko chemoterapia spôsobuje nezvratné pokles alebo stratu sluchu. Všeobecne platí, že vnímanie je stratená a vysokofrekvenčné zvuky sa môžu objaviť tinnitus. Táto komplikácia spôsobí, že platinové lieky, vysoké dávky rádioterapia a aminoglykozidy.

nervy. Mnoho chemoterapeutickej lieky, ako je cisplatina, taxány, vinkristín, v kumulácia viesť k rozvoju neuropatia. Ak tomu tak nie je zrušiť, neuropatia (senzorická obvykle) má chronický priebeh.

zrak. Po rádioterapii alebo liečby vysokými dávkami glukokortikoidov môže vyvinúť šedý zákal. Okrem toho je dobre známe, že radiačná terapia môže viesť k rozvoju Sjögrenov syndróm.

ostatky. Dlhodobá liečba glukokortikoidmi vedie k osteopénia. Vývoj tejto komplikácie tiež prispieva spôsobené chemoterapiou a rádioterapiou, predčasná menopauza. S vysokým rizikom osteopénie by mala pravidelne vykonávať kostnej denzitometria, a ak je to potrebné - vymenovať bisfosfonáty.

sekundárne nádory

Rizikové faktory pre vývoj sekundárnych nádorov zahŕňajú nasledovné:

• Predchádzajúca chemoterapia niektoré lieky (napr., Alkylačné, inhibítory topoizomerázy II) alebo rádioterapie;
• genetická predispozícia (napr., polymorfizmus génu predispozíciou k rakovine, nosič génov BRCA1 a BRCA2);
• nepriaznivých zmien v životnom prostredí, karcinogénne účinky, ako je vysoké riziko rakoviny pľúc a urotelu, u pasívnych fajčiarov;
• dlhodobá expozícia škodlivých faktorov (napr., fajčenie).

V 5-10% detí, ktoré sa zotavili z rakoviny rozvíjať sekundárne nádory.

Vrchol výskyt sekundárnych myeloidnej leukémie účtovný 2-10-teho roku po ošetrení. Prognóza je zlá.

Riziko sekundárnych solídnych nádorov u ľudí, ktorí sa zotavili z rakoviny semenníkov pomocou rádioterapiu, 2-3 krát vyššia ako v populácii. Leukémia je tiež často diagnostikovaný u pacientov po chemoterapii s etopozidom.

Video: Imunoterapia v onkológii, stanovisko k účinnosti profesora, DMN

Sme vyliečenie pacienta s ochorením zvýšeným výskytom Hodgkinovho leukémie, non-Hodgkinovho lymfómu, a pevných nádorov. Spojené kráľovstvo zavedený program včasné odhalenie rakoviny prsníka u žien vystavených plášť kvôli Hodgkinova choroba.

Neurologické a psychiatrické poruchy

Neurologické a mentálne poruchy v dlhodobom horizonte nemožno podceňovať po liečbe rakoviny. Niektoré z týchto priestupkov sú priamym dôsledkom protinádorovej terapie. Napríklad lebečnej ožarovanie u malých detí v budúcnosti vedie k narušeniu krátkodobej pamäte, pozornosti a učenie informácií. IQ zvyčajne nezníži, takže dieťa môže rozpoznať zdravé.

V iných prípadoch, neurologické a psychiatrické poruchy, ktoré nie sú spojené s škodlivému vplyvu chemoterapie alebo ožarovania, a na dĺžke a intenzite liečby, čo vedie k sociálnej izolácii, predĺžené oddelenia zo školy alebo z práce. Často redukuje sebavedomie, ktoré môže byť spojené s ťažkosťami pri návrate do tímu, zmeny vo vzhľade a výkonu. K neskoršiemu dátumu na faktoroch opísaných pripojí k psychickej trauma spojené s pretrvávajúcou sexuálnej dysfunkcie a problém zamestnanosti.

A konečne, mali by sme zvážiť niektoré praktické problémy, ktoré bránia integrácii pacientov do spoločnosti, ako je napríklad potreba platiť vyššie poistné na zdravotné poistenie alebo odmietnutie zdravotného poistenia, ťažkosti pri získaní hypotekárneho úveru.

Video: Prehľad Clinic Dr. Tai účinky chemoterapie doctortai.ru