Metódy prednemocničnej vyšetrenie pacientov s akútnou brušnej uznanie syndróm

Ako je známe, akákoľvek skúška začína prieskumu pacienta vyzdvihnúť sťažnosti. Hlavné sťažnosti vo syndrómu akútneho brucha sú: bolesť, vracanie, nevoľnosť stoličku. Avšak charakterizácia týchto podnetov vo vzťahu k kolektívnym slova zmysle uvažovaného nie je špecifický syndróm. Špecifickosť stále vo vzájomnom vzťahu s rôznymi formami nozologických náhle príhody brušné, ale ani v tomto kontexte, nedosahuje patognomonické význam. Môžete hovoriť len o individuálne rozdiely spôsobené spastická povahe bolesti alebo chorobného stavu vyplýva, napríklad, z dôvodu porušenia vyprázdňovanie vedúci čreva u akútnej črevnej obštrukcie.

V rovnakej zmeny črevnej obštrukcie zvracanie charakteru ako proces vyvíja. Po prvé, v priebehu "ileusnogo plakať", zvracanie reflexným charakterom môžu nosiť spôsobené podráždenie antistalsis mezenterických a temennej mechanizmu poškodzujúce receptora. Ako Vyplníte vedúci oddelenia v súvislosti s neustranonnym prekážku črevnej pasáže zvracanie stáva stagnuje, v ktorom spúšťač stáva podráždenie baroreceptorov. Vo fáze vývoja závažné endotoxemie zvracanie kvôli toxickému účinku na podkôrových centier.

Porušenie stoličku v ostrom rozvoji syndrómu môžu tiež nosiť prvý reflexné charakter. V tomto prípade, a to aj v prípade, že obštrukcie črevnej uškrtenie môže dôjsť povinnú evakuáciu nižšieho čreva, a potom v súvislosti s rozsiahlym zápalom pobrušnice sa môže vyvinúť pretrvávajúce črevnej obrna.

Vzhľadom na nedostatok istoty subjektívneho diagnostické informácie získať to by nemalo byť podané príliš veľa času. Registrácia sťažností a anamnézy je zvyčajne v kombinácii s objektívne fyzikálne vyšetrenie. Za tohto stavu dosiahnuť dvojaký účinok: lekár-pacient vzniká atmosféra vzájomnej dôvery, podľa poradia, vytvára tie najlepšie podmienky k hre pomerne tenká cíti fyzické objektívne príznaky.

Pokiaľ ide o diskusiu o metódach a technikách fyzického vyšetrenia v komplexe diagnózou akútnej brucho, je potrebné znovu pripomenúť, že sa podieľa na patologickom procese peritoneálnej krytu (parietálnej a mezenteriálnych) ako vysoko citlivú a vysoko reaktívne rozsiahle recepčného poľa - hlavná vec, ktorá spája objektívne a subjektívne klinické príznaky v jediný syndróm. Z tohto dôvodu, osobitnú pozornosť na príznaky, ktoré slúžia priamo alebo nepriamo svedčí aj zaradenie do pobrušnice zápal.

Už počas externého vyšetrenia pacienta je možno vidieť, že priateľský kontrakcie svalov prednej brušnej steny a bránice obmedzuje amplitúdu dýchacích pohybov. Tento efekt sa najviac prejavuje pri jasne fluoroskopických vyšetrení pacientov s perforovaným gastrointestinálnych vredov alebo abscesov subdiaphragmatic akejkoľvek etiológie. On tiež dostal potvrdenie v dvoch jednoduchých, ľahko identifikovateľné v prednemocničnej príznakov.

V prípade, že pacient je príznakom náhle príhody brušné vyjadrená mierne a má vplyv na zachovanie mobility dolnej polovice brucha, na radu Mondor, môžete sa uchýliť k overeniu inú fyzickú náznak toho, že bránicový svalové kontrakcie. K tomu, varuje pacienta o účele štúdie, je potrebné, aby položila ruku na brucho naprieč tesne pod pupkom a pravidelne zvyšuje stlačením stlačiť črevnej kľučky v smere membrány, čo spôsobuje jej podráždenie a kontrakciu. Pozitívne povaha tohto príznaku je pevná, keď každá z týchto mäkkých šok sprevádza viac či menej bolestivé škytavku.

Hlavným definovanie príznakom náhlej príhody brušnej, v súlade s odporúčaniami Mondor, Samarin, prácou svojich súčasníkov a predchodcov, je miestne alebo rozšírené uznanie inkontinencia stráž napätie steny brušné svaly. Je potrebné zdôrazniť, že klasické odporúčania z minulých rokov je plne zachovaná, že je dôležité pre diagnózu akútneho brucha a dnes, a to najmä vo fáze pre-nemocnice.

Objektívne vyšetrenie pacienta začína už v priebehu rozhovoru o sťažnosti a anamnézy. Za týmto účelom sa povrch holé brucho lekári ľahko a voľne ponúka ruku, a to vždy v bezpečnej vzdialenosti od bolesti, v ktorom pacient sťažuje. Podrobnosti o vyhovenie sem dať zvláštny význam a dôležitosť, s cieľom zabezpečiť optimálne podmienky pre vnímanie požadované diagnostické informácie. Venovať pozornosť aj na potrebu vopred zahrial rúk lekára v zime.

Potom, čo lekár sa postaral v úplnom pokoji a dôvery pacienta by sa mala začať povrchné prehmatanie brucha. To nutne niesť celú dlaň a prsty s zomknutých periodické porovnávanie prijatých pocitov v symetrických častiach pravej a ľavej polovice brucha. Palpácia sa vykonáva len na prednej strane, ale aj na strane, a dokonca aj posterolaterálnej brucha, ktorá umožňuje rozpoznať ochrannú svalové napätie nielen intraperitoneálnu, ale aj v prípade, že extra-peritoneálnej umiestnenie infekčné a ničivého požiaru.

Osobitný význam má dodržiavanie odporúčaní, pri pohľade od pacientov s obezitou často vedie k čiastočnej tukovej degenerácii svalov prednej brušnej steny. U týchto pacientov, identifikácia "hlavné" príznak náhlej príhody brušnej - mimovoľné svalové kontrakcie (závery, La Défense) - k dispozícii len pre skúseného klinického lekára, ktorý má "hmatový talent" (výraz Mondor).

K dispozícii sú aj ďalšie odporúčania, ktorá bola znížená na identifikáciu "vnútorný" bolesti prevalencia brušné zapojenie do zápalového procesu. Ak to chcete urobiť, musíte uchýliť k opatrný vo všetkých prípadoch Digitálne vyšetrenie konečníka (Obr. 1).

Zvláštneho významu, táto technika má mať deti v prvých rokoch života, ak majú podozrenie veľmi zriedkavé v tomto veku akútny zápal slepého čreva. Skutočnosť, že v dôsledku normálneho (fyziologického) visceroptosis v ranom detstve dodatku spolu s čreva sa spustí do panvy, a jeho uznanie zápal v brušnej pohmat je značne menej účinný. Samozrejme, že vyšetrenie deti rektálne by mali byť vykonávané s najvyššou opatrnosťou, malíčku, aby sa vyhlo zbytočnej manipulácii a sledoval reakcie dieťaťa v čase tlaku na bočné steny čreva ako sťažností na verbálne vyjadrenia, že nemôže hrať.

Ďalšie štúdie týkajúce sa identifikácie "vnútorné bolesti" zvláštne populárnych peritonitídy, a to aj v raných fázach vývoja, sa používa v prítomnosti pôvodných prejavov pupočnej prietrže (hernie brušnej steny, alebo na inom mieste). Miernym tlakom prsta uspieť ľahko narovnať kýlu, ale rozptýlená bolesť vyskytuje mimo kýlního defektu.

Všeobecne platí, že by ste mali vždy na pamäti, že digitálne vyšetrenie konečníka a zámerné prehmataniu všetkých miestach typické usporiadanie prietrže: brušná stena by mala byť nevyhnutným pravidlom, aby preskúmala všetkých pacientov s podozrením na akútnu brušnú syndróm. Dodržiavanie tohto pravidla je schopná chrániť proti hrubej diagnostickej chyby, keď sa napríklad pacienti s ťažkou obezitou v prípade, že došlo k porušeniu steny prietrže brušnej steny celé hodiny pozerať s diagnózou "lepiacou choroby" alebo "čiastočné črevnej obštrukcie." Tieto diagnózy v všeobecne nie je možné použiť v núdzovej operácii, pretože neobsahujú žiadne informácie k výberu chirurgickej taktiky.

Osobitná pozornosť na opis príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie pri diagnostike akútnej brušnej spôsobené tým, že zručný hra tieto príznaky sú v súlade s podrobným výskumom je rozhodujúce diagnostické argumentom. V rovnakej dobe, hrať s rovnakým účelom, rozsiahly súbor príznakov, ktoré sú široko známych mien ich autorov ponúkajú, ale hrateľné hrubý, nepresné a bez pochopenia významu súvisiacich informácií, môže zmiasť už tak ťažké diagnostické situáciu. To je obzvlášť zreteľne prejavuje v dopoludňajších hodinách, kedy pacienti obchvatu po nočnú službu musí vidieť modriny v pravej bedrovej oblasť. Je to odtlačky prstov, odtlačky negramotný hrať dobre známy symptóm Schotkina- Blumberg u pacientov s podozrením na akútny zápal slepého čreva.

Doplňujúce diagnostické informácie o vyšetrení zdravotného stavu pacientov v dôsledku syndrómu akútneho brucha prináša bicie. V závislosti na tóne (výška) perkusných zvukov od hlúposti na maximum údiť, ako aj lokalizáciu detegovaných zmien možno často získať veľmi objektívny pohľad na intra-patomorfologii. To znamená, že najvyššie tympanitis označuje plyn v izolovanej zhluku slučky tenkého čreva, ktoré môže byť údaj o zaškrtenie črevnej obštrukcie. Naopak, nie je jasne vymedzená nízka thympanitis predpokladá parenchymálnych orgánov (vymiznutie pečeňové šeď) ukazuje pneumoperitonea (obr. 2) 

ktorý môže byť s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobiť perforáciu gastrointestinálnych vredov alebo hrubého divertikula a slúži v oboch prípadoch rozsiahlej dôkazy o zápalu pobrušnice. Limited thympanitis môže tiež znamenať miestnej obrnou črevné kľučky, ktoré sú umiestnené v blízkosti krbu zápalovú deštrukciu. To znamená, že prítomnosť údiť v projekčnom dome slepého čreva je často známkou retroperitoneálny retrotsekalnogo deštruktívne zápal slepého čreva. Treba znovu pripomenúť v tejto súvislosti, že na rozdiel od priečne pruhovanej svaloviny, reagujúcim na blízkosť infekčného a zápalového ložiska nedobrovoľnej napätie hladkého svalstva zo stenových konštrukcií črevnej reakciu na zápal utrpel obrna.

Prevedenie s premenlivou polohou brucho bicie umožňuje pacientovi meniť hranice otupenosť v súlade s pohybom tekutiny v peritoneálnej dutine stanoviť hromadenie krvi alebo exsudátu (viď. Obr. 2), začína na 400-500 ml.

Užitočné doplnkové informácie v diagnostike akútneho brucha robí počúvanie. Vyplýva z nej, zvyšuje peristaltiku spôsobujúce črevnú kľučky v rozvoji akútnej črevnej obštrukcie, rozpoznať palpácii vyvolané "striekajúcej" v izolovanej slučke čreva škrtenia (obr. 3), alebo rozšírený jav "úvodné" s hlbokým parézy, spôsobili silné peritonitídu alebo systémom "nízke" ileus.

Počiatočné, prednemocničnej diagnózu akútneho brucha končí predbežnú diagnózu. V závislosti na zistené príznaky nej môžu byť formulované v dostatočne špecifické alebo zovšeobecnené podobe, potvrdzujúci prítomnosť akútnej brušnej syndrómu bez konkrétneho nosology. Odkryté počiatočné vyšetrenie po stanovení diagnózy je popísaná argument pre pacienta v smere chirurgické nemocnice, za účelom ďalšieho spresnenie diagnózy, stanovenie a vykonávanie chirurgický prístup pre terapeutické a diagnostické procesu v domácom režime ambulantnej alebo. Neustranonnye pochybnosti o legitimite diagnózou akútnej brušnej tiež slúžiť ako základ pre vedenie chirurgickú nemocnicu, kde sú podmienky pre naliehavú upresnenie diagnózy a vykonávanie rozhodnutí aktívnych chirurgickej taktiky, ak bude takéto rozhodnutie.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: