Bolesť v jednom spoločnom: liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Bolesť môže byť izolovaný symptómov (artralgia) alebo spoločne s zápalu (artritída) sa začervenaním, zvýšenie miestnej teploty a pripuhlopyu. Bolesť môže nastať iba vtedy, keď, alebo tiež dôjde k zaťaženiu, čo je typické mechanických porúch (napr. Osteoartritída, zápal šliach) sám, čo ukazuje, zápal (napr. Kryštalické alebo infekčná artritída). Starostlivé štúdium vylúčiť infekciu. Je dôležité si uvedomiť, že akútne monoarthritis je niekedy prvým prejavom artritídy (napr psoriatická artritída, RA).

Patofyziológia bolesti v jednom spoji

Bolesť Monoartikulyarnaya môže byť v spoločnom (vnútrokĺbové) a okolo kĺbov (periartikulárnom).

poruchy Intraartikulárne môže byť zápalové (napr., infekčné, reumatoidnej artritídy alebo kryštalické) a non-zápalové (napr. osteoartritída, vnútorné poškodenie).

Periartikulárnom poruchy zahŕňajú burzitída a zápal šliach.

Kryštalická artritída obvykle spôsobené kryštály monourata sodného (dni) alebo Pyrofosforečnan vápenatého dihydrátu (pseudodna).

Príčiny bolesti na jednom spoji

V každom veku, škoda je najčastejšou príčinou akútneho monoartikulyarnoy bolesti, zatiaľ čo tam je zvyčajne histórie trauma.

Medzi najčastejšie non-traumatické príčiny mladých ľudí sú nasledovné:

• šírené gonokokovej infekcie;
• periartikulárnom syndrómy.

U starších pacientov najčastejšie non-traumatické príčiny sú nasledovné:

• osteoartritída;
• kryštalický ochorenia (dni alebo pseudodna);
• periartikulárnom syndrómy.

Najnebezpečnejšie príčinou všetkých vekových kategórií - akútne infekčné artritída vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok (joint laváže) a antibiotiká na potlačenie tvorby trvalých spoločných zmien, aby sa zabránilo sepsu a smrť.

V každom veku vzácnych príčin - osteomyelitída je priľahlé kosti, avaskulárna nekróza pigmentosa villonodulyarny synovitída, hemartrózy (napríklad hemofília a koagulopatia) a nádory.

Niektoré príčiny spoločné monoartrikulyarnyh bolesti

Bolesť anamnéza v kĺbe,

História súčasnej choroby. Je potrebné určiť vlastnosti začínajú (náhle alebo postupné) znovu objavili poruchy alebo opakovali, či existovali predtým bolesť v iných kĺbov. Je potrebné objasniť podstatu príznakov: denné výkyvy, teplotná odolnosť alebo interrmittiruyuschaya zlučovanie a zmierňujúce faktory (napr., Za chladného počasia, fyzická aktivita), akékoľvek poranenia kĺbov v nedávnej, a v dávnej minulosti. Je potrebné zdôrazniť, požiadať pacienta o nechránenom pohlavnom styku (je to možné gonokoková infekcia), uhryznutie kliešťa, pobyt v oblastiach indemichnyh Lymskej boreliózy.

Systémy prieskumu. Je potrebné usilovať sa o ochorenie spôsobené výskytom symptómov vrátane horúčky (infekcia), uretritídy (gonokoková artritída) prevedená nediagnostikovanými ochorenie s vyrážkou (lymskej boreliózy).

Odložené ochorenia. Je potrebné identifikovať známe ochorenia kĺbov (najmä dna, osteoartritída) a akúkoľvek formu ochorenia, ktoré môže spôsobiť bolesť monoartikulyarnye (napr koagulopatie, burzitídy, zápal šliach, hemoglobinopatie). Je potrebné objasniť, či sa pacient dostal antikoagulanty, diuretiká a glukokortikoidy po dlhú dobu. Je tiež nutné zhromaždiť rodinnú históriu.

Fyzikálne vyšetrenie. By mali venovať pozornosť príznaky horúčky. Na vyšetrenie hlavy, krku a kožných prejavov zohľadniť spojiviek, prítomnosť psoriatických lézií, zmeny na slizniciach, ekchymóza, Malar vyrážka. Za poznaním genitálie, dávať pozor na izoláciu a iné príznaky ochorenia, sexuálne prenosných chorôb.

Tvorili deformácie, začervenanie a opuch kĺbov, rozsah pohybu hodnotená na začiatku aktívne, pasívne, crepitus zaznamenané počas pohybov kĺbov.

Pohmat stanovené zvýšenie lokálnej teplotu, prítomnosť a lokalizácia bolesti exsudátu. Je obzvlášť dôležité rozlišovať medzi bolesťou priamo v projekcii kĺbového priestoru a v priľahlých oblastiach, čo napomáha k rozlíšenie medzi zmenami v kĺbe a extraartikulární tkanív. V niektorých prípadoch, a to bez stláčanie spoločné pohyby v ňom alebo pri miernej rotácie, ako je možné rozoznať intraartikulárne a periartikulárnom zmeny. Táto metóda nespôsobuje výrazné bolesti u pacientov s zápal šliach alebo burzitídy, ale indukuje významnú bolesť pri artritíde. V prípade, že pacient môže niesť, a potom vykonať špeciálne testy pre detekciu poškodenia kĺbových chrupaviek a väzov, napríklad, valgus a varózně ohýbanie spoločných skúškach kolená s predným aj zadným posunom, Lachman test, skúška Mc Murray. Porovnanie s druhostranných neporaněným kĺbov často pomáha identifikovať menej závažné poruchy.

Významné hromadenie tekutiny v kolennom kĺbe je zvyčajne možné ľahko zistiť. Malé exsudatívna zmeny môžu byť detekované tým, že tlačí dole na hornej ploche turn-up, a potom sa v strednom smere v oblasti bočných okrajov jabĺčka v neohnuté kolenného kĺbu. Táto metóda spôsobí opuch na mediálne strane.

Odhad periartikulárnom štruktúry by mali venovať pozornosť obmedzených napúčanie projekcie synoviálnych vakov (burzitída), miestne bolestivosti v oblasti pripojenia šliach (zápal šliach), ako aj pozdĺž šliach v kombinácii so slabým crepitus (tenosynovitída).

Červené vlajky. Nasledujúce príznaky sú obzvlášť znepokojujúce:

• erytém, hypertermia, exsudát a znižuje rozsah pohybu;
• horúčka a bez jasného lokalizáciu bolesti bez opuchu a začervenanie;
• akútnej nástup bolesti v kĺbu u sexuálne aktívny mladý muž;
• poškodenie kože s podkožného tkaniva zápalom v blízkosti postihnutého kĺbu;
• sklon k krvácanie, hemoglobinopatie alebo antikoagulačnej liečby;
• extraartikulární a systémové prejavy.

Interpretácia výsledkov štúdie. Pred trauma umožňuje podozrenie na zlomeninu, roztrhané meniskus alebo hemartrózy. Vzhľadom k absencii údajov o zranenie z anamnézy a objektívny výskum pomôcť zistiť príčinu, ale často vyžadujú ďalšie testy, aby vylúčil závažné porušovanie ľudských práv.

Sú veľmi dôležité vlastnosti nástupu choroby. Silná bolesť v kĺbe, ktorý sa objaví v priebehu niekoľkých hodín, by mohlo naznačovať, kryštalické alebo, zriedka, infekčné artritídu. História útoku s podobnými príznakmi kryštalický artritídy poukazuje na relaps. Postupné nástup bolesti je charakteristická pre RA a iných non-infekčné artritídy, ale tiež sa vyskytuje v niektorých infekčnej artritídy (napr, mykobakteriálne, hubami).

Bolesť v pokoji a na začiatku pohybu pozorované s artritídou, zatiaľ čo zvýšená bolesť po cvičení v pokoji a útlmu charakteristiky mechanických porúch (napríklad osteoartritída).

Bolesť, ktorá sú viac zosilnený na aktívny ako pasívny pohyb v kĺbe, môže znamenať, zápal šliach alebo burzitídy, vzhľadom k tomu, zápal kĺbov, je obvykle značne obmedzuje ako aktívny, tak aj pasívne pohyby v ňom.

Zvyšovanie lokálnej teploty, erytém ukazovať na zápal, začervenanie, ale s zápal často chýba. Bolestivosť a opuch kĺbu s iba jednou rukou, alebo v určitej vzdialenosti od výstupku spoločného priestoru ukazujú, úrokové extraartikulární tkaniva (napr, väzy, šľachy alebo sinovialneyh tašky). Zmeny v rôznych častiach kĺbe ukazujú vnútri lokalizáciu.

Dna sa môže prejaviť monoartrita rôznych kĺbov či zápal viacerých kĺbov, ale najtypickejšie je bolestivé akútne monoarthritis prvý metatarzofalangeálního kĺb.

Dostupnosť systémové zmeny vám umožní zúžiť okruh diagnostického vyhľadávania. Uretritída umožňuje podozrenie, gonokokovej infekcie (aj keď gonokoková artritída často vyvíja v neprítomnosti príznakov uretritídy). Horúčka je oslavovaný s infekčnou, krištáľovo artritídy a osteomyelitídy. Prítomnosť kožných symptómov, srdcové či pľúcne charakteristikou patológiu ochorenie, ktoré je zvyčajne v kombinácii s polyartikulárnou bolesť kĺbov.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie. V prítomnosti exsudatívna zmeny a iné príznaky zápalu (napr., Erytém, zvýšená lokálna teplota, horúčka) pacient ilustruje artrocentéze.

Nezápalové synoviálnej tekutiny (napr., <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Typicky rádiografia vykonané, ak žiadne príznaky spojené so zhoršením skôr diagnostikované ochorenie (napr. Dna), alebo s klinicky evidentná burzitída alebo šliach, ktorý môže byť diagnostikovaná bez ďalšieho skúmania.

Ďalšie zobrazovacej techniky (CT, MRI, kostnej scan) sú voliteľné a používajú sa v závislosti na očakávanom diagnóze.

Krv analýza, HLA-B27 v niektorých prípadoch prispieva k potvrdenie diagnózy neinfekčné artritídy.

Liečba bolesti v jednom spoji

Liečba zápal kĺbov zvyčajne symptomatickej - predpísaných liekov tejto skupiny. Ak je bolesť bez zápalu je zvyčajne predpísaný acetaminofénu bezpečnejšie.

Fyzioterapia, ktorá sa vykonáva po poklese akútnych príznakov, môže uložiť množstvo pohybu v kĺboch ​​a posilniť okolité svaly.