Liečba pacientov s duševnými poruchami

Reklamácia môže vyvinúť prvýkrát, a mať podobu dlhodobých následkov duševných porúch. Môžu byť spôsobené aj nepriamo i priamo na fyzickej kondícii pacienta. Metódy posudzovania závažnosti ochorenia závisí na túto tému, či tieto príznaky alebo naliehavosti plánovanej liečby. V prvom prípade sa rozhodne o ďalších taktiky lekára je nutné zamerať sa na nedávnej histórii posledných symptómov a správania pacienta. Keď príde na plánovanie liečby, je nutné rozšíriť diagnostické opatrenia.

Štandardné psychiatrickej hodnotiacej

Posúdenie zahŕňa všeobecnú lekársku a psychiatrickú históriu a posúdenie psychického stavu.

histórie

Lekár by mal stanoviť pacientovu schopnosť poskytovať históriu dát, tj ako sa pacient plne a adekvátne reagovať na otázky položené. Inak je história dát by mali byť získané od príbuzných alebo opatrovníkov. Dokonca sa zachovanými komunikatívne pacienta blízkych príbuzných, členov rodiny, priateľmi alebo kolegami môžete zdieľať so svojím lekárom dôležité informácie, ktoré unikli pozornosti pacienta. Získavanie informácií, ktoré neboli vyžiadané lekára, neporušuje dôvernosť pacienta. Je potrebné vziať do úvahy údaje z predchádzajúcich psychiatrických hodnotení, vyhodnotiť aktuálne liečbu a mieru zhody predpísané pacientovi režimu.

Vykonávanie prieskumu "v zhone", bez toho aby sa zamysleným rozhovore so štruktúrou pacienta často znemožňuje získať dostatočné informácie o konkrétnom stave. Pri zbere histórii sa odporúča používať otvorené otázky, aby pacient popísať situáciu vlastnými silami vlastnými slovami. Tento postup šetrí čas lekára, umožňuje pacientovi popísať súvisiacich otázok a vyhodnotiť emočný stav pacienta.

Prieskum je potrebné stanoviť údaje pre psychiatrické vyšetrenie (nechcené alebo nepríjemné myšlienky, riskantné správanie). Za to, že lekár získať širší pohľad na osobnosti pacienta analyzuje kľúčové udalosti v živote - v túto chvíľu a ešte predtým, než došlo - a vyhodnotenie pacienta tieto udalosti zažili. Je tiež nutné zhromaždiť psychiatrickej, zdravotné, sociálne histórie a života.

Profil osobnosti odráža rôzne osobnostné rysy, ktoré môžu byť oba adaptívne (duševné stability, svedomitosť) a maladaptivní (sebeckosť, závislosť, zlá tolerancia frustrácie) povahy, a môžu byť rôzne mechanizmy psychologické adaptácie. Vypočúvanie môže identifikovať ako obsedantné stav (nežiaduce a rušivé myšlienky alebo strukovín), a kompulzívnej poruchy (podnet vykonať nenormálne alebo nezmyselnú akciu) a bludy (falošné viery rezistentné). Je tiež možné určiť charakter pozorovaných porúch: somatické symptómy (bolesti hlavy, bolesti brucha), duševných porúch (fóbia, depresia) alebo sociopatologickým (oddiel neposlušnosť). Pacient by mal zistiť svoj postoj k plánovanej psychiatrickej liečby, vrátane liekov a psychoterapie, a vziať do úvahy pri zostavovaní liečebného plánu.

Lekár musí určiť, ako fyzický stav pacienta, alebo súčasná liečba vyvoláva poruchu alebo duševný stav zhoršuje (viď. "Tento prístup k liečbe pacientov s psychotickými simptomatikoy- klinického hodnotenia pacientov"). Okrem priamych akcií (rozvoj symptómov, vrátane duševné poruchy), mnoho fyzických podmienok môže spôsobiť stres, vrátane psychologickej adaptačných mechanizmov. Vo väčšine prípadov sa u pacientov s ťažkou somatického stavu vyvíja rôzne druhy regulácie ochorenia, proti ktorému by mohlo dôjsť k destabilizácii pozadia duševných porúch.

Starostlivé sledovanie pacienta v priebehu vyšetrenia môže pomôcť lekár sa dozvedieť viac o duševných alebo somatických porúch. reč tela, gestá môžete nám povedať o pacientovi viac ako on sám o sebe. Napríklad v prípade, že pacient vykazuje úzkosti (fidgets na mieste alebo pri chôdzi zo strany na stranu), a to napriek skutočnosti, že popieranie úzkostné poruchy? Má pacient sa zdá smutný, aj keď popiera depresia? Tiež dôležité informácie môžu byť zhromažďované na základe vzhľadu pacienta. Napríklad, čistý a dobre upravený vzhľad. Je tam tras alebo postihnutia mimika?

Štúdia o duševnom stave

Štúdia duševný stav je pozorovať a ľudský prieskum posúdiť duševné funkcie, vrátane reči, emočný stav, myslenie, vnímanie a poznávanie. Existujú rôzne štandardizované dotazníky na posúdenie rôznych stavov, vrátane dotazníky s cieľom posúdiť orientáciu a pamäť. Avšak prieskumy nemožno považovať za náhradu za širšie a podrobnejšie štúdie duševného stavu (viď. Kap. "Klinické liečbe pacientov s neurologickými simptomatikoy- štúdiu duševného stavu").

Vzhľadu, môžete vyvodiť určité závery o zdravotnom stave pacienta. Vzhľad pacienta možno hovoriť o možnostiach samoobsluhy (v prípade, že človek vyzerá vyčerpane, strapatý, alebo nie oblečený na počasie, alebo vydáva nepríjemný zápach), jeho neochota či neschopnosť prispôsobiť sa spoločenským normám (ak je pacient oblečená v špinavých šatách, handry) jeho závislosť na alkohole alebo drogách, a sklon k sebapoškodzovaniu (v prípade, že pacient príde pach alkoholu, určený na takzvaný "stopy" pozdĺž žily, alebo viditeľných jaziev na koži).

Odhaduje sa, podľa parametrov, ako je spontánnosť, gramotnosti, rýchlosti a objemu. Pacienti s depresiou zvyčajne hovoria pomaly a ticho, a pacienti s maniodepresívna poruchou naopak hovorí rýchlo a hlasno. Také poruchy ako afázia a dyzartria, môže ukazovať niektoré zmeny mentálneho stavu v dôsledku zranenia hlavy prenesená, mŕtvice, mozgového nádoru alebo sklerózy multiplex.

Emocionálny stav môže byť posúdená tým, že žiada pacienta, aby opísal svoje pocity. Preto je nutné venovať pozornosť tomu, intonácia, držanie tela, gestá a výrazy tváre. Je potrebné posúdiť náladu (sebaúcta emočný stav) a ovplyvniť (lekárske posúdenie emocionálneho stavu).

Myslenie a vnímanie sa hodnotí nielen podľa toho, čo pacient hovorí, ale aj podľa toho, ako rozpráva. Myslel porucha môže mať podobu bludy (falošné predstavy stabilné) vzťahy nápadov (presvedčenie, že denné špeciality sú obzvlášť dôležité a majú priamy vzťah k pacientovi) alebo obsedantné štátov. Lekár môže posúdiť rozsah vzťahov a sústrediť myšlienky a stupeň konzistencie prechodu z jednej myšlienky na druhú. Pacienti s psychotickými alebo manické stavy líšia zmätené myslenie alebo prerušovaný prúd myšlienok a nápadov.

Kognitívne funkcie zahŕňajú úroveň pozornosti alebo smetlivosti- kontsentratsiyu- orientáciu v priestore a časovom pamyat- abstraktné rassuzhdeniya- sebaúctou a kritické súdy. Kognitívne porucha sa najčastejšie nachádzajú na pozadí delíria a demencie, alebo zneužívanie zakázaných látok alebo pri suspendovaných štátov, a môžu byť sprevádzané depresiou.

Lekárske vyhodnotenie pacientov s duševnými poruchami

Lekárske vyhodnotenie pacientov s duševnými poruchami si kladie za cieľ identifikovať nasledujúce faktory:

• somatické poruchy, napodobniť psychiatrické poruchy;
• somatické poruchy sprevádzajúce duševné poruchy.

Rôzne somatické poruchy môže spôsobiť príznaky podobné konkrétnych duševných porúch.

Niektoré somatické poruchy, ktoré nie sú priamo spôsobiť rozvoj duševných porúch, ale môže mať vplyv na náladu a tón tela.

Duševný stav môže tiež ovplyvniť nasledujúce lieky s psychotropnými akcie:

• neurotropné lieky (antikonvulzíva, antidepresíva, antipsychotiká, sedatíva / hypnotiká, stimulanty);
• anticholinergné lieky (antihistaminiká);
• kortikosteroidy.

Okrem týchto skupín, mnoho ďalších liekov, ktoré sa bežne považované za možné príčiny psychotických porúch, môže spôsobiť také poruchy (antibiotiká, antihypertenzív). Návykové látky, ako je napríklad alkohol, amfetamíny, kokaínom, halucinogénmi, COC a (disociatívne anestetikum), najmä pri predávkovaní, často tiež vyvolať rozvoj duševných symptómov. Okrem somatické ochorenia v dôsledku náhlej odňatia alkoholu, barbituráty alebo benzodiazepíny môže spôsobiť a psychiatrické poruchy (úzkosť).

Navyše u pacientov s duševnými poruchami môže vyvinúť somatických porúch (meningitída, diabetická ketoacidóza), ktoré môžu vyvolať rozvoj nových alebo zhoršenie chronických príznakov. To znamená, že lekár by nemal predpokladať, že všetky bolestivé príznaky u pacienta v dôsledku iba touto poruchou. Lekár by mal aktívne objasniť otázku možných fyzických príčin duševných porúch, a to najmä u pacientov, ktorí nie sú schopní adekvátne popísať svoje fyzické zdravie, pretože psychózy alebo demencie.

Pacienti, ktorí vyhľadávajú psychiatrickú starostlivosť sú často nevenoval pozornosť somatických porúch (vrátane zneužívania návykových látok, diabetes a hypotyreóza), ktoré nie sú priamou príčinou ich duševného stavu, ale vyžadujú primerané hodnotenie a liečbu.

ohodnotenie

Pacienti s nasledujúcimi podmienkami pre lekárske posúdenie vyžaduje zber všeobecné histórie, kompletné fyzikálne vyšetrenie, ako aj inštrumentálnych metód vyšetrenie mozgu a laboratórnych testov:

• Sa prvýkrát objavil psychopatologické symptómy.
• Kvalitatívne, rôzne alebo atypické symptómy (napríklad u pacienta s dlhotrvajúcim stabilný mentálne poruchy).
• Duševné poruchy nie sú typické pre túto vekovú skupinu.

Cieľom nie je, aby si psychiatrickú diagnózu a diagnostiku hlavné a somatické ochorenia.

histórie. Anamnéze tohto ochorenia by mali odrážať charakter príznakov a začiatok ich vývoja. Najmä, či náhlym alebo postupným nástupom, či existuje vzťah medzi vývojom príznakov a možných provokačné faktory (napr. Trauma alebo začínajúcich odňatia požití alebo škodlivých látok). Lekár musí zistiť, či pacient má tieto príznaky v minulosti zažil, bez ohľadu na to, či dať do psychickej diagnózy a či predpísanej liečby, a ak je tomu tak, je nutné zistiť, či pacient prestal užívať lieky, ako je predpísané.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje príznaky, ktoré môžu byť príčinou pozorovaného stavu:

Video: Duševne chorí ľudia. ZSSR. 1964

• zvracanie a / alebo hnačka: dehydratácia, nerovnováha elektrolytov;
• tep: hypertyreóza, lekársky účinok, vrátane abstinenčných príznakov;
• polyúria a polydipsia: diabetes;
• Tras: Parkinsonova choroba, syndróm;
• ťažkosti pri chôdzi a rečové ťažkosti: skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, mŕtvica;
• Bolesti hlavy: infekčné ochorenie CNS, migrény, krvácanie,
• horúčka, kašeľ, dyzúria: systémová infekcia;
• Parestézia a slabosť: nedostatok vitamínu, cievna mozgová príhoda, demyelinizačné ochorenia.

História života pomáha identifikovať chronických telesných porúch, ktoré môžu byť príčinou mentálne obrazy. Je potrebné zistiť, aké lieky pacient berie (liekov na predpis aj bez predpisu), v prípade zneužívania alkoholu a prijímajú ilegálne látky (počet a dĺžku trvania). Je potrebné hodnotiť rodinnú históriu somatických porúch, najmä prítomnosťou príbuzných ochorení štítnej žľazy, roztrúsenej sklerózy, a tak ďalej. D. Vzhľadom na rizikové faktory pre infekčné ochorenia (nechránenom pohlavnom styku, prevedenie injekcie za sterilných podmienok, sterilné ihly, hospitalizácia atď. D. ).

lekárska prehliadka. Odhadované životne dôležité funkcie, ako je telesná teplota, dychová frekvencia a srdcového tepu. Hodnotila psychický stav, s osobitným dôrazom na prípad zámeny či rozptýlenie pozornosti. Pri fyzikálnom vyšetrení by sa mala zamerať na príznaky infekčných ochorení (meningizmus, zápchy v pľúcach, bolesti v bedrovej oblasti), neurologické príznaky (vrátane skúmanie chôdza), ako aj vyšetrenie očného pozadia, ktoré môžu naznačovať zvýšený vnútrolebečný tlak. Je potrebné vyhodnotiť príznaky ochorenia pečene (žltačka, ascites, žilky). Je potrebné starostlivo skúmať pokožku na možné poškodenie (vrátane možnosti sebapoškodzovania), modriny, a tak ďalej. D.

interpretácia výsledkov. Zmätok a oslabenie pozornosti (znížená schopnosť rozpoznať, čo sa deje - viď "delírium a dementsiya- delírium."), A to najmä s ostrým, náhly nástup, a / alebo prerušovaný prietok, ktorý ukazuje na prítomnosť určitých somatických porúch. Avšak, priamy vzťah je pomerne konvenčné. Iné faktory, ktoré naznačujú povahu somatických stavov zahŕňajú nasledovné:

• odchýlka vitálne funkcie (telesná teplota, rýchlosť dýchania a srdcovej frekvencie);
  meningeálne príznaky;
• odchýlky zistené počas neurologického vyšetrenia;
• poruchy chôdze a / alebo váhy;
• nestriedmosť.

Niektoré výsledky môžu pomôcť identifikovať konkrétne etiológie pozorovanej stave. Rozšírené zrenice (zvlášť v kombinácii so suchým, horúcim hyperemické kože) ukazujú, príjem liekov s anti-cholinergné aktivitu. Naopak, zaškrtenie žiaci hovoriť o účinku opioidov alebo krvácanie do mozgu mosta. Vertikálne nystagmus hovorí o PCP opitosti, horizontálne nystagmus je často dôsledkom otravy difenylhydantoin. História remitentnou priebeh neurologickými príznakmi, najmä so zapojením rôznych nervov, čo naznačuje vývoj sklerózy multiplex. Parestézia v rukách ukazujú na nedostatok tiamínu a vitamínu B₁₂. U pacientov s halucináciami, bludmi typu nemá špecifickú diagnostickú hodnotu, s výnimkou v podobe halucinácie hlasom veliaceho pacienta vykonávať určité akcie, čo naznačuje, že duševné poruchy.

Príznaky, ktoré sa vyvíjali krátko po úraze alebo po začiatku nového lieku je pravdepodobne spôsobený týmito udalosťami. Alkoholu alebo užívanie drog nemusí byť vždy príčinou psychické príznaky-primernou40-50% pacientov s duševnými poruchami pozorovanými zneužívania omamných látok.

Testy a diagnostické postupy. Typicky, pacienti sú podané nasledujúce testy:

• pulzné oximetria;
• stanovenie hladiny glukózy v krvi (kapilárnej krv);
• stanovenie koncentrácie liečiv v krvi.

Ak sa u pacienta so známym duševnou poruchou pozorovalo zhoršenie typické príznaky a neukazuje ďalšie sťažnosti, že nie je vidieť, vnímanie poruchy a fyzikálne vyšetrenie ukázalo normálne výsledky (životných funkcií, PULZOVÁ OXYMETRIA a glukózy v krvi), v tomto prípade, ďalšie laboratórne testy nie sú potrebné , Väčšina ostatných pacientov môže vyžadovať:

• stanovenie hladiny alkoholu v krvi, moči toxikologické analýzy (čo môže byť vykonané v rámci štandardného prieskumu v nemocnici), a testovanie HIV. Mnoho lekárov tiež vykonať nasledujúce testy:
• elektrolyty v sére (vrátane Ca a Mg), dusíka močoviny v krvi a kreatinínu. Rovnováhy elektrolytov a renálne funkčné činnosť má väčšiu diagnostickú hodnotu a berú do úvahy pri rozhodovaní o ďalšej lekársku starostlivosť (napr, úprava dávky nefrotoxických liekov u pacientov s nedostatočnosťou obličiek).

Iné postupy sa vykonávajú podľa potreby, keď je uvedené:

• Hlava CT: u pacientov s novo vyvinutými, psychopatologických symptómov alebo delírium, bolesti hlavy po nedávno prevedená trauma hlavy, alebo v prítomnosti fokálnych neurologických príznakov;
• lumbálna punkcia. Pacienti s meningeálnych príznakov alebo s normálnou hlavy CT v kombinácii so zvýšenou teplotou, bolesť hlavy alebo delírium;
• analyzuje posúdenie funkcie štítnej žľazy: Pacienti užívajúci lítium prípravky s príznakmi alebo príznaky ochorenia štítnej žľazy, >40 rokov a starší s prvými príznakmi duševnej;
• röntgen hrudníka, a celkový bakteriálne rozbor moču, dub, C-reaktívny proteín a krvné kultúry u pacientov s zvýšenej telesnej teploty;
• testy funkcie pečene: u pacientov s príznakmi alebo príznaky ochorenia pečene, alebo s abúzom alkoholu, bez možnosti anamnézy.

V niektorých prípadoch, môže byť potrebné testy pre lupus, syfilis, demyelinizačné choroby alebo nedostatku vitamínu B₁₂ (Tiamín).

poruchy správania

Pacienti, ktorí majú závažné zmeny nálady, myšlienky alebo správanie, alebo sa rozvinúť ťažká, život ohrozujúce nežiaduce účinky po užití drogy, vyžadujú pohotovostný vyšetrenie a liečbu. Títo pacienti často padajú predovšetkým na recepcii k lekárovi primárnej starostlivosti. Avšak, ak je to možné, je nutné organizovať konzultácie psychiatra.

Ak je potrebné najskôr závažné, nezvyčajné zmeny nálady, myslenia a správania pacienta, či pacient je schopný:

• ublíženie na seba;
• poškodenie druhých;

Poškodenie seba možno pripísať k zlyhaniu samoobsluhy (čo vedie k nepozornosti) alebo samovražedné správanie. Nepozornosť môže byť považovaná za príznak typický pacientov s psychotických porúch, demencie alebo zakázaná zneužívania látok.

U pacientov, ktorí ohrozujú ostatných, zahŕňajú tých, ktorí otvorene zobrazujúci násilia, ktorý vyzerá nepriateľské a agresívne (tj násilný), a tí, ktorí nevykazujú agresiu na lekára a kliniky pracovníkov, ale ukazujúci agresívne zámery pre tretie osoby (členmi rodiny, susedov, verejnými subjektmi).

dôvody. Agresívne, náchylný k násiliu, pacienti často trpia psychotických porúch: abstinenčného syndrómu, schizofrénia, porucha s bludmi alebo akútnej mánie. Ďalšími dôvodmi sú somatické poruchy, ktoré spôsobujú akútne opojných delírium a alkoholu alebo iných látok, najmä metamfetamínu, kokaín, COC (FTSD) a klubových lieky (napr., MDMA [3,4-metyléndioxy]).

Všeobecné zásady

Liečba sa zvyčajne začína súčasne s prieskumu, a to najmä pri hľadaní možných diagnostických somatických porúch (viď. Klinické liečbe pacientov s duševnými príznakmi). Je chybou sa domnievať, že príčinou nezvyčajného správania je len duševnej choroby alebo intoxikácie, a to aj u pacientov vystavených psychiatrickú diagnózou alebo pach alkoholu. Vzhľadom k tomu, pacienti často nie sú schopné alebo nechcú hovoriť o sebe, je nutné použiť iné dostupné prostriedky na získavanie informácií (rodinní príslušníci, priatelia, kolegovia, lekárske záznamy).

Video: Šokujúce procedúry, ktoré sú používané v psychiatrii

Nadšený a agresívne pacienti sú predmetom znehybnenie pomocou:

• fyzické prostriedky,
• lieky,
• a tak, a ďalšie.

Tieto opatrenia sú nevyhnutné pre bezpečnosť seba aj ostatných pacientov. Okrem toho, že vám umožní vykonať adekvátne vyšetrenie pacienta zhodnotiť vitálne funkcie a odobrať vzorku krvi na analýzu. V týchto prípadoch je potrebné nepretržité sledovanie, to je často spájané s účasťou skúseného sestru. Lekári by mali byť oboznámení s právnymi otázkami ochranného liečenia.

S ohľadom na pacientov, ktorí sú náchylní k násiliu, je nutné uplatniť preventívne opatrenia. Medzi opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť nepokoj a agresie, môžu zahŕňať:

• Preklady pacienta v pokojnom prostredí (napr., Izolátor).
• Eliminácia nebezpečných vecí.
• Vyjadrenie sympatií k pacientovi a úprimným záujmom o jeho sťažnosti.
• Odpoveď na pacientovi v pokojnom tóne.

Rozprávanie priamo do tela pacienta, treba poznamenať, že sa zdá, zlosť alebo frustráciu, nachádza sa priamo ich pýtal sa zámerom spôsobiť niekto bolesti, bude získať dôveru pacienta a spôsobiť, že je úprimný.

Sa môže pripísať neproduktívnych metód:

• Spor s pacientom o pravdivosti svojich obáv a sťažností.
• Ohrozovať na adresu pacienta (napríklad hroziť zavolať políciu).
• Porozprávajte sa s pacientom v blahosklonným tónom.
• Vstúpiť pacienta zavádzajúce (skryť drogy v potravinách, sľubovať nepoužívať metódy obmedzenia mobility, atď.)

Bezpečnostný personál a spoločnosť. V prieskume agresívnych pacientov by sa mal starať o bezpečnostný personál. Väčšina nemocníc sa rozhodol hľadať pacientov s poruchami správania na zbrane - alebo manuálneho vyhľadávania, alebo pomocou detektorov kovov.

Pacienti s nepriateľský, ale stále bez jasného sklonom k ​​násiliu, zvyčajne nenapadajú sotrudnikov- spíš napádajú tých zamestnancov, ktorí predstavujú hrozbu pre nich. Dvere by mali zostať otvorené, a zamestnanci by nemali stáť medzi pacientom a dverami do tela pacienta necíti lepšie lovushke- v prípade, že pacient bude utekať, ako útok na personál kliniky. Zamestnanci by tiež nemal sedieť na rovnakej úrovni s pacientom, ktorý je. To. To môže hovoriť o hrozbe. Zamestnanci môžu uniknúť hnevu pacienta, ak nie sú reagovať na ich nepriateľstvo nebude tvrdiť, hlasno nahnevaný tón. Ak však pacient vykazuje známky zvyšujúcej sa úzkosti a agresie, personál by mal len dostať von z miestnosti a volať o pomoc dostatočného počtu spolupracovníkov demonštrovať svoju silu, že niekedy odrádza pacientov. Typicky môže byť prítomný v miestnosti (najlepšie mladých mužov) 4-5 osôb. Avšak, malo by do miestnosti úzkymi oblečenie neprináša bez úmyslu jeho žiadosti, ako sa druh zvieracej kazajky môžu rušiť pacientov.

Slovné hrozby by mala byť považovaná za vážne. V Spojených štátoch, väčšina štátov, ak je pacient vyjadruje úmysel spôsobiť škodu na konkrétnej osobe, lekár by mal varovať potenciálne obete a informovať políciu. Niektoré z týchto požiadaviek sa líši v rôznych štátoch. Je pravidlom, že miestne zákony hlásiť podozrenie na zneužívanie detí, starších ľudí a rodinných príslušníkov.

Metódy fyzikálnych opierok

Využitie fyzického obmedzenia znamená, že je sporný. Táto metóda by mala byť zvažovaná iba po zlyhaní iných metód kontroly s vysokým rizikom poškodenia seba alebo svoje okolie. Úžina odevy môžu byť nevyhnutné pre dlhodobé monitorovanie pacienta, postačí pre injekčné prípravky, zhromažďovanie biologického materiálu, atď Vzhľadom k tomu, úzkymi odevov použité bez súhlasu pacienta, musia byť prijaté v súlade s právnymi a etickými normami.

Strait finančné prostriedky sa využívajú v týchto situáciách:

• Varovanie bezprostrednej hrozbe poškodenia pacienta alebo iných osôb
• Varovanie prerušenie liečby (trhať nasogastrickou katétra alebo intravenóznej)
• Prevencia poškodenia objektov a poškodeniu personálu a ostatných pacientov
• Prevencia neoprávnených pacientov prepustení z nemocnice sú predmetom ochranného liečenia (pri absencii uzamykateľné plavebné komory). Strait finančné prostriedky by nemali byť používané v nasledujúcich situáciách: Nakazanie- pohodlie pracovníkov.

Strait prostriedky by mali byť používané s opatrnosťou u pacientov so samovražednými sklonmi, ktoré môžu byť použité ako prostriedok tesnou samovražedný nástroj.

spôsob použitia. Strait finančné prostriedky by mali byť používané kvalifikovaným personálom s dostatočnými skúsenosťami plniť práva a bezpečnosť pacienta.

Po prvé, oddelenie musí byť vyzvaný, aby danému špecialistovi a varovať pacienta o zámere uplatniť prielivu prostriedky. Pacient by mal byť poučený, aby sa zabránilo odolať súboja. Akonáhle lekár oznámil, že chce uplatňovať obmedzenia znamená, že ďalšie rokovania s pacientom sú neprijateľné: úžinu finančné prostriedky by mali byť použité nezávisle na súhlase pacienta. Niektorí ľudia pochopili, že je potrebné pre použitie týchto prostriedkov a nemajú žiadny odpor. Pred uvedením obmedzovacích prostriedkov fondov v končatín zdravotník samostatné ovládacie prvky. Ďalšie ošetrovateľ dohliada na hlavu pacienta. Potom všetky sestry súčasne zachytiť ich každú končatinu pacienta a udržať pacienta ležiaceho na lôžku. Zvyčajne jeden fyzicky silný muž schopný pojať jeden úd, a to aj vo veľkých, agresívneho pacienta (za predpokladu, že všetky končatiny pacienta sú stanovené v rovnakom čase). Stále potrebujú ešte jedna osoba, ktorá bude nosiť zvieraciu kazajku znamená pre pacienta. V zriedkavých prípadoch, keď agresie núdzové pacient, môže byť nutné ju opraviť medzi dvoma matracmi.

Je vhodnejšie použiť kožené taiwanských fondov. Končatiny sú stanovené v členku a zápästia a pevne pripevnená k telu posteli. Nie je dovolené nosiť taiwanských prostriedky na hrudníku, krku alebo hlavy. Je tiež zakázané používať roubíky. Pacienti, ktorí aj napriek úžinu majetok aj naďalej šalieť (snaží sa zasiahnuť, hrýzť alebo inak poškodiť pracovníkmi) je viazaný na lekársky sedáciu.

komplikácie. Existujú prípady, keď mladí ľudia umierajú náhle späť na pohotovosti, zatiaľ čo v policajných putách. Príčinou týchto úmrtí je často nejasná. Je však zrejme spočíva v príliš tesných kompresných zápästí putá nasledovaný metabolické poruchy, kolaps vývoj regurgitácia a následné aspirácie žalúdočného obsahu. Obvykle sú tieto komplikácie sa vyskytujú u jedincov s dlhodobým použitím pút, alebo u pacientov s vážnymi chorobami. Pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje, ak osoba držaná v stiesnené polohe, jedna alebo obe zápästia k členkom stanovených pre spinoy.Takoy spôsob, ako opraviť pacienta môže viesť k zaduseniu a je potrebné sa vyhnúť. Vzhľadom k tomu, pravdepodobnosť týchto komplikácií, agresívne pacienti, dodávané zo strany polície, je potrebné najprv preskúmať.

Metódy obmedzenia lekárske mobility

Ak prideleného lieky, mal by byť zameraná na kontrolu určité príznaky.

prípravky. Rýchle sedatívny účinok možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

• benzodiazepíny;
• neuroleptiká (tradičná antipsychotiká druhej generácie alebo lieky).

Tieto lieky sú veľmi účinné a užitočné, keď sa podávajú vnútrožilovo. Avšak, ak to nie je možné intravenóznu prístup (napríklad excitované pacientov) je intramuskulárna. Obe tieto skupiny liekov účinných pre rýchle upokojenie. Benzodiazepíny sú výhodné v prípade predávkovania lieku alebo alkoholu, ako aj pre úľavu od vysadenia benzodiazepínov. Lepšie využitie antipsychotík v zjavnej zhoršenia chronického stavu. V niektorých prípadoch je najúčinnejšia kombinácia týchto preparatov- keď vysoká dávka liečiva, použitie látok, druhá skupina môže znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Nežiaduce účinky benzodiazepínov. Benzodiazepíny, kedy možno podávať parenterálne, že inhibuje funkciu dychového centra, a to najmä vo vysokých dávkach potrebných pre zvlášť excitovaných pacientov. Môže vyžadovať intubáciu a mechanickú ventiláciu prekladu pacienta. V týchto prípadoch môžete použiť antagonistu benzodiazepínov - flumazenilu. Avšak, s rýchlu úľavu od sedatív môže zvýšiť zmeny správania.

V niektorých prípadoch, benzodiazepíny viesť k ďalšiemu správaniu disinhibition.

Nežiaduce účinky antipsychotík. Neuroleptiká, najmä antagonisty dopamínových receptorov - ako v terapeutických a toxických dávok v - mať vedľajšie účinky na extrapyramídový systém, vrátane rozvoja akútnej dystónie a akatízie (ťažká, bolestivé potrebu byť neustále v pohybe). Tieto nežiaduce účinky sú zvyčajne závislé od dávky a stoped spontánne po ukončení podávania lieku. Niektoré antipsychotiká, vrátane tioridazín, haloperidol, olanzapín, risperi-dong a ziprasidon môže predĺžiť QT interval, a výrazne zvyšuje riziko život ohrozujúcich arytmií. Je tiež možné, že vývoj neuroleptický malígny syndróm. Ďalšie vedľajšie účinky sú popísané v kapitole schizofrénie a súvisiace narusheniya- tradičné antipsychotiká majú niekoľko vedľajších účinkov. Niektoré antipsychotiká, vrátane tioridazín, haloperidol, olanzapín, risperidón a ziprasidon môže spôsobiť dlhú OT syndróm interval a v konečnom dôsledku zvyšuje riziko fatálnych arytmií.

právne otázky

Pacienti s ťažkými zmenami nálady, myšlienkové pochody alebo správanie zvyčajne prichádza do nemocnice v stave, kedy žiadna špecializovaná starostlivosť psychiatra vedie k zhoršeniu stavu.

Dobrovoľná a nedobrovoľná liečba. V prípade, že pacient odmieta hospitalizáciu, musí lekár rozhodnúť, či nútené hospitalizáciu pacienta, bez ohľadu na jeho želanie. Takéto rozhodnutie môže byť prijaté s cieľom zabezpečiť bezpečnosť pacienta alebo iných osôb, rovnako ako dokončiť prieskum alebo predpísaný priebeh liečby. Indikácie pre nedobrovoľné hospitalizácie podliehajú miestnym zákonom. Spravidla dočasné obmedzenie slobody pacienta vyžaduje prítomnosť dvoch lekárov a psychológov, člena rodiny alebo blízkeho človeka, aby zabezpečili, že pacient je v skutočnosti trpí duševnou poruchou, je nebezpečenstvo pre seba a ostatných a odmieta dobrovoľnú liečbu.

Nebezpečenstvo pre pacienta, je (ale bez obmedzenia na) nasledovné:

• samovražedné správanie;
• Neschopnosť na uspokojenie základných potrieb, na sv. H. Schopnosť jesť, aby prijali potrebné lieky, atď.

Vo väčšine prípadov, znalosť zámeru lekári pacienta o samovraždu vyžaduje okamžité preventívne opatrenia, ako je lekár musí oznámiť polícii.

Je hrozbou pre ostatných (okrem iných) nasledovné:

• Zámer k vražde;
• expozície ďalších osôb v bezprostrednom ohrození;
• neschopnosť zaistiť bezpečnosť závislá z dôvodu duševnej poruchy.