Umierajúci pacient

• vykonávanie analýzy na správnej diagnózy;
• úprava fyziologických abnormalít, a to aj bez príznakov;
• poskytovanie liečby, a to aj v prípade, že liečba je nežiadúce a toxické terapia, invazívne alebo nepríjemné.

Avšak, pre mnoho pacientov, ktorí sa ocitnú tvárou v tvár smrteľnej choroby, cieľom je menej dôležitá ako vyhýbanie sa utrpenie, a (spolu so svojou rodinou a priateľmi) nájsť pohodlie a významu vo skúsenosti umieranie. Tak, v starostlivosti o umierajúcich pacientov by malo byť vedené realistickom zhodnotenie situácie a výhod rôznych typov zásahov s ohľadom na rozsah hodnôt a prianie pacienta.

Priority ľudí sa od seba líšia, najmä tvárou v tvár smrti. Niektorí ľudia dávajú prednosť majú dlhú životnosť, a to aj za cenu bolesti, ťažká závrat, alebo závažnej dychovej nedostatočnosti. Môžu milovať každý okamih života, bez ohľadu na jeho kvalitu. Pre ostatné, kvalita života je hlavný problém. Môžu mať strach z bolesti alebo závraty viac ako smrť, a dávajú prednosť pohodliu opatrenia a kratšiu dobu prežitia dlhodobého postihnutia a boja. Aby však bolo možné povedať, že starostlivosť o pacienta sa zmenil z lekárskeho k podpore alebo liečbu paliatívnej starostlivosti, je zjednodušenie zložitého rozhodovacieho procesu. Väčšina pacientov potrebuje individuálny kombinovanej terapie k náprave, prevenciu a zmiernenie následkov rôznych chorôb a zdravotným postihnutím.

Niektorí ľudia hľadajú dokončenie svojich prípadoch: sa obrátiť na priateľov a rodinu, aby zdieľať s nimi zvyšok života a vyjadriť svoju lásku, ale dokončiť významné projekty svojho života a odstrániť všetky narážky. Často spolu s vhodnou podporou, ľudia umierajú na takú dobu a takým spôsobom, ktorý im umožňuje zažiť, ktorý by spĺňal ich konci svojej životnosti. Iní nemusí prijať jeho hroziacej smrti a vyhnúť sa tak smrť.

Efektívna starostlivosť o zomierajúcich pacientov zvyčajne zahŕňa prítomnosť klinického tímu, pretože žiadny opatrovateľ nie je schopný pracovať 24 hodín denne, pretože komplexná, spoľahlivé starostlivosti si vyžaduje zručnosti a prístupy v niekoľkých oblastiach medicíny. Brigády zaoberajúce sa paliatívnu starostlivosť alebo pobyt v hospici, predvídať potenciálne problémy a prijať vhodné opatrenia, napríklad prijatie opioidmi zásob v očakávaní prípadnej mimoriadnej situácie. Niektorí členovia tímu pomôcť umierajúcej pacientov, ktorí majú duchovnú podstatu potrebuje: tieto potreby by mali uznať, potvrdiť a uspokojiť. Keď smrť je nevyhnutná, skúsený člen tímu môže utešiť členmi rodiny a zabrániť zbytočnému volania záchrannej zdravotnej službe.

Keď smrť je blízko

Lekár a klinický tím musí pripraviť pacientov a rodinných príslušníkov na smrť, ak pacienti sú v stave, ktorý je schopný pravdepodobne zhoršiť a viesť k smrti, a to aj v prípade, že smrť môže nastať v priebehu niekoľkých rokov v budúcnosti. Príprava zahŕňa diskusiu o pravdepodobnom priebehu ochorenia a prípadné

komplikácie. Pacienti by mali tiež uviesť, kedy smrť sa stane nevyhnutnou. Lekári by nemali predpokladať, že pacient alebo rodinní príslušníci pochopiť smrteľnou podstatu niektorých chorôb (dokonca metastatického karcinómu), alebo môžu byť chápaný vonkajšie pacienta znamenať, že smrť je nevyhnutná. Prvotné diskusie by mali byť spravodlivé a ohľaduplný vo vzťahu k jazyku a kultúre pacientov a ich rodinných príslušníkov. Lekár by nemala mať príliš dlho odkladať úplné informácie o priebehu tejto chorobe, pretože to môže vštepiť falošnú nádej a narušiť rozhodovanie, napríklad, znižuje možnosť venovať pozornosť duchovné a rodinné potreby. Mnohí pacienti a rodinní príslušníci prospech z plánu na základe svojich priorít a preferencií konečnému spracovaniu.

Veľa pacientov opýtať, či lekár môže predpovedať zostávajúci čas až do okamihu smrti. Takéto hodnotenia sú väčšinou zlé pomaly progresívne ochorenie, a ochorenia, pri smrti zvyčajne dochádza náhle, bez spoľahlivého varovných signálov (napríklad srdcové zlyhanie, emfyzém). U niektorých typov rakoviny rozpoznateľné príznaky môžu byť predzvesťou nástupu trestu smrti za niekoľko týždňov alebo mesiacov. V kontraste, mnoho ľudí žije v niekoľkých mesiacov alebo rokov v konštantnej, ale je veľmi krehký zdravotný stav. Lekári majú tendenciu dávať nepresné optimistické odhady, a často nechcú predpovedať životnosť. Niektoré modely, ako napríklad "posudzovanie stupnice akútnych a chronických funkčných zmien (Apache II)», ktorý sa používa na predpovede v nemocnici úmrtnosť u pacientov na JIS sú presné pre skupiny, ale nie jednotlivci. Ak lekár konštatuje, že pacient je chorý dosť, že by nemalo byť prekvapením, zomrie v budúcom roku, môže pacient zomrie v najbližších problémy, ktoré sa môžu vyvinúť kedykoľvek k nemu. V takýchto prípadoch lekári, pacienti a ich rodiny by mali brať do úvahy prioritu pohodlie a kompletné život zaťažujúcich prvkov konvenčné lekárske ošetrenie, rovnako ako mnoho preventívnych opatrení. Pre pacientov, ktorí sú v tomto krehkom zdravotnom stave, či už na podporu rodiny, predbežné plánovanie starostlivosti, sa zameriavajú na zmiernenie príznakov a maximalizáciu funkcie a pozornosť na duchovné záležitosti. Lekári strácajú veľa možností, ako pomôcť pacientom a ich rodinám žiť dobrý a zmysluplný, oddialenie okamihu uznanie krehké zdravie, kým smrť nezdá úplne nevyhnutné.

V určitom bode, takmer každý umierajúci pacient v anamnéze pacienta, musí mať písomnú odmietnutie resuscitáciu. Všetci lekári v akomkoľvek prostredí, musí byť v súlade s rozhodnutím. Pacienti, rodinní príslušníci a klinický tím musí prevziať a zaznamenať ďalšie dôležité rozhodnutia týkajúce sa zdravotnej starostlivosti (napríklad, či sa hospitalizovať pacienta aneb mechanickú ventiláciu). Často realizácia týchto riešení vyžaduje špecifické akcie (ako je dostupnosť potrebných liekov doma).

Rodinní príslušníci musia byť vedomí o všetkých zmenách, ktoré môžu nastať v tele pacienta krátko pred a po smrti. Nemali by byť prekvapený tým, kŕčovité dýchanie, studených končatín, zmätenosť, fialovej farby kože alebo ospalosť počas posledných hodín.

Niektorí pacienti v stave blízko smrti, sa rozvíja hlučné hromadenie sekrétu v priesvitu priedušiek alebo poschodové relaxácie, bežne známy ako hrkálka smrti. Ak tento príznak sa obáva, rodinní príslušníci, injekcie skopolamín alebo difenhydramín pomôcť vysušiť vypúšťania pacienta a zníženie hluku. Navyše môže u Vás objavia príznaky podráždenia CNS vo forme úzkostné vzrušenia a úzkosti. Ak sa po kontrole za to, že tieto príznaky nie sú spôsobené užívania drog alebo neliečenej ochorenia, môžu byť odstránené pri sedatíva.

Ak sa očakáva, že pacient zomrieť doma, členovia rodiny potrebujú vedieť vopred, kto volať (napr lekár, sestra hospice, kňaz) a ktorí nemajú volať (napríklad, prvá pomoc, 911). Mali by tiež pomôcť s právne poradenstvo a služby pre organizáciu pohrebu alebo kremáciu zosnulého. Náboženské praktiky, ktoré môžu mať vplyv na post-mortem starostlivosť o telo, by mali byť prerokované pred smrťou pacienta, rodinní príslušníci, alebo naraz.

Posledné okamihy života pacienta môže mať trvalý vplyv na členov rodiny, priateľmi a ľuďmi, ktorí poskytujú starostlivosť. Pacient by mal byť v pokoji, pokojné a pohodlné miesto fyzicky. Prípadné škvrny alebo kanyla na lôžku by sa mala vzťahovať na pachy a musia byť odstránené. rodinní príslušníci by mali byť podporovaní udržiavať fyzický kontakt s pacientom, napríklad, vzala ju za ruku. Na žiadosť členov pacienta a jeho rodiny by mala povzbudiť svojich priateľov a duchovenstva. Skriňa by mala byť prispôsobená na vykonávanie duchovnej, kultúrnej, etnickej alebo osobné obrady, požadovaného pacienta a rodinných príslušníkov.

Pri pokuse o rodinných príslušníkov resuscitáciu často ocenia možnosť byť prítomní pri resuscitácii.

po smrti

Lekár, zdravotná sestra alebo iná oprávnená osoba musí bezodkladne vyhlásiť mŕtveho pacienta, znížiť úzkosť a neistotu o rodine. Lekár by mal čo najskôr dokončiť úmrtný list, pretože Pohreby potrebujú oficiálny certifikát smrti, aby sa posledné prípravy. Dokonca aj v prípade úmrtia čakajúcich lekárov môže byť nutné oznámiť úmrtie vyšetrovateľ alebo politsiyu- základná znalosť miestnej legislatívy.

Video: Nedávajte sanitku s umierajúcim pacientom

Úsilie sú povinní informovať členov rodiny o smrti, najmä náhlej smrti. Lekár by mal informovať rodinu jednoduchým jazykom, že došlo k úmrtiu (napríklad používa slovo "zomrela"). Eufemizmy (napr., "Pohybuje") by nemali byť používané, pretože sú ľahko chybne interpretovať. V prípade, že rodina počas resuscitácie nebol prítomný, by mal byť opísaný v každom prípade na prahu smrti, vrátane úsilia resuscitácia, a absencia bolesti a utrpenia pacienta (ak je to pravda). Je pravidlom, že je múdre, aby sa ubezpečil, že najbližší príbuzný zosnulého nie sú sami. Keď sa hovorí o smrti, najmä náhlej, rodinní príslušníci môžu byť ohromený a nebudú môcť tráviť informácie alebo správy k nim formulovať otázky. Lekári, sestry a ďalší zdravotnícky personál by mal reagovať na psychologické potreby rodinných príslušníkov a poskytnúť im príslušné psychologickej podpory, vytvoriť príjemné prostredie, kde sa členovia rodiny môžu smútiť dohromady a dať im dostatok času, aby sa s telom. Ak je to možné, lekár je lepšie byť s rodinnými príslušníkmi, keď prídu do miestnosti s telom zosnulého, as Situácia je úplne neznáme pre väčšinu ľudí. Niekedy je lepšie ísť za ním opustiť rodinu na izbe na chvíľu a potom sa vrátiť a dať vysvetlenie, pokiaľ ide o zaobchádzanie vedená a dať rodine príležitosť klásť otázky. Priatelia, susedia, a duchovenstvo môže pomôcť poskytovať podporu. Lekári by mali vziať do úvahy kultúrne rozdiely v správaní v čase smrti. Členovia pacienta alebo rodinných príslušníkov a klinický tím starostlivosti je potrebné diskutovať o organ a darovanie tkanív, ako je to vhodné, pred smrťou, alebo po smrti, ako diskusia sa zvyčajne vyžaduje zákon.

Ošetrujúci lekár musí vedieť, ako organizovať darcovstva orgánov a pitvu, a to aj u pacientov, ktorí zomrú doma alebo v dome s opatrovateľskou službou. Pre pitvy by mali byť žiadne prekážky, bez ohľadu na to, kde k úmrtiu došlo, a rozhodnutie o pitve možno užívať pred smrťou alebo po smrti. Významná menšina rodiny sa dohodli vykonať pitvu objasniť pochybnosti a lekárom by mala posúdiť úlohu pitve pri posudzovaní kvality a zlepšenie liečby.

hospicová starostlivosť

• Dôraz na zmiernenie príznakov a komfortné starostlivosť.
• Znížená dôraz na predĺženie života.
• Malé množstvo diagnostických testov.

Hospic je pojem a Program podpory, ktorý je špeciálne navrhnutý tak, aby znížiť utrpenie umierajúcich pacientov a ich rodín. V Spojených štátoch, hospice je jediným široko dostupné komplexný program na podporu veľmi chorých ľudí doma. Filozoficky hospice Program opustiť väčšinu diagnostických štúdií a život predlžujúce liečby na zmiernenie príznakov, učí pacientov a rodinných príslušníkov riadnej starostlivosti a komfortné starostlivosť.

Hospic Program bol vždy interdisciplinárny, vychádza z hlavných skupín lekárov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov a podporného personálu (napr domáce pomocníkov). Môže byť tiež zapojený, farmaceuti, odborníci na výživu, terapeuti. personál hospice Program starostlivosti zabezpečuje starostlivosť o pacientov doma, v domoch s opatrovateľskou službou a ďalších opatrovateľských zariadení. Kým hospicová starostlivosť Program pracovníci zvyčajne nemajú starostlivosť o pacientov v nemocniciach a rehabilitačných centrách, mnoho nemocníc sú programy paliatívnej starostlivosti s rovnakým problémom zaoberať stále choré.

Programy hospicová starostlivosť sa značne líšia, pokiaľ ide o služby a zariadení používaných. By mal konkrétneho pacienta a jeho rodiny na účasť v programe, závisí na potrebách a želaniach svojich finančných dôvodov kapacity miestnych programov.

Hospic môže zabezpečiť poskytovanie základných liečebných postupov. Sestry zvyčajne poskytujú celkový dohľad a výkon plánu starostlivosti o pacienta, vrátane užívania drog, kyslíkovú terapiu a intravenóznou infúziou systémov alebo iných špeciálnych zariadení. Sestry majú tendenciu najprv vyhodnotiť a reagovať na potreby pacienta. Majú tendenciu upraviť dávku a pomôcť získať nové lieky či ošetrenie. Hospice lekári skúmať pacientov v prípade potreby a podieľajú sa na tvorbe liečebného plánu. Sociálni pracovníci, kňazi a dobrovoľníkov, ktorí pomáhajú s riešením medziľudských, duchovných a finančných otázok. Konzultanti podporujú žije v smútku kvôli úmrtiu. Hospic plány pre rodinných príslušníkov pomáhajúce starostlivo pripraviť na riešenie problémov spojených so smrťou blízkeho človeka a súvisia so situáciou v čase smrti, vrátane ich úlohy a spôsoby získavania potrebnú pomoc.

Väčšina pacientov, ktorí potrebujú hospicovej starostlivosti z dôvodu svojho zlého stavu, potrebujú pomoc pri vykonávaní každodenných činností (napr obliekanie, kúpanie, varenie), a niektoré z nich môžu byť úplne závislé. Takáto pomoc je často poskytovaná rodinnými príslušníkmi a priateľmi, ale môže vyžadovať ďalšiu pomoc od zdravotných asistentov a dobrovoľníkov.

Zdravotnícka organizácia alebo poisťovňa hradí väčšinou dennej sadzby určenej na pokrytie všetkých hospicové služby vrátane zmluvného množstva pomocníkov pomôcť doma, ale až potom, čo lekár potvrdí, že pacient má smrteľné ochorenie s predpokladanou životnosťou kratšie ako 6 mesiacov ,

Lekári nemusia chcieť používať hospice, pretože sa môže objaviť ochorenie liečiteľné. Avšak, táto neochota nie je odôvodnené, pretože mnoho liečiteľné podmienka vzťahuje hospicovú starostlivosť a pacienti hospice môžu kedykoľvek opustiť a neskôr znovu požiadať o povolenie na podávanie.

Iné problémy spojené s umierajúcim pacientom

Pacient, rodinní príslušníci a lekári by mali vziať do úvahy nasledovné:

• oni by mali byť pripravení na skutočnosť, že bude posilnená porušenia funkcie pacienta;
• Kompenzácia pre nevyliečiteľne chorých starostlivosti o pacienta môže byť ťažké;
• Mali by sme sa usilovať o zlepšenie kvality v posledných rokoch jeho života, a nie smrť.

Rozhodnutie problémy invalidov

Smrteľných ochorení sú často sprevádzané progresívne postihnutia. Pacienti môžu postupne stať nedokáže postarať o domu či bytu, k príprave jedla. Väčšina umierajúci pacienti potrebujú pomoc počas posledných týždňov ich života. Mali by sme očakávať nástup invalidity a vykonať príslušné prípravy (napríklad vyzdvihnúť bývanie, ľahký prístup pre vozíčkarov a počtu rodinných príslušníkov). Služby, ako je zamestnanie alebo fyzioterapiu a hospicovej starostlivosti, môžu pomôcť pacientovi, aby zostali doma, aj v prípade progresie postihnutia.

finančné problémy

Finančná podpora na starostlivosť o umierajúcich pacientov spôsobuje problémy. Platobné pravidlá Zdravotnícka obmedziť množstvo typov udržiavaciu terapiu. Nie všetci pacienti nárok na poskytovanie hospicovej starostlivosti a lekári často odmietajú potvrdiť 6-mesačnú predpoveď požadovanú pre prijatie do hospicu. Niekedy je potreba kvalifikovanej starostlivosti môže odôvodniť domáce platby Medicare ošetrovateľskej pre krátkodobé, komplexné liečebné a ošetrovateľskej starostlivosti v starostlivosti o umierajúcich pacientov. Jedna štúdia ukázala, že tretina rodín poškodzujú väčšinu svojich úspor pri starostlivosti o umierajúceho príbuzného. Klinický tím musí poznať finančné dôsledky voľby a diskutovať o týchto otázkach s pacientmi alebo členmi rodiny. Niektorí právnici sa špecializujú na poskytovanie starostlivosti o seniorov a môže pomôcť pacientom a ich rodinám, aby tieto problémy riešiť.

Právne a etické otázky

Zdravotníci by mali byť vedomí miestnymi zákonmi a inštitucionálne politiky, pokiaľ ide o životné závetu, plné moci v prípade straty kapacity a postupy pre resuscitáciu a zamietnutia žiadosti o povolenie. Tieto znalosti im pomôžu riadiť proces starostlivosti o pacienta, jeho túžby, a to aj v prípade, že pacient nie je schopný urobiť rozhodnutie.

Video: 30.10.13. Taký život. Spoveď nevyliečiteľne chorú ženu

Mnoho zdravotníkov sa obávajú, že liečebné postupy, ktoré sú určené na úľavu od bolesti alebo iné utrpenia, môže urýchliť smrť, ale v skutočnosti sa stáva pomerne zriedka. Keď premýšľavý a obratné organizácie poplatkov lekárskej starostlivosti pri presadzovaní samovraždu alebo iné porušenie sú prakticky nevyskytujú. Aj v prípade, dýchavičnosť vyžaduje injekciu dávky opiátu, ktoré môžu tiež urýchliť smrť, lebo smrť nie je považovaný za nezákonný.

Ale v skutočnosti, s cieľom prispieť k samovražde (napr priamo vybavovaní umierajúceho pacienta s smrtiace drogy a pokyny pre ich použitie), vo väčšine štátov môže byť základom pre poplatok, ale je povolené v súlade s konkrétnymi podmienkami v štáte Oregon. Obvinenie z vraždy je pravdepodobné, ak sú záujmy pacientov bolo starostlivo chránené v prípade, že pacient nie je schopný alebo má obmedzenú schopnosť pri rozhodovaní, či rozhodnutie a dôvody pre nich nie sú popísané, alebo ak sa predpokladá, že volebné základňa prokuratúry schváliť také obvinenia. Lekári, aktívne riadiace príznaky liečby a odmietajú umelé udržiavanie životných funkcií, je potrebné starostlivo zdokumentovať rozhodnutia s cieľom pomôcť pri regulačnom rozsahu a ochotný, spravodlivo a citlivo diskutovať o týchto otázkach s pacientmi iných lekárov a verejnosti. Lekár nesmie vytvárať rušenia, ktorý je zvyčajne považovaný za ukľudňujúca činidla (napr., Smrtiaca injekcia) aj s úmyslom k úľave od bolesti.

Kontrola príznakov umierajúcich

Pacienti, ktorí potrebujú mať istotu, že tieto príznaky nebudú ohromujúci.

Fyzické a duševné poruchy sú bežné u pacientov s smrteľnej choroby, ale neporiadok do značnej miery predchádzať alebo zmierniť. Pacienti sú často strach z dlhého a beznádejného utrpenie. Vedomie, že sa môžu spoľahnúť na bývanie ľuďom, čo umožňuje pacientom najväčší dôraz na človeka a na opozíciu voči problémom spôsobeným zlom zdravotnom stave a prístup smrti.

Správa príznakov pokiaľ možno by mal byť založený na etiológie. Napríklad zvracanie indukované hyperkalciémie vyžaduje rozdielne zaobchádzanie v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Avšak diagnostikovať príčiny symptómov môžu byť nepraktické v prípade zmierniť alebo rizikového skúšky, alebo v prípade, že konkrétne liečby (napr., Hlavné chirurgia) boli vylúčené. V prípade umierajúcich pohodlie opatrenia pacientov, vrátane non-špecifickú liečbu alebo krátke testovacie sekvencie empirickej terapie je často lepšie než komplexné diagnostické vyšetrenie.

Vzhľadom k tomu, jeden z príznakov môže byť spôsobené mnohými faktormi a môže odlišne reagovať na liečbu, ako zhoršenie pacienta, klinický tím musí často sledovať a vyhodnocovať situáciu. Predávkovanie alebo poddávkovaniu drog, alebo oboje, je pravdepodobné, že sa bude konať, pretože Zhoršenie fyziológie spôsobuje zmeny v distribúcii drogy.

Ak je pravdepodobné, že by krátkodobé prežitie pacienta, závažnosť príznakov často určujú počiatočnú liečbu. Niekedy strach, že sa príznaky zhoršia, môže byť ničivejšie ako symptóm, a potvrdenie toho, že účinná liečba je k dispozícii, môže to byť jediná vec, k pacientovi. Ak príznak je dosť alebo diagnostický ťažký alternatívu nemá vplyv na liečbu, lekár by mal rýchlo zmierniť utrpenie tým liečbe príznakov.

bolesť

Asi polovica pacientov zomierajúcich na rakovinu skúsenosti silné bolesti. Avšak, len polovica z týchto pacientov dostane spoľahlivú úľavu od bolesti. Veľa pacientov zomiera na zlyhanie orgánov a demencie, tiež zažívajú veľa bolesti. Niekedy bolesť môže byť riadený, ale udržal, pretože pacienti, rodinní príslušníci a lekári majú mylné predstavy o bolesti a liekov (najmä opiáty), ktorý ju môže ovládať, čo vedie k poddávkovaniu veľký rozsah.

Pacienti vnímajú bolesť rôzne, čiastočne v závislosti od prítomnosti ďalších faktorov (napríklad únava, nespavosť, úzkosť, depresia, nevoľnosť). Voľba anestetika do značnej miery závisí od intenzity bolesti a dôvody, pre ktoré môže byť určená len tým, že hovorí a pozorovanie pacienta. Pacienti a lekári by si mali uvedomiť, že akýkoľvek druh bolesti sa môže príslušne znížiť silný liek v dostatočnom dávkovaní, aj keď agresívne liečba môže spôsobiť sedáciu alebo zmätenosť. Bežne používané lieky na úľavu od miernej bolesti - aspirín, paracetamol alebo NPVP- oxykodón pre stredne silných bolestí a hydromorfón, morfín, fentanyl sa silnou bolesťou.

Pre umierajúci na najvhodnejšom a nákladovo efektívnym spôsobom je perorálny substitučnú liečbu opioidmi. Pri rektálna opioidné substitučnej terapie je nerovnomerné absorpcie, ale prvý priechod účinok je často minimálny. Morfín čapíky alebo pilulky môžu byť podávané rektálne v rovnakej dávke aplikovanej na formy pero-rálne a potom sa titruje. Liečbu opioidmi vnútrožilovo alebo podkožne lepší intramuskulárna injekcia, ktoré sú bolestivé a vedú k variabilnej absorpcie. Dlhodobo pôsobiace opioidy sa najlepšie hodí pre predĺžené bolesti. Vymenovanie opioidov, musí lekár je priradiť k primeranej dávke, a v pravidelných intervaloch, aby sa zabránilo bolesti. Neopodstatnené obavy verejnosti a zdravotníckych pracovníkov týkajúce sa závislosťou často tragicky obmedziť vhodnou užívanie opiátov. Farmakologická závislosť môže dôjsť v dôsledku pravidelného užívania, ale nespôsobí žiadne problémy pre umierajúcich pacientov, okrem nutnosťou zabrániť rozvoju nechcenému vytiahnutiu. Návykové správanie je vzácna a zvyčajne ľahko ovládať.

Nežiaduce účinky opioidov patrí nevoľnosť, útlm, zmätenosť, zápcha a respiračnú depresiu. Zápcha by mali byť liečené profylakticky, pacienti zvyčajne vyvinúť značnú toleranciu k drvivej respiračných funkcií a sedatívneho účinku morfínu, ale oveľa menšie tolerancie k liekov proti bolesti a upevňovacieho účinku. Opioidmi môže tiež spôsobiť vývoj myoklonus, rozrušený delírium, kŕče a hyperalgézia. Tieto účinky vyplývajú z hromadenia toxických metabolitov a zvyčajne prechádzajú pri výmene inej opioid. Pacienti s týmito závažnými vedľajšími účinkami a bolesti často potrebujú odbornú radu o paliatívnu starostlivosť alebo anestéziológa.

Keď sa opioidné nastavená dávka nedostatočná, je vhodné zvýšiť dávku 1,5-2 krát v porovnaní s predchádzajúcim. Ako všeobecné pravidlo, vážna respiračná depresia nie je pozorovaný až nová dávka je viac ako dvakrát väčšia ako predtým tolerovanej dávky. Lekári často nie sú oboznámení s týmto javom, a preto je nepohodlie tak veľkého zvyšovania dávok. Na prekonanie tohto neochotu zvýši dávky po 1-2 hodiny nepretržitého sledovania a dostupnosti opioidných antagonistov na ruky.

Použitie týchto liekov proti bolesti často zvyšuje komfort a znižuje dávky opioidov a ich následných vedľajších účinkov. Kortikosteroidy znížiť bolesť, zápal a opuch. Tricyklické antidepresíva môžu pomôcť zvládnuť neuropatickej bolyu- doxepin môže tiež poskytnúť sedáciu pred spaním. Gabapentín v dávke 300-1200 mg perorálne trikrát denne pomáha zmierniť neuropatickej bolesti. Metadon je účinný v žiaruvzdorného materiálu alebo neuropatickej bolesti, ale jeho kinetika sa líšia, a to si vyžaduje starostlivé sledovanie. Pacienti, ktorých bolesť zhoršuje úzkosť, je zobrazený benzodiazepíny.

Vďaka silnej lokálna bolesť lokalizovaná nervové blokády, ktorú vytvoril skúsený anestéziológ môže poskytnúť úľavu niektorých nežiaducich účinkov. Rôzne metódy nervové blokády. Konštantná epidurálnou alebo intratekálne katétre môže poskytovať kontinuálne podávanie analgetík, často v kombinácii s analgetikami.

Metódy zmeniť bolesti pomôcť niektorým pacientom. Môže byť veľmi užitočné rady pre zníženie stresu a úzkosti, rovnako ako duchovnú podporu kňaza.

dýchavičnosť

Dýchavičnosť je jedným z najobávanejších symptómov a je veľmi bojí umierajúci pacientov.

Osobitnú zmienku by mala byť liečená rýchlo reverzibilné príčiny. Napríklad, zavedenie odtokové rúrky, keď napätie pneumotorax alebo vykonávania torakocentéza s zápal pohrudnice poskytuje rýchly a konečný reliéf. Avšak, v prípade, že smrť je nevyhnutná alebo radikálne liečba príčiny dýchavičnosti nie je možné, vhodná symptomatická liečba poskytuje pacientom istotu, že sa budú cítiť pohodlne, bez ohľadu na príčinu.

Prvý zásah opraviť hypoxémiu možného použitia kyslíka O2. Aj keď výhody aplikácie O2 kyslíka je už jasné, ale jeho aplikácia stále psychologicky pohodlnejšie pre pacientov a ich rodinných príslušníkov. 02 Kyslíková terapia je najpohodlnejšia prostredníctvom nosovej kanyly, tak, že táto metóda je výhodnejšie, pokiaľ nie sú kritické, vyššia koncentrácia.

Morfín v dávke 2-10 mg sublingválne 2- alebo 4 mg podkožne každých 2-4 hodín pomáha znižovať dýchavičnosť u pacienta, ktorý nie je oboznámený s opioidmi. Takáto nízka dávka morfínu môže matný medulárnou reakcie pre udržanie úrovne oxid uhličitý alebo oxid uhličitý znížiť úroveň zníženie dýchavičnosť a zníženie úzkosti, bez respiračné zlyhanie. Ak pacient už užíva opiáty pre úľavu od bolesti, dávkovanie, zmierňuje dýchavičnosť, často potrebujú, aby sa viac než dvojnásobok obvyklej dávky pacienta.

Prekrvenie dýchacích lepších liekov odstránená, vysušená pridelenie.

Rozprašovanie roztoku môže pomôcť pacientom s viskóznou sekréciou. Postrek albuterol a ústne alebo injekčne kortikosteroidy odstrániť brnenie-hospazmy a zápal priedušiek.

Benzodiazepínov často prispieť k zníženiu úzkosti spojenej s dýchavičnosťou a strachu z opätovného prejavu. Užitočné opatrenia non-drogovej Príroda - prúd studeného vzduchu z otvoreného okna alebo ventilátora, a upokojujúce pobyt v blízkosti.

anorexia

Nechutenstvo a výrazný úbytok váhy - bežné u umierajúcich pacientov. Rodinní príslušníci majú ťažkosť prijímať zlú orálny požití pacientom, pretože to znamená, uznáva, že pacient zomiera. Pacienti, ak je to možné, by mala byť ponúknutá svoje obľúbené jedlá. Podmienky, ktoré by mohli viesť k poklesu spotreby potravín, a ktoré môžu byť ľahko vyliečený - gastritída, zápcha, bolesť zubov, stomatitída candida-vanie, bolesť a nevoľnosť - je potrebné liečiť. Niektorí pacienti pomôcť chuť k jedlu stimulanty, ako sú kortikosteroidy alebo megestrol 160-480 mg perorálne 1 čas / deň. Avšak, v prípade, že pacient je blízko smrti, rodinní príslušníci musia pochopiť, že žiadne jedlo ani pitie nie sú nevyhnutné pre zachovanie komfortu pacienta.

Intravenóznu infúziu tekutiny, parenterálna výživa a plniace trubice nepredlžuje životy umierajúcich pacientov. Všetky tieto opatrenia zvýšia nepohodlie a môže urýchliť smrť. Prekrvenie pľúc a pneumónie sú najčastejšie, dostáva umelú výživu u umierajúcich pacientov. Umelé hydratácia zvyšuje opuch a bolesť súvisiace so zápalom. Naopak, dehydratácia a ketóza kvôli kalorický obmedzenia, sú vo vzájomnom vzťahu s analgetickým účinkom a neprítomnosti nepohodlie. Jediný pozorovaný Expresia obťažovaním dehydratáciou pred smrťou, je sucho v ústach, ktorý je ľahko odstrániť vodou zvlhčený tampón alebo kus ľadu.

rodinní príslušníci by mali prinajmenšom, že pacient umiera a že jedlo nepomôže sily pacienta a môže významne oddialiť smrť, oni potrebujú mať istotu, že pacient netrpí, že tam je málo, čo je alebo neje. Starostlivosť o členov rodiny a priateľov, aby riešenie špecifických problémov (napríklad dodávka obľúbené jedlá, po malých dávkach a potravín, ktoré možno ľahko prehltnúť) otvára ďalšie spôsoby, ako ukázať lásku a starostlivosť, ktoré môžu pomôcť rodinní príslušníci.

Dokonca oslabil a trpia pacienti kachexia môžu žiť niekoľko týždňov bez jedla, a s minimálnou spotrebou tekutiny. Rodinní príslušníci musia pochopiť, že zastavenie príjmu tekutín nevedie k okamžitému úmrtiu pacienta, a zvyčajne nemá urýchliť nástup smrti. Podporná liečba, vrátane dobrej ústnej hygieny, je veľmi potrebné pre udržanie komfortu pacienta počas tohto obdobia.

Nevoľnosť a zvracanie

Mnoho vážne chorí pacienti pociťujú nevoľnosť, často bez zvracanie. Nevoľnosť môže dôjsť v dôsledku problémov v tráviacom trakte (napríklad zápcha, gastritída), v dôsledku metabolických porúch (napr., Hyperkalciémia, urémia), vedľajšie účinky liekov, zvýšený vnútrolebečný tlak, spôsobené rakovinou mozgu a psychologického stresu. Ak je to možné, liečba by mala spĺňať pravdepodobný dôvod - napríklad ukončení liečby NSAID gastritídy H2 alebo podozrivých mozgových metastáz. Ak je nevoľnosť spôsobená opuch žalúdka a teplotou varu, ochotný príjem metoklopramid, pretože zvyšuje žalúdočné tonus a znižuje zároveň relaxáciu pyloric zvierača.

Pacienti, ktorí nie sú pozorované konkrétnu príčinu nevoľnosť, môže pomôcť príjmu fenotiazíny (napr., Prometazín 25 mg orálne 4 krát denne alebo prochlorperazínu v dávke 10 mg perorálne pred jedlom, alebo u pacientov, ktorí nemôžu užívať orálne prípravky v dávke 25 rektálne mg). Anticholinergné lieky, ako je skopolamín a antihistaminiká - difenhydramín a meklizin, - zabrániť opakovaniu nevoľnosti u mnohých pacientov. Kombinácia nízkych dávok týchto liekov sa často zvyšuje ich účinnosť. Druhá línia lieky na liečbu nezvládateľné nevoľnosti zahŕňajú haloperidol (1 mg začať prijímať podkožne alebo orálne každých 6-8 hodín, potom dávku 15 mg / deň). 53 antagonisti ondansetron a granisetron často výrazne uľahčiť nevoľnosti vyvolanej chemoterapiou. Náklady často robí títo antagonisti lieky druhého radu na liečbu viac komplexu spôsobuje nevoľnosť v umierajúcej pacientov.

Nevoľnosť a bolesti spôsobenej črevnej obštrukcie sú bežné u pacientov s pokročilou rakovinou dutiny brušnej. Typicky, intravenóznej tekutiny infúzie nazogastrickou a sanie väčšiu záťaž než užitočné. Symptómy nevoľnosti, bolesti, črevné kŕče reagovať na príjem drog hyoscyamín, skopolamín (1,5 mg topicky), morfín (S.C. alebo rektálne), alebo iné vyššie uvedené antiemetiká. Úvod oktreotid prípravok v dávke 150 mikrogramov subkutánne alebo intravenózne každých 12 hodín pre gastrointestinálny trakt a inhibuje uvoľňovanie dramaticky znižuje nevoľnosť a bolestivé opuchy. V kombinácii s antiemetikami octreotidem zvyčajne eliminuje potrebu nazogastrickej sania. Kortikosteroidy môžu znižovať obštrukčnou zápal nádoru a dočasne zmierniť obštrukciu. podávanie intravenózna kvapalina môže zhoršiť obštrukčnej edém.

zápcha

Zápcha rozdelí medzi pacientmi umierajú v dôsledku nečinnosti, opioidov a liekov s anticholinergné akcie a zníženie príjmu tekutín a vlákniny. Pravidelné pohyby čriev sú nevyhnutné pre udržanie komfortu umierajúcich pacientov, prinajmenšom až do posledných jednej alebo dvoch dní života. Dôležité sledovať funkciu čreva. U väčšiny pacientov, dobrú stoličku pri užívaní dvakrát denne preháňadlo (napr dokusat), rovnako ako mäkké povzbudzujúce preháňadlo (napr kazantranola, Senna). Ak stimulačné laxatívum spôsobuje kŕče nepohodlie, pacienti môžu reagovať na vyššie dávky dokusát alebo osmotických laxatív, ako laktulózy a sorbitol, počnúc 15-30 ml orálnom podaní, a pred zdvíhacím účinkom.

Mäkké výkaly tesnenia môžu byť liečení bisacodylovými čapíky alebo klystíry s fyziologickým roztokom. Keď sa pevná látka stolica tesnenie znázornené klystír minerálnym olejom a prípadne orálne podávanie benzodiazepíny (napr, lorazepam), alebo analgetikami. Po prepustení z pacientov by malo byť registrovaných viac agresívne črevné režim, aby sa zabránilo opätovné zápchy.

preležaniny

Mnoho umierajúci pacienti sú nepohyblivé, trpia podvýživou trpia inkontinenciou a kachexii, a preto sú vystavení riziku vzniku dekubitov. Prevencia je potrebné odstrániť kompresiu, otočenie pacienta alebo presunutím jeho váha každé 2 ch To môže tiež pomôcť špeciálny matrac alebo posteľ s nafukovacím vzduchovým odpružením nepretržite. Pacienti kože, inkontinencia, by mal byť čo najstarostlivejšie zaschnúť. Všeobecne možno povedať, že použitie zavedeného katétra, s jeho nepohodlie a nebezpečenstvo infekcie je oprávnená iba vtedy, keď je zmena bolesti posteľ príčiny, alebo ak pacienti alebo rodinní príslušníci silne preferujú ju.

zmätok

Duševné zmeny, ktoré sprevádzajú terminálnom štádiu choroby, spôsobujú utrpenie pacientov a ich rodín. Pacienti však často nevedia o nich. ich zmätenosť (halucinácie), typické yavlenie- príčiny patrí použitie liečiv, hypoxia, metabolické poruchy a poruchy CNS vnútorné. Ak môžete zistiť príčinu, jednoduchá liečba môže pomôcť pacientom komunikovať viac konštruktívne spolupracovať s rodinnými príslušníkmi a priateľmi. Pacienti, ktorých stav je pohodlná a sú menej vnímať svoje okolie, môžete robiť lepšie, ak sa nelieči. Ak je to možné, musí lekár zistiť preferencie pacientov a ich rodinných príslušníkov a používať ich ako vodítko pre liečbu.

Je to jednoduché hľadať príčinu zmätku a vzrušenie. Miešanie a úzkosť sú často výsledkom inkontinencie moču, ktorý okamžite eliminuje nastavením močový katéter. Zmätok v oslabených pacientov sa zhoršuje spánkovej deprivácie. Pacienti sú schopní k agitáciu môžu ťažiť benzodiazepíny, ale tiež môže spôsobiť zmätok. Zle kontrolovanej bolesti spôsobuje nespavosť alebo nepokoj. V prípade, že bolesť nie je správne riadená, môže pomôcť privítať sedatíva noc.

Rodinní príslušníci a hostia pacientovi pomôcť znížiť nejasnostiam pri držaní pacienta za ruku a opakujú, v ktorom je pacient, a to, čo sa deje. Pacienti v stave ťažkej terminálny agitácie rezistentné na iné opatrenia, je najlepšie reagovať na barbituraty- členovia rodiny potrebujú vedieť, že sú na pokraji smrti, pacienti zvyčajne nemajú prebudiť potom, ako začnete tieto lieky. Pentobarbital, rýchle krátkodobo pôsobiace barbituráty možno podávať v dávke 100-200 mg intramuskulárne každé 4 hodiny podľa potreby. dlhodobo pôsobiace fenobarbital môžu byť podávané orálne, podkožne alebo rektálne. Tiež často pozorovaná účinné opatrenia, midazolamu, benzodiazepínový krátko pôsobiace.

depresie

Väčšina umierajúci pacienti pociťujú niektoré príznaky depresie. Zvyčajne je najlepší prístup je tiež poskytovať psychologickú podporu pacientom a poskytujú príležitosť vyjadriť znepokojenie a pocity. Ak chcete pomôcť vyriešiť tieto problémy sú kvalifikovaní sociálny pracovník, lekár, zdravotná sestra alebo kňaz.

Klinické skúšky antidepresív sú často vhodné pre pacientov, u ktorých je konštantná klinickou depresiou. SSRI sú užitočné pre pacientov s očakávanou dĺžkou života viac ako 4 týždne a sú zvyčajne potrebné pre vznik antidepresívneho účinku. Pacienti, ktorí trpia depresiou, úzkosti a nespavosti, ochotný príjem pred spaním sedatívne tricyklické antidepresíva. Alebo vylúčenie pacientov, u ktorých došlo k vegetatívny príznaky, prijímanie metylfenidátu môže začať s dávkou 2,5 mg perorálne podaného 1 čas / deň, a to zvýšiť podľa potreby na 2,5-5 mg 2 krát

(Raňajky a večere). Metylfenidát (rovnaká dávka) bude poskytovať po dobu niekoľkých dní alebo týždňov vzrástol pacientov energie pocitu únavy alebo ospalosť vplyvom analgetík. Metylfenidát má rýchly účinok, ale môže urýchliť vznik miešania. Hoci je doba pôsobenia krátka, boli pozorované nežiaduce účinky na krátku dobu.

stres

Len málo ľudí blíži smrť pokojne, oveľa viac pacientov a členov rodiny zažívajú obdobie stresu. Smrť obzvlášť ťažké, keď medziľudské konflikty obmedzí pacientov a rodinných príslušníkov zdieľať spoločne poslednej chvíle na svete. Tieto konflikty viesť k pocitom nadmerného viny alebo neschopnosť trúchliť v bývaní a spôsobiť depresie u pacientov. Člen rodiny starajúce sa o umierajúceho príbuzného doma môže byť fyzické a emocionálny stres. Zvyčajne je napätosť u pacientov a ich rodinných príslušníkov sa pohybuje od súcitný, poskytovanie informácií, poradenstvo, a niekedy aj krátkodobé psychoterapie. Obytný sociálnej pomoci zmierniť záťaž pre opatrovateľa môže byť pomoženo. Sedatíva by mal byť používaný s opatrnosťou a na krátku dobu.

Po smrti prežívajúceho partnera môže byť ohromený tým, že je potrebné vyriešiť právne alebo finančné problémy alebo problémy v domácnosti. Pre staršie pár smrť jedného z partnerov môže odhaliť kognitívne poruchu, ktorý kompenzoval zosnulého partnera. Klinický tím by mal byť schopný určiť takých rizikových situácií, as môžu mobilizovať potrebné zdroje, aby sa zabránilo zbytočnému utrpeniu a rozvoj dysfunkcie.

zármutok

Žiaľ je normálny proces, ktorý zvyčajne začína pred očakávanou smrťou. Pre pacientov často uchytenie začína s popieranie spôsobené obavami z strate kontroly, triedenia, utrpenie, neistou budúcnosťou a stratu seba samého. Tradične, po emocionálnej fázy smútku sú uvedené v nasledujúcom poradí: popretie, hnev, vyjednávanie, depresia a prijatie. Napriek tomu, že kroky, ktoré pacienti podstúpi, a poradie ich vzhľad zmenil. Členovia lekárskeho tímu pomôcť pacientom, aby ich prognózu, načúvať ich problémom, ktoré im pomôžu pochopiť, že môžu kontrolovať dôležité prvky svojho života, vysvetľuje, ako to bude prejavovať zhoršenie choroby a ako príde smrť, a uistil, že ich fyzické príznaky budú monitorované. V prípade, že hora je stále veľmi ťažké, alebo viesť k vzniku psychóz alebo myšlienky na samovraždu, alebo v prípade, že pacient prekonal môžu byť požadované závažná duševná porucha smerom na postavenie v zamestnaní a psychodiagnostiky poradenstvo.

rodinní príslušníci potrebujú podporu, pokiaľ ide o smútku. Všetci členovia klinického tímu, aby sa zoznámili s členmi pacienta a jeho rodiny im môže pomôcť v tomto a poskytnúť v prípade potreby odbornú pomoc. Lekári a ďalší členovia klinického tímu by mali pravidelne plniť postup v nadväznosti na smútiaci členov rodiny.