Metódy a techniky rekonštrukčnej chirurgii s renovaskulárnej hypertenzie

Video: stentu obličiek

Existuje mnoho rôznych prevedení obličkovej rekonštrukcii tepien používané v chirurgickej liečbe renovaskulárnej hypertenzie.

Všetky tieto operácie sú rozdelené do 4 skupín:

1. Rekonštrukcia renálnych tepien bez použitia ďalšieho plastového materiálu. Do tejto skupiny patria všetky druhy anastomózy endarterektomie resekcia tepny "koncom ku koncu" alebo reimplantace do aorty. Hlavnými výhodami operáciách tejto skupiny je ich fyziológia a spoľahlivé výsledky.

2. revaskularizácia obličiek v dôsledku iných odvetviach abdominálnej aorty (splenorenální anastomóza, alebo mezenteriko- gepatikorenalny anastomóza autológne obličiek).

3. Rekonštrukcia renálnej tepny pomocou plastového materiálu autológnej (pacientove vlastné Viedeň alebo tepny). Základné operácie tejto skupiny - alebo je autovenous autoarterial bypass protéza a renálnej tepny.

4. Plastové renálnej tepny cievne štepy pomocou: bypass protézou a renálnej tepny, expanzia lumen vďaka náplasti.

Voľba spôsobu obličiek revaskularizácia je definovaný etiológie, umiestnenie a rozsah lézií renálnej artérie, ako aj prítomnosť súbežnej patológie brušnej aorty a jej pobočiek viscerálny.

Najbežnejšie všetkých renálnej artérie rekonštrukcie metód používaných Transaortální endarterektomie, resekcii reimplantace renálnej tepny do aorty a aortorenal protézy autovein alebo syntetických štepov.

Transaortální endarterektomie.Hlavnou indikáciou pre to je aterosklerotické stenóza a 1. segment renálnej artérie. Správne vykonávať torakofrenolyumbotomii a zlepšiť rekonštrukčnej chirurgie je dôležitá správna inštalácia pacienta na operačnom stole.

Pacient by mal ležať na zdravé strane valca pod bedier. Ruku na strane reze by mala zvýšiť a vziať hlavu a ťahať rovnakú nohu a druhú nohu fiksirovat- musieť ohýbať kolená a bedrové kĺby a viesť k žalúdku.

Narezanie kože, podkožia a svalov cvičenie na desiatom medzirebier, zo zadnej axilárnej čiare s prechodom na prednej brušnej steny k vonkajšej hrane rectus plášťa. Pri plánovaní simultánne rekonštrukcie obličiek a viscerálnych tepien prístup vykonať deviaty medzirebrové priestor.

Pri prístupe cez deviate medzirebrové chrupavky priečneho rebra klenby. Reveal pleurálna dutiny. Peritoneálnu vak a obličky zlúpne z brušnej steny a membránou a posunutá mediálne. Široko rez cez membránu, cez jeho mediálne nohu a potom začne výber aorty a renálnej artérie.

Upozorňovať na aortu, je nutné ho obísť a dostať páskou nad a pod obličkovej tepny. Ak sa operácia vykonáva na pravej strane, a potom uvoľniť z dolnej dutej žily s ligácia a po jednej alebo dvoch bedrových žíl. Renálna tepna bola izolovaná cez obličky od úst k bráne.

Ďalej pracovať revízie palpácii obličiek tepny a vizuálne určiť umiestnenie a dĺžku stenotické (alebo uzatvoreného) časti. Podaný vnútrožilovo 5000 IU heparínu, a ústia časť aorty s renálnych tepien Parietálnej stlačiť špeciálne tvarovaný atraumatické skrutkovacie Satinský a renálnej artérie bola uzavretá obličky na bránu.

Aorta sa otvorí polmesiaca rez hraničiace ústia renálnej artérie. Táto sekcia je olúpané a nakrájané renálnych tepien aorty po obvode vnútorný plášť vrátane aterosklerotického plátu, v okluzívnym tepny. Potom, skutočný endarterektomie renálnej artérie. Kôra škrupina postihnutého plavidla špeciálne nástroje - špachtle.

Zároveň asistentovi kliešte tepna dodáva dopredu, ako keby skrutkovanie do aorty. Ťahanie plak pinzety naďalej ju olúpať, krútenie obličkovej tepnu, ak neexistuje samostatná všetko zmenilo sex, ktorý zvyčajne prichádza navnivoč. Intimita s plaketou sa odstráni.

Premyje aorty a distálnej segment tepny a odstrániť všetky voľné častice intima. Po odstránení klipu od renálnej artérie, skontrolujte spätný tok. Rez je prišitá ku aorty nepoškodzujúce závitu 4 / 0- 5/0. Najprv odstrániť distálnej a proximálnej klipy a znižuje prietok krvi obličkami.

Po starostlivom hemostáza pleurálnej dutiny a retroperitoneálny priestor je odvádzaná cez individuálny kanalizácie counteropening. Membrána Rez je zošitá s kontinuálnym stehom a rana sa uzavrie šitím vo vrstvách.

Hlavnými predpoklady pre úspešnú realizáciu Transaortální endarterektomie renálnej tepny sú:

• lokalizácie vaskulárnych lézií v ústach a proximálnom segmente uvedeného;
• krátka (nie dlhšie ako 2 cm) doska;
• žiadna kalcifikácie v stene renálnej artérie a priľahlá časť aorty.

V niektorých situáciách je fáza rekonštrukcie nevyhnutná oboch renálnych tepien, a to najmä v prípade hrubých lézií vo všetkých torakoabdominální aortálnej segmentu viscerálny zapojenia do procesu z jej pobočiek.

Za týchto podmienok, eliminácia obliteráciu renálnych tepien je súčasťou zložitejšieho rekonštrukčnej zásahu - simultánne chrezaortalnoy endarterektomie (alebo iné rekonštrukcia variant) všetky viscerálny vetvy brušnej aorty.

Hlavné komplikácie spojené s používaním Transaortální endarterektomie je trombóza rekonštrukciu tepny. Jeho hlavnou príčinou je obal intimy v distálnej renálnej artérie rekonštruované v dôsledku technickej chyby pri vykonávaní endarterektomie alebo podcenenie rozsah aterosklerotického plátu, ktorý sa zužuje lúmen renálnej artérie.

Keď dosky dĺžka viac ako 2 cm, je vhodné vykonať resekcii zúženej časti renálnej artérie z aorty v replantácia alebo - aortorenal autovein protézy alebo syntetické protézy.

Resekcia reimplantace renálnej tepny do aorty. Chirurgia je uvedené v krátkom stenóza alebo oklúziou proximálnom segmente renálnej artérie fibromuskulárním dysplázia a nešpecifické aortoarteriit. V poslednej dobe sme sa to robí, a ak s predĺženým aterosklerotických stenóz.

Úspešné zavedenie tejto metódy prispieť k obnove prítomnosti súčasnom nefroptóza a dobrú mobilitu obličky, poskytujú niektoré "prebytok" z renálnej artérie a umožňujú uložiť cievne anastomózy bez významného napätia.

Z izolované prístup torakofrenolyumbotomnogo renálnej tepny v priebehu a kríž v ústach, peň steh a obväz. Produkujú resekcia tepny na požadovanú dĺžku. V intaktné aorty pod starou úst, na svojej bočnej stene vytvorený oválny oblasť okná väčšie, než je priemer pni je šitá obličkové artérie.

Aby sa zabránilo anastomotická zúženie výhodou v pozdĺžnom smere rezania (3-4 mm), predné a zadné steny a renálnej artérie. To je všitá do otvoru aortotomicheskoe Twining kolese kontinuálne polypropylén monofilné šijacie niť 5/0: zadná stena je šitá na diaľku a po utiahnutí závitu zošitá anastomóza prednej línii.

Anastomóza vytvorené skosené - uhol medzi aortou a renálnej artérie je menšia ako 90 °. Tieto fyziologicky poskytuje smerovú prietok krvi. Postup na odstránenie starých klipov.

Resekcia renálneho arteriálneho aortorenal protetiky. Keď sa predĺžil stenózy renálnej artérie po resekcii v rámci zdravého tkaniva je často nevyhnutné v plastovom náhradou vzniknutej závady.

Autovenous plastová časť obrátený veľký saphena je najčastejšie používa jeden pre rekonštrukciu renálnych tepien, najmä to je široko používaný pri rekonštrukcii konárov renálnej artérie. V prípade, že nevhodnosť dispozícii autológnej žila sa používa ako polytetrafluóretylénu protézy (napr Gorteks).

Autoarterial plastové renálnej tepny nerozšírilo v chirurgii VRG.

Vážnu prekážku pre to boli prítomnosť tejto pomerne komplikované navyše ovládacom kroku ako odstránenie autoarterial štepu, a nie je žiaduce vylúčenie z veľkého toku tepnovej vetvu krvi, a to najmä v generalizovaných lézií formulára.

Po izolácii intervale a, najmä, infrarenal segment aorty a resekcia renálnej artérie sa dostal do požadovanej dĺžky. Peň šité a ligován.

Distálnej časť renálnej artérie je rez pozdĺžne a tvoril "zošikmenie", distálny anastomóza renálnej artérie s cievnou náhrada (autovein reverznej protézy alebo syntetický), "koncom ku koncu" 6/0 monofilu. Pod ústie renálnych tepien staré vyrobiť bočné zóna vyhnaný steny aorty, kde vytvorenie oválneho okná a superponovaný proximálnej anastomózy kontinuálne TWINING koleso 5/0 monofilné šijacie.

Riadenie toku a začať normálne. Prevedenie bypass na renálnych tepien by sa malo považovať za nevyhnutné opatrenie v súvislosti s tým, že zachovanie prietoku krvi v bočníka a renálnych tepien, čo vedie k vytvoreniu dvoch paralelných kanálov, čím sa zníži objemový prietok v každom z nich a podmienky pre vytváranie trombu.

Súvisiace rekonštrukčnej chirurgie. Jedným z pomerne vzácne spôsobuje AWG (asi 3%, podľa našich pozorovaní) je extravazálneho kompresia renálnej tepny. Najbežnejšie renálnej artérie stlačený mediálne nôh otvor, aspoň - na hypertrofovanú prvky semilunárního ganglion.

V takýchto prípadoch je priesečník stredovej resekcia noha semilunárního gangliových arteriolysis renálnej tepny a môže byť primerane efektívny zásah. K dispozícii musia byť vhodné povedať, že v súlade s AA Spiridonov (1982), resekcia semilunárního gangliá a veľký splanchnickej nerv je predpokladom krok v každom spôsobe renálnej revaskularizácia.

Nefrektómie. Od prvej úspešnej nefrektómie v roku 1938 (Leatbetter W. et al.) Začal histórii chirurgickej liečby VRG. Cez zrejmý pokrok dosiahnutý v rekonštrukčnej chirurgii obličkovej tepny, nefrektómie je veľký podiel medzi operáciou vykonaných na VRG (20%).

Indikácie pre nefrektómie sú:

• vrodené hypoplázia obličiek;
• absencia funkcie obličiek, pri ktorom sa tepna zúženou alebo uzavreté, a tam je ostrý ischemickej obličkovej atrofia (veľkosť dlinniku menšie ako 8.5-9 cm);
• žiadna možnosť rekonštrukcie renálnej artérie (strata segmentové vetvy alebo viac obličkovej tepny v ťažkú nefroangioskleroz);
• rekonštrukcia neúspešný výsledok renálnej tepny.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou podmienkou je zachovanie dobrej funkcie kontralaterálnej obličky.

Pacientov s preukázanou VRG sekundárneho hyperaldosteronizmu vhodné rekonštrukcii komplement renálnej artérie simultánneho adrenalektomií alebo vopred endovaskulárne zničenie nadobličiek opraviť sekundárny hyperaldosteronizmus.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno