Zápal pobrušnice v akútnym zápalom slepého čreva

Zápal pobrušnice je najčastejšou závažnou komplikáciou akútny zápal slepého čreva. V tých prípadoch, kde zápal pobrušnice slepého čreva, akútna flegmonózní vzniká v dôsledku zvýšenej extravazáciu v neprítomnosti perforácie v prílohe, jej klinické prejavy sú celkom dobre definované. Je pravidlom, že po dni nástupu choroby, bolesť v pravej bedrovej oblasti sa šíri po celom bruchu. Sú výrazne zhoršuje pohybom, takže pacienti sa nútenej ľahu - pokúsiť sa ležať na boku s nohami daných žalúdka, zmenou polohy tela sténající od bolesti v žalúdku.

Objektívne skúmanie stavu pacientov, spravidla sa odhaduje mierny. Je zrejmé prejavuje charakteristické rysy syndróm systémové reakcie na zápalu (Sawt): Telesná teplota dosiahne alebo prekročí 38H- frekvencia impulzov je vždy viac ako 90 v počte dychov minútu- 20 alebo viac na 1 minútu- leukocytóza dosiahne alebo prekročí 12x10⁹/ L, a počet bodných neutrofilov vyšší ako 10%. Pleť získava šedivý odtieň. V pľúcach, zvyčajne uvoľnila dýchanie v nižších oblastiach kvôli plytké dýchanie.

Charakteristickým rysom prúdu peritonitídy v tomto bode je miestne prejavom prevalencia brušných infekcií viac ako obyčajný. Jazyka pri pohľade zo suchej, lemované sivé alebo hnedasté patinou, pacienti sa obávajú sucho v ústach, smäd. Pri vyšetrení, brucho označené zaťahovanie, obmedzení mobility brušnej steny pri dýchaní (obrázok 7).

Obrázok 7. Vyšetrenie pacienta s difúznym peritonitídou odhalenie svalové napätie a zatiahnutie brucha (to je pod hrudníka), výrazne obmedzuje pohyblivosť membrány, ktorá sa prejavuje v povrchu, rýchleho, prevažne dojčené typ dýchania

Keď je povrchné pohmat odhalila nehu a svalové napätie vo všetkých častiach žalúdka, ale skôr v oblasti pravého bedrovej. Pozitívne symptóm Shchetkina tiež hral v celej oblasti brucha. Percussion brušná stena dáva ostrú bolesť. Občas sa zvažujúca oblasti brucha nemožno určiť jednotvárnosť kvôli hromadeniu tekutiny. Počúvanie brucho auscultated vzácne, malátne peristaltike zvuky.

Digitálne rektálne vyšetrenie, v tých prípadoch, kde sa hromadí Douglasová priestoru exsudát zistených bolesť prednej steny rekta, ale s podstatným akumuláciou kvapaliny - a jeho previs. Vaginálne štúdie určená bolestivosť a zadné presah vaginálne klenby, bolesť pri cervikálny trakciu.

Zápal pobrušnice v dôsledku perforovaným slepého čreva a mimoriadne závažné. Doba trvania ochorenia predošlá perforácie sa môže značne líšiť - od 12-24 hodín do niekoľkých dní. Sú chvíle, kedy to nie je diagnostikovaná absces appendicular infiltrovať a až po otvorení absces v dutine brušnej pri vývoji zápal pobrušnice, pacienti ísť k lekárovi.

Charakteristickým rysom je prevaha klinických prejavov celkových príznakov spôsobených endogénne ťažké intoxikácie, nad miestnymi prejavmi.

Pacienti sú všetky prejavy brušné sepsa a niekedy závažné sepsa: a Sawt prejavy pridané vážne metabolické poruchy, pretrvávajúce hypotenzia, zvýšenie dýchavičnosti, je oligúria. Veľmi charakteristické poruchy vyššej nervovej aktivity rozdielnosti - z letargie do apatie alebo eufórie.

Koža bude šedej farby, pokryté lepkavými chladných potomkami nabrúsený rysy tváre, oči drez bolestný výraz, alebo samostatne stojaci, vyzerajú "zaniknutý."

V čase kontroly stavu pacientov je vždy považované za závažné alebo veľmi závažné. Sťažnosti pacientov sa môže meniť: že nebude intenzívne bolesti vyklenutie zhivote- nevoľnosť a zvracanie (často s fekálnym zápachu), ktorý nenesie oblegcheniya- ostrý slabosť.

Pri pohľade as kefou jazykom suché a pokryté hnedou patinou, šupinaté a popraskané pery. Brucho nafúknu symetricky, spravidla čiastočne podieľa na dýchanie, ale môžu tiež podieľať na dychu všetky oddelenia. Bolesť a svalové napätie prednej brušnej palpácia môže byť dobre definované a veľmi mierne a v niektorých prípadoch úplne vynechať. V ťažkých foriem anaeróbnych neklostridiálního peritonitídy Shchetkina príznakom je veľmi často nie je jasné, alebo negatívne. Často príznakom Kulenkampfa hral.

Keď je brušná stena definovaná bicie mierne bolesti vo všetkých častiach brucha. Keď bicie v dôsledku napučania črevných kľučiek definovaných timpanit- šikmú dá zistiť otupenosť v dôsledku nahromadenia exsudátu.

Auskultačné charakteristické symptómy. Peristaltické zvuky sú často nepočúval, a niekedy nie je počuť veľmi špecifické pomalá "bublala" peristaltiku charakteristický paretické stav tenkého čreva. Možno, "striekajúcej" (obrázok 8).

Obrázok 8. Symptómy typické pre difúzne peritonitídy u slepého perforative

Pre difúzny peritonitída je charakterizovaná konštantný tupú bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie. Fyzická nečinnosť retardácia. "Hippokratova tvár". Brušné svaly sú napäté, ale žalúdok nie je zatiahnutá. Peristaltika oslabil, rastúce paralytický ileus. Tachykardia, dýchavičnosť, typ hrudníka dychu. Bolestivosť v celej brušnej pohmatom a bicie nástroje, napätie brušných svalov, pozitívny symptóm Shchetkina. Hypertermia leukocytóza.

Pri rektálne vyšetrenie môže odhaliť pokles rektálne zvierača, určená bolesti, a často, a presah čelnej stene konečníka. Vaginálne vyšetrenie - citlivosť, sploštenie alebo previsnuté zadnej pošvovej klenby, bolesť pri ťahu krčka maternice.

Keď X-ray štúdie brucha odhalili známky paralytickým ileom - horizontálnych rovín, črevné "oblúk" zhrubnutie steny tenkého čreva s viditeľnou úľavu hlienu vrstvy.

US črevo a brušná dutina pre stanovenie prítomnosti voľného tekutiny v brušnej dutine, stena zosilnenie tenkého čreva vzhľadom k svojej permeačnou, reliéf viditeľný slizničnej stagnujúci peristaltické činnosti alebo úplný nedostatok uvedeného kyvadlovo pohybu črevného obsahu synchrónne s respiračným vychýlenia membrány.

Nedostatok jasných peritoneálnej príznaky, ťažká endointoxication ťažké diagnostikovať a môže viesť k diagnostickým chybám.

Pacient Sh 47 rokov previezli do nemocnice neskoro v noci s diagnózou akútny zápal slinivky brušnej. V slovách o pacienta chorého počas 5 dní. Choroba sa začala s výskytom bolesti v hornej časti brucha. Bolesti boli bolesti v prírode, ktoré sú rozložené do celého brucha. Ak chcete lekár neriešil. Včera starosti nevoľnosť, opakované vracanie, bohatá páchnu. Kreslo nebol po dobu 3 dní nezávisle na bolesti brucha nie je prítomná, sa vyskytujú iba pri pohybe.

Pri pohľade z vážnom stave. Adinamichen chorý, apatický. Koža a sliznice viditeľné svetlo šedá. vlhká pokožka. Dýchavičnosť 24 min, plytké dýchanie. V pľúcach, dýchanie skliepkovať, oslabené na Posteromediální nižších divízií, tú roztrúsené suché šelest. Pulz 124 tepov za minútu. Krvný tlak 120/70 mm Hg. Art. Znie to rytmický tlmený srdca. Jazykom suché, lemované hnedastú patinou. Brucho roztiahne symetricky, sa podieľa na dýchanie všetkých oddeleniach. Na pohmat mäkké, mierne bolestivé vo všetkých oddeleniach, príznak Shchetkina tvorba negatívny nádor v brušnej dutine nie je hmatateľné. Keď má bicie prednej brušnej steny morbidita vysoká zvuku bubienka definovaný cez povrch brucha. Keď askultatsii auscultated "striekajúcej" single vlna pomalý, "bublala" peristaltiku. Pri rektálne vyšetrenie rektálne ampulky je prázdna, nie je jasne definovaná presah prednej stene konečníka. Štúdia je bezbolestné. Na rukavicu stopy hlienu. Leykoiity krv 10x10⁹/ L. Telesná teplota 38,2 ° C, Záchranný zbor podozrenie na obštrukčnej ileus. Rádiologické štúdie brucha ukázala niekoľko vodorovných vrstiev miska Klojber, črevné "oblúk".

Pacient dostane bárium chladené pre riadenie priechodu črevami. Začala konzervatívnej terapie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď sa podáva žalúdočnou sondou evakuovaná 500 ml tmavo zelené obsah zapáchajúce. Potom, čo bol klystír mizivé stoličky pohybuje plyny. pacientov stav zlepšil. Avšak, keď kontrola RTG priechod 4 Chasa bária zistené, že väčšina z nich zostáva v žalúdku, je počiatočná kontrast jejunum 6-7cm do priemeru, črevnej stena je zahustený dramaticky vysledovať slizničnej reliéf horizontálnych rovín a sú uložené Klojber misku. Vzhľadom na nedostatok účinku konzervatívnej terapie, po 7 hodinách od prijatia a 5 dní od začiatku ochorenia, pacient bol prevádzkovaný s diagnózou ilea. To robilo priemernú strednej laparotómii. Vo všetkých častiach brucha odhalili páchnuce hnedý hnis. Prijatá semeno výpotky parazitárne masívne fibrinózní prekrytie, ktorým sa črevnej kľučky tvoriť mnohopočetné abscesy mezhpetlevyh. Tenké črevo je 6-7 cm v priemere s ostro infiltroval steny.

V pravej jame bedrové sypké infiltrácie, separácia, ktorá sa nachádza gangrenózne zmenený perforovaný dodatku. Aspirated hnis. Vykonal slepého čreva. Nazointestinalny tenké črevo s intubácia aspirácie črevného obsahu v objeme 2,5 litra. Brušný dutina opláchne fyziologickým roztokom, aby Dioxydinum čiastočné odstránenie fibrínových prekrytie s pobrušnice však oveľa fibrínového filmu nie je odstránená, pretože sú pevne spojené s viscerálnej pobrušnice. Laparotómii rana bola prišitá všetkými vrstvami, stehy pripevnené na prove Po operácii v intervaloch 24 prešla kontrolou a rekonštrukcie brušnej dutiny 2 hodiny, načo sa infekčné proces vrátil do pôvodného stavu. Pomalé zotavenie.

Chirurgická liečba difúzny peritonitídy

Chirurgická liečba difúzny peritonitídy u akútny zápal slepého čreva je veľmi komplexnú technickú a taktické problém. O platnosti jeho rozhodnutia ovplyvňujú životy pacientov. Technické i taktické chyby budú nevyhnutne viesť k ťažkým komplikáciám.

Predtým, než je nevyhnutné operácie, aby sa elastický bandážovanie nohy, aby sa zabránilo hlbokej žilovej trombózy, podľa svedectva zavedený nefraktsionirivanny alebo heparín s nízkou molekulárnou hmotnosťou. Začína empirické antibiotickej terapie so širokým spektrom, aj pri miestnej zápal pobrušnice. Nie je preukázané, že používanie ustanovení antibiotík.

Počas operácie, je nutné zadať:
1) odstránenie primárneho zdroja infekcie (ako apendektomii);
2) zodpovedajúce sanaiiyu brušnej dutiny;
3) črevnej dekompresie, v prítomnosti paralytického ileu;
4) Konanie o ukončení operácie (stanovenie indikáciou k odpadu alebo balia brušné polosti- poskytovanie audítorských a sanations brucha otvorenú "operácií", alebo laparoskopicky).

Na vyriešenie týchto problémov vyžaduje dostatočne "široký" chirurgický prístup (v niektorých prípadoch, prípadne laparoskopické operácie). V optimálnom prípade splnenia týchto požiadaviek sekundárne nižšej strednej čiare laparotómia (Obrázok 9).

Obrázok 9. Spodná strednej čiare laparotómia je najlepší prístup v appendicular peritonitídy

Tento prístup umožňuje úspešne vykonávať všetky potrebné manipulácie.

Po otvorení brušnej peritoneálnej výpotky sa odsaje odsatím, látka je považovaná za bakteriologické vyšetrenie. Potom je overená diagnóza je daná povahou porážke dodatku, prítomnosť perforácie. Vykonal slepého čreva.

V prítomnosti paralytického ilea sa vykonáva nazointestinalny intubáciu. Za týmto účelom, anestéziológ vstupuje nosom do žalúdka špeciálnej dlho mnogoperforirovanny sondy. Ďalej chirurg bimanuálne drží hlavu sondy cez pyloru do dvanástnika. Za to, že plniaca trubica s pravou rukou cez stenu žalúdka hlavu sa vykonáva banda Treitz. Ak je hlava sondy v počiatočnej jejune, ďalej drží sondu na úkor jej posunutie cez črevnú stenu.

Črevné obsah by mal ašpirovať až potom, čo sa sondou robí v plnej dĺžke. Predčasné vyprázdnenie tenkého čreva zvyšuje trauma črevnej steny v priebehu sondy cez zrútené slučky. Po odsatí črevného obsahu sondy sa nechá črevnej dekompresiu po operácii (Obrázok 10).

Obrázok 10. Nazointestiialnaya intubácia prebieha počas prevádzky tenkého čreva pre dekompresiu a riadenie paralytický ileus po operácii

Ďalej je potrebné vykonať sanáciu brušnej dutiny. To sa vykonáva oplachovanie brušnej dutiny fyziologickým starostlivému odstránenie (pokiaľ je to možné) fibrínových vlákien a filmov. Preto je nutné použiť množstvo roztoku, aby poskytovali maximálnu mechanickú pracieho peritoneum. To môže byť buď 500 ml a 10 litrov. Posledná časť premývacie kvapaliny počas jeho odstránenie musí byť čistý (preto termín - umývanie brušnej dutiny "do čistej vody").

Ako ukazujú naše praxe a výskumu, použitie antiseptík na umývanie žalúdočnej tekutiny, najmä vodný roztok chlórhexidínu v bezprostrednom pooperačnom období vedie k významnému zvýšeniu endogénnej intoxikácie. Preto tým, že tento spôsob sanácie je lepšie zdržať sa hlasovania. Na dosiahnutie baktericídne aktivitu v poslednej časti prác kvapaline sa pridá 5 ml 1% roztoku dioksidina na 1 liter roztoku chloridu sodného alebo použitého 0,9% roztoku chlórnanu sodného.

V neprítomnosti perforácie v prílohe, kedy bakteriálna kontaminácia exsudátu nie je veľká, tak komplexné spracovanie brušná dutina je dostatočný pre zaistenie dekontaminácia peritoneum a prerušenie procesu infekcie. Vypúšťanie brušnej dutiny v takýchto prípadoch nie je podmienkou. Operácia môže byť dokončená s vrstevnatým laparotomické šijacieho ranu pevne. U pacientov s obezitou, cukrovkou, rovnako ako v prípadoch, kedy v priebehu operácie bol bakteriálnej kontaminácie poranenia tkaniva, druhý sa prišije prerušovanými stehy k fasciu, vrátane, potom produkoval voľné tamponáda podkožné tkanivo s masťou na vo vode rozpustný základ (Levosin, levomekol dioksikol) , Ak je málo skúseností liečenie rôznych foriem zápalu pobrušnice a zručností laparoskopické operácie, také formy peritonitídy možno úspešne prevádzkovaná laparoskopicky.

R Pacient 15 prevezený do nemocnice s diagnózou akútny zápal slepého čreva. Ill počas dňa. Choroba sa začala s výskytom bolesti brucha bez jasného lokalizácie, nevoľnosť. Po niekoľkých hodinách bolesť lokalizovaná v pravom bedrovej oblasti, boli bolesti v prírode. Bol to dvojnásobný zvracanie. Za posledné 3 hodiny sa pacientov stav zhoršil. Bolesť sa postupne zosilnel a rozšíril po celom bruchu. Telesná teplota sa zvýši na 38,2 ° C Tam bol hrozný sucho v ústach, smäd. Po obdržaní tekutina vznikol výdatné vracanie. Až na konci dňa od nástupu rodičom s názvom "ambulancie" a pacient prevezený do nemocnice. Pri vyšetrení pacienta stav strednej závažnosti. To leží na boku s tými, vzhľadom k bruchu nôh. Koža a sliznice viditeľné svetlo. 22 počet dychov za minútu. Dýcha povrchovo kvôli bolesti brucha. V pľúcach vezikulárnu dych vykonané symetricky. Pulz 120 tepov za minútu. Krvný tlak 110/70 mm Hg. Art. Srdcové ozvy zvučný, rytmický. Jazyk naschlý, potiahnuté bieleho kvetu. Brucho nie je opuchnuté, čiastočne podieľa na dýchanie.

Na pohmat bolestivosti a svalového napätia prednej brušnej steny vo všetkých častiach brucha. Veľmi pozitívny symptóm Shchetkina. Keď bicie prednej brušnej citlivosť je výraznejší na pravej bedrové oblasti, voľná tekutina v bruchu svahovitom teréne nie je určená. Vyšetrenie per rectum, je citlivosť na prednej stene konečníka, nie je previs. Biele krvinky 13h10⁹/ L. Telesná teplota 38,0 ° C, S diagnózou akútny zápal slepého čreva, peritonitída. S ohľadom na krátke časové obdobie od začiatku ochorenia, nedostatok ťažké endogénne intoxikácie údajnú absenciu závažné infekcie vnútrobrušného a tak sa rozhodol začať prevádzku laparoskopicky. Pacient bol uvedený do / z ciprofloxacínu. Pod anestéziou prepichnutý brušnej dutiny, pneumoperitoneum hodnotená 10 mm Hg., Prihlásených 4 trokar. Vo všetkých častiach dutiny brušnej, viac v oblasti panvy a priamo opalescentný subdiaphragmatic priestorovo yuschy exsudátu. Pobrušnice jasne hyperemické s petechie, sú jednotlivé pramene fibrínu na väčšie omentum, bráničné povrchu pečene. Slepé črevo sa nachádza v pravej jame bedrové, čiastočne zakrytá ostro infiltroval väčšie omentum, ktorý sa ľahko oddelí od kosti.

Posledný hyperemické, infiltroval stena náhle husto pokrytá fibrín. Dierovaný otvor nie je detekovaný. Mesenteriolum proces je infiltrovaná, na to existujú jemné film fibrínu. Peritoneálnej výpotok saním. Mesenteriolum proces koaguluje s bipolárnou svorky a prešiel. Základňa klipirovano dve spony, tretí - je položený na časť procesu odchode. Scion prešiel medzi klipy a odstráni z dutiny brušnej. Brušný dutina opláchnuté fyziologickým roztokom, aby sa odstránili fibrínových vlákien. Poslednej časti premývacie kvapaline pridá dioxidine. Malé plynové vyčerpaný pre odtok zvyškové premývacie kvapaliny. Po operácii pokračuje antibiotickej terapie s ciprofloxacínom. Drenážna rúrka panvové odstránený druhý deň po operácii Počas tejto doby, 150 ml serózna tekutiny. Pacient bol prepustený domov po šiestich dňoch po operácii.

Pri difúzna peritonitída, spôsobené dierovanou zápal slepého čreva, a to napriek veľmi dôkladné premývanie brucha, úplne odstrániť bakteriálna kontaminácia nie je možné. Životaschopné baktérie zostávajú vo filmoch fibrínu, tesne pevných na peritoneum, a na samom pobrušnice. Preto sa u týchto pacientov je riziko infekčných komplikácií v pooperačnom období je veľmi veľký.

Aby sa zabránilo vzniku pooperačných infekčných komplikácií, že bol vyvinutý spôsob viacnásobné auditu a sanácie brušnej dutiny. Existuje veľa možností pre tento agresívnu liečbu závažných infekcií intraabdominálnych. Popíšeme niektoré z nich, nám umožňuje pochopiť princíp liečby.

Po odstránený zdroj peritonitídy (tiež slepého čreva), brušná dutina sa premyje, vyrobená nazointestinalny intubácia väčšie omentum záťah na hornej časti čreva slučiek. Brušná stena je prepichnutá samostatnými prerušovanými stehmi №5 lavsan niť všetkými vrstvami. Punkčná ihly by mal byť umiestnený najmenej 2,3 cm od okraja rany lalarotomnoy. Vzdialenosť medzi švy je 34 cm. Prekryvné zvary musia poskytovať dostatočne hustú mapovanie z okraja rany, aby sa zabránilo eventrace. Akonáhle sú všetky stehy sa prekrývajú, sú viazané "na prove", nie odrezať niť (obrázok 11).

Obrázok 11.Ushivanie laparotomické rany na "stuhy":
1 - leather- 2 - podkožnej kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - parietálnej pobrušnice (nie v pasci vo šve)

Namiesto toho, aby stehy cez všetky vrstvy brušnej steny, je možné použiť zipsu, ktorý je šitý priamo na ranu (Obrázok 12).

Obrázok 12. Vloženie zips v laparotómia rany

Ďalšie prevedenie spôsobu liečenia zápalu pobrušnice je nasledujúci. Po dokončení všetkých hlavných fázach prevádzky na parietálnych pobrušnice prednej brušnej steny, v určitej vzdialenosti 1-2 cm zošitá inertná ok prístrešok alebo iný materiál (expandovaný teflón, atď.). V strede siete je rez, ktorý je šitý zips z materiálu rany syntetického cez sieť voľne upchávaniu. Následné brušnej revízia sa vykonáva pomocou okna v zipsu mriežky-uzavreté po stihanija peritonitídy, stehy, upevnenie mriežky odstrániť, je pletivo odstráni a brušná stena rana zošitá.

Po operácii, 24-48 hodín (v závislosti od závažnosti infekcie a stavu pacienta), a nové nastavenie sa vykonáva revízie brucho. Na operačnom sále v celkovej a bez bolesti vinu to, neviazaných lalarotomnoy stehy na ranu. Okraje rany sú rozvedení. Hodnotí stav okrajov laparotomie rany na tému infekcie rany. Posunie väčší omentum, črevá skúmal slučka mezhpetlevye subdiaphragmatic priestor a ďalšie brušnej časti pre odhad prúdenie infekcie. Riadený štátne appendicular pahýľ a mesenteriolum.

Brušný dutina bola premytá vyššie uvedeným postupom, na okraji novo navinutej lalarotomnoy nezmenenej oproti stehy alebo zips. Audity a prispôsobenie brušnej dutiny, ktoré majú byť vykonané odlišný regresie infekcie. Objektívne príznaky Tá je žiadne páchnuce výpotky a presahmi fibrínových novovytvorenú na pobrušnici, zníženie zápalovej infiltrácie črevnej steny a pobrušnice hyperémia. Počet brušných kontrol môže byť v rozmedzí od 1 do 5,4. Spravidla, za predpokladu zodpovedajúceho výkonu prevádzky a antibakteriálnou úpravou, postačí 1-2 zásahy.

Ak je to klinicky priaznivý priebeh infekcie pooperačná rehabilitácia brušnej dutiny môžu byť vytvorené a laparoskopicky.

Nazointestinalny sonda sa po ukončení audity brucha a črevné peristaltického vzídením, nezávislé črevnej plyn odstránené.

Po operácii, pacienti sú nútení byť v úplnom pokoji posteli. Lôžko je nastavený v polohe (fovlerovskom vznesené 20-30 cm hlavovému koncu lôžka). V priebehu nútenej vodorovnej polohe pokračuje elastické obväzové nohy. Pacienti možné krokové v posteli, nútený pohybovať nohami, vyrazil zo strany na stranu, kašeľ. Uistite sa, že riadiť všeobecnú masáž robiť dychové cvičenia, vibračná masáž hrudnej steny.

Zemného výžive chorých v najbližších niekoľkých dňoch po operácii nie je možné. V prítomnosti dobre fungujúceho nazointestinalny sondy nevyhnutne nápoj neobmedzené množstvo vody. Tak, prakticky všetky kvapalina vypiť sondou uvoľňuje smerom von, avšak, vzhľadom na pitie je toaleta ústnej dutiny. znížený pocit smädu.

Pacient by mal byť silný antibakteriálny empirickú liečbu so širokým spektrom, začatú v predoperačnom období. S pokračujúcou zápal pobrušnice, po 4-5 dňoch, po obdržaní výsledkov mikrobiologických štúdií, je nutné zmeniť lieky. V prípade, že prvý rad antibakteriálnej terapie, samozrejme, je empirický otázka, nahradí päť drogy by sa malo považovať za výsledok bakteriologického vyšetrenia a citlivosti mikroorganizmov. Spravidla, musíme použiť rezervný antibiotiká - cefalosporíny generácia iy + metronidazol- tikarcilínom / klavulanát, piperacilín / tazobaktám. Alternatívne lieky sú karbapenémy, fluorochinolóny + metronidazol.

liečba intenzívna tekutín by mal poskytovať plnú Parente Eral silu na dokončenie spotreby energie založené na prehriatie organizmu, korekčné tekutiny a poruchy elektrolytov, detoxikáciu. S hrozbou multiorgánového zlyhania musia používať metódy mimotelového detoxikačné plazmaferéza, plazmové ultrafiltrácia, okysličenie krvi, ožarovanie ultrafialovým v krvi.

V. Pacient 53 rokov previezli do nemocnice s diagnózou zápal pobrušnice neznámej etiológie. Chorý po dobu 5 dní, po celú dobu pitia alkoholu. Anamnéza predstaví zle kvôli závažnosti stavu a zníženú inteligenciou. Podmienkou je veľmi vážna. Eufória, to nie je dostatočné. Skin žltkastú, akrozianoz. V pľúcach ťažké dýchanie, v nižších oblastiach oslabená, sú tu počúval suché piskot. Dýchavičnosť 22 min. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické. Pulse 128 za minútu. Krvný tlak 110/70 mm Hg. Článok Tongue suché, lemované hnedé chrasty, popraskané pery. Brucho symetricky pod FLS, sa podieľa na dýchanie všetkých oddeleniach. Keď je povrchné pohmat mäkké, vo všetkých oddeleniach mierne bolestivé, skôr v pravej bedrovej oblasť. Shchetkina negatívny symptóm. Keď bicie otupenosť vo svahovitých oblastí brucha. Peristaltické hluk nepočúva, tam je "striekajúcej". Podľa jeho príbuzným posledný deň nie je močenie. Ak sa nedosiahne katetrizácia močového mechúra.

Keď vyšetrenie per rectum bolestivosť a presah prednej steny konečníka. Telesná teplota 38D ° C. krvné leukocyty 19h109 / l. Keď brušnej röntgen - viac vodorovné úrovne a oblúky. S diagnózou zápal pobrušnice neznámeho pôvodu. Pacient bol hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti pre predoperačnej prípravy. Počas 3 hodín bol vykonaný intenzívny infúznej terapie, po ktorej bol pacient prevádzkovaný. Pri indukcii anestézie u / zavedená ciprofloxacín 500 mg a 100 mg a metronidazol. To robilo priemernú strednej laparotómii. Vo všetkých častiach brucha páchnuceho hnisavých výpotku špinavú zelenú farbu. Prijatá očkovanie. Črevné slučky sú nahustené na 5-6 cm, husto pokryté fibrínom a tvoria jeden konglomerát.

V oddelení čriev odhalila niekoľko abscesy v panvovej dutiny, subdiaphragmatic priestory akumuláciu páchnuceho hnisu. Výpotok saním. V pravej jame bedrové sypké infiltrácie, je separácia detekovaný dodatok znečistený-zelenej farby s viacerými otvormi. Diagnóza akútna gangrenózne perforované dodatku, difúzna hnisavý zápal pobrušnice. na zdroji infekcie a organoleptických vlastností na báze výpotku diagnostikovaná Anaeróbne neklostridiálního infekciu. Vyrobené slepého čreva Nazointestinal Nye endotracheálnej aspirácie sa 2 litre enterického obsahu. Brušný premyte 5 ml soľného pridaním posledné 2 litre dioksidina. Na viscerálneho peritonea zostala pevne film fibrínu.

Laparotómia je rana zošitá všetkými vrstvami. Stehy sú viazané na "luky". Pooperačný priebeh bol tvrdý, mal predĺžený mechanickú ventiláciu, intenzívny infúznej terapie, diurézy. Za deň by nazointestinalny sondou bola pridelená 1800ml stagnujúci črevný obsah po 21 hodinách po prvej operácii vykonal inšpekciu a brucha sanitácie. Rozpustený laparotomické stehy na rany - poranenia tkanív príznaky infekcie tam. Brušný zakalené výpotky zapáchajúce novovytvorenej fibrinózní žiadne presahmi. Appendicular peň je konzistentné. Brušný dutina opláchne fyziologickým roztokom, aby Dioxydinum. Okraje rany v porovnaní laparotomické rovnakej švy. Pokračovali intenzívne terapie. Pacient bol schopný prekladať do spontánneho dýchania. Avšak, klinické a laboratórne prejavy zlyhanie obličiek, do konca 2 dni po prvej operácii vyvinuté delírium.

Vzhľadom k tomu, vznikla porucha multiorgánové, plazmaferéza vymenený v objeme 2 litre. Stav pacienta sa stabilizovala, delírium zakotvený, vylepšené indikátory funkcie obličiek a pečene. Na 4. deň po prvej operácii a 2 dni po prvom audite znovu revidovať brušnej dutiny. Bolo zistené, že v dutine brušnej mal serózna exsudát bez zápachu, tenké črevo slučku infiltrovaný stenou, ale hyperémia znížil, na novovytvorený fibrín sa jednotlivé malé črevné slučky sú zvarené dohromady - šev oddelí, čím sa vo nájdených mezhpetlevyh priestory zakalené exsudát - prijatá očkovanie. Situácia je považované za povolenie zápal pobrušnice. Laparotomonaya rana zošitá pevne. exsudát kultúra sa odráža v tabuľke 3.

Na druhý deň po poslednom audite brucha začali auscultated peristaltické zvuky, čo umožnilo zrušiť nazointestinalny sondy. Pooperačný priebeh bol pomalý rehabilitácie, ale bez komplikácií. Pacient bol prepustený domov v deň 24 po prijatí.

Grid3
Mikroflóra exsudát Pacient B.

Miklofrora	Bakteriálna kontaminácia (CFU / g)
Miklofrora	Uvedenie do prevádzky	prvý audit	2. revízia
AEROBIC:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E. Coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
AEROBIC:
Bacteroides spp.	8	4	2
Bacteroides ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - neidentifikované druhy mikroorganizmov.

Tak široká škála terapií použité na liečenie peritonitídy appendicular pôvodu. režim liečby by mal byť stanovený podľa povahy infekcie v peritoneálnej dutine a jeho výskytu. V rovnakej dobe ako možný šetriacimi liečby a veľmi agresívne. Iba vysoko kvalifikovaný chirurg, ktorý vykoná operáciu, a stanovuje pooperačnú starostlivosť, moderné vybavenie ordinácie nástroje a zariadenia, môžu lieky dosiahnuť dobré výsledky.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno