Exsudatívna zápal pohrudnice, serózna, chylózní a psevdohilezny zápal pohrudnice, pneumoempyema, liečba, symptómy

V závislosti od charakteru efuzního-seroplastic, hemoragickej, hnisavé a reakcie organizmu, zápal pohrudnice môže dať iný klinický obraz.

Serózna alebo seroplastic, exsudatívne zápal pohrudnice

Serózna alebo sero-fibrinózní, exsudatívne zápal pohrudnice (pleuritis serofibrinosa) často tuberkulóznej etiológie (najmä v prípadoch, ako je svojvoľné rozvoja medzi plnému zdraviu, alebo po prechladnutí, prevažne u mladých jedincov), najmenej-dôsledkom chrípky (zdá sa, že pneumokokové a streptokoky, alebo chrípkové vírusové prírody), reumatická horúčka, a tak ďalej. d. už v minulom storočí bola vykonaná ustanovenie, že takmer všetky takzvané idiopatickej alebo nachladnutie, exsudatívne zápal pohrudnice, tuberkulózne prírode. Tento stav je indikovaný vývojom pacientov v najbližších rokoch, zdanlivá detekciu pľúcnej tuberkulózy v podrobnom štúdiu špecifických lézií v pľúcach a lymfatických uzlín na začiatku ochorenia, rovnako ako nedostatkové tuberkulóznych bacilov v vypote- histórii pacientov (kontaktov pre domácnosť a tak ďalej.). Avšak, nemôžeme úplne ignorovať iné primárne zápal pohrudnice, čiastočne zatiaľ plne posúdiť etiológie. Naopak, reumatická zápal pohrudnice zriedka vidieť okrem iného zrejmé prejavy revmatizma- Carditis, perikarditídy, polyartritída. "Tuberkulózne zápal pohrudnice, zďaleka najčastejšie a vyskytujú sa ako komplikácia alebo miestne podplevralnogo pľúcny motívu alebo kazeózna bronchoadenitis lymfatickým šírením. Menej pleuritída, najmä exsudatívne a bilaterálny polyserozitídy (pleuritída a perikarditída so súčasným zápalom pobrušnice) a serózna lézie žľazy (zápal pohrudnice so spoločným zapojením lymfatických uzlín), sú pozorované u hematogénne šírenia primárneho tuberculosis dospievajúcich a dospelých. Opakujúce sa zápal pohrudnice exsudatívna charakteristická chronická hematogénne tuberkulózy. Podľa anatomické a klinickej jednotky, na ktorú je vec alebo prevažne toxický-alergické lézie pohrudnice, s takmer žiadne hrče na pohrudnice a bez palíc v výpotku, alebo výhodne špecifický lézií pohrudnice s dostatkom hrbole alebo caseation-vlastne tuberkulózy pohrudnici, čo predstavuje vážnejší priebeh a horšie prognóza.

klinický obraz Skladá sa zo celková slabosť, strata chuti do jedla, horúčka, chladenie, bolesť v boku, dýchavičnosť.
Typickým pohrudničnej bolesť v prvých dňoch exsudatívna zápal pohrudnice je často hlavným problémom pacientov, prinútiť ich, aby sa zabránilo tlaku, hovoriť a udržať nútenej pozíciu na zdravé strane (čo je zriedka výslovne vyjadrené) - s tvorbou výpotku, odpojenie zapálené pohrudnice a vymiznutia hluku pleurálna trenie bolesti zvyčajne vymiznú. V ostatných prípadoch popredí sťažnosti slabosť, strata chuti do jedla, mrazivost a pleurálna lézie sa vyskytuje iba v štúdii lekára.
Dýchavičnosť je zvyčajne vyjadrená mierne vzhľadom k postupnému nahromadeniu výpotku, pacienti môžu zostať na nohách, a dokonca vykonávať normálnu prevádzku. V ostatných prípadoch, najmä pri veľkom výpotku a vytesnenie srdca, dýchavičnosť môže byť veľmi ostré, dosahujúci stupeň ortopnoe.
Výpotok dáva typické zmeny: celková otupenosť nedostatku dýchacích ciest ofsetu. Otupenosť pôvodne určená zadnej axilárnej línii, cez pečeň (vpravo), plniace costophrenic dutinu, ktorá je ľahko nainštalovaný rentgenologicheski- s ďalšej akumulácii exsudátu šeď dosiahne uhol lopatky dole pod hrudnej kosti a chrbtice, šikmý linka pri príslušne rentgenoskopii- súčasne pozorovať stlmenie na zdravé strane chrbtice v dôsledku posunu mediastínu, tzv paravertebrálne stlmenie Rauhfusa. Pre veľké výpotku horný limit je takmer vodorovná. Okrem stlačenie pľúc, veľký výpotok stláča membránu, a s ňou pečene a sleziny (však, nekomplikované pleuritída slezine sotva kedy sa na pohmat k dispozícii), znížená oblasť na ľavej strane údiť pod membránou (medzera Traube). Mediastinum posunutá viac výrazne na ľavej strane môže byť vylisované vypotah- dutej žily, najmä na hornej, s rozvojom opuchu vo forme pláštenku.

Srdcovo-cievny systém, majú často tachykardia a zníženie krvného tlaku, väčšie na postihnuté "Thoron.
Výsledný punkcia výpotok transparentný vzhľad, limonnozheltogo farba zrazeniny je často prímes krvi, priemerné množstvo bielych krviniek, takmer výhradne lymfocytov. Státím v kvapaline závity vytvorené fibrín.
Poloha výpotok v dotknutom pľúc a mediastinálne posun do značnej miery určený zmenou v normálnej rovnováhy síl v pružnej hrudníka. Divergencia listov novo pohrudnice, pohrudničnej zvýšenie tlaku z negatívneho na atmosférický tlak, a dokonca vyššia na strane umožňuje ľahké výpotok identifikovať viac pružný ťah od hrudnej steny k hornej časti pľúc, a to najmä v spodnej strane chastyah- to vytvára možnosť výhodne klastra vypota- rovnako a zdravé pľúca, bez mali počítadla vlastné elastické stlačenie od sacieho účinku na strane pleurálny výpotok, ťahá do značnej miery univerzálne mediastinum na zdravé "Thoron. V niektorých prípadoch, rýchla akumulácia zápalových exsudátu sprevádzané takým intrapleurálnej tlak významné (rovnaký dôjde, napríklad aj v priebehu zápalu podkožný tuk), ktorý už čím vytláča mediastinálneho (zvyčajne tlak v postihnutej pleurálnej dutiny zostáva negatívny, prečo pri úniku punkcia pleurálny poslednej nasasyvayut atmosférický vzduch). Ak je súčasná prítomnosť Atelektáza s pleurálneho výpotku môžu nastať paradoxná mediastinálneho posun v postihnutej strane.

Formulárov a komplikácií. Nástup je zvyčajne postupný, často s ostrými javmi, bolesti hlavy, zimnica, bolesti v končatinách, dokonca katarralnymi javov horných ciest dýchacích je zrejme častejšie chrípky zápal pohrudnice (pneumokokových), a keď tam je herpetické erupcie.
Horúčka s toxický-alergickým zápalom pohrudnice je zvyčajne cyklovanie: dosiahnutie prvé dni 39 ° C, výnimočne vyššie, tieto dva alebo tri týždne, že sa pohybuje okolo 38-38,5 ° s ranných odpustky a postupne zostupuje do malého subfebrile a bežných čísel, pokračovať v priemer iba 2-5 týždňov. V súlade s tým znížiť pokles horúčka. a výpotok, že väčšina spoľahlivo určené poklesom srdcovej posunu, dýchavičnosť, a do budúcnosti znížiť hornú hranicu zvuku jednotvárne a najmä nedostatok hranice hlasu trasiem (druhá presnejšie definovaný z hľadiska dohľadu stetoskop). V rovnakej dobe (s ľavostrannú výpotok) zvyšuje timpanita- plocha sa objaví pleurálna trenie sa šíri na väčšie oblasti a získať hrubý charakter. Celková slabosť môže dlho zostať hlavným sťažnosť. Sedimentácie erytrocytov zrýchlil. Počet bielych krviniek a krvných testov takmer nelíšia od normy.
U tuberkulózy pohrudnice zlého horúčka trvá niekoľko mesiacov, nie je horší ako salicyláty a bolesti hlavy tablety, označené vyčerpávajúce potenie, hlúposť nemení hranice. Rastúce dýchavičnosť, cyanóza, existujú iné závažné všeobecný jav. Zlepšenie nastáva postupne.
Keď hematogénne šírenie výpotok môže udrieť naraz, alebo oboje súčasne pohrudnice, než dlhodobé, môže byť spojené s erythema nodosum, zápal pobrušnice, caseation lymfatických uzlín. Pretrvávajúce zvýšené ESR môže byť leukocytóza. Počas vojnových rokov, často vidieť takú ťažkú ​​zápal pohrudnice.
Komplikácie sa vyskytujú zriedkavo akútnym srdcovým zlyhaním s fatálne edému legkih- najbežnejším a nebezpečným priebehu ochorenia sekvenčné pľúcnej tuberkulózy.
Pri organizovaní výpotok tvoria významné zrasty nastať deformity hrudníka s návratovú pacienta bočné zakrivenie chrbtice v postihnutej strane, nízka postavenie kľúčnou kosťou, aj srdce nepretiahnite niekedy úplne v postihnutej strane, membrána sa zastavil, a jej žalúdok (jeho vzduchová bublina jasne viditeľné v röntgenové vyšetrenie a bez kontrastu hmoty), sleziny, a tak ďalej. d. u detí a dospievajúcich, menej časté u dospelých po ťažkých pleurálnych procesov, najmä, môže byť empyem hrudný deformita Th buniek kompenzovať zdravia pľúc, ale hrozí vývoj srdcového zlyhania (pôvodná forma pľúcne ochorenie srdca).

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Exsudatívna pohrudničnej výpotok sa obvykle ľahko rozpoznateľné v štúdiu hrudníka, niekedy objavil nečakane lekári pacienta, stanovuje len všeobecnú sťažnosť. V každom prípade (S výnimkou aorty, a tak ďalej. D.), by mali byť diagnostické punkcia vykonané určiť povahu výpotok. X-ray štúdie spresní dáta, a to najmä vo vzťahu k stavu pľúcneho tkaniva, atď. Veľmi pomáha rozpoznať interlobárních a encysted výpotok. Pri podozrení na perzistentné pľúcne lézie sa môžu rádiografiu, výmena vzduchu výpotok (ako je napríklad systém pleuritída liečby, táto metóda nie je odporúčané).

} {Modul direkt4

Encysted zápal pohrudnice veľký, temennej alebo interlobar ľahko zamenené za výpotok v pohrudnice dutiny zadarmo, ak sa zistí, mnoho hlúposť. Avšak, keď veľká plocha interlobárních výpotok šeď na vonkajšom povrchu opúšťa spodný pás pľúcne zvuková a svetelná sú typické tlakové body šikmo usporiadané pozdĺž veľké interlobárních štrbiny, a na parietálnej výpotok šeď sa tiež líšia v tvare, od ktorej v bežnom výpotku.
Paramediastinalny zápal pohrudnice poskytuje, v závislosti na mieste, bolesť za hrudnou kosťou alebo v bradavke alebo koklyushevidny kašeľ, a môže viesť k posunu srdca. Keď Posteroventral paramediastinalnyh zápal pohrudnice môže byť porušená prehĺtanie v dôsledku kompresie pažeráka. X-ray vyšetrenie robí to úplne jasné, umiestnenie týchto často
multiple encysted výpotok.
Interlobárních pleuritída do štúdie odhalili lordotické polohy čisté alebo trojuholníkový zobák, a v profile-šošovky-tieňa.
Diferentsirovat exsudatívna zápal pohrudnice tvorili prevažne fokálnej pneumónia (komplikovaný zápal pohrudnice), vodnateľnosť pohrudnice.
Keď fokálnej (a najmä krupózní) zápal pľúc prúdi súčasne s pleurálny výpotok, hoci nápadné znaky výpotok, na rozdiel od seba zápal pohrudnice, do značnej miery dýchavičnosti (nosové kužeľovitého) a cyanóza, jednostranné, červenať, opary (high stálosť), spútum, leukocytóza s posunom neutrofilných, veľké intenzity bolesti hlavy a ďalších bežných javov často zreteľný účinok penicilínu a sulfónamidy. Ak je tiež pneumónie, samozrejme, vrecká dýchavičnosť, bronchiálna dýchanie, a tak ďalej. E., najmä demonštratívny v lokalizácii v dolných pľúcnych poliach. S veľkým hepatization pľúc pohrudnice výpotok je postava plaschevidnogo mať na pamäti, a nie zavádzať ihly hlboký defekt.
Exsudatívne pleurálny výpotok môže viesť k chybnej diagnóze pneumónie v dôsledku prítomnosti nadúvanie a bronchiálna dýchanie na hornom okraji výpotku v podklíčkové a interskapulární priestoru. Tieto lozhnopolostnye príznaky sú obzvlášť časté u dospievajúcich. Nedostatok pľúcna typu pacientov, bledosťou kryty, malé leukocytov reakcie a aby X-ray presne identifikovať exsudačný zápal pohrudnice.
Plná, otupenosť s lobární pneumónie (tzv splenitis pneumónia) pozorované v prítomnosti Atelektáza, ako bolo preukázané znížením objemu postihnutých lalokov a iné príznaky Atelektáza, spolu s vlastnosťami lobární pneumónie.
V týchto zložitejších prípadoch, pre detekciu špeciálne hodnota zápal pohrudnice stlmenie detekciu vedľa chrbtice na zdravé strane (Rauhfus, 1903) chýba v zápale pľúc.

Vodnateľnosť pohrudnice, hydrotoraxom toky, zvyčajne bez pleurálna bolesť, pleurálna trenie hluku a bez lihoradki- hromadenia tekutiny v rovnakom čase, je zvyčajne bilaterálne, viac vpravo (čiastočne vzhľadom k nútenej polohy pravého srdca pacientov) - jednostranný hydrotorax nastáva v prípadoch, keď je pohrudnice zapečatených na druhej strane. nahromadenie tekutiny zvyčajne menšie, jeho mernej hmotnosti nižšej ako 1016 a s nižším obsahom bielkovín (3-4% alebo menej), mediastínu, zvyčajne neposunie i pri jednostrannej transsudatah- má obvykle súčasne anasarca, ascites, hydroperikard, ľahko zistiteľné choroby srdca, obličiek a tak ďalej. d. horná hranica transsudátem je tiež šikmé ako v výlučkov, s ohľadom na rovnaké usporiadanie fluidných podmienok. V kongestívne dekompenzáciou kardiakov röntgenu často ukazuje šikmé hranice bilaterálnou stmavnutie pleurálna transudate. Transsudátem, pravdepodobne v dôsledku ich nedostatku fibrinogénu sú absorbované bez vzniku zrastov.
Často, pacient s dlhodobou chorobou pleury je ťažké sa rozhodnúť, na otázku, či hlúposť závisí na pokračujúcej výpotku, alebo dokonca len na organizovanie fibrín vklady, zrasty ( "Schwarte") z pohrudnice. Počas procesu lepidlá, že zatiahnutie postihnutej strane, nemennosť fyzikálnych dát počas niekoľkých týždňov, absencia horúčky, tyazhistost, membránové deformácii, fúzie s perikardu, a tak ďalej. E. röntgenovom vyšetrení. Často sa však, ak je X-ray len uznané adhézie prerazenie skúška zisťuje prítomnosť kvapaliny.
Ako výsledok chronických výpotky, najmä empyéme, môže byť významná pleurálna kalcifikácie.

liečba exsudatívna pleuritída redukuje predovšetkým všeobecného režimu, posteľná obsah odpočinku v priestrannej, svetlé, dobre vetranom mieste, plné bielkovín a vitamínov, vysoko kalorické diéte s použitím prostriedkov na zvýšenie chuti do jedla a trávenie (horkosť, hrozno, kyselina chlorovodíková), pre zabezpečenie spánku-over zásada liečbu pľúcnej tuberkulózy. Okrem toho zvláštne prostriedky činné alebo zníženie alergickej reaktivity pacienta: streptomycín, najmä keď hematogenically-dissempnirovannom tuberkulóza salptsilaty, pyramidon, chlorid vápenatý, bromidy. Salicyláty (salicylovej sodný 6,0-8,0 za deň, aspirín 4,0-5,0) alebo pyramidon (o 1,5-2,0 za deň) sa podáva v akútnej dobu 7-10 dní, opakovanie liečenie pretrvávajúce prúdu. Typicky, salicyláty a pyramidon rýchlo viesť k ukončeniu horúčky a ďalších subjektívnych javov a znížiť výpotok v ťažších prípadoch, ale aj zostane neaktívne. Navrhnuté liečiť zápal pohrudnice a protizápalový-antialergické sacharidov obmedzenia diétu a soľou napríklad spracovaním reumatizmu.
Odstránenie výpotok striekačka alebo vyrábať špeciálne zariadenie pre zdravie, ak bude príliš rýchle jej klaster, s príznakmi náhlej posunutie a prípadne stlačenie pľúcnych žíl a srdcové predsiení (najmä na ľavej strane výpotku), keď pre vytvorenie aspoň 0,5-1-l, opakovanie punkcia ak je to potrebné v nasledujúcich dňoch, ale aj utiahnuť resorpcie všeobecne benígne zápal pohrudnice tečúcou pri odsávaní aj malé množstvo (50 až 100 ml) sa môže významne urýchliť klinické zotavenie. V ostatných prípadoch, najmä u tuberkulózy pohrudnice, aj opakované vpichy sú väčšinou neúspešné. Treba mať na pamäti, že odstránenie exsudátu sprevádzaná stratou proteínovej kvapaliny môže mať imunitnú tela, a v prítomnosti krbových tuberkulózne zmeny pľúcna výpotku, do istej miery pôsobí proti jeho vývoj ako terapeutické pneumotoraxe (ktorý bol navrhnutý v všeobecnom, na základe priaznivého účinku exsudatívnou pleurisy niektorých formy pľúcnej tuberkulózy). Podľa zistení moderným zariadením tuberkulózne lézie v pľúcach, je naliehavá potreba odstrániť výpotok, nahradí ho vzduchu.
S rýchlym defláciu výpotku môžu vyskytnúť závraty a mdloby z dôvodu reflexnej dráždenia pohrudnice, náhlym krvi do pľúc a anémia mozgu, rovnako ako pleurálna šok th embólia.
Pri liečbe netuberkulózními zápal pohrudnice etiológie možno dokázať, penicilín, gramicidín (v pleurálnej dutine), a tak ďalej.
Fyzioterapia-eritemoterapiya, skorá liečba slnečným svetlom je povolené s alergickým zápalom pohrudnice. V rovnakej formy na urýchlenie resorpcie relevantné dráždidlá ako trením zeleného mydla, tuberkulinoterapiya. Niektorí autori odporúčajú široko transfúziu malého množstva krvi (VA Ravich-Scherbo).
Aby nedošlo k strate fibrínu a tvorbu adhéziou sú navrhnuté konkrétne opatrenia, ako napríklad: úvod do pleurálnej dutiny antikoagulancií alebo rozpúšťadiel fibrín, ale nie je dostatočne spoľahlivý.

S rozvojom zvrásnenie alebo posunutie orgánov a znetvorenie: hrudníka môže mať hodnotu dychové cvičenia použitie ortopedických opatrení, ale základnou hodnotou je celková hygiena a sanatórium režim.
Proti zvyškových solljuks bolesti použitých mazanie jódu. Dôležité následnej klimatickej liečby pri mori, v horskom klímy stanice koumiss zabezpečiť čistý vzduch, jedlo, spánok.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax), vytvorené na vylamovacie absces, gangréna pľúcna absces subdiaphragmatic často hnilobné charakter v prítomnosti E. coli. Pre typ ťažkého hnisavý zápal pohrudnice, ale rýchlejší, toxický. Prítomnosť vzduchu spôsobuje funkcie popísané v spontánneho pneumotoraxu.

Chylózní zápal pohrudnice a zápal pohrudnice psevdohilezny

Chylózní zápal pohrudnice a zápal pohrudnice psevdohilezny zbiehajú na vlastnostiach výpotok, aj keď spracováva rôzneho pôvodu.
Chylotorax keď sa jedná o vstupe do pleurálna obsah dutinu mliečnych ciev v dôsledku pretrhnutia hrudnej kanálu (pre nádory, leukémie, tuberkulóza lymfadenitída narušená normálne pohyb Chýle, čo vedie k prasknutiu z mliečnych ciev). Chylotorax ako takovoy` malý vplyv na budúci vývoj ochorenia, aj keď to môže ohroziť výkon, lámanie absorpcie z čreva, a čo je najdôležitejšie, ukazuje na prítomnosť závažné, často fatálne ochorenie.
Keď psevdohileznom pleuritída podobné trblietky belavé tekutý tuk na povrchu je dôsledkom tukových buniek a pyogénne výsledku je chronicky plynul zapuzdrený empyéme relatívne blagopryatnogo prietok. chirurgická liečba.
A chylózní výpotok psevdohilezny znak je zvyčajne nečakaný nájsť defekt, aj keď chylothorax sa môže očakávať v prípade, že nádorové lézie lymfatického systému (často zároveň má rovnaký zhluk v peritonea) a pleurálny výpotok-psevdohilezny na multi-mesačné beh hnisavú pleurisy s vláknitú kapsule, ktorá zabraňuje absorpcii hnisu.