Cievne ochorenia prstov

Kvalifikácia cievne stav

histórie

• Doba trvania príznakov:
• vrodený
• nedávne spustenie
• kvôli zraneniu:
• Bodnutia alebo tupé poranenie
• Opakované poškodenie, napr., Výroba
• prítomnosť opuchu
• Doba nástupu príznakov
• priťažujúce okolnosti
• bolesť
• Rodinná anamnéza kardiovaskulárneho ochorenia.

odložené choroba

• cukrovka
• Raynaudova choroba alebo histórie studený zranenia. Raynaudov syndróm Jednostranné označuje cievne alebo trombózu.

sociálne dejiny

• profesie
• fajčenie
• lieky
• Intravenózne podávanie liekov.

workup

externé vidlica

• farba:
• Bledo a ischemickej
• červená
• Cyanotická s žilovej hromadenie a dopravné zápchy
• nikotínové náplasti
• tlkot
• potenie
• opuch
• jednotlivé úseky
• generalizovaný
• Opuch, strata kože záhyby na zadnej strane "strata objemu prsta
• Zmeny v nechtovej platničky
• Kalcifikácie.

kapilárnej odpoveď

• Doba potrebná na obnovenie farby nechtového lôžka alebo pokožku po stlačení
• "Norma" aspoň 2 s., Ale je nutné, aby v porovnaní s ostatnými prstami, najmä druhou rukou.

pulz

radiálne tepny

• Nahmatať v radiálnym zápästí brázdy.
• Môžete tiež definovať v anatomickom tabatierku.

ulnárny tepna

Nahmatať na radiálne strane pisiform kosti v distálnej časti zápästí.

Palievye tepna

Spoločný prst tepna môže byť viditeľný v medziprstové záhybov a prst tepna možno nahmatať na tenké distálnej prstov.

Allenov test

• To sa zvyčajne vykonáva na úrovni zápästia k radiálne a ulnárny tepien.
• Môže byť vykonaná na prsta (prst skúška Allen).
• Lekár kladie špičky druhej a tretej prsty oboch rúk na vretenná lakťová tepny v zápästí pacienta, a prvý prst na zadnú plochu zápästí.
• Pacient je požiadaný, aby zvýšiť zaťatou kefa pre odtok krvi z zápästia, a doktor komprimuje radiálne a ulnárny tepny prstami oboch rúk. Kefka by mal zbelie. Pre oklúzii ciev je nutné vyvinúť úsilie vo výške 5 kg alebo viac, čo spôsobuje nepohodlie pre väčšinu pacientov.
• Ten, ktorý oslobodzuje radiálne tepnu, a konštatuje, že čas potrebný na obnovenie farbu štetca.
• Doba revaskularizácia:
• Rýchla obnova: menej ako 6 sekúnd.
• Pomalé oživenie: 6-15 sekúnd.
• Nedostatok zotavenie: viac než 15 sekúnd.
• Skúška sa opakuje pre ulnárny tepny.

Video: Paraffin ručne bez parafínové kúpeli. Krém vosk. fázy postupu

prehľad

štandardné röntgen

História zlomeniny, poškodenie ciev a erózie kosti viditeľné na štandardných röntgenových snímkach.

Nadmerný rast kostry, môže byť spojená s niektorými vaskulárnymi abnormalitami.

Video: Príčiny porúch Leg

Doppler ultrazvuk

Portable (handheld) Doppler

• Prenosný prístroj môže byť používaný v jednej nemocnici alebo v prevádzkovom pulzácií pre stanovenie prítomnosti nádoby.
• Používa sa pre predoperačné značenie perforáciu ciev pri plánovaní klapiek.
• To môže byť použitý na monitorovanie prietoku krvi anastomoses pred alebo po operácii.

Aupleksny farebný doppler

Jedná sa o moderné neinvazívne prietok krvi mapovanie metódou v malých plavidiel, ktorá v sebe spája ultrazvukového zobrazovania a dopplerovské farebne. Je neinvazívna a opakovateľné diagnostická metóda, ktorá znižuje potrebu viac invazívne angiografiu. Prístroj je veľký a ťažký, takže výskum môže vykonávať len v oddelení röntgenovej diagnostiky.

Prsta plethysmografie (registre objem pulzu)

Video: masáže palicu na prstoch

Spôsob kvantitatívneho hodnotenia prietoku krvi analýzou zmien objemu prsta, typicky za použitia manžety, vzduchom plnené a pripojený k snímaču tlaku. Oklúzia alebo stenóza bežného trojfázového vlny zmenil. neinvazívna metóda, reprodukovateľná a lacná.

MRI

Vykonáva sa pre vizualizáciu zmeny cievnej

Magnetická rezonancia angiografia

• Vysoké rozlíšenie obrazu arteriálna a venózna
• Potrebuje gadolínium - kontraste vidieť malé cievy.
• Technika je menej invazívne ako konvenčné angiografia, ale rozlíšenie je slabšia.

angiografia

Táto metóda je stále zlatý štandard pre vizualizáciu statického stavu ciev hornej končatiny.

Pri digitálnych snímok v spojení s metódou odčítanie so skenovaním dvuhizotopnom vyžaduje menej kontrastnej látky.

Lekári musia spolupracovať s rádiológov, aby si byť istí, ako získať presné informácie o výsledkoch prieskumu.

komplikácie angiografiu

• Poškodenie tepny v mieste vpichu
• offset embóliu
• Vazokonstrikcia spôsobené katétrom
• Neschopnosť vizualizovať rekonštrukcia distálnych tepien kvôli angiospasmu
• Alergická reakcia na kontrastné látky.

cievne anomálie

• Terminológia používaná skôr popísať cievne zmeny (kavernózna hemangiom, kapilárne hemangiómy - víno škvŕn, hygrom racemosa), mätúce a rozporuplné.
• Pod pojmom "hemangiom" sa objavil ako (nepresné) synonymum cievnych anomálií u detí.
• Vrodené vaskulárne anomálie môžu byť rozdelené do dvoch skupín, ktoré sa líšia biológiu endotelových buniek.
• Hemangiom.
• Vrodená cievne malformácie (cievne malformácie)
• Rozdiely medzi hemangiómu a cievne malformácie boli popísané v klasifikácii na základe endotelových vlastností, publikoval Muliken a Glowacki v roku 1982

hemangiom

Rastové charakteristiky hemangiom

• Hemangiom sa objaví v prvých mesiacoch po narodení.
• Proliferačnej fázy:
• Rýchly rast asi 12 mesiacov.
• To je vzhľadom k proliferácii endoteliálnych buniek.
• Fáza umocňovanie:
• Hemangiom spontánne znížená, typicky zanechania stôp vo Fibre-mastné.
• V 70% zmizne do veku siedmich rokov.
• Percento regresie nie je spojené s pohlavím, vekom, umiestnenie a veľkosť.

Klinický obraz hemangiómu

• Dostupný pri narodení červenkastého materské znamienko premení v červenej, rastie, rovnako ako jahody vzdelanie.
• Vzdelanie na dosah ruky a nechty môžu nakaziť po sania prsty.
• Hemangiómy v podpazuší alebo medzi prstami medzery môžu ulcerovat.
• Kompresia byť nervov alebo šľachy, svalové štruktúry nie sú označené.
• Začať involúcia je označený šedý spoty ischemickú nekrózu ( "Harbinger miest") na povrchu hemangiómu.
• Hemangiom je najbežnejší na hlave a krku.
• Hemangiom hornej končatiny môže chytiť hrudníka, brucha a dolných končatín.
• Viac ako polovica z cievnych anomálií, ktoré sa vyskytujú v hornej končatiny u detí - hemangiom.

prehľad

• workup
• ultrazvuk
• MRI

liečba hemangiom

Vo väčšine prípadov, hemangiómy môžu byť riadené konzervatívne do spontánneho rozlíšenia.

Je potrebné upokojiť rodičia, rodina môže byť ťažké pochopiť, že sa dosiahne najlepšie výsledky, ak pustiť hemangiom proliferačnej fáze a potom prirodzené involúcia.

Hoci hemangiom horné končatiny zvyčajne nepotrebuje okamžitú liečbu, nemali by sme zabúdať, že spoločná hemangiom zahŕňajúce dýchacie cesty alebo oblasti obežnej dráhe by mali byť okamžite ošetrená v špecializovaných centrách. Okamžitá liečba zahŕňa podávanie steroidné-2a alebo interferón v postihnutej oblasti alebo operatívne.

Po involúcia môžu byť zobrazené vyrezanie fibroadipose nístěj zostávajúce po hemangiómu na ďalšie obrys a vzhľadu, najmä na chrbte ruky a predlaktia.

cievne malformácie

Cievne malformácie - je tvorba biologicky neaktívny bez aktualizácie endotelové bunky.

Mnohí z nich sa neobjavujú pri pôrode a počas prvých 2-5 rokov s pomerným nárastom vývoja dieťaťa.

Cievne malformácie nepodstúpi involúcia (na rozdiel od hemangiómy).

Klasifikácia cievne malformácie

Prevládajúci typ bunky

V závislosti od typu bunky prevládajúci klasifikovaná do kapilárnej, žilovej, lymfatické, arteriovenózna a kombinované.

Kombinovaná malformácie môžu obsahovať akúkoľvek kombináciu vaskulárnych buniek.

• Ako komplexný fenomén možno kombinovať s nadmerným rastom skeletu.
• Sú známe rôzne eponyms.

krvný obeh

Quick krvného riečišťa. Prognóza horšie a horšie lieči.

Pomalý prietok krvi.

• Nenapredujú vo vytvorení rýchleho prúdenia krvi.
• Difúzna, často ťažké resekcii.

Venózny malformácie (VM)

• Medzi najčastejšie variant anomálie cievneho systému.
• Pomalý prietok krvi, sa môžu vyskytovať v akejkoľvek tkanive.
• majú tendenciu byť rozsiahlejšie, než sa zdá na prvý pohľad.
• V pozícii pod úrovňou srdca uviaznuť.
• Príznaky sú vzhľadom k hypertrofii (zväčšeniu veľkosti), nádoru a vplyv bolesti, a to najmä v prípade nádoru počas neurovaskulárne štruktúr.
• Vredov nie je typické.
• Sú ovplyvnené hormónov u žien počas puberty a tehotenstva.

Video: Liečba diabetu a znižujúce hladinu cukru v krvi ľudových opravné Part 1

prehľad

Röntgenový odhalila zmeny kostí. MRI je zlatý štandard pre určovanie veľkosti a rozsahu poškodenia. T1 a T2 vážené obrazy, formácie gadolínium kontrastné môže pomôcť rozlíšiť medzi pomalým a rýchlym prietokom krvi a určiť žilovej a lymfatické kapiláry. Angiografia sa používa pre predoperačné plánovanie pred resekciou veľkých formácií.

liečba

Spočiatku konzervatívny s kompresným spodnú bielizeň. Operácie by mali byť vykonávané v osobitných prípadoch, napríklad pri stlačení nervov, kŕčové žily. Vyrezanie a zníženie objemu by malo byť starostlivo naplánované, aby úplne odstrániť upevňovacie šľachy, kĺby, neurovaskulárne zväzky, niekedy v niekoľkých etapách. nevykonáva v oblasti jazvy zároveň po zásahu. Sclerotherapy dáva dočasný efekt, ale v dôsledku prípadnej nekrózy.

kapilárnej malformaniya

• Víno škvrny na koži, ktoré môžu zachytiť jeden alebo prstom celú hornú končatinu.
• Zvyčajne jednostranný porážka.
• Svetlo červenej farby v mladých ( "horiace névus"), ktoré sa s pribúdajúcim vekom stáva fialové a na nohe.
• Našiel kombinácii s anomálie sa nachádza hlbšie vaskulárne a svalovej prerastaniu.

Liečba kapilárnych malformácií

• zvyčajne konzervatívny
• Identifikácia prípadných komorbidít.
• Je vhodné použiť diódový laser.

lymfatické vady

• To sa môže prejaviť ako lokalizovaný lymfedému alebo obmedzeným vzdelaním.
• V niektorých prípadoch to postihuje všetky tkanivá horné končatiny, ale často vývoj je v koži a podkoží s premiestnením svalov a neurovaskulárne zväzkov.
• Tieto zmeny v podpazuší s infiltráciou hrudníka, krku a mediastina bol známy ako cystická hygrom.
• Koža nad lymfatické malformácie môžu byť pokrytá priehľadnou bublín alebo krvavé tekutiny.
• Často dochádza k sekundárnej infekcie -hemolytic Streptococcus.
• Príznaky závisí na veľkosti a umiestnenia lézie a bolesť je neobvyklé.
• Pruženie lymfatických škvŕn oblečenie, to vedie k macerácii pokožky a má nepríjemný zápach.
• Kompresný neuropatia nie je typické.
• Č hormón závislosť.

Inšpekcia v prípade lymfatických malformácií

• Podobne žilovej malformácie.
• Použitie MRI lymfatickú malformácie neschopný rozlišovať a určiť povahu lézií (mikro alebo makro).

Liečba lymfatického malformaiii

Hlavne konzervatívny s obkladmi a posteľná bielizeň stláča čerpadlo. Bielizeň komprimuje zle tolerovaná a stláča čerpadlo môže presunúť tekutinu z jednej oblasti do druhej. Indikácie k operácii závisí na veľkosti, hmotnosti a kožné zmeny. Uistite sa, že úplné odstránenie postihnutých tkanív, a tak často vyžaduje rekonštrukciu. Predstavil pitvu obtiažny, pretože hojenie rán je zložitý a chylorrhea infekcie. V masívne rozptýlených lézií s poruchou funkcie končatín je výhodným amputácia.

Kombinované kapilárnej venózny-lymfocytárnej (CVLM) a lymfatických žilovej nelostatochnost (LVM)

• Môžu obsahovať akékoľvek vaskulárnej zložku.
• Sú charakterizované:
• Nadmerný rast kostí a deformácie
• Kapilárne víno škvrny (SM)
• značná veľkosť
• Sú spojené s mnohými syndrómov. KLIPPEL Trenaunay syndrómy a Parkes-Weber sú najčastejšie a majú tri dominanty:
• Kožné kapilárnej malformácie
• Žilovej zložka s vážnymi kŕčovými žilami.
• hypertrofia končatiny
• KLIPPEL Trenaunay syndróm, predovšetkým žilovej s dobrou prognózou.
• Parkes-Weber syndróm s prietokom vysokým krvným má zlú prognózu.
• Mafucci syndróm je kapilárnej-venóznej-lymfatická malformácie s viacerými enhondromami.

prehľad

Dermálnej zložkou nie je ukazovateľom miery vzdelávania v hlbšie ležiacich tkanív.

MRI môže vidieť trojrozmerné obrazy týchto útvarov, ktoré sú ako ľadovec.

Venograms angiograme a vizualizovať veľké vrece podobné komponenty, ale nie malé kapilárnej zmeny.

Liečba v kombinácii CVL a LV malformaiy.

zásady, podobne ako pri liečbe žilových a lymfatických malformácií.

Arteriovenózne malformaiii (AVM)

• Ďalšie, menej časté cievne anomálie.
• Existujú dva spôsoby prejavu:
• 40% bolo pozorované pri narodení
• V 60% neprejaví klinicky až do neskorého detstva / dospievania.
• Typ A: vytvorenie rýchleho prúdenia krvi
• Statické vaskulárne abnormality s jedným alebo viacerými arteriovenóznou fistuly.
• Vydutín veľkých a stredne veľkých plavidiel
• Expanzia tepnového riečiska
• To môže mať vplyv na viac ako jednu hlavnú tepnu.
• Typ B: vytvorenie rýchleho prúdenia krvi.
• Mikro a makro tepna fistula jeden axiálne koniec
• progresívne
• To môže byť v kombinácii s distálnej ukradnúť syndrómom a ischémie.
• Typ C: vzdelanie s rýchlym prietokom krvi
• Difúzne arteriovenózne vzdelanie rozšíril do všetkých tkanív.
• Progresívne a klinicky prejavený distálnej ukradnúť syndróm
• Masívne formácia vedie k srdcovému zlyhaniu z nadmernej srdcového výdaja.
• Progresívne C lézie typu môže viesť k amputácii.
• Pre všetky skupiny, vyznačujúci sa tým, pocit tepla, hypertrofia mäkkých tkanív vibrácií a hluku počas palpácia, vyrážka a bolesti po cvičení.
• Tvorba typu C zvyčajne pokrok ukradnúť fenomén distálnej ischémie.
• Rast je porušená, keď významná časť srdcového výdaja je odsunutý cez malformácie.
• To môže byť zobrazený ako syndróm priestoru.
• Možné kompresný neuropatia.
• Jamky sa vyskytuje na končekoch prstov, alebo v skoršom chirurgickým zákrokom.
• U žien, je hormonálna vzťah.

Prieskum arteriovenózne malformácie

• workup
• Počiatočné angiografia pre porovnanie v budúcnosti.
• Doppler skenovanie poskytuje informácie o stave hemodynamiky.
• MRI môže určiť skutočné rozmery vzdelávania.
• Priamy angiografia punkcia sa robí v predoperačnej plánovanie.

Liečba arteriovenóznou malformácií

• Embolizačné tepny použité pred operáciou a počas operácie ako doplnok k chirurgickému zákroku.
• Často nutné viac ošetrení.
• Tvorba typu A a B, sa môže často liečené embolizáciou.
• Po odstránení rekonštrukcii mäkkých tkanív je nutné.
• Ischémia môže viesť k amputácii, najmä keď arteriovenózne malformácie typu C.

Akútne cievne poranenie

Príčiny akútne poranenie ciev

otvorených poranení

• rezané rany
• zdrvujúcu
• Iatrogénna (tj kanylácia, čo vedie k tvorbe arteriovenózne fistuly).

uzavretý poškodenie

• Tupé trauma, vrátane drvenie
• zlomeniny
• Podvrtnutie.

Klinické prejavy a patofyziológia

Neškodné vstupné rany môžu skryť poškodenie ciev.

Príznaky sú závislé na prítomnosti alebo neprítomnosti zabezpečenie prietoku krvi, poúrazových stavov sympatického nervového systému a regulačné vazomotorické mechanizmy.

Full križovatka so sieťou dostatočné zabezpečenie tepien môže byť bez príznakov.

Porušenie integrity ramennej tepny alebo radiálne a ulnárny tepien súčasne prejavuje kritickú ischémiu končatín (studené, bledo bez pulzácií).

Kritická ischémia je definovaná ako cievnej nedostatočnosti, čo vedie k nekróze bez rekonštrukcie plavidla.

Rekonštrukcia brachiálna tepny sa odporúča v prípade, že je uzavretý škody spojené s suprakondylických zlomenín humeru u detí.

Rozdrviť zranenie môže prejaviť oneskorené obdobie, príznaky, ako je opuch, poklesu tlaku a kombinované poškodenia intimy, čo vedie k trombóze a neskôr cievnej nedostatočnosti, čo často vedie k syndrómu priestoru.

prehľad

Je nutné kontrolovať obsah kreatínkinázy v akejkoľvek zranenia, čo vedie k poškodeniu ciev, čo je obzvlášť vysoká úroveň v priebehu drvenia.

Rádiografia vylúčiť zlomeninu.

Angiografia (ak je to potrebné na operačnom sále, aby ušetril čas) s cieľom posúdiť rozsah poškodenej časti lode.

Liečba akútneho cievneho poranenia

Núdzové rekonštrukcia artérie

Zvyčajne to vyžaduje plastové poškodenie nádoby s použitím 180 ° rozšírené žilovej vkladanie, najmä pri poranení ramennej tepny.

Pre získanie dobrých výsledkov je rovnako dôležité adekvátne debridement, stabilizácia zlomeniny a obnova myatkotkannogo kryt (odporúča plast perfundovaného štepu).

Ak sa po zranení uplynulo niekoľko hodín, potom fasciotomy a odstránenie odumreté svalu pred revaskularizáciu.

Rekonštrukcia tepny v non-kritickej situácii

• rekonštrukcie úlohy:
• Obnova fyziologického prietoku krvi (obzvlášť dôležité v prípade, že budúce zranenia)
• Prevencia chladného neznášanlivosti.
• Zrýchlenie regenerácie nervov.
• Zlepšená liečenie.
• Dokonca aj po vykonanej operácii skúsený chirurg, za ideálnych podmienok, 10-20% z možného trombózy. V iných podmienkach, pravdepodobnosť je ešte vyššia.
• Príčiny trombózy sú rozmanité:
• chirurgická technika
• Napätie na úrovni anastomózy (varovať, prevedenie žilovej plastové vložky)
• mechanizmus zranenia
• Čas, ktorý uplynul pred operáciou traumatologických bodov
• poškodené cievy

Raynaudova choroba

• Existujú dva typy:
• Primárneho Raynaudova choroba
• Sekundárne Raynaudov fenomén
• Symptómy sú podobné, a sú vyvolané chladenie vyznačujúci sa nasledujúcimi krokmi:
• blednutiu
• cyanóza
• bolestivé vazodilatácia

Primárneho Raynaudova choroba

• Prevalencia 10-20%. Je vyvolaná studenú, niekedy aj emocionálny stres.
• Symetrický blanšírovanie.
• Často trpia prsty, nos a uši.
• Vyjadrené dedičnosť.

Raynaudov fenomén

Sekundárne alebo spoločne s radom chorôb:

• ochorenie vibrácií.
• reumatizmus
• ochorenie spojivového tkaniva (25% trpí systémovým lupus erythematosus mať Raynaudov fenomén, sklerodermia 80%)
• ateroskleróza
• Kompresia syndróm hrudný
• Krvné dyskrázie (napr., Kryoglobulinémie)
• Lekárske (ergotu lieky - beta blokátory ergotamin-)
• zmrazenie zranenia